心電圖病例討論

心電圖病例討論心電圖病例討論第1頁(yè)病例1心電圖病例討論第2頁(yè)病例1心電圖病例討論第3頁(yè)病例1心電圖病例討論第4頁(yè)心電圖診療1、預(yù)激綜合征伴室上速？2、室上速伴右束支傳導(dǎo)阻滯？3、室性心動(dòng)過(guò)速？病例1心電圖病例討論第5頁(yè)病史1、高某某，男；38歲。2、病史：2天前無(wú)誘因突發(fā)心悸胸悶，急就診于某市級(jí)醫(yī)院，ECG檢驗(yàn)不除外預(yù)激綜合征，急性心梗，給予心律平應(yīng)用后轉(zhuǎn)為竇律。1天前癥狀再發(fā)，再次應(yīng)用藥品后心率由200次/分，降至140次/分。之后惡心數(shù)次，心律轉(zhuǎn)為竇律，為求深入診治來(lái)診。3、既往史：健康。4、生活癖好：飲酒史10年，平均2瓶/天。病例1心電圖病例討論第6頁(yè)查體和輔助檢驗(yàn)1、查體：BP109/60mmHg，雙肺未及羅音，心率97次/分，律齊，未聞及雜音。2、ECG：顯性預(yù)激綜合征。外院ECG顯示寬QRS型心動(dòng)過(guò)速。3、CK-MB7.26ng/ml，TNT0.390ng/ml。4、超聲：左室壁彌漫性搏動(dòng)減弱，以下壁為著。左心系統(tǒng)擴(kuò)充，LV74mm,LA48mm。

EF0.50。病例1心電圖病例討論第7頁(yè)診療過(guò)程1、完善檢驗(yàn)后入院第4天行CAG術(shù)：LM(-),LADp20%,LCXm30%,RCA(-).2、之后行EPS：AVW300ms,右室起搏500ms;右室起搏室房分離，程控未見(jiàn)S2R跳躍延長(zhǎng)。右室RVRS400/240/180/240誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。HR300次/分，室房分離。3、診療：右室流出道連續(xù)性室速（兩源性）4、術(shù)中未消融成功病例1心電圖病例討論第8頁(yè)臨床診療1、酒精性心肌病2、心律失常：右室流出道連續(xù)性室速（兩源性）病例1心電圖病例討論第9頁(yè)病例2心電圖病例討論第10頁(yè)心電圖診療1竇性心律偶發(fā)房早病理性Q波

——心肌梗死？——心肌?。孔笮姆控?fù)荷重

病例2心電圖病例討論第11頁(yè)病例2心電圖病例討論第12頁(yè)病例2心電圖病例討論第13頁(yè)心電圖診療2房撲病理性Q波STV5-V6抬高病例2心電圖病例討論第14頁(yè)病例2心電圖病例討論第15頁(yè)心電圖診療3心房纖顫/不純房撲伴室速？差傳？預(yù)激？病理性Q波病例2心電圖病例討論第16頁(yè)病史1、尹娟，女；58歲。2、病史：突發(fā)胸痛暈厥半小時(shí)為主訴入院。半小時(shí)前無(wú)顯著誘因突發(fā)猛烈胸痛，繼而一過(guò)性意識(shí)喪失，大汗，癥狀約10余分鐘后自行緩解。外院口服可達(dá)龍。3、既往史：既往肥厚型心肌病及高血壓病史病例2心電圖病例討論第17頁(yè)輔助檢驗(yàn)1、查體：T36.2℃，P66次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，雙肺未及羅音，心率66次/分，律齊，心前區(qū)Ⅱ級(jí)Sm。2、超聲：左室下后壁心尖段心肌搏動(dòng)減弱，左室壁顯著增厚，以室間隔為著，雙房大，EF0.50。病例2心電圖病例討論第18頁(yè)診治經(jīng)過(guò)1、完善檢驗(yàn)后入院第4天行CAG術(shù)：LM(-),LAD(-),LCX(-),RCA(-).左室流出道-主動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)測(cè)壓未見(jiàn)壓力階差，早搏后未見(jiàn)壓力階差。入院第8天EPS：AH95ms，HV40ms，AVW500ms.AVNERP430ms，無(wú)房室旁路。未誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。病例2心電圖病例討論第19頁(yè)臨床診療肥厚性心肌病心律失常

——心房纖顫/心房不純房撲——室性心動(dòng)過(guò)速心源性暈厥病例2心電圖病例討論第20頁(yè)病例3心電圖病例討論第21頁(yè)病例3心電圖病例討論第22頁(yè)病例3心電圖病例討論第23頁(yè)病例3心電圖病例討論第24頁(yè)病例3心電圖病例討論第25頁(yè)心電圖診療/思索問(wèn)題ST段抬高

——Brugada綜合癥？——冠狀動(dòng)脈急性缺血？P波改變

——體位變動(dòng)？——異位激動(dòng)？

病例3心電圖病例討論第26頁(yè)病史及檢驗(yàn)67歲男性，既往健康，無(wú)高血壓，冠心病，糖尿病史。無(wú)家族組員猝死史。發(fā)作性胸悶伴氣短一個(gè)月余，胸悶發(fā)作多于夜間，偶有日間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)顯著關(guān)系。心臟超聲心動(dòng)圖示左心房略大36mm，主動(dòng)脈硬化。CAG顯示LADm30%，RCAm20%狹窄。動(dòng)態(tài)心電圖示最慢心率42次/分,最快心率99次/分，平均心率59次/分。24