霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法

在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第1頁(yè)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法概述吸入給藥是當(dāng)前哮喘治療中最主要給藥方法。吸入藥品是以氣溶膠形式輸出，并隨呼吸進(jìn)入人體，氣溶膠具

有巨大接觸面，有利于藥品與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)

揮藥效。藥品微粒=1-5um最為適宜藥品微粒>5um截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入人體

藥品微粒<0.5um能到達(dá)下呼吸道，潮氣呼吸時(shí)90%藥?kù)F

粒子又可隨呼氣排出于體外臨床兒科雜志第29卷第1期年1月霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第2頁(yè)霧化給藥特點(diǎn)局部給藥治療指數(shù)高、安全性好局部藥品濃度愈高、療效亦愈好不需要患兒刻意配合，適合用于任何年紀(jì)兒童所用藥品劑量小，僅為全身用藥量幾十分之一，全身副作用最小臨床兒科雜志第29卷第1期年1月霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第3頁(yè)霧化吸入型糖皮質(zhì)激素療效霧化吸入糖皮質(zhì)激素能夠有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、控制哮喘癥狀、改進(jìn)生命質(zhì)量、改進(jìn)肺功效、降低哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率。糖皮質(zhì)激素霧化吸入同時(shí)也能夠聯(lián)合吸入其它含有協(xié)同作用藥品，如β2RA等。聯(lián)合吸入ICS和β2RA能夠既抗炎，又解痙，更加好地治療哮喘、嬰幼兒喘息性疾病等。研究表明口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入布地奈德比單用潑尼松龍更有效降低哮喘急性發(fā)作率。臨床兒科雜志第29卷第1期年1月霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第4頁(yè)霧化吸入型糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)布地奈德混懸液霧化吸入不良反應(yīng)極少

個(gè)別患兒使用不妥可出現(xiàn)口腔霉菌感染，經(jīng)過(guò)吸藥后漱口或暫時(shí)停藥（1-2d）和局部抗霉菌治療即可緩解

聲音嘶啞等，停藥后可自行消失糖皮質(zhì)激素霧化吸入劑量因病情需要能夠增加（尤其是急性發(fā)作期治療），但即使增加數(shù)倍，相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用量而言也是小而安全臨床兒科雜志第29卷第1期年1月霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第5頁(yè)霧化吸入型糖皮質(zhì)激素注意事項(xiàng)1.吸入時(shí)勿將霧噴到眼睛；2.使用面罩吸藥時(shí)吸藥前不要抹油性面霜；吸藥后應(yīng)馬上清洗臉部，以降低經(jīng)皮膚吸收藥量3.吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，以降低藥品在口咽部停留；4.最好在平靜狀態(tài)下吸入臨床兒科雜志第29卷第1期年1月霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第6頁(yè)霧化吸入型糖皮質(zhì)激素應(yīng)用范圍支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細(xì)支氣管炎支原體肺炎其它臨床兒科雜志第29卷第1期年1月霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第7頁(yè)

支氣管哮喘支氣管哮喘急性發(fā)作期使用方法

輕度或中度急性發(fā)作霧化吸入布地奈德混懸液1-2mg和速效β2RA能快速緩解癥狀，按癥狀改進(jìn)情況，可在4或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解。重度急性發(fā)作，甚或危重狀態(tài)患兒有呼吸困難，氧飽和度小于90%，則必須及時(shí)給氧，并加用全身型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入速效β2RA以及高劑量布地奈德混懸液（以氧氣為驅(qū)動(dòng)動(dòng)力），布地奈德混懸液?jiǎn)未蝿┝靠蔀?mg，可2-4h重復(fù)一次。

臨床兒科雜志第29卷第1期年1月霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第8頁(yè)

支氣管哮喘哮喘慢性連續(xù)期使用方法在急性期治療取得初步控制后不應(yīng)馬上停藥或減量，應(yīng)繼續(xù)維持原劑量治療最少3-5d（門(mén)急診）或5-7d（住院部），后進(jìn)入維持治療，給予布地奈德混懸液0.5-1mg/d，不少于1個(gè)月。當(dāng)治療到達(dá)控制并維持3個(gè)月后，進(jìn)入緩解期，先減至0.5mg/次，1次/d，3-6個(gè)月后控制很好，最終減至0.25mg/次，1次/d。即使減至最低劑量，依然要求3-6個(gè)月評(píng)定一次。臨床兒科雜志第29卷第1期年1月霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第9頁(yè)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細(xì)支氣管炎和支原體肺炎中應(yīng)用霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第10頁(yè)毛細(xì)支氣管炎定義是一個(gè)嬰幼兒較常見(jiàn)下呼吸道感染好發(fā)于6月-2歲嬰幼兒沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第11頁(yè)對(duì)阿根廷四個(gè)城市1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進(jìn)行病毒流行病學(xué)調(diào)查病毒感染患兒中RSV感染最為常見(jiàn)CarballalGetal.JMedVirol;64:167-174RSV-毛細(xì)支氣管炎

是嬰幼兒期急性喘息最常見(jiàn)原因霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第12頁(yè)毛細(xì)支氣管炎病因主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引發(fā)副流感病毒、鼻病毒、人類(lèi)偏肺病毒、一些腺病毒及肺炎支原體也可引發(fā)本病毛支患兒炎癥反應(yīng)致氣道組織細(xì)胞水腫、粘液分泌增加是引發(fā)氣道阻塞主要原因沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第13頁(yè)毛細(xì)支氣管炎臨床表現(xiàn)喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴哮鳴音呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第14頁(yè)&逐步減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,普通大于布地奈德混懸液0.25mg/d#療程個(gè)體化，依據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個(gè)月霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎使用方法急性發(fā)作期的治療霧化吸入布地奈德，1mg/次，q6～8h重癥毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治療開(kāi)始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)急性發(fā)作期后的治療年齡＜3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的高危兒：霧化吸入布地奈德，劑量從1mg/d

