院前急救MicrosoftPowerPoint演示文稿課件

第七章院前急救第一節(jié)概述廣義：當(dāng)病人突然急癥發(fā)作或遭到意外傷害時(shí)，救護(hù)人員或目擊者對(duì)病人立即救治，以達(dá)到保全生命、緩解疼痛和防止疾病惡化的行為的總稱。狹義：由通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。區(qū)別：是否有公眾參與。院前急救主要包括四層含義：患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前；患者的病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)搶救；院前急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初期救治，而不是救治的全過(guò)程；經(jīng)搶救的患者需要及時(shí)、安全地輸送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治。二院前急救的任務(wù)（一）平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)。呼救患者一般分兩種類型：一類為短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者或急救患者。一類為病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者。短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此類患者約占呼救患者的10%15%，其中進(jìn)行就地心肺復(fù)蘇搶救的特別危重患者<5%。對(duì)此類患者必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救目的：挽救患者生命或維持其生命體征。（二）災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的院前急救對(duì)遇難者做到平時(shí)急救要求。還要注意在現(xiàn)場(chǎng)與其他救災(zāi)專業(yè)隊(duì)伍的密切配合。注意自身安全。若遇特大災(zāi)害或因戰(zhàn)爭(zhēng)有大批傷員外，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況執(zhí)行有關(guān)搶救預(yù)案。無(wú)預(yù)案時(shí)須加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)指揮、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，應(yīng)區(qū)別不同情況，做到合理分流運(yùn)送。（三）特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班

指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?huì)、重要會(huì)議、國(guó)際比賽、外國(guó)元首來(lái)訪等救護(hù)值班。執(zhí)行此項(xiàng)任務(wù)要求加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防擅離職守。（五）急救知識(shí)的普及教育部門：紅十字會(huì)、院前急救中心。普及公民急救知識(shí)，增強(qiáng)公民急救意識(shí)，增強(qiáng)應(yīng)急能力是全社會(huì)共同的責(zé)任。急救知識(shí)普及教育可提高急救成功率?？赏ㄟ^(guò)廣播、電視、報(bào)刊對(duì)公眾普及急救知識(shí)，開展有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)急救及心肺復(fù)蘇的教育。院前急救的特點(diǎn)以對(duì)癥治療為主時(shí)間緊急社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)流動(dòng)性大急救環(huán)境條件差體力強(qiáng)度大病種多樣復(fù)雜特點(diǎn)院前急救的特點(diǎn)（一）社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)

院前急救活動(dòng)涉及社會(huì)各個(gè)方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會(huì)性強(qiáng)的表現(xiàn)。隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時(shí)呼救，重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生往往是個(gè)未知數(shù)。（三）流動(dòng)性大

平時(shí)救護(hù)車一般在本區(qū)域活動(dòng)，而急救地點(diǎn)可以分散在區(qū)域內(nèi)每個(gè)角落?；颊叩牧飨蛞话阋膊还潭?，它可以是區(qū)域內(nèi)每一個(gè)綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時(shí)，可能會(huì)超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點(diǎn)其往返距離?？蛇_(dá)數(shù)百公里。（四）急救環(huán)境條件差

現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨；有時(shí)在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)情未排除，可能造成人員再損傷；運(yùn)送途中，救護(hù)車震動(dòng)和馬達(dá)聲常使聽診難以進(jìn)行，觸診和問(wèn)診也受影響。（五）病種復(fù)雜多樣

呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。（七）體力強(qiáng)度大

如隨車人員到現(xiàn)場(chǎng)前要經(jīng)過(guò)途中顛簸，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶急救箱；若現(xiàn)場(chǎng)在高樓且無(wú)電梯時(shí)就得辛苦爬梯；若現(xiàn)場(chǎng)是在救護(hù)車無(wú)法開進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行；到現(xiàn)場(chǎng)后隨車人員不能休息，須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，醫(yī)務(wù)人員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士；搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要不斷觀察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定體力。三、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類概念：是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度的一種有效組織手段。其主要目的是快速、準(zhǔn)確地判斷病情，掌握救治重點(diǎn)，確定救治和運(yùn)送的次序。目的：提高搶救效率，提高傷員存活率。要求：邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤搶救。指定專人承擔(dān)：分類工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的人員承擔(dān)。分類依次進(jìn)行：分類應(yīng)依“先危后重，再一般（小傷勢(shì)）”的原則進(jìn)行。分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤?，F(xiàn)場(chǎng)分類方法：急危重傷病員情況多種多樣，難以制定統(tǒng)一的評(píng)估程序，但評(píng)估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時(shí)間內(nèi)可危及傷病員生命的問(wèn)題。為了便于記憶，建議使用ABCDE的程序，當(dāng)然這些評(píng)估幾乎是同時(shí)進(jìn)行的。(1)A（Airway）氣道：檢查傷病員的氣道是否通暢，如有無(wú)舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時(shí)應(yīng)首先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清除分泌物及積血。(2)B（Breathing）呼吸：看——有無(wú)胸廓起伏動(dòng)作聽——傷病員鼻部有無(wú)呼出氣流感覺——用臉頰感覺有無(wú)呼出氣流29急救標(biāo)記病傷嚴(yán)重危及生命嚴(yán)重，無(wú)危及生命者

受傷較輕可行走瀕死、死亡傷病員現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛上分類標(biāo)簽。并提供必要的緊急復(fù)蘇等；急救區(qū)：用以接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進(jìn)一步搶救工作，如對(duì)休克、呼吸及心搏驟停者進(jìn)行生命復(fù)蘇；后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員；（藍(lán)色卡）太平區(qū)：停放死亡者。（黑色卡）院前急救的原則

1脫離現(xiàn)場(chǎng)

2先救命后治病先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時(shí)先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)123院前急救的原則急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場(chǎng)，分工合作，爭(zhēng)取外援。先救治后運(yùn)送--運(yùn)送途中不停止搶救措施搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性--任務(wù)一致、協(xié)調(diào)步調(diào)一致、減少痛苦，減少死亡456院前急救的原則

3爭(zhēng)分奪秒就地取材

4妥善保留標(biāo)本及離斷組織急救網(wǎng)絡(luò)各急救站電話電話醫(yī)生1、護(hù)士1、擔(dān)架員2、司機(jī)13分鐘內(nèi)開出救護(hù)車現(xiàn)場(chǎng)急救轉(zhuǎn)送交接報(bào)告病人、目擊者120急救中心到達(dá)醫(yī)院交接單個(gè)病人交接多個(gè)病人交接接回自己醫(yī)院送達(dá)其他醫(yī)院病情交接配合搶救病情口頭、書面交接，簽收啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案完善記錄先搶后救四、院前急救的組織形式我國(guó)院前急救模式：目前我國(guó)院前急救主要有五種模式，各有利弊。1.獨(dú)立型（北京模式）

2.單純型（上海模式）

3.指揮型（廣州模式）4.依附型（重慶模式）

5.附屬消防型（香港模式）

院前急救工作模式（實(shí)施）程序：接受呼救發(fā)出指令奔赴現(xiàn)場(chǎng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的三個(gè)不間斷：監(jiān)護(hù)不間斷用藥不間斷搶救措施不間斷三抗休克概念：各種原因引起的急性血液循環(huán)障礙、有效血容量不足、微循環(huán)灌流量減少，導(dǎo)致各重要生命器官功能代謝紊亂和廣泛細(xì)胞、組織受損害為特征的復(fù)雜的全身性的病理過(guò)程。有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征微循環(huán)模式圖1含義

絕對(duì)-血容量丟失氧缺陷有效循環(huán)血量銳減→組織灌注不足→急性臨床綜合癥

相對(duì)-血管床擴(kuò)張二氧化碳過(guò)剩是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)；是組織灌注不足所致代謝障礙及細(xì)胞受損病理過(guò)程。維持有效循環(huán)的三要素：？血容量心臟泵血功能外周血管阻力2分類按病因：低血容量性：失血性燒傷性創(chuàng)傷性（復(fù)合性）心源性：血管源性:感染性過(guò)敏性（復(fù)合性）神經(jīng)源性按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：低排高阻高排低阻低排低阻

