新版人體器官移植倫理

本章內(nèi)容第一節(jié)人體器官移植概述第二節(jié)人體器官移植的倫理分析第三節(jié)人體器官移植的倫理原則新版人體器官移植倫理第1頁案例1：器官市場

伴隨器官移植手術日益增多，單靠捐贈等方式取得器官難免不足。德國圖托根醫(yī)藥企業(yè)在過去一直從事人體器官生意，龐大美國市場讓他們大賺特賺。

年8月5日，烏克蘭工程師安納托里·卡爾扎克在基輔逝世，他尸體被送往當?shù)胤ㄡt(yī)研究所尸檢。當晚，安納托里女兒麗娜就接到電話，讓她第二天早晨盡快趕往研究所商談主要事。

當她來到研究所時，和這個法醫(yī)研究所相關聯(lián)一家企業(yè)工作人員向她坦述移植皮膚事項。最終，麗娜在文件上簽下了自己名字。不過現(xiàn)在，麗娜知道自己是被忽悠了。這個烏克蘭企業(yè)因為向德國圖托根醫(yī)藥企業(yè)提供人體器官正接收檢方問詢。而后者又轉(zhuǎn)手將這些人體器官推向美國市場——不光是皮膚，跟腱，骨頭甚至軟骨都是這家德國企業(yè)“產(chǎn)品”?！斑@讓我太震驚了，”麗娜說，“假如我知道這些，我絕對不會簽字?！?/p>

一份調(diào)查文件透露，年，圖托根醫(yī)藥企業(yè)倉庫中已經(jīng)存有688個膝蓋骨腱、1831個膝蓋骨、1848個腓骨、1196個腳骨以及其它0多個人體器官。讓人瞠目結(jié)舌是，美國食品及藥品管理局曾經(jīng)認定20家烏克蘭企業(yè)有資質(zhì)向美國市場提供人體器官，不過在食品及藥品管理局數(shù)據(jù)庫中，這些企業(yè)聯(lián)絡方式都是相同，都指向位于德國巴伐利亞圖托根醫(yī)藥企業(yè)。新版人體器官移植倫理第2頁思索與討論1.早在二十世紀八十年代，美國和歐洲一些國家就已經(jīng)宣告買賣器官是非法。為何還會出現(xiàn)上面案例中器官買賣現(xiàn)象？2.反對器官買賣倫理理由是什么？新版人體器官移植倫理第3頁案例2：期望法律法規(guī)出臺

“我想死后把器官捐獻給需要人，但竟沒有一個地方能夠接收登記。為何想要捐出自己器官會這么難呢？”市民閆凌女士近日反應。據(jù)了解，我國有大量患者急需器官移植，但因供體缺乏，許多危重病人不治而亡。跟閆女士一樣生前有意愿捐獻遺體器官人不少，但因為無法順利找到捐獻機構，使得他們美好愿望無法實施。二者矛盾，到底是什么癥結(jié)呢？