，逐漸減量，尋找最小維持量&療程個(gè)體化，因人而異#霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第15頁(yè)支原體肺炎定義肺炎支原體感染引發(fā)肺部炎癥學(xué)齡兒童常見(jiàn)一個(gè)肺炎，嬰幼兒亦不少見(jiàn)沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第16頁(yè)支原體肺炎臨床表現(xiàn)多樣、咳嗽猛烈，肺部體征少，部分可聞及濕性啰音部分患兒合并胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第17頁(yè)1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.;48(12):4624-30.支原體肺炎治療在用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥品抗支原體感染治療同時(shí)，給予霧化吸入ICS：減輕氣道炎癥反應(yīng)有利于支原體肺炎病原去除對(duì)減輕氣道高反應(yīng)和非特異性炎癥能有很好療效促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功效恢復(fù)霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第18頁(yè)*對(duì)于支原體肺炎有顯著咳嗽，喘息，X線(xiàn)胸片肺部有顯著炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線(xiàn)胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù)霧化吸入布地奈德混懸液

治療支原體肺炎使用方法急性期*布地奈德霧化吸入，0.5～1mg/次，2次/d聯(lián)合支氣管舒張劑用1～3周恢復(fù)期#布地奈德霧化吸入，0.5～1mg/d1～3月后復(fù)查霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第19頁(yè)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異

性哮喘和感染后咳嗽中應(yīng)用李玢沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院.8霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第20頁(yè)CVA是引發(fā)兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽常見(jiàn)原因之一中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診療與治療指南（試行）.中華兒科雜志.;46:104-107.年紀(jì)病因嬰兒期(<1周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流，肺結(jié)核，其它先天性心胸異常等幼兒期(1-周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等學(xué)齡前期(3-周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等，支氣管擴(kuò)張等學(xué)齡期(6周歲至青春期前)上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴(kuò)張等霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第21頁(yè)咳嗽變異性哮喘(CVA)臨床表現(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診療與防治指南,中華兒科雜志.;46:745-753霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第22頁(yè)咳嗽變異性哮喘(CVA)診療中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診療與防治指南,中華兒科雜志.;46:745-753咳嗽連續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效抗哮喘藥品診療性治療有效；排除其它原因引發(fā)慢性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%；個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。以上1～4項(xiàng)為診療基本條件霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第23頁(yè)咳嗽變異性哮喘治療標(biāo)準(zhǔn)盡早進(jìn)行規(guī)范抗哮喘（ICS和β2RA）治療連續(xù)ICS（包含霧化吸入）至足夠療程可取得很好療效，可降低發(fā)展為經(jīng)典哮喘風(fēng)險(xiǎn)。AbouzgheibW,PratterMR,BartterT.Coughandasthma.CurrOpinPulmMed，,13:44–48.霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第24頁(yè)霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA使用方法治療門(mén)診<5歲CVA患兒0.5～1.0mg/次，2次/d普通不少于6～8周1.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthma

andclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.;37(12):1833-9.霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第25頁(yè)霧化吸入布地奈德治療CVA療效：

2.有效控制患者病情,降低CVA復(fù)發(fā)率

1.改進(jìn)患者總體癥狀評(píng)分,顯著增加無(wú)咳嗽癥狀天數(shù)

3.患者接收程度高，依從性好

4.安全性良好，無(wú)自發(fā)主訴不良事件匯報(bào)霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第26頁(yè)感染后咳嗽（PIC）定義PIC是指繼上呼吸道感染急性癥狀后出現(xiàn)＞4周咳嗽，多見(jiàn)于＜5歲學(xué)齡前兒童霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第27頁(yè)感染后咳嗽（PIC）病因許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體、衣原體等引發(fā)呼吸道感染中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診療與治療指南（試行）.中華兒科雜志.;46:104-107.霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第28頁(yè)感染后咳嗽（PIC）發(fā)病機(jī)制中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診療與治療指南（試行）.中華兒科雜志.;46:104-107.霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第29頁(yè)感染后咳嗽（PIC）臨床特征和診療線(xiàn)索中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診療與治療指南（試行）.中華兒科雜志.;46:104-107.霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第30頁(yè)感染后咳嗽（PIC）治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診療與治療指南（試行）.中華兒科雜志.;46:104-107.霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第31頁(yè)布地奈德混懸液霧化吸入治療PIC顯著改進(jìn)喘息、咳嗽癥狀降低急性復(fù)發(fā)改進(jìn)氣道高反應(yīng)吸入型糖皮質(zhì)激素治療PIC療效霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第32頁(yè)霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC使用方法推薦劑量為0.5-1mg/次1-2次/天療程為4-8周霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第33頁(yè)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法

在其它疾病中應(yīng)用霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第34頁(yè)上氣道咳嗽綜合征（UACS)定義各種鼻炎（過(guò)敏性及非過(guò)敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引發(fā)慢性咳嗽既往診療為鼻后滴漏(流)綜合征(postnasaldrainagesyndrome，PNDs)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診療與防治指南,中華兒科雜志.;46:745-753霧化專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)題宣講第35頁(yè)UACS臨床特征和診療線(xiàn)索慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時(shí)為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、重復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等檢驗(yàn)鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開(kāi)口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡顯著增生，呈鵝卵石樣，有時(shí)可見(jiàn)咽后壁黏液樣物附著針對(duì)性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效