外科常見的休克:(1)出血性休克:多見于肝,脾破裂,嚴(yán)重骨折,上消化道出血等.成人急性失血超過(guò)全身血容量的20%(大于800ml)即可出現(xiàn)休克.(2)創(chuàng)傷性休克常見于多發(fā)性骨折,多臟器損傷,嚴(yán)重?cái)D壓傷,外傷性血?dú)庑?大面積燒傷等.與下列因素有關(guān):劇烈疼痛;低血容量;組織壞死分解產(chǎn)物吸收和繼發(fā)感染.(3)感染性休克:A:低排高阻型休克(冷休克):由革蘭陰性桿菌感染,表現(xiàn)為煩躁不安,面色蒼白,四肢濕冷,脈搏細(xì)速,尿量減少.心排血量降低,外周血管張力增高,休克出現(xiàn)早.B:高排低阻型休克(暖休克):由革蘭陽(yáng)性球菌感染,表現(xiàn)為皮膚潮紅,四肢溫暖,呼吸急促,脈搏有力.心排血量大,外周血管張力低,休克出現(xiàn)晚.病理生理收縮期擴(kuò)張期衰竭期代償

抑制

衰竭微循環(huán)的變化分期收縮期前括約肌后括約肌毛細(xì)血管網(wǎng)動(dòng)靜脈短路只出不進(jìn)少灌少流灌少于流擴(kuò)張期只進(jìn)不出只灌不流衰竭期血液淤滯不灌不流

臨床表現(xiàn)興奮、煩躁蒼白快而有力神志皮膚脈搏血壓尿量正?；蛏愿邷p少淡漠、遲鈍紫紺細(xì)弱降低尿少或無(wú)尿代償期抑制期主要臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestation）⒈意識(shí)：煩燥-淡漠-模糊或昏迷⒉生命體征：

⑴體溫：皮膚發(fā)涼一濕冷⑵呼吸：深快一淺快一不規(guī)則⑶血壓：收縮壓12～8（kpa），8≤中度＜12,重度＜8

脈壓4～2.6（kpa），2.6≤中度＜4,重度＜2.6⑷脈搏：快而有力-細(xì)速-捫不清主要臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestation）⒊尿量：正常25～35ml/hr-少尿或無(wú)尿少尿＜17ml/hr或400ml/24hr

無(wú)尿100ml/24hr

表2休克的分期分度和臨床表現(xiàn)

分分臨床表現(xiàn)估計(jì)失血量期度意識(shí)口渴皮色皮溫脈搏血壓甲皺頸靜脈尿量（%）代神清正常收縮壓ls內(nèi)﹤20%償輕緊張口渴蒼白﹤100正常充盈正常期痛苦發(fā)涼脈壓小充盈﹤800ml

神志很渴蒼白發(fā)冷100-﹤90遲緩塌陷25-3520-40%抑中淡漠20012kPa

充盈ml/hr800-1600ml制模糊更渴顯著細(xì)弱﹤60非常少尿﹥40%

重甚至或無(wú)蒼白濕冷或空虛或期昏迷主訴青紫不清

8kPa遲緩無(wú)尿﹥1600ml實(shí)驗(yàn)室檢查

(Laboratorytest)1.血球壓積（Hct=33%）2.血、尿滲透壓，腎功能

0Sm/L=2（Na+＋K+）+G/18+BUN/2.83.血?dú)夥治?.電解質(zhì)，陰離子間隙

AG=Na+-（HCO3-+Cl-）=12±2mEq/L5.血小板計(jì)數(shù)，DIC全套診斷（Diagnosis）（一）診斷線索

1.四肢和皮膚——微循環(huán)線索2.中心靜脈壓——血容量線索3.脈壓——心輸出量線索4.尿量——器官灌注線索（二）診斷思路

1.是否休克——根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)2.何種類型——根據(jù)病史、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)3.何種程度——分期與分度根據(jù)臨床表現(xiàn)（三）休克的早期診斷凡遇到大量失血、失水或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，均應(yīng)想到休克發(fā)生可能；如發(fā)現(xiàn)病人興奮躁動(dòng)，出冷汗，心率加速，脈壓縮小，尿量減少，表明有休克。收縮壓小于80mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降大于30%，確診休克。診斷標(biāo)準(zhǔn)1誘因2神志異常3脈搏超過(guò)100或不能觸及4胸骨指壓充盈時(shí)間大于2秒，四肢冷，皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量少于30ml/L或無(wú)尿。5收縮壓＜80mmHg。6脈壓＜20mmHg。7原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上。1＋234之二＋567之一，可診斷。治療(treatment)㈠原則和要求原則：盡早去除病因；盡快補(bǔ)充血容量；改善微循環(huán)；恢復(fù)正常代謝和臟器功能。要求：標(biāo)本兼治，內(nèi)外結(jié)合，全身與局部。㈡措施或方法

