第五章住院患兒護(hù)理及其家庭支持

第五章住院患兒護(hù)理及其家庭支持第一節(jié)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類(lèi)：綜合醫(yī)院中的兒科、婦幼保健院、專(zhuān)門(mén)的兒童醫(yī)院兒科門(mén)診兒科門(mén)診的設(shè)置與一般門(mén)診設(shè)置相似，可根據(jù)規(guī)模縮減合并，但由于就診對(duì)象的特殊性，部分場(chǎng)所的設(shè)置具有兒科的獨(dú)特性。1、預(yù)診處預(yù)診目的：（1）及時(shí)檢出傳染病，進(jìn)行隔離，防止交互感染。（2）協(xié)助家長(zhǎng)選擇就診科別，區(qū)分病情的輕、重、緩、急，爭(zhēng)取就診和搶救時(shí)間。預(yù)診用“一問(wèn)二看三檢查四分診”的簡(jiǎn)單扼要評(píng)估方式，在較短時(shí)間內(nèi)作出判斷，如遇有急需搶救的危重患兒，立即送至搶救地點(diǎn)。2、候診室要寬敞、明亮、空氣流通，有足夠的候診椅，并設(shè)1—2張小床為患兒換尿布、包裹用。室內(nèi)可掛一些防病和科學(xué)育兒的圖片和實(shí)物模型，如嬰兒輔食圖解等?？稍O(shè)置兒童娛樂(lè)場(chǎng)地，以減輕兒童的陌生感和恐懼感。護(hù)理管理保證就診秩序有條不紊密切觀察病情預(yù)防院內(nèi)感染杜絕差錯(cuò)事故提供健康宣教兒科急診兒科急診特點(diǎn)兒童起病急、來(lái)勢(shì)兇，病情變化快，突發(fā)情況多，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，做好搶救準(zhǔn)備。兒童疾病表現(xiàn)常不典型，易延誤診斷危及生命，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察盡快明確診斷。兒童疾病的種類(lèi)和特點(diǎn)有一定的季節(jié)性，應(yīng)根據(jù)規(guī)律做好充分準(zhǔn)備。兒科急診的設(shè)置與一般急診類(lèi)似。但應(yīng)備有適合各年齡段兒童適用的醫(yī)療設(shè)備和物品護(hù)理管理重視急診五要素：人、醫(yī)療技術(shù)、藥品儀器設(shè)備和時(shí)間。執(zhí)行急診崗位責(zé)任制度：建立并執(zhí)行兒科常見(jiàn)急診的搶救護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)急診文件管理：應(yīng)有完整規(guī)范的病歷資料。三、兒科病房分為普通病房和重癥監(jiān)護(hù)室。重癥監(jiān)護(hù)室又分為NICU、PICU和普通病房設(shè)置的監(jiān)護(hù)室。兒科病房設(shè)置普通病房設(shè)置與一般病房類(lèi)似。具有兒科特色的設(shè)置有游戲室、游戲區(qū)。此外，病房的細(xì)節(jié)設(shè)置也應(yīng)為患兒和家長(zhǎng)考慮。如墻壁、配膳食設(shè)置、病床等。2、重癥監(jiān)護(hù)室（1）位置：與普通病房、產(chǎn)房、手術(shù)室鄰近。（2）室內(nèi)備有各種搶救和監(jiān)護(hù)設(shè)備。（3）房間設(shè)置：監(jiān)護(hù)病房、隔離病房、輔助用房。（二）護(hù)理管理1、環(huán)境管理病房環(huán)境應(yīng)適合兒童心理、生理特點(diǎn)，可張貼或懸掛卡通畫(huà)，以動(dòng)物形象作為病房標(biāo)記。窗簾、被服：室內(nèi)溫濕度：年齡室溫相對(duì)濕度早產(chǎn)兒24-2655-65足月新生兒22-2455-65嬰幼兒20-2255-65年長(zhǎng)兒18-2050-60燈光和音量生活管理：飲食、衣褲、活動(dòng)與休息（根據(jù)患兒疾病種類(lèi)和病情決定）安全管理：設(shè)施、設(shè)備、日常護(hù)理操作；緊急事件的應(yīng)急預(yù)案等。感染管理：空氣地面消毒、護(hù)理前后洗手、探視陪伴人員制度。洗手，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)消毒隔離措施，作好監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的健康教育，提高其自我保護(hù)意識(shí)。第二節(jié)兒童健康評(píng)估的特點(diǎn)一、健康史的采集1．