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羊水過多過少羊水過多過少第1頁羊水起源、吸收、及母體、胎兒、羊水三者間平衡妊娠期羊水量改變?nèi)焉?周5~10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周1000ml今后羊水量漸少妊娠足月800ml過期妊娠羊水量顯著降低,<300ml羊水過多過少第2頁羊水過多羊水過多過少第3頁概念:妊娠期羊水量超過ml。二、病因:1/3原因不明:特發(fā)性羊水過多。2/3與胎兒畸形、妊娠合并癥、并發(fā)癥相關(guān)。羊水過多過少第4頁病因圖示1/32/3食管及十二指腸閉鎖最常見:18-三體,21-三體,13-三體糖尿病、高血壓、急性病毒性肝炎、重度貧血羊水過多過少第5頁診療1臨床表現(xiàn):主要是機(jī)械壓迫癥狀急性羊水過多:多發(fā)生孕20—24周,數(shù)日內(nèi)羊水量急劇增加癥狀:腹壁疼痛、呼吸困難、不能平臥、少尿/無尿、行走困難。體查:宮高、腹圍較孕周大,腹壁擔(dān)心、胎位不清、胎心音遙遠(yuǎn)、外陰及下肢水腫、靜脈曲張慢性羊水過多:多發(fā)生孕28—32周,羊水量數(shù)周內(nèi)遲緩增加。癥狀較輕。羊水過多過少第6頁診療2輔助檢驗(yàn)
B型超聲檢驗(yàn):AFV>7cm;AFI>18cm甲胎蛋白AFP孕婦血糖檢驗(yàn):OGTT孕婦血型檢驗(yàn):Rh、ABO胎兒染色體檢驗(yàn):羊水、胎兒血羊水過多過少第7頁判別診療葡萄胎雙胎妊娠巨大兒羊水過多過少第8頁對母兒影響*對母體影響:妊娠高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血*對胎兒影響:圍生兒死亡是正常妊娠7倍胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產(chǎn)等羊水過多過少第9頁處理1
羊水過多合并胎兒畸形:終止妊娠人工破膜:高位破膜(15cm—16cm);腹部加沙袋預(yù)防休克;嚴(yán)密觀察生命體征;注意陰道流血及宮高改變;>12小時未臨產(chǎn),催產(chǎn)素引產(chǎn)。經(jīng)羊膜腔穿刺放出個別羊水,注入依沙丫啶50—100mg引產(chǎn)
羊水過多過少第10頁處理2羊水過多合并正常胎兒:1、<37周盡可能延長孕周
普通治療
B超引導(dǎo)下羊膜腔穿刺放羊水:速度不宜過快,注意孕婦生命體征改變,必要時3-4周重復(fù)一次。2、應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑:吲哚美辛,降低胎兒尿液產(chǎn)生。不宜長久應(yīng)用(32周前短期應(yīng)用)
羊水過多過少第11頁病因治療:主動治療合并癥分娩期處理:必要時破膜破膜后如宮縮乏力可加用催產(chǎn)素胎兒娩出后及時加用催產(chǎn)素羊水過多過少第12頁羊水過少羊水過多過少第13頁妊娠晚期羊水量少于300ml羊水過多過少第14頁病因胎兒畸形:以泌尿系統(tǒng)畸形為主胎盤功效減退:過期妊娠、FGR、妊娠期高血壓疾病、胎盤退行性變羊膜病變:不明原因胎膜早破:羊水生成速度小于外漏速度孕婦患?。涸袐D脫水、血容量不足羊水過多過少第15頁臨床表現(xiàn)及診療癥狀:孕婦于胎動時可感腹痛體征:宮高、腹圍均較同期正常孕周小,子宮敏感輔助檢驗(yàn):B超AFI≤8cm;AFV≤2cm;直接測量:分娩時測量羊水量<300ml胎心監(jiān)測:NST無反應(yīng)、變異減速、晚期減速羊水過多過少第16頁對母兒影響對胎兒:增加圍生兒發(fā)病率和死亡率對母體:手術(shù)產(chǎn)率和引產(chǎn)率均增加胎兒畸形胎兒缺氧羊水過多過少第17頁處理羊水過少合并胎兒畸形——羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引產(chǎn)羊水過少合并正常胎兒已足月者終止妊娠未足月者:增加羊水量期待治療(羊膜腔灌注:以每分鐘10—15ml速度輸入37℃0.9%氯化鈉注射液200-300ml)
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