MRI腹部診斷及技巧專家講座

腹部MRI診療及技巧肝、膽、胰、脾MRI腹部診斷及技巧專家講座第1頁(yè)肝、膽、胰、脾肝一、檢驗(yàn)技術(shù)MRI平掃M(jìn)RI增強(qiáng)掃描、多期掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影（DCE-MRA）MRCP增強(qiáng)掃描目標(biāo)：增加正常肝組織與病變之間信號(hào)差；幫助判別病變性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖；顯示平掃不能發(fā)覺病灶MRI腹部診斷及技巧專家講座第2頁(yè)二、影像觀察與分析1.正常表現(xiàn)（1）MRI平掃肝實(shí)質(zhì)：T1WI均勻中等信號(hào)，稍低于脾，T2WI信號(hào)強(qiáng)度顯著高于脾肝內(nèi)外膽管：T1WI、T2WI分別為低、高信號(hào)血管：T1WI、T2WI均為黑色流空信號(hào)（2）增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化，信號(hào)高于平掃，肝內(nèi)血管亦強(qiáng)化MRI腹部診斷及技巧專家講座第3頁(yè)MR正常表現(xiàn)平掃T1WI動(dòng)脈期靜脈期平掃T2WIMRI腹部診斷及技巧專家講座第4頁(yè)2.異常表現(xiàn)（1）病變形態(tài)：良性腫瘤多為圓形、橢圓形，邊界光滑，惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清（2）病灶信號(hào)強(qiáng)度：多數(shù)病變T1WI、T2WI分別呈低、高信號(hào)，但信號(hào)強(qiáng)度存在差異（3）病灶大小、數(shù)目MRI腹部診斷及技巧專家講座第5頁(yè)MRI異常表現(xiàn)（平掃）肝形態(tài)改變病變大小病變數(shù)目、信號(hào)平掃T1WI平掃T1WI平掃T2WIMRI腹部診斷及技巧專家講座第6頁(yè)動(dòng)脈期（高）靜脈期（低）平掃（低）（增強(qiáng)）T1WI動(dòng)脈期平掃靜脈期MRI腹部診斷及技巧專家講座第7頁(yè)三、疾病診療（一）肝膿腫細(xì)菌性和阿米巴性，可單發(fā)或多發(fā)MRI表現(xiàn)圓形，邊界清楚T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，膿腫壁呈中等偏低信號(hào)增強(qiáng)掃描膿腫壁顯著環(huán)形強(qiáng)化，厚度均勻MRI腹部診斷及技巧專家講座第8頁(yè)肝膿腫肝右葉兩個(gè)不規(guī)則形異常信號(hào)區(qū)，T1WI膿腫壁信號(hào)高于膿腔、低于正常肝，T2WI反之。增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，輪廓不光滑，邊緣不整。平掃T1WI平掃T2WI靜脈期MRI腹部診斷及技巧專家講座第9頁(yè)（二）肝海綿狀血管瘤為常見肝臟良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)。瘤體由血竇組成MRI表現(xiàn)平掃：類圓形，邊界清楚，T1WI為均勻性低信號(hào)，T2WI上隨回波時(shí)間延長(zhǎng)，血管瘤信號(hào)強(qiáng)度遞增，直至超出膽囊信號(hào)，稱為“燈泡征”。MRI腹部診斷及技巧專家講座第10頁(yè)增強(qiáng)掃描：呈“快進(jìn)慢出”強(qiáng)化特點(diǎn)瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與血管信號(hào)相近隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐步向中心擴(kuò)展，信號(hào)逐步減低，直至全瘤充填，信號(hào)與正常肝相同瘤體較大者中心可一直保持低信號(hào)部分腫瘤先從瘤體中心開始強(qiáng)化，再向周圍擴(kuò)展瘤體小時(shí)可一開始就呈全瘤強(qiáng)化MRI腹部診斷及技巧專家講座第11頁(yè)肝血管瘤

平掃T1WI、T2WI上分別為低、高信號(hào)。增強(qiáng)掃描瘤體邊緣先強(qiáng)化，與血管信號(hào)相近，隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐步向中心擴(kuò)展，直至全瘤充填。平掃T1WI平掃T2WI靜脈期延時(shí)期MRI腹部診斷及技巧專家講座第12頁(yè)（三）原發(fā)性肝癌