內(nèi)容：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史（出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、生活史）、既往史、家族史、心理社會(huì)狀況（1）一般情況：年齡：新生兒記錄到天數(shù)，嬰兒記錄到月數(shù)，1歲以上小兒記錄到幾歲幾個(gè)月。（2）個(gè)人史：①出生史:胎齡、第幾胎第幾產(chǎn)；母孕期情況及分娩方式；出生時(shí)體重、有無(wú)窒息、Apgar評(píng)分等。②喂養(yǎng)史:是否母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)以何種乳品、配制、喂哺次數(shù)及量，添加輔食、斷奶、大小便情況。③生長(zhǎng)發(fā)育史:體格、骨骼生長(zhǎng)；動(dòng)作、語(yǔ)言及神經(jīng)精神發(fā)育情況④生活史：生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣、睡眠、休息、排泄習(xí)慣，是否有特殊行為問(wèn)題等。注意事項(xiàng)：（1）最常用方法：交談、觀察。交談前應(yīng)明確談話的目的，安排適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)。（2）認(rèn)真聽(tīng)、重點(diǎn)問(wèn)，態(tài)度和藹，語(yǔ)言通俗易懂，避免暗示。（3）年長(zhǎng)兒可自訴病情，但注意信息的真?zhèn)巍＃?）病情危重，邊搶救邊詢問(wèn)。二、身體評(píng)估（一）兒童體格檢查原則環(huán)境舒適、態(tài)度和藹、順序靈活、技術(shù)熟練、保護(hù)尊重患兒。（二）內(nèi)容和方法：1、一般狀況:2、一般測(cè)量：T、P、R、BP、體重、身高、頭圍、胸圍、前囟、坐高等。（1）測(cè)量體溫應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和病情選擇測(cè)溫方法：能配合的年長(zhǎng)兒測(cè)口溫，37.5℃以下為正常；小嬰兒測(cè)腋溫，36-37℃為正常；肛溫較準(zhǔn)確，36.5-37.5℃為正常，但對(duì)患兒刺激性大，不適合腹瀉患兒。（2）測(cè)量呼吸和脈搏：應(yīng)在小兒安靜時(shí)測(cè)量呼吸：小腹起伏，聽(tīng)呼吸音脈搏：大動(dòng)脈波搏動(dòng)，心臟聽(tīng)診（3）測(cè)量血壓：應(yīng)選擇不同寬度的袖帶，寬度為上臂長(zhǎng)度的1/2～2/3。不同年齡的血壓正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+(年齡í2)，舒張壓為收縮壓的2/33、頭（1）頭顱：大小、有無(wú)血腫、囟門(mén)（閉合時(shí)間、大小、緊張度）、頂骨枕骨有無(wú)軟化等。（2）口腔：麻疹粘膜斑、鵝口瘡、楊梅舌、扁桃體4、神經(jīng)反射：新生兒原始反射、小嬰兒腹壁、提睪反射弱、2歲以下巴氏征可（＋）。5、其余內(nèi)容、順序同成人三、家庭評(píng)估1、家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估：家庭組成、家庭成員的職業(yè)及教育情況、文化及宗教特色、家庭及社區(qū)環(huán)境。2、家庭功能評(píng)估：家庭成員關(guān)系及角色、家庭中的權(quán)威及決策方式、家庭的溝通交流、家庭衛(wèi)生保健功能。3、評(píng)估注意事項(xiàng)：使用溝通技巧獲得信任、涉及隱私注意保護(hù)、多解釋獲得理解支持。第三節(jié)住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理住院會(huì)引發(fā)患兒的各種心理問(wèn)題，如沉默、哭泣、抵觸，甚至?xí)×曳纯?。特別是曾有負(fù)性住院經(jīng)理的患兒入院后的心理問(wèn)題往往表現(xiàn)的更為嚴(yán)重。由于發(fā)育水平的差異，不同年齡階段的患兒對(duì)疾病的成因和后果、住院和各種治療的理解有很大差異，了解各年齡段的患兒對(duì)疾病和住院的心理反應(yīng)，有助于幫助患兒盡快適應(yīng)疾病和住院導(dǎo)致的變化，盡量避免患兒產(chǎn)生負(fù)性的心理反應(yīng)。一、各年齡階段患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)1、幼兒與學(xué)齡前期：這一階段患兒對(duì)自己身體各部位和器官有所了解，但對(duì)疾病的病因常用自身的感情和行為模式來(lái)解釋?zhuān)讓⒓膊『屯纯嗾J(rèn)為是對(duì)自身不良行為的懲罰。