強基礎補短板抗菌藥物管理

2016年10月19日畢世文抗菌藥物臨床應用管理

與指導原則（2015版）目前一頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點主要內(nèi)容第一部分國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號（2015年8月27日發(fā)布）《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》第二部分國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號（2015年8月27日發(fā)布）《關于印發(fā)抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）的通知》目前二頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點第一部分《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》一、嚴格落實抗菌藥物臨床應用管理有關法規(guī)要求二、加強抗菌藥物臨床應用的綜合管理三、切實作好抗菌藥物處方點評工作四、完善抗菌藥物合理應用技術支撐體系五、開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測和細菌耐藥監(jiān)測六、加大檢查指導和公示力度附件：抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求目前三頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點

《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》1.嚴格落實抗菌藥物臨床應用管理有關法規(guī)要求。要求各地、各醫(yī)療機構強化有關法規(guī)制度要求的落實，對抗菌藥物品種品規(guī)遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應用和評價等進行全流程監(jiān)管。同時，鼓勵地方借鑒“負面清單”管理方式，提高法規(guī)要求的可操作性。目前四頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點

《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》2.加強抗菌藥物臨床應用綜合管理。要求落實《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》等技術規(guī)范。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，完善相應績效分配、獎懲制度，提高醫(yī)務人員合理應用抗菌藥物的積極性、主動性。修訂完善了《抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求》，內(nèi)容包括抗菌藥物品種品規(guī)數(shù)量、抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口預防應用抗菌藥物比例及合理性、靜脈輸液抗菌藥物占比、每床日靜脈輸液袋（瓶）數(shù)、應用抗菌藥物前微生物標本送檢率以及處方點評比例等指標，要求衛(wèi)生計生行政部門按照相關評價指標對醫(yī)療機構進行檢查、評價和考核。

目前五頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點

《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》3.切實作好處方點評工作。要求醫(yī)療機構組織各學科、各部門技術、管理人員對抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實施專項抽查和點評。并將點評結果作為抗菌藥物處方權授予和績效考核的重要依據(jù)。二級以上醫(yī)療機構要組織醫(yī)學、藥學、臨床微生物、醫(yī)療管理等多學科、多部門技術及管理人員對抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實施專項抽查點評。重點點評感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例。對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，要進行跟蹤管理和干預，實現(xiàn)持續(xù)改進。同時，將點評結果作為科室和醫(yī)務人員處方權授予及績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權，且6個月內(nèi)不得恢復。基層醫(yī)療機構要參照上述要求，結合實際開展有效的抗菌藥物處方檢查管理工作。目前六頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》四、完善抗菌藥物合理應用技術支撐體系二級以上醫(yī)療機構應當加強感染性疾病科建設，不斷提高細菌及真菌感染性疾病的診治能力。感染性疾病科應當參加院內(nèi)包括細菌感染在內(nèi)的各類疑難感染性疾病會診，參與醫(yī)院感染控制和抗菌藥物臨床應用管理。要采取綜合措施，努力提高微生物標本質量，提高送檢比例，保障檢測結果的準確性，并依據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用和調(diào)整抗菌藥物。完善抗菌藥物合理應用技術支撐體系。包括加強感染性疾病科建設，提高微生物標本送檢率和檢測水平，加強藥學部門建設、發(fā)揮藥師隊伍作用，加大科普宣教力度等。

目前七頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點

《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》5、開展抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥監(jiān)測。要求有關醫(yī)療機構完善監(jiān)測方案，對抗菌藥物應用和細菌耐藥有關信息進行監(jiān)測，有條件的醫(yī)療機構要積極參加國家監(jiān)測網(wǎng)絡的相關監(jiān)測。

二級以上醫(yī)療機構及有條件的基層醫(yī)療機構要參照《全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測技術方案》和《全國細菌耐藥監(jiān)測技術方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕72號），制訂本單位相應的監(jiān)測方案。.