抱著“百年之后捐獻器官”想法，閆女士在網(wǎng)上查到本市幾個相關醫(yī)療機構，有表示不接收這么登記，有表示假如是捐獻遺體供醫(yī)學研究能夠，只需要填寫一些材料和承諾書，再推行一定程序即可。一個醫(yī)院工作人員還告訴她，器官有那么各種，想捐哪些就挨個科室部門去問問。閆女士一聽有點哭笑不得，“我這個想捐獻器官人，怎么像處處推銷東西。我能挨個科室去問，我死后，你要我肺嗎？你要我腎嗎？”“聽說，中國每年大約有150萬人因末期器官功效衰竭需要器官移植，但每年能夠使用器官數(shù)量不到1萬，供求百分比到達1∶150。這么大需求都沒有催生相關法律法規(guī)出臺，我們政府部門、相關權威機構應該出面組織?！遍Z女士感嘆地說。新版人體器官移植倫理第4頁思索與討論1.造成我國器官捐獻困難原因是什么？2.從國家層面來說，應該怎樣對待器官捐獻問題？3.衛(wèi)生行政管理部門能夠有何作為？新版人體器官移植倫理第5頁第一節(jié)人體器官移植概述新版人體器官移植倫理第6頁一、人體器官移植概念人體器官移植（organtransplantation），是指用健康器官置換功效衰竭或喪失器官，以挽救病人生命一項高新醫(yī)學技術。器官移植同種移植自體移植異體移植同質(zhì)移植異質(zhì)移植異種移植器官移植分類圖新版人體器官移植倫理第7頁二、人體器官移植歷史與現(xiàn)實狀況最先取得成功異體組織移植技術是眼角膜移植。完美器官移植，最少要處理三大技術問題。血管縫合技術（美籍法國外科醫(yī)生卡雷爾（A·Carrell）創(chuàng)造，美國人古斯里（C·Guthrie）改進。）器官保留技術免疫排斥問題器官移植先驅(qū)卡雷爾新版人體器官移植倫理第8頁二、人體器官移植歷史與現(xiàn)實狀況處理免疫排斥問題兩個路徑：一是盡可能尋找與受者免疫系統(tǒng)相同供者二是抑制受者免疫系統(tǒng)功效。1954年，默里（Merrill）在波士頓于一對同卵雙生子之間進行腎移植取得了成功，移植后腎臟馬上發(fā)揮了作用，患者健康情況得到了改進，并存活了8年。此被視為真正成功當代器官移植案例，成為劃時代標志。1954年在波士頓接收腎臟移植孿生弟兄新版人體器官移植倫理第9頁二十世紀五十年代以后器官移植大發(fā)展新死亡概念確立?？晒┮浦财鞴俸徒M織不停增加。器官移植數(shù)量飛速增加。器官移植成功率不停提升。新版人體器官移植倫理第10頁第二節(jié)人體器官移植倫理分析新版人體器官移植倫理第11頁一、人體器官移植中存在倫理問題概述（一）器官移植者人格的完整性問題（二）器官移植的成功率問題（三）器官移植費用高昂問題（四）人體器官供需矛盾問題新版人體器官移植倫理第12頁二、人體器官移植中器官起源倫理分析人體器官來源器官買賣胎兒器官其他來源人造器官動物器官器官捐獻新版人體器官移植倫理第13頁（一）器官捐獻1.活體捐獻因為很好地落實了自愿和知情同意標準，活體捐獻曾經(jīng)被認為是最沒有道德爭議器官起源。但活體捐獻并非完美。一個原因是活體捐獻使得捐獻者健康受損，一旦出現(xiàn)悲劇，則活體捐獻行為往往需要重新進行倫理考量。另一個原因是媒體和社會輿論對活體器官捐獻渲染往往使那些面對是否進行活體器官捐獻行為選擇人面臨壓力。新版人體器官移植倫理第14頁（一）器官捐獻2.尸體捐獻自愿捐獻：指死者生前以某種為法律或公眾認可方式表示了死后捐獻器官意愿，或者死后由親屬表示了代其捐獻器官意愿尸體器官捐獻。推定同意：指由政府授權給醫(yī)師，允許他們從尸體上搜集所需要組織和器官。推定同意有兩種形式：一個是國家給予醫(yī)師以全權來摘取尸體上有用組織或器官，不考慮死者及其親屬意愿。另一個是當不存在來自死者或家庭組員反對時，才可進行器官搜集。新版人體器官移植倫理第15頁（二）器官買賣支持器官買賣的論據(jù)增加器官供應，緩和供需矛盾緩和醫(yī)務人員與供體家屬的矛盾反對器官買賣的理由器官買賣無法真正知情同意器官買賣會造成兩極分化個人沒有處置身體的絕對自由在商品經(jīng)濟社會中，人們認為凡是稀少奇缺東西都能夠用商業(yè)化來處理供求上不平衡，人體器官當然也不例外。不過器官買賣產(chǎn)生了許多值得爭議倫理問題。新版人體器官移植倫理第16頁（三）其它可能器官起源1．胎兒器官（組織）資料顯示，胎兒器官（組織）移植普通不出現(xiàn)顯著免疫排斥反應，臨床上已經(jīng)有應用胚胎中樞神經(jīng)組織移植治療帕金森氏病和小腦萎縮經(jīng)驗，也有利用胚胎腦組織移植治療嚴重腦挫裂傷成功嘗試。使用胎兒器官（組織）倫理問題包含：胎兒是不是人？應用胎兒器官、組織、細胞是否需要強調(diào)知情同意？醫(yī)師應該去問誰？出于治療目標培育胎兒是否道德？胎兒器官、組織、細胞產(chǎn)業(yè)化是否合乎道德？新版人體器官移植倫理第17頁（三）其它可能器官起源2．動物器官當前，人們對于使用動物器官存在三個倫理疑問：1該項技術是否成熟？若移植含有試驗性質(zhì)，則應質(zhì)疑醫(yī)生手術動機；2移植是否是病人最終選擇？有沒有可替換治療方法？3病人是否清楚移植動物器官后果？病人在心理上能否接收一動物器官？1984年美國醫(yī)生將一顆狒狒心臟移植給一個叫菲嬰兒，以后嬰兒死亡。新版人體器官移植倫理第18頁（三）其它可能器官起源3．人造器官人造器官在生物材料醫(yī)學上是指能植入人體或能與生物組織或生物流體相接觸材料；或者說是含有天然器官組織功效或天然器官部件功效材料。人造器官主要有三種：機械性人造器官半機械性半生物性人造器官生物性人造器官人造器官受到倫理挑戰(zhàn)有：人造器官是否是病人唯一選擇？病人知情同意情況怎樣？人造器官是否是優(yōu)先于其它器官起源項目？真正人造器官新版人體器官移植倫理第19頁三、人體器官移植中受體選擇倫理分析（一）前提考慮原因器官移植適應癥和禁忌癥（二）至上考慮原因捐獻者意愿（三）優(yōu)先考慮原因曾經(jīng)捐獻（四）通?？紤]原因先來后到（登記先后次序）（五）輔助參考原因受者家庭地位及作用、受者社會價值、受者經(jīng)濟支付能力、移植科研價值、受者等候時間、移植后余年壽命、捐贈者與受贈者所在地遠近新版人體器官移植倫理第20頁第三節(jié)人體器官移植