2、學(xué)齡期：隨著認(rèn)知能力的提高，學(xué)齡期患兒開(kāi)始了解身體各部位的功能，能聽(tīng)懂關(guān)于疾病和診療程序的解釋?zhuān)矚g詢問(wèn)相關(guān)的問(wèn)題，對(duì)身體的損傷和死亡感到恐懼。3、青春期：能夠理解疾病及治療，易對(duì)疾病和治療所導(dǎo)致的后果感到焦慮恐懼，難以接受疾病造成的身體功能損害和外表改變?；純簩?duì)住院的心理反應(yīng)及護(hù)理（一）住院患兒的心理反應(yīng)1、分離性焦慮（separationanxiety）指由現(xiàn)實(shí)的或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時(shí)引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般表現(xiàn)為3個(gè)階段：①反抗期：表現(xiàn)為侵略性、攻擊性行為。如對(duì)陌生人進(jìn)行語(yǔ)音攻擊（你討厭，你走開(kāi)）和身體攻擊（用手打、腳踢口咬），企圖逃跑回家、找父母等。②失望期：感到?jīng)]希望找到父母后，停止哭泣。表現(xiàn)明顯抑郁、悲傷、不愛(ài)說(shuō)、不感興趣，并出現(xiàn)逃避壓力的行為——退行性行為（吮指、尿床、用奶瓶喝水等）。③否認(rèn)期：長(zhǎng)期分離可進(jìn)入此階段?；純阂圆辉诤鯌B(tài)度對(duì)待父母的探望與離去，變得以自我為中心，將情感依附于物質(zhì)上。這一階段往往會(huì)被誤認(rèn)為患兒對(duì)住院生活適應(yīng)良好，但卻使患兒與父母之間的信任關(guān)系受到傷害，患兒成年后不易與他人建立信任關(guān)系，甚至影響成年后的人際交往。分離性焦慮在不同年齡階段的表現(xiàn)也有所不同：滿足生理需要就能安靜，6個(gè)月后的嬰兒常表現(xiàn)為明顯的哭叫行為；學(xué)齡前患兒常表現(xiàn)為偷偷哭泣、拒絕配合治療等；學(xué)齡期和青春期患兒的分離性焦慮更多個(gè)來(lái)自于與同學(xué)朋友的分離，常擔(dān)心學(xué)業(yè)的落后，感到孤獨(dú)等。2、失控感：是一種對(duì)生活中和周?chē)l(fā)生的事情感到有一種無(wú)法控制的感覺(jué)。醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和住院期間的各種診療活動(dòng)常使患兒體驗(yàn)到失控感。3、對(duì)疼痛和侵入性操作的恐懼4、羞恥感和罪惡感：幼兒和學(xué)齡前兒童易將患病和住院視為懲罰，如錯(cuò)誤觀念得不到糾正，隨著學(xué)齡后期道德觀念的建立，患兒會(huì)產(chǎn)生羞愧、內(nèi)疚和罪惡感的心理反應(yīng)。（二）住院患兒的心理護(hù)理1、入院前教育：注意引導(dǎo)兒童對(duì)醫(yī)院的印象。2、防止或減少被分離的情況：鼓勵(lì)父母和照顧者陪護(hù)。3、減少分離的副作用：環(huán)境布置、熟悉環(huán)境、解釋原因。4、緩解失控感：自由活動(dòng)、保持住院前活動(dòng)、自我決策。5、應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動(dòng)來(lái)減輕壓力。6、發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng)：促進(jìn)父母與患兒的關(guān)系、教育過(guò)程、促進(jìn)自我管理、提供社會(huì)化機(jī)會(huì)。第四節(jié)住院患兒的家庭應(yīng)對(duì)及護(hù)理兒童患病和住院會(huì)使家庭進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，良好的適應(yīng)能幫助和支持患兒應(yīng)對(duì)疾病，并維持正常、健康的家庭功能。家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng)（一）家庭對(duì)患兒住院的心理反應(yīng)1、父母對(duì)患兒住院的心理反應(yīng)：一般會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、自責(zé)、憤怒、痛苦、焦慮等心理反應(yīng)。2、兄弟姐妹：在患兒住院的初期，可能感到內(nèi)疚，對(duì)自己的身體健康表示擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮和不安全感。隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，則可能產(chǎn)生嫉妒和怨恨的心理。