目前八頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》6.加大檢查指導和公示力度。要求衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門加強監(jiān)督指導。各醫(yī)療機構抗菌藥物應用管理情況，要在行業(yè)內(nèi)進行公示；對工作不力違反有關法律法規(guī)并存在嚴重問題的醫(yī)療結構，對其責任人依法依規(guī)嚴肅處理。要利用各種方式采集醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等數(shù)據(jù)信息，并在行業(yè)內(nèi)進行公示。目前九頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求目前十頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求目前十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求目前十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求目前十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求目前十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求目前十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求說明：1.醫(yī)療機構確因診療工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定的，按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》辦理。2.表格中的空白項，表明該指標未設定標準要求，醫(yī)療機構應當做好相關指標數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析工作。3.表格中所稱合格標本是指下呼吸道痰標本（上皮細胞＜10個/低倍視野、白細胞數(shù)＞25個/低倍視野）、肺泡灌洗液、清潔中段尿液、組織和血液、腦脊液等無菌體液標本。4.表格中第8項“靜脈輸液使用率”、第9項“住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)”是指所有藥物的靜脈輸液，不單指抗菌藥物的靜脈輸液。目前十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點我院2、全院抗菌藥物使用強度為25.91DDDs（標準<40DDDs），住院患者使用率為47.46%（標準＜60%），門診處方用藥比率為19.72%（標準＜20%），急診處方用藥比率為23.39%（標準＜40%）。長效整治抗菌藥物使用，加強臨床應用管理工作超超超超目前十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點三、3、開展I類切口手術預防用藥病歷、非手術病歷點評工作，I類切口手術預防用藥比率為57.78%（標準＜30%），I類切口品種選擇合理率40.05%（標準100%）I類切口術前0.5-2小時內(nèi)給藥百分率54.72%標準100%），用藥療程合理率45.95%。長效整治抗菌藥物使用，加強臨床應用管理工作目前十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點預防用抗菌藥物（1類切口手術）目前十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點目前二十頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點二、

抗菌藥物臨床應用管理

1、醫(yī)療機構建立抗菌藥物臨床應用管理體系

（一）設立抗菌藥物管理工作組

醫(yī)療機構應由醫(yī)務、感染、藥學、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質量控制、護理等多學科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學科共同合作，各部門職責、分工明確，并明確管理

工作的牽頭單位。

（二）建設抗菌藥物臨床應用管理專業(yè)技術團隊目前二十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點二、

抗菌藥物臨床應用管理

（三）制定抗菌藥物供應目錄和處方集（四）制訂感染性疾病診治指南（五）抗菌藥物臨床應用監(jiān)測（六）信息化管理2、抗菌藥物臨床應用實行分級管理（一）抗菌藥物分級原則（二）抗菌藥物分級管理目錄的制定（三）處方權限與臨床應用3、病原微生物檢測加強病原微生物檢測工作，提高病原學診斷水平細菌耐藥監(jiān)測目前二十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點二、

抗菌藥物臨床應用管理

4、注重綜合措施，預防醫(yī)院感染5、培訓、評估和督查加強監(jiān)督檢查評估抗菌藥物使用合理性反饋與干預加強各級人員抗菌藥物臨床應用和管理培訓目前二十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點北京大型醫(yī)院巡查實施細則目前二十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點第二部分抗菌藥物指導原則一、2015年抗菌藥物指導原則修訂背景及管理要求二、2015年關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知要求目前二十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點目前二十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點目前二十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點目前二十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點目前二十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點目前三十頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點目前三十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點目前三十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點目前三十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點（二）主要變化目前三十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點目前三十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點目前三十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點目前三十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點一、抗菌藥物臨床應用的基本原則）1、抗菌藥物治療性應用的基本原則2、抗菌藥物預防性應用的基本原則

3、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則目前三十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點1、抗菌藥物治療性應用的基本原則

抗菌藥物的經(jīng)驗治療細菌性感染取標本培養(yǎng)無法取標本經(jīng)驗治療陽性結果治療反應陰性結果+調(diào)整方案感染部位基礎疾病發(fā)病情況發(fā)病場所既往抗菌藥用藥史及其治療反應當?shù)丶毦退幮员O(jiān)測數(shù)據(jù)目前三十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點