90％以上為肝細(xì)胞肝癌，大致病理分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型影像學(xué)表現(xiàn)（1）腫瘤病灶平掃：邊緣不規(guī)則圓形、類圓形異常信號(hào)區(qū)，T1WI為稍低信號(hào)，有時(shí)與正常肝組織難以區(qū)分，T2WI上信號(hào)稍高于正常肝組織。單發(fā)或多發(fā)，瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死和脂肪變而致信號(hào)不均勻。MRI腹部診斷及技巧專家講座第13頁(yè)增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期顯著不均勻強(qiáng)化，高于正常肝，門脈晚期及實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化快速消退而信號(hào)低于正常肝，呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特點(diǎn)。（2）伴發(fā)改變肝臟輪廓、肝門形態(tài)改變及門脈瘤栓、鄰近器官浸潤(rùn)、肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大、脾大、腹水等。MRI腹部診斷及技巧專家講座第14頁(yè)肝癌（結(jié)節(jié)型）

肝右葉類圓形腫塊，T1WI低信號(hào)，T2WI略高信號(hào)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤不均勻顯著強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期快速消退，呈“快進(jìn)快退”強(qiáng)化特點(diǎn)。平掃T1WI動(dòng)脈期靜脈期平掃T2WIMRI腹部診斷及技巧專家講座第15頁(yè)（四）轉(zhuǎn)移性肝癌

以消化道和胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移多見影像學(xué)表現(xiàn)平掃：大小不等多發(fā)圓形、類圓形病灶，T1WI上為稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，邊緣光整或不光整，常有壞死。有時(shí)在病灶中央出現(xiàn)T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)小圓形影，稱為“牛眼征”。MRI腹部診斷及技巧專家講座第16頁(yè)增強(qiáng)掃描經(jīng)典表現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化環(huán)外緣旁信號(hào)低于正常肝，強(qiáng)化環(huán)內(nèi)為壞死無強(qiáng)化區(qū)少數(shù)腫瘤動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，信號(hào)高于正常肝，延遲掃描呈低信號(hào)MRI腹部診斷及技巧專家講座第17頁(yè)肝轉(zhuǎn)移瘤平掃T1WI平掃T2WI動(dòng)脈期靜脈期靜脈期MRI腹部診斷及技巧專家講座第18頁(yè)（五）肝囊腫