（二）患兒住院對(duì)家庭功能的影響1、確診疾病和住院初期：調(diào)整、妥協(xié)，重心放在患兒身上。2、患病和住院的延續(xù)期：家庭重心偏移、家庭成員感到筋疲力盡。住院患兒的家庭支持兒科護(hù)理強(qiáng)調(diào)以家庭為中心，護(hù)士應(yīng)與患兒家庭合作，幫助家庭應(yīng)對(duì)危機(jī)，維持正常的家庭功能。對(duì)患兒父母的支持：向父母介紹醫(yī)院環(huán)境、工作人員；提供患兒病情的有關(guān)信息；鼓勵(lì)父母探視或陪護(hù)患兒，鼓勵(lì)和提醒父母休息、活動(dòng)和攝取足夠營(yíng)養(yǎng)；安排家庭成員輪換陪護(hù)患兒；邀請(qǐng)父母參與患兒護(hù)理；組織住院患兒的父母?jìng)冏劊话才懦渥愕臅r(shí)間與父母溝通。對(duì)患兒兄弟姐妹的支持：向患兒的兄弟姐妹解釋患兒病情、允許到醫(yī)院探視或通過(guò)電話與患兒交流、鼓勵(lì)參與對(duì)患兒的護(hù)理、鼓勵(lì)家庭集體活動(dòng)、幫助父母理解應(yīng)對(duì)患兒兄弟姐妹所經(jīng)歷的反應(yīng)。第五節(jié)患兒臨終關(guān)懷與家庭的情感支持臨終關(guān)懷：是指對(duì)終末期患兒和家庭提供照顧及支持，工作的重點(diǎn)為緩解患兒的痛苦、提高生活質(zhì)量，以及協(xié)助家庭成員為患兒的死亡作好準(zhǔn)備。一、住院患兒的臨終關(guān)懷（一）各年齡階段患兒對(duì)死亡的理解和認(rèn)識(shí)臨終患兒的心理反應(yīng)與其對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)和理解有關(guān)，不同的年齡段對(duì)死亡的理解不同。2歲前：把死亡看做是暫時(shí)的、可逆的。2-6歲：把死亡看作是可逆的，常被認(rèn)為是一種懲罰。學(xué)齡期：開(kāi)始認(rèn)識(shí)死亡，能理解死亡是不可逆的和無(wú)法改變的，但對(duì)自己及親友的死亡感到無(wú)法理解，但患兒難以忍受的是疾病和治療的痛苦及與親人的分離，而不是死亡的威脅。青春期：逐漸懂得死亡是生命的終結(jié)，是不可逆的、普遍的、必然要發(fā)生的，對(duì)死亡有了和成人相似的概念。面臨死亡時(shí)有恐懼和痛苦的表現(xiàn)。（二）臨終患兒的護(hù)理1、創(chuàng)造家庭式的環(huán)境氛圍2、減輕軀體的痛苦：采取各項(xiàng)積極措施緩解患兒的痛苦，滿足患兒的生理需要。3、減輕心理的痛苦：隱瞞病情可使產(chǎn)生被親人孤立的感覺(jué)，產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮等心理反應(yīng)。根據(jù)情況，可鼓勵(lì)父母循序漸進(jìn)的、與年齡相適應(yīng)地告知患兒實(shí)情，父母和護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)和聆聽(tīng)患兒的需求和想法，并針對(duì)患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行支持，二、對(duì)臨終患兒家庭的情感支持（一）對(duì)臨終患兒父母的情感支持1、臨終前：（1）為患兒父母提供盡可能多的有用信息，幫助其認(rèn)識(shí)死亡是人類(lèi)不可避免的自然規(guī)律，讓他們知道患兒現(xiàn)在最需要什么，幫助他們合理安排與患兒相處的剩余時(shí)間。（2）鼓勵(lì)患兒父母參與制定患兒的護(hù)理計(jì)劃，為患兒做一些力所能及的日常護(hù)理。（3）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持溝通，對(duì)患兒情況的解釋?xiě)?yīng)保持一致，避免家長(zhǎng)產(chǎn)生疑慮和不信任感。2、死亡后：在患兒死亡后，父母常有一系列心理反應(yīng)，如深度的悲傷、負(fù)罪感、軀體癥狀、睡眠困難、憤怒等。（1）正確理解患兒死亡后父母的心理反應(yīng)，尊重患兒家庭的宗教文化習(xí)俗，對(duì)悲傷流淚的父母，可在一旁靜靜陪同，輕握其手或輕撫其背以安撫情緒，鼓勵(lì)他們哭泣，以宣泄內(nèi)心的痛苦。對(duì)患兒父母在憤怒時(shí)的一些過(guò)激行為，應(yīng)采取理解和克制的態(tài)度。（2）給予患兒父母充分的時(shí)間和空間與已故患兒作最后的告別，允許父母為已故患兒擦洗、更衣，進(jìn)行最后的照顧。（二）對(duì)臨終患兒同胞兄弟姐妹的情感支持1、反應(yīng)：孤獨(dú)感、被遺棄感。