⒈一般處理：保持呼吸道暢，平臥位，頭及下肢各抬高20°；鎮(zhèn)靜、止動(dòng)、止痛、吸氧、保溫?？剐菘搜澋膽?yīng)用⒉去除病因治療(treatment)⒊擴(kuò)容（以失血性休克為例）⑴補(bǔ)什么

A.血型交叉輸全血或血漿

B.706代血漿或人造血

C.7.5%濃氯化鈉維持半小時(shí)

D.平衡液或糖水⑵補(bǔ)多少需多少補(bǔ)多少

A.血球壓積的最低耐受限15％，最佳水平血球壓積33％（30～35%）。

B.出血已停止的病人，短時(shí)間（30min）快速補(bǔ)3L液體，一般均能復(fù)蘇，否則表明繼續(xù)出血可能。

C.血容量補(bǔ)足與否的臨床觀察。

中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或強(qiáng)心糾酸擴(kuò)血管血容量相對(duì)過(guò)多高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)

治療(treatment)⒋血管活性藥（1）應(yīng)用原則①休克早期微血管常處于痙攣狀態(tài)，可使用血管擴(kuò)張劑。②休克中期可聯(lián)用血管收縮、擴(kuò)張劑，必要時(shí)加用正性肌力藥物。③休克晚期以血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥為主。④應(yīng)用血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上。⑤在無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充血容量時(shí)，可短時(shí)間使用血管收縮劑。⑥血管收縮劑與擴(kuò)張劑的效果根據(jù)病情、監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整。治療(treatment)（2）常用混合作用血管活性藥A.多巴胺（Dopamine）-升壓為主

＜2μg/kg/min靜脈α2-受體→CVP↑2～5μg/kg/min多巴胺受體→利尿

5～10μg/kg/min多巴胺受體+β受體→強(qiáng)心＞10μg/kg/min多巴胺受體+α受體→縮血管B.多巴酚丁胺（Dobutamin）-強(qiáng)心為主

＜5μg/kg/minα受體+β受體→心臟收縮力↑，心率↑

5～10μg/kg/minα受體+β2受體→血管阻力無(wú)變化

10～15μg/kg/min峰值正性肌力作用

⒌糾正酸堿失衡酸堿失衡診斷步驟

A.病史

B.同步測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂碗娊赓|(zhì)

C.計(jì)算陰離子間隙（AG）

D.計(jì)算代償預(yù)計(jì)值治療(treatment)治療(treatment)

㈡措施或方法⒍腎上腺糖皮質(zhì)激素⒎改善心功能⒏播散性血管內(nèi)凝血處理⒐多器官功能不全的支持四止血運(yùn)動(dòng)損傷急救處理一、止血目的意義：在運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，一旦發(fā)生出血損傷，如能進(jìn)行迅速而正確的急救處理，不僅對(duì)救護(hù)傷者生命，減輕痛苦和預(yù)防并發(fā)癥等具有重要意義，而且可以為下一步治療創(chuàng)造良好條件。用物