可單發(fā)、多發(fā)。多發(fā)者常與腎、胰、脾等器官多囊性病變同時(shí)存在MRI表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)邊界銳利囊性病灶，囊內(nèi)MRI信號(hào)與水靠近，即T1WI呈顯著低信號(hào)，T2WI呈顯著高信號(hào)，信號(hào)均勻囊壁不能顯示。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。MRI腹部診斷及技巧專家講座第19頁(yè)肝囊腫肝內(nèi)多發(fā)邊界銳利囊性病灶，囊內(nèi)呈水樣信號(hào)，囊壁不能顯示，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。平掃T1WI平掃T2WI靜脈期MRI腹部診斷及技巧專家講座第20頁(yè)（六）肝硬化多由病毒性肝炎引發(fā)。早期體積增大，晚期則縮小MRI表現(xiàn)早期無異常改變中晚期表現(xiàn)為①肝縮?。虎诟伪憩F(xiàn)凹凸不平、結(jié)節(jié)狀；③肝葉百分比失調(diào)；④肝內(nèi)可見多發(fā)再生結(jié)節(jié)，T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或略低信號(hào)；⑤肝門、肝裂增寬；⑥脾大、腹水；⑦側(cè)支循環(huán)改變。MRI腹部診斷及技巧專家講座第21頁(yè)肝硬化、脾大肝縮小，肝表面凹凸不平，肝內(nèi)充滿再生結(jié)節(jié)，脾臟增大。平掃T1WI平掃T2WI靜脈期MRI腹部診斷及技巧專家講座第22頁(yè)膽一、檢驗(yàn)技術(shù)MRI檢驗(yàn)對(duì)梗阻性黃疸、膽囊病變?cè)\療、判別診療很有意義平掃：梗阻部位、結(jié)石及腫瘤形態(tài)、大小，MRCP可直觀地顯示肝內(nèi)外膽道情況增強(qiáng)掃描：了解病變血供情況MRI腹部診斷及技巧專家講座第23頁(yè)平掃橫斷T1WI、T2WI顯示膽總管下端結(jié)石情況平掃T1WI平掃T2WIMRI腹部診斷及技巧專家講座第24頁(yè)MRCP顯示膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管及胰管情況MRI腹部診斷及技巧專家講座第25頁(yè)二.影像觀察與分析正常膽囊位于12肋附近，圓形、卵圓形或長(zhǎng)茄形，7cm-10cm×3cm-4cm肝總管4mm-6mm×3cm-4cm，膽總管4mm-8mm×6cm-10cm膽囊橫斷面4cm×5cm，膽汁T1WI可為低信號(hào)或高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，膽囊壁≤2mm-3mm，膽總管直徑6mm-8mmMRI腹部診斷及技巧專家講座第26頁(yè)膽道解剖示意圖1.右肝管前支2.右肝管后支3.右肝管4.左肝管5.肝總管6.膽囊（A底部B體部C漏斗部D頸部）7.膽囊管8.膽總管9.Oddi擴(kuò)約肌10.主胰管11.副胰管MRI腹部診斷及技巧專家講座第27頁(yè)三、疾病診療（一）膽石癥影像學(xué)表現(xiàn)（1）單個(gè)或多個(gè)圓形、類圓形異常信號(hào)影，T1WI呈低或高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，信號(hào)較均勻（2）梗阻以上膽管擴(kuò)張，膽囊頸結(jié)石可致膽囊擴(kuò)張MRI腹部診斷及技巧專家講座第28頁(yè)膽總管下端類圓形異常信號(hào)影，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，MRCP顯示膽總管下段圓形充盈缺損平掃T1WI平掃T2WIMRI腹部診斷及技巧專家講座第29頁(yè)