對(duì)自身健康憂慮，產(chǎn)生憤怒、抑郁、負(fù)罪感。2、干預(yù)：保持其日常生活作息、解釋疾病和死亡、表達(dá)想法、游戲釋壓、溝通交流。第六節(jié)與患兒及其家長(zhǎng)的溝通作為兒科護(hù)士，與患兒及患兒家長(zhǎng)良好的溝通，可以建立和增進(jìn)護(hù)患間良好的人際關(guān)系，準(zhǔn)確收集患兒病史資料，獲得和提供疾病信息，疏導(dǎo)患兒情緒，評(píng)價(jià)治療結(jié)果，了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)服務(wù)的滿意度，提供有效的健康教育。但患兒溝通能力在不同年齡階段差異大，護(hù)士在與患兒溝通時(shí)需掌握一定的技巧，并注意與患兒家長(zhǎng)的溝通交流。與患兒的溝通兒童溝通特點(diǎn)8歲前，語(yǔ)言溝通能力差，但在非語(yǔ)言溝通方面，已能熟練的獲取正確的信息。（二）與患兒溝通的原則和技巧1、采用適合患兒年齡和發(fā)育水平的溝通方式護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和發(fā)育水平選擇適當(dāng)?shù)姆绞脚c患兒交流，以患兒能夠理解的語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，并能根據(jù)患兒的反應(yīng)調(diào)整溝通的方式。2、注意給予患兒平等尊重交流時(shí)目光平視，與家庭成員交流時(shí)不要忽視患兒，患兒表現(xiàn)恐懼、哭泣時(shí)，應(yīng)給予理解和安慰，避免責(zé)備和羞辱；對(duì)青春期患兒，應(yīng)尊重患兒的想法和隱私。保持誠(chéng)信與患兒交流時(shí)，應(yīng)避免欺騙患兒，應(yīng)誠(chéng)實(shí)的向患兒提供有關(guān)知識(shí)，特別是患兒將要聽(tīng)到、看到、感受到的信息，在診療結(jié)束時(shí)還應(yīng)詢問(wèn)患兒的感受，避免前期交流中的誤導(dǎo)導(dǎo)致患兒的不信任；另外，護(hù)士不要隨意向患兒承諾，承諾的事情一定要兌現(xiàn)，以免破壞護(hù)患之間的互信關(guān)系。恰當(dāng)?shù)氖褂谜Z(yǔ)言交談時(shí)，吐字清晰，注意用詞、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)、音量。盡量使用開(kāi)放性的問(wèn)題向患兒提問(wèn)。恰當(dāng)?shù)氖褂梅钦Z(yǔ)言溝通護(hù)士應(yīng)外表整潔，給患兒安全感；在交流時(shí)，注意配合面部表情、眼神、動(dòng)作等；根據(jù)情況，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候使用肢體接觸，可給予患兒擁抱或撫摸。6、使用游戲作為護(hù)患溝通的橋梁護(hù)士應(yīng)積極參與患兒的游戲，并善于利用游戲與患兒溝通交流。游戲不僅可以拉近護(hù)患距離，還可以幫助護(hù)士了解患兒內(nèi)心的想法，替代語(yǔ)言的安慰幫助患兒發(fā)泄痛苦，協(xié)助護(hù)士向患兒解釋診療程序。二、與患兒家長(zhǎng)的溝通1、建立良好的第一印象初次接觸，積極熱情，展現(xiàn)良好專(zhuān)業(yè)素質(zhì)；耐心傾聽(tīng)；取得患兒家長(zhǎng)信任。2、使用開(kāi)放性問(wèn)題鼓勵(lì)交談：使用開(kāi)放性問(wèn)題鼓勵(lì)家長(zhǎng)交談，注意傾聽(tīng)和觀察語(yǔ)言和非語(yǔ)言性信息，注意對(duì)談話主題進(jìn)行引導(dǎo)和限制。3、恰當(dāng)?shù)奶幚頉_突:應(yīng)換位思考，理解家長(zhǎng)心情，避免搪塞應(yīng)付、使用難以理解的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)。操作前耐心解釋?zhuān)瑢?duì)患兒表現(xiàn)關(guān)心愛(ài)護(hù)。第七節(jié)兒童疼痛管理疼痛是一種主觀體驗(yàn)。不管處于何種年齡段，患兒都有可能經(jīng)歷疼痛，獲得與成人相似的疼痛體驗(yàn)。持續(xù)的疼痛會(huì)造成患兒心理、生理上的傷害，但年齡較小患兒在經(jīng)歷疼痛時(shí)無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)疼痛的部位、程度，患兒的疼痛易被忽略、低估，疼痛缺乏有效的控制。