止血方法1.加壓包扎止血法:適用于小動(dòng)脈，中小靜脈或毛細(xì)血管出血加壓包扎止血法適用于各種傷口，

是一種比較可靠的非手術(shù)止血法

止血方法：2.指壓止血法:（1）頭頂部出血壓迫顳淺動(dòng)脈（2）顏面部出血

壓迫面動(dòng)脈（3）頭面部、頸部出血壓迫頸總動(dòng)脈（4）肩部、腋部、上臂出血壓迫鎖骨下動(dòng)脈（5）前臂出血壓迫肱動(dòng)脈（6）手掌、手背出血壓迫尺、橈動(dòng)脈（7）下肢出血壓迫股動(dòng)脈（8）足部出血壓迫脛前、脛后動(dòng)脈間接指壓法間接指壓法動(dòng)脈名稱壓迫部位壓迫方向止血范圍1.顳動(dòng)脈耳屏前方顳骨頭部前面、額、顳部2.面動(dòng)脈下頜角前約1.5cm下頜骨面部3.鎖骨下鎖骨上方，動(dòng)脈胸鎖乳突肌外緣第一肋骨肩部及上臂部4.肱動(dòng)脈上臂內(nèi)側(cè)肱骨前臂5.指動(dòng)脈第一掌指關(guān)節(jié)跟部?jī)蓚?cè)第一指骨手指6.股動(dòng)脈腹股溝皺紋中點(diǎn)股骨大腿、小腿7.脛前后動(dòng)脈內(nèi)踝與跟骨之間足背皺紋中點(diǎn)跟骨；距骨足部

3橡皮止血帶止血法

左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。氣性止血帶

常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡(jiǎn)單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。上肢小于300mmHg下肢小于500mmHg.使用止血帶的注意事項(xiàng)：（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3部，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則易損傷皮膚和神經(jīng)。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過(guò)松這不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織（四肢指端露出來(lái)）。（4）時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)5小時(shí)，原則上下肢每一小時(shí)要放松1次，上肢每半小時(shí)放松1次，放松時(shí)間為2分鐘左右。（5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)明扎止血帶的時(shí)間和部位。（止血）4加壓屈肢止血法

前臂、手和小腿、足部出血時(shí)適用。將棉墊或繃帶卷放在肘或膝關(guān)節(jié)窩，屈曲小腿或前臂，再用繃帶做“8”字包扎。5.填塞止血法

先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。適用于頸部和臀部較大而深的傷口?，F(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)一、概述傷口是細(xì)菌侵入人體的門戶，受傷以后，如果沒有條件做到清創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)場(chǎng)要先進(jìn)行包扎。

包扎的目的：1、保護(hù)傷口，減少感染機(jī)會(huì)；2、固定敷料和夾板的位置；3、加壓包扎止血；4、穩(wěn)定肢體，減輕疼痛?，F(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)

包扎的具體要求：1、暴露傷口，判斷傷情；2、妥善處理傷口，注意消毒，避免污染；3、包扎材料無(wú)菌，注意傷口覆蓋完全；4、包扎松緊適當(dāng)；5、注意包扎打結(jié)或別針固定位置；6、注意包扎動(dòng)作?，F(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)

包扎的所用的材料和方法：1、常用的材料是繃帶、三角巾、四頭帶及其它臨時(shí)代用品，如衣褲、巾單等裁開作包扎用。2、方法主要包括：三角巾包扎法、繃帶卷包扎法。環(huán)繞法應(yīng)用：適于包扎身體粗細(xì)均勻部位，如手腕、額頭及頸部，或在其它各種包扎法時(shí)，用此法纏繞兩圈，以固定繃帶的始、末兩端。方法：把帶頭斜放，用力壓住，將卷帶繞受傷部位包扎一圈后，把帶頭小角反折，壓在上面再環(huán)型纏繞數(shù)圈，每圈蓋住前一圈。螺旋法應(yīng)用：此法多用于包扎肢體上、下周徑即肢體粗細(xì)相差不多的部位。如“大腿、上肢、手指或軀干等部位”。方法：包扎時(shí)以環(huán)形包扎法開始，然后將卷帶向上斜形纏繞呈螺旋狀，后一圈蓋住前一圈的三分之一至二分之一，最后以環(huán)形包扎兩、三圈結(jié)束。螺旋反折包扎8字形包扎法

應(yīng)用：多用于固定關(guān)節(jié)，如“肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)”等部位。

方法：從關(guān)節(jié)部位開始，先做環(huán)繞形包扎，再進(jìn)行斜形纏繞，向關(guān)節(jié)的上方繞一圈，再向關(guān)節(jié)的下方繞一圈相交叉作“8”字形包扎，交叉時(shí)在關(guān)節(jié)凹面進(jìn)行，依次纏繞至到逐漸離開關(guān)節(jié)，每一圈壓住前一圈的二分之一或三分之一，最后在關(guān)節(jié)的上端或下端以環(huán)形包扎結(jié)束。另一種方法是從關(guān)節(jié)的下方開始，先做環(huán)繞形包扎，然后由下而上再由上而下依次做“8”字形纏繞，逐漸靠攏關(guān)節(jié)，最后以環(huán)繞形包扎結(jié)束回返式包扎