膽囊結(jié)石平掃T1WI平掃T2WIMRI腹部診斷及技巧專家講座第30頁(yè)（二）膽囊炎（cholecystitis）

分急性和慢性，急性為膽囊粘膜充血水腫、膽囊增大、囊壁增厚；慢性者則為纖維組織增生和慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，膽囊壁增厚，肌組織萎縮，膽囊收縮功效減退。MRI腹部診斷及技巧專家講座第31頁(yè)MRI表現(xiàn)1.急性膽囊炎膽囊增大、壁增厚（＞4mm），T1WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)增高。增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化顯著，呈致密細(xì)線狀，外側(cè)漿膜層呈低信號(hào)帶圍繞。產(chǎn)氣桿菌引發(fā)者膽囊內(nèi)、壁內(nèi)及膽管內(nèi)可有氣影。2.慢性膽囊炎膽囊縮小，壁增厚MRI腹部診斷及技巧專家講座第32頁(yè)急性膽囊炎壁增厚，增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化顯著，呈細(xì)線狀，外側(cè)漿膜層呈低信號(hào)帶圍繞平掃T1WI平掃T2WI靜脈期MRI腹部診斷及技巧專家講座第33頁(yè)慢性膽囊炎：示膽囊顯著縮小，壁增厚平掃T1WI平掃T2WIMRI腹部診斷及技巧專家講座第34頁(yè)（三）膽囊癌原發(fā)性少見，85%為腺癌（乳頭狀、浸潤(rùn)型、粘液型），其余為鱗癌和類癌。70%合并膽囊結(jié)石。MRI表現(xiàn)膽囊增大或縮小，囊壁不規(guī)則增厚，腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化腫瘤可直接侵犯鄰近肝組織晚期可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、腹水、淋巴結(jié)腫大等MRI腹部診斷及技巧專家講座第35頁(yè)膽囊壁不規(guī)則增厚，顯著強(qiáng)化。腫瘤侵及鄰近肝，致肝組織不規(guī)則強(qiáng)化膽囊癌平掃T1WI平掃T2WI動(dòng)脈期靜脈期MRI腹部診斷及技巧專家講座第36頁(yè)MRI表現(xiàn)膽管內(nèi)腫塊影，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化病變近側(cè)膽管擴(kuò)張浸潤(rùn)型經(jīng)常見不到腫瘤MRCP表現(xiàn)同PTC和ERCP（四）膽管癌多發(fā)生于較大膽管，膽總管以上1/3段發(fā)病率在50%以上。腺癌多見，其次為鱗癌。大致分為浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型和乳頭狀型，以前者多見。MRI腹部診斷及技巧專家講座第37頁(yè)左肝管區(qū)見不規(guī)則異常信號(hào)區(qū)，T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)。并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，MRCP顯示左側(cè)肝內(nèi)膽管不規(guī)則擴(kuò)張。膽管癌平掃T1WI平掃T2WIMRI腹部診斷及技巧專家講座第38頁(yè)（五）先天性膽總管擴(kuò)張癥1.Caroli（先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥）MRI表現(xiàn)圓形、梭形肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，伴輕度末梢膽管擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)掃描無強(qiáng)化MRI腹部診斷及技巧專家講座第39頁(yè)(先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥)Caroli病梭形肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，內(nèi)見結(jié)石，末梢膽管擴(kuò)張輕平掃T1WI平掃T2WIMRI腹部診斷及技巧專家講座第40頁(yè)2.膽總管囊腫（先天性膽總管擴(kuò)張癥）分為囊腫型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型MRI表現(xiàn)膽總管球狀或梭形擴(kuò)張近肝側(cè)膽管無擴(kuò)張，膽囊正常增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化MRI腹部診斷及技巧專家講座第41頁(yè)膽總管囊腫膽總管顯著囊狀擴(kuò)張()靜脈期MRI腹部診斷及技巧專家講座第42頁(yè)胰一、檢驗(yàn)技術(shù)可顯示胰腺大小、形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度和結(jié)構(gòu)，區(qū)分病變囊、實(shí)性。多采取薄層雙期掃描。體積小、位置深，B超、CT和MRI是主要檢驗(yàn)方法MRI腹部診斷及技巧專家講座第43頁(yè)二、影像觀察與分析1.正常表現(xiàn)分部：胰頭（鉤突）、胰體和胰尾密度低于脾大小：頭、體、尾徑線分別為3cm、2.5cm和2cm胰管：胰腺前部，2mm-4mm大小毗鄰：腸系膜上動(dòng)、靜脈，脾靜脈，十二指腸，膽總管2.異常改變形態(tài)、大小、信號(hào)及鄰近結(jié)構(gòu)改變MRI腹部診斷及技巧專家講座第44頁(yè)正常表現(xiàn)MRI腹部診斷及技巧專家講座第45頁(yè)常規(guī)增強(qiáng)掃描靜脈期平掃T1WI平掃T2WI動(dòng)脈期靜脈期MRI腹部診斷及技巧專家講座第46頁(yè)三、疾病診療（一）急性胰腺炎病因：代謝性、機(jī)械性、藥品性、血管性及感染性等病理：急性間質(zhì)性（水腫性）、壞死性、出血性和化膿性胰腺炎MRI腹部診斷及技巧專家講座第47頁(yè)MRI表現(xiàn)胰腺?gòu)浡栽龃?、信?hào)減低胰腺信號(hào)不均--壞死、出血輪廓不清液體潴留--囊性水樣信號(hào)區(qū)假囊腫（纖維包裹）膿腫、氣影腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描：壞死區(qū)不強(qiáng)化，水腫、炎變組織強(qiáng)化MRI腹部診斷及技巧專家講座第48頁(yè)急性胰腺炎胰腺?gòu)浡栽龃?、信?hào)減低，信號(hào)不均，輪廓不清，周圍見液體潴留（↑）平掃T2WI平掃T1WIMRI腹部診斷及技巧專家講座第49頁(yè)（二）慢性胰腺炎病因未明。一定纖維組織增生，有鈣化或結(jié)石MRI表現(xiàn)胰腺不足增大，晚期胰腺萎縮胰內(nèi)或胰外假囊腫胰腺鈣化沿胰管分布（見于1/4患者）胰管不一樣程度擴(kuò)張MRI腹部診斷及技巧專家講座第50頁(yè)慢性胰腺炎胰內(nèi)假囊腫形成(*)，胰管擴(kuò)張*T1WIT2WIMRI腹部診斷