1、抗菌藥物治療性應用的基本原則品種選擇有病原學檢查結果：盡可能選擇針對性強、窄譜、安全、價格適當?shù)目咕幬?。?jīng)驗治療者：根據(jù)可能的病原菌及當?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。目前四十頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點1、抗菌藥物治療性應用的基本原則給藥途徑口服、注射對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應予口服治療。僅在下列情況下可先予以注射給藥：不能口服或不能耐受口服病情影響口服吸收抗菌譜合適但無口服劑型需迅速達到高藥物濃度感染嚴重、病情進展迅速，需緊急治療患者對治療的依從性差目前四十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點1、抗菌藥物治療性應用的基本原則㈠非手術患者抗菌藥物的預防性應用原則

用于尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；適應證和藥物選擇應基于循證醫(yī)學證據(jù)；預防針對一種或二種最可能細菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯(lián)合預防多種細菌多部位感染；限于針對某一段特定時間內(nèi)可能發(fā)生的感染；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預防效果有限，應權衡利弊決定是否預防用藥；目前四十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點目前四十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則㈠非手術患者抗菌藥物的預防性應用原則

以下情況原則上不應預防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者；留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。目前四十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則

㈠非手術患者抗菌藥物的預防性應用附錄1抗菌藥物在預防非手術患者某些特定感染中的應用

預防感染種類抗菌預防用藥對象藥物選擇風濕熱復發(fā)①風濕性心臟病兒童患者②經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風濕熱的兒童及成人芐星青霉素青霉素V感染性心內(nèi)膜炎

心內(nèi)膜炎高?；颊?，在接受牙科或口腔操作前阿莫西林或氨芐西林青霉素過敏用克林霉素流行性腦脊髓膜炎流腦流行時①托兒所、部隊、學校中的密切接觸者，②患者家庭中的兒童利福平(孕婦不用)環(huán)丙沙星（限成人）頭孢曲松流感嗜血桿菌腦膜炎

①患者家庭中未經(jīng)免疫接種的≤4歲兒童②有發(fā)病者的幼托機構中≤2歲未經(jīng)免疫的兒童③幼托機構在60天內(nèi)發(fā)生2例以上患者，且入托對象未接種疫苗時，應對入托對象和全部工作人員預防用藥利福平(孕婦不用)目前四十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則預防感染種類抗菌預防用藥對象藥物選擇脾切除后菌血癥

①脾切除后兒童定期接種肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌疫苗和四價腦膜炎奈瑟菌疫苗

﹤5歲：每日阿莫西林或青霉素V口服,直到滿5歲≥5歲：每日青霉素口服，至少1年②患鐮狀細胞貧血和地中海貧血兒童(功能無脾）根據(jù)年齡定期接種上述疫苗﹤5歲：每日青霉素V口服，直到滿5歲≥5歲：每日青霉素口服，有人建議至少用藥至18歲出現(xiàn)發(fā)熱時可予阿莫西林/克拉維酸或頭孢呋辛青霉素過敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素目前四十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則預防感染種類抗菌預防用藥對象藥物選擇新生兒淋病奈瑟菌或衣原體眼炎

每例新生兒四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼肺孢菌病

①艾滋病患者CD4細胞計數(shù)＜200/mm3者②造血干細胞移植及實體器官移植受者SMZ/TMP百日咳

與百日咳患者密切接觸的幼兒和年老體弱者紅霉素新生兒B組溶血性鏈球菌（GBS）感染①孕婦有GBS菌尿癥②妊娠35～37周陰道和肛拭培養(yǎng)篩查有GBS寄殖③孕婦有以下情況之一者：＜37周早產(chǎn)；羊膜早破≥18小時；圍產(chǎn)期發(fā)熱，體溫38℃以上者；以往出生的新生兒有該菌感染史者青霉素G氨芐西林青霉素過敏但發(fā)生過敏性休克危險性小者：頭孢唑啉青霉素過敏，有發(fā)生過敏性休克危險性：克林霉素或紅霉素目前四十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則實驗室相關感染實驗室暴露于布魯菌高危者(接觸量多)多西環(huán)素+利福平低危者(接觸量少)每周2次血清試驗，轉陽時開始用藥，方案同上妊娠婦女SMZ