應(yīng)用：這種包扎方法主要是用于頭部，指端，肢體斷端等部位的包扎。

方法：①用無(wú)菌敷料覆蓋傷口。②先環(huán)行固定兩圈。③左手持繃帶一端于頭后中部，右手持繃帶卷，從頭后方向前到前額。④然后再固定前額處繃帶向后反折。⑤反復(fù)呈放射性反折，直至將敷料完全覆蓋。⑥最后環(huán)形纏繞兩圈，將上述反折繃帶固定。下頜包扎法方法：交叉十字繃帶法繃帶包扎注意事項(xiàng)舒適體位，功能位暴露指端，觀察血運(yùn)皺褶及骨隆起處加墊保護(hù)除手部外，都由遠(yuǎn)心端向近心端纏繞固定打結(jié)在肢體外側(cè)，避免打在傷口及骨隆起處三角巾包扎法頭部三角巾包扎法

方法：將三角巾底邊折疊約二至三厘米寬，放于前額眉上，頂角拉至后腦，左右兩底角沿兩耳上方往后，拉至后腦交叉，并壓緊頂角然后再繞到前額打結(jié)。頂角拉緊，并向上反折，將頂角塞進(jìn)兩底角交叉處。此方法主要用于頭部受傷，有止血、避免傷口感染的作用。三角巾底邊折疊約二至三厘米寬頭部三角巾包紮法帽式包扎：適合頭部外傷放于前額眉上，頂角拉至后腦，左右兩底角沿兩耳上方往后，拉至后腦交叉。底角底角頂角壓緊頂角然后再繞到前額打平結(jié)固定頂角拉緊，并向上反折，將頂角塞進(jìn)兩底角交叉處。腦組織膨出包扎法

方法：同帽式包扎，需要加保護(hù)圈

。面具式包扎法：適合額面部外傷

方法：將三角巾的頂部打結(jié)后套在下頦部，罩住面部及頭部拉到枕后

。面具式包扎法

方法：將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結(jié)，然后在口、鼻、眼部剪孔、開窗。單眼包扎法雙眼包扎法方法一三角巾一側(cè)胸部包扎法

三角巾單胸包扎法三角巾腹部包扎法三角巾腹部包扎法三角巾單側(cè)臀部包扎法①三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約60度朝下對(duì)準(zhǔn)外側(cè)褲線。②傷側(cè)臀部的后大片壓住前面的小片。③頂角與底邊中央分別過(guò)腹腰部到對(duì)側(cè)打結(jié)。④兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)。三角巾前臂及上肢包扎法三角巾前臂及上肢包扎法ACB三角巾手(足）部包扎法三角巾手(足）部包扎法三角巾手(足）部包扎法三角巾手(足）部包扎法三角巾手(足）部包扎法三角巾手(足）部包扎法四肢包扎法特殊部位包扎三角巾大懸臂帶包扎法

方法：三角巾上肢包扎法將三角巾鋪于傷員胸前，頂角對(duì)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，屈曲前臂并壓住三角巾，底邊二頭繞過(guò)頸部在頸后打結(jié)，肘部頂角反折用別針扣住。

注意事項(xiàng)：在進(jìn)行上肢包扎打結(jié)時(shí)三角巾的長(zhǎng)度要因人而易，過(guò)長(zhǎng)達(dá)不到保護(hù)傷肢的效果，過(guò)短可能加劇傷處疼痛感。三角巾的底邊與身體平行，上端越過(guò)肩部，頂角對(duì)著傷臂的肘部，傷臂彎成直角放在三角巾中部

。

下端繞過(guò)傷臂反折越過(guò)傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。（不能打在頸椎上）。下端繞過(guò)傷臂反折越過(guò)傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。（不能打在頸椎上）。將三角巾的頂端往前拉或摺好，利用安全別針，把它固定在吊帶前面。假如沒有別針，則把頂端卷曲在手肘外側(cè)打結(jié)固定

。應(yīng)使其手肘關(guān)節(jié)略向上（小於90度），手腕不可下垂，露出指尖

。

內(nèi)臟脫出處理:（不送）

1、蓋敷料2、加圈、蓋碗3、蓋三角巾4