倫理標準新版人體器官移植倫理第21頁一、病人健康利益至上標準該標準要求在人體器官移植技術應用中，必須把是否符合患者利益作為醫(yī)師行為合乎倫理第一評判標準。新版人體器官移植倫理第22頁二、唯一選擇標準該標準要求把唯一性作為選擇使用人體器官移植技術前提，即在針對受者全部治療方案中，器官移植應該是唯一含有救治希望方案。這是因為：1．器官移植風險太大2．器官移植代價太高3．器官移植技術作為衛(wèi)生資源，十分稀缺新版人體器官移植倫理第23頁三、自愿、無償與禁止商業(yè)化標準該標準要求在器官捐獻中必須尊重供體自主意愿，用于移植器官必須以無償捐贈方式供給，不得買賣器官。這一標準要求：首先，人體器官移植應該遵照自愿、無償?shù)赖聵藴?。其次，任何組織或者個人不得以任何形式買賣人體器官，不得從事與買賣人體器官相關活動。新版人體器官移植倫理第24頁四、知情同意標準該標準要求在器官移植中，應該讓接收移植病人及其家眷知曉與將實施器官移植手術相關各種信息，如移植過程、費用、預后、并發(fā)癥等，并征得其同意后方可實施手術。新版人體器官移植倫理第25頁五、尊重和保護供者標準該標準要求在人體器官移植中，更應該對器官移植中供者給予足夠尊重和必要保護。新版人體器官移植倫理第26頁六、保密標準該標準要求從事人體器官移植醫(yī)務人員應該對人體器官捐獻人、接收人和申請人體器官移植手術患者個人資料保密。保密理由是：首先，人們在傳統(tǒng)觀念上易于將一個人與其器官看作密不可分統(tǒng)一體，一個接收他人器官人經(jīng)常會受到額外關注，有些人會以一個異樣目光來對待受者，這對受者不公平。其次，在中國，受“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”孝道觀念以及“全尸而終”死亡觀念影響，失去某一器官或器官一部分供者有時見面臨這類舊觀念壓力。再次，不論對供者還是受者來說，器官移植都是一個對機體損傷，會對健康產(chǎn)生影響，尤其是對活體供體而言，可能會造成生命質(zhì)量下降，從而影響其工作、生活、社交等，所以應給予保密。新版人體器官移植倫理第27頁七、公正標準該標準要求在人體器官移植中，應該公平合理地對待器官移植接收者和捐獻者。這種公正是指：誰優(yōu)先取得可供移植人體器官？對捐獻器官人怎樣對待才是公平與公正？新版人體器官移植倫理第28頁八、倫理審