/

TMP±利福平實驗室暴露于鼠疫耶爾森菌多西環(huán)素或SMZ

/

TMP

嚴重中性粒細胞缺乏（

≤0.1×109/L）持續(xù)時間超過7天的高?；颊吆蛯嶓w器官移植及造血干細胞移植的患者，在某些情況下也有預防用抗菌藥的指征。

目前四十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用預防用藥目的-----預防手術部位感染包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官/腔隙感染不包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染目前四十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則圍手術期預防用藥原則感染發(fā)生機會、后果嚴重程度預防效果循證醫(yī)學證據(jù)對細菌耐藥性的影響經(jīng)濟學評估手術切口類別手術創(chuàng)傷程度手術部位污染機會和程度可能的污染細菌種類手術持續(xù)時間不用用抗菌藥物預防不能代替無菌操作！抗菌藥物預防不能代替術中保溫和血糖控制等其他預防措施！目前五十頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則手術切口類別切口類別定義Ⅰ類切口（清潔手術）

手術不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官Ⅱ類切口（清潔－污染手術）

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部手術、膽道手術、子宮全切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術等Ⅲ類切口（污染手術）

造成手術部位嚴重污染的手術，包括：手術涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時擴創(chuàng)；無菌技術有明顯缺陷如開胸心臟按壓者Ⅳ類切口（污穢－感染手術）

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術目前五十一頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則預防用藥適應證

清潔手術（Ⅰ類切口）：手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、手術時間長、污染機會增加；②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等；③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。目前五十二頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則預防用藥適應證清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引致感染，需預防用抗菌藥物。污染手術（Ⅲ類切口）：已造成手術部位嚴重污染，需預防用抗菌藥物。治療性用藥污穢-感染手術（Ⅳ類切口）：在手術前即已開始治療性應用抗菌藥物，術中、術后繼續(xù)，不屬預防應用范疇。目前五十三頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則抗菌藥物品種選擇原則根據(jù)手術具體情況綜合考慮選用有效、針對性強、安全、使用方便、價格適當?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；

G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MARS選用萬古霉素預防感染時，應嚴格控制用藥持續(xù)時間

不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥目前五十四頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則給藥方案給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。給藥時機：靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手術前1～2小時開始給藥

目前五十五頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則給藥方案維持時間：覆蓋時間包括手術全過程手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次。手術時間＞3小時或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。清潔手術預防用藥不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。

延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。目前五十六頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇

神經(jīng)外科手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術（清潔，無植入物）

Ⅰ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素腦外科手術（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術）

Ⅱ

金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素脊髓手術Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]目前五十七頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇胸外科手術(食管、肺)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]

心血管手術(腹主動脈重建、下肢手術切口涉及腹股溝、任何血管手術植入人工假體或異物，心臟手術、安裝永久性心臟起搏器)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高危患者可用（去甲）萬古霉素胸外科目前五十八頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇皮瓣轉移術（游離或帶蒂）或植皮術

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素[3]

關節(jié)置換成形術、截骨、骨內(nèi)固定術、腔隙植骨術、脊柱術（應用或不用植入物、內(nèi)固定物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素外固定架植入術

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]截肢術ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]

±[5]甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術

Ⅱ骨科目前五十九頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇眼科手術（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術、眼穿通傷）ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術(經(jīng)口咽部黏膜）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開復位或內(nèi)固定，面部整形術有移植物手術，正頜手術）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]耳鼻喉科（復雜性鼻中隔鼻成形術，包括移植）Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]眼、耳鼻喉、口腔科目前六十頁\總數(shù)六十四頁\編于十八點2、抗菌藥物預防性應用的基本原則手術名稱切口類別