有關(guān)研究顯示，疼痛評(píng)估量表的使用在外科為59.1%，急診科為13.8%，兒內(nèi)科為4.3%，說(shuō)明兒科護(hù)理人員對(duì)疼痛和控制疼痛的理解尚跟不上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐的需求。兒童疼痛的護(hù)理面臨較大的挑戰(zhàn)。兒童疼痛評(píng)估評(píng)估兒童疼痛的關(guān)鍵在于選用適合患兒年齡和發(fā)育水平的評(píng)估方式，通過(guò)結(jié)合患兒的病史資料，詢問(wèn)、觀察和測(cè)定患兒的各項(xiàng)反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。（一）各年齡階段患兒對(duì)疼痛的表達(dá)方式和行為反應(yīng)1、新生兒和嬰幼兒：這一階段患兒在疼痛時(shí)可表現(xiàn)出持續(xù)的哭鬧，哭聲較日常尖銳，患兒表情痛苦，閉眼，眉毛和前額緊縮，嘴巴張開(kāi)，肢體活動(dòng)，拒絕他人安慰。疼痛還可引起血壓、心率、氧飽和度、皮膚顏色和睡眠的改變。2、學(xué)齡前兒童：患兒能夠描述疼痛的位置和程度，但不具有測(cè)量、判斷和排序的能力，不能對(duì)疼痛的感覺(jué)量化。3、學(xué)齡兒童：能描述疼痛的位置和程度，逐漸能量化疼痛的程度，患兒會(huì)為表現(xiàn)勇敢和能控制自己而忍受疼痛不予表達(dá)。在疼痛時(shí)會(huì)表現(xiàn)得安靜、沉默，應(yīng)注意觀察這些表現(xiàn)。4、青少年：對(duì)疼痛的描述更加準(zhǔn)確，能用社會(huì)所接受的方式表達(dá)疼痛，但出于自尊和對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)會(huì)控制自己的表情和行為，否認(rèn)疼痛的存在。（二）疼痛患兒的病史采集1、評(píng)估疼痛的原因、部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀、影響因素、緩解措施。2、評(píng)估患兒疼痛的表達(dá)方式和行為表現(xiàn)、患兒既往疼痛的經(jīng)歷和行為表現(xiàn)。（三）兒童疼痛評(píng)估工具疼痛評(píng)估工具可以對(duì)患兒是否存在疼痛、疼痛的程度進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)估，目前有多種評(píng)估工具可供選擇，主要通過(guò)自我描述、生物學(xué)評(píng)估和行為學(xué)評(píng)估三種方式進(jìn)行疼痛評(píng)估。選擇是應(yīng)綜合考慮患兒的年齡段、疾病的嚴(yán)重性、診療情況等因素。二、兒童疼痛的護(hù)理（一）藥物性干預(yù)1、根據(jù)醫(yī)囑給止痛藥：很多用于成人的阿片類(lèi)和非阿片類(lèi)藥物可用于成人，但易產(chǎn)生藥物副作用，應(yīng)注意藥物的準(zhǔn)確計(jì)算和配置，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。2、使用PCA鎮(zhèn)痛：5歲以上能夠合作的患兒，可采用PCA鎮(zhèn)痛；5歲以下或不能合作的患兒，可采用護(hù)士或家長(zhǎng)控制鎮(zhèn)痛的方法，但要嚴(yán)密觀察。（二）非藥物性干預(yù)：可聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物使用或單獨(dú)使用1、分散注意力：（1）主動(dòng)型：需要患兒的參與。如非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、吹肥皂泡等。（2）被動(dòng)型：只需家長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分散患兒注意力的行為即可，如包裹、擁抱等。2、冷熱療法：熱療使肌肉放松、冷療可減輕水腫。3、給予蔗糖溶液或葡萄糖溶液：疼痛性操作前2分鐘，口服12%～24%蔗糖溶液2ml，早產(chǎn)兒可根據(jù)孕周適當(dāng)降低口服量，一般不低于0.5ml。文-漢語(yǔ)漢字編輯詞條文，wen，從玄從爻。天地萬(wàn)物的信息產(chǎn)生出來(lái)的現(xiàn)象、紋路、軌跡，描繪出了陰陽(yáng)二氣在事物中的運(yùn)行軌跡和原理。故文即為符。上古之時(shí)，符文一體。古者伏羲氏之王天下也，始畫(huà)八卦，造書(shū)契，以代結(jié)繩(爻)之政，由是文籍生焉。--《尚書(shū)序》依類(lèi)象形，故謂之文。其后形聲相益，即謂之字。--《說(shuō)文》序》倉(cāng)頡造書(shū)，形立謂之文，聲具謂之字。--《古今通論》(1)象形。甲骨文此字象紋理縱橫交錯(cuò)形。"文"是漢字的一個(gè)部首。本義:花紋;紋理。(2)同本義[figure;veins]文，英語(yǔ)念為:text、article等，從字面意思上就可以理解為文章、文字，與古今中外的各個(gè)文學(xué)著作中出現(xiàn)的各種文字字形密不可分。古有甲骨文、金文、小篆等，今有宋體、楷體等，都在這一方面突出了"文"的重要性。古今中外，人們對(duì)于"文"都有自己不同的認(rèn)知，從大的方面來(lái)講，它可以用于表示一個(gè)民族的文化歷史，從小的方面來(lái)說(shuō)它可用于用于表示單獨(dú)的一個(gè)"文"字，可用于表示一段話，也可用于人物的姓氏。折疊編輯本段基本字義1．事物錯(cuò)綜所造成的紋理或形象：燦若～錦。2.刺畫(huà)花紋：～身。3．記錄語(yǔ)言的符號(hào)：～字?！ぁＲ浴o。4．用文字記下來(lái)以及與之有關(guān)的：～憑。～藝。～體。～典。～苑。～獻(xiàn)（指有歷史價(jià)值和參考價(jià)值的圖書(shū)資料）?！桑╝．文辭、文藝方面的才華；b．錯(cuò)雜艷麗的色彩）。5．人類(lèi)勞動(dòng)成果的總結(jié)：～化?！铩?．自然界的某些現(xiàn)象：天～。水～。7．舊時(shí)指禮節(jié)儀式：虛～。繁～縟節(jié)（過(guò)多的禮節(jié)儀式）。8．文華辭采，與“質(zhì)”、“情”相對(duì)：～質(zhì)彬彬。9．溫和：～火。～靜。～雅。10．指非軍事的：～職?！挝涔Γㄖ付Y樂(lè)教化和軍事功績(jī)）。11．指以古漢語(yǔ)為基礎(chǔ)的書(shū)面語(yǔ)：552～言?！组g雜。12．專(zhuān)指社會(huì)科學(xué)：～科。13．掩飾：～過(guò)飾非。14．量詞，指舊時(shí)小銅錢(qián)：一～不名。15．姓。16．皇帝謚號(hào)，經(jīng)緯天地曰文；道德博聞曰文；慈惠愛(ài)民曰文；愍民惠禮曰文；賜民爵位曰文；勤學(xué)好問(wèn)曰文；博聞多見(jiàn)曰文；忠信接禮曰文；能定典禮曰文；經(jīng)邦定譽(yù)曰文；敏而好學(xué)曰文；施而中禮曰文；修德來(lái)遠(yuǎn)曰文；剛?cè)嵯酀?jì)曰文；修治班制曰文；德美才秀曰文；萬(wàn)邦為憲、帝德運(yùn)廣曰文；堅(jiān)強(qiáng)不暴曰文；徽柔懿恭曰文；圣謨丕顯曰文；化成天下曰文；純穆不已曰文；克嗣徽音曰文；敬直慈惠曰文；與賢同升曰文；紹修圣緒曰文；聲教四訖曰文。如漢文帝。折疊編輯本段字源字形字源演變與字形比較折疊編輯本段詳細(xì)字義〈名〉1．右圖是“文”字的甲骨文圖片，資料來(lái)源：徐無(wú)聞主編：《甲金篆隸大字典》，四川辭書(shū)出版社。1991年7月第一版?！拔摹弊值募坠俏淖掷L畫(huà)的像一個(gè)正面的“大人”，寓意“大象有形”、“象形”；特別放大了胸部，并在胸部畫(huà)了“心”，含義是“外界客體在心里面的整體影像、整體寫(xiě)真、整體素描、整體速寫(xiě)”。許慎《說(shuō)文解字》把“文”解釋為“錯(cuò)畫(huà)也”，意思是“對(duì)事物形象進(jìn)行整體素描，筆畫(huà)交錯(cuò)，相聯(lián)相絡(luò)，不可解構(gòu)”，這與他說(shuō)的獨(dú)體為文、合體為字的話的意思是一致的?！罢f(shuō)文解字”這個(gè)書(shū)名就表示了“文”只能“說(shuō)”，而“字”則可“解”的意思?！拔摹笔强陀^事物外在形象的速寫(xiě)，是人類(lèi)進(jìn)一步了解事物內(nèi)在性質(zhì)的基礎(chǔ)，所以它是“字”的父母，“字”是“文”的孩子。“文”生“字”舉例（以“哲”為例）：先對(duì)人手摩畫(huà)，其文為“手”；又對(duì)斧子摩畫(huà)，其文為“斤”。以手、斤為父母，結(jié)合、生子，其子就是“折”（手和斤各代表父母的基因）。這個(gè)“折”就是許慎所謂的“字”?！白帧睆腻矎淖?，“宀”表示“獨(dú)立的房子”，子在其中，有“自立門(mén)戶”的意思。故“字”還能與“文”或其他“字”結(jié)合，生出新“字”來(lái)。在本例，作為字的“折”與作為文的“口”結(jié)合，就生出了新的字“哲”。2．同本義[figure;veins]文，錯(cuò)畫(huà)也。象交文。今字作紋?！獤|漢·許慎《說(shuō)文》五章以奉五色?！呵铩ぷ笄鹈鳌蹲髠鳌ふ压迥辍?。注：“青與赤謂之文，赤與白謂之章，白與黑謂之黼，黑與青謂之黻?！泵烙陧腠胛恼??！盾髯印し窍唷芬鹣裎?。——《韓非子·十過(guò)》織文鳥(niǎo)章，白旆央央?！对?shī)·小雅·六月》斑文小魚(yú)?！鳌⒒墩\(chéng)意伯劉文成公文集》3．又如：文駕（彩車(chē)）；文斑（雜色的斑紋）；文旆（有文彩的旗幟）；文繡（繡有彩色花紋的絲織品；刺花圖案）；文織（有彩色花紋的絲織品）；文鱗（魚(yú)鱗形花紋）。4．字，文字（“文”，在先秦時(shí)期就有文字的意思，“字”，到了秦朝才有此意。分別講，“文”指獨(dú)體字；“字”指合體字?；\統(tǒng)地說(shuō)，都泛指文字。）[character]飾以篆文?！铣巍し稌稀逗鬂h書(shū)·張衡傳》分文析字?！獤|漢·班固《漢書(shū)·劉歆傳》夫文，止戈為武。——《左傳·宣公十二年》距洞數(shù)百步，有碑仆道，其文漫滅。——王安石《游褒禪山記》文曰“天啟壬戌秋日”?！鳌の簩W(xué)洢《核舟記》文曰“初平山尺”。5．又如：甲骨文；金文；漢文；英文；文跡（文字所記載的事跡）；文書(shū)爻（有關(guān)文字、文憑之類(lèi)的卦象）；文異（文字相異）；文軌（文字和車(chē)軌）；文獄（文字獄）；文錢(qián)（錢(qián)。因錢(qián)有文字，故稱(chēng)）；文狀（字據(jù)，軍令狀）；文引（通行證；路憑）；文定（定婚）。6．文章（遣造的詞句叫做“文”，結(jié)構(gòu)段落叫做“章”。）[literarycomposition]故說(shuō)詩(shī)者不以文害辭。——《孟子·萬(wàn)章上》好古文。——唐·韓愈《師說(shuō)》屬予作文以記之。——宋·范仲淹《岳陽(yáng)樓記》能述以文。——宋·歐陽(yáng)修《醉翁亭記》摘其詩(shī)文。——清·紀(jì)昀《閱微草堂筆記》7．又如：文價(jià)（文章的聲譽(yù)）；文魔（書(shū)呆子）；文會(huì)（舊時(shí)讀書(shū)人為了準(zhǔn)備應(yīng)試，在一起寫(xiě)文章、互相觀摩的集會(huì)）；文移（舊時(shí)官府文書(shū)的代稱(chēng)）；文雄（擅長(zhǎng)寫(xiě)文章的大作家）；文意（文章的旨趣）；文義（文章的義理）；文情（文章的詞句和情思）；本文（所指的這篇文章）；作文（寫(xiě)文章；學(xué)習(xí)練習(xí)所寫(xiě)的文章）；文魁（文章魁首）；文價(jià)（文章的聲價(jià)）；文什（文章與詩(shī)篇）。8．美德；文德[virtue]圣云繼之神，神乃用文治。——杜牧《感懷詩(shī)一首》9．又如：文丈（對(duì)才高德韶的老者的敬稱(chēng)）；文母（文德之母）；文武（文德與武功）；文命（文德教命）；文惠（文德恩惠）；文德（寫(xiě)文章的道德）；文?。ㄖ^文德淺薄）；文昭（文德昭著）。10.文才；才華。亦謂有文才，有才華[literarytalent]而文采不表于后世也?！獫h·司馬遷《報(bào)任安書(shū)》11．又如：文業(yè)（才學(xué)）；文英（文才出眾的人）；文采風(fēng)流（橫溢的才華與瀟灑的風(fēng)度）；文郎（有才華的青少年）；文彥（有文才德行的人）；文通殘錦（比喻剩下不多的才華）。12．文獻(xiàn)，經(jīng)典；韻文[document;classics;verse]儒以文亂法?！俄n非子·五蠹》言必遵修舊文而不穿鑿。——《說(shuō)文解字·敘》13．辭詞句。亦指文字記載[writings;record]。如：文幾（舊時(shí)書(shū)信中開(kāi)頭常用的套語(yǔ)。意為將書(shū)信呈獻(xiàn)于幾前）；文倒（文句顛倒）；文過(guò)其實(shí)（文辭浮夸，不切實(shí)際）；文義（文辭）；文辭（言詞動(dòng)聽(tīng)的辭令）；文繡（辭藻華麗）。14．自然界的某些現(xiàn)象[naturalphenomenon]經(jīng)緯天地曰文?！蹲髠鳌ふ压四辍?5．又如：天文；地文；水文；文象（日月星辰變化的跡象）；文曜（指日月星辰；文星）；文昌（星座名）。16．文治；文事；文職。與“武”相對(duì)。[achievementsincultureandeducation；civilianpost]文能取勝?！妒酚洝て皆萸淞袀鳌肺牟荒苋?。文武并用?！啤の赫鳌吨G太宗十思疏》精神折沖于千里，文武為憲于萬(wàn)邦。――明《袁可立晉秩兵部右侍郎誥》17．又如：文臣，文吏（文職官吏）；文席（教書(shū)先生的幾席）；文品（文官的品階）；文帥（文職官員出任或兼領(lǐng)統(tǒng)帥）；文烈（文治顯赫）；文員（文職吏員）；文階（文職官階）；文道（文治之道）；文業(yè)（文事）；文僚（文職官吏）。18．法令條文[articlesofdecree]而刀筆吏專(zhuān)深文巧詆，陷人于罪?！妒酚洝ぜ橱隽袀鳌?9．又如：文劾（根據(jù)律令彈劾）；文法吏（通曉法令、執(zhí)法嚴(yán)峻的官吏）；文丈（規(guī)矩；制度）；文移（官府文書(shū)）；文牓（布告；文告）；文憲（禮法；法制）。20．文言。古代散文文體之一；別于白話的古漢語(yǔ)書(shū)面語(yǔ)[literarylangu