手術室無菌操作

手術室無菌操作郭婷婷目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點手術室的設置和布局位置手術室應該選擇在大氣含塵濃度較低、自然環(huán)境較好的地方。底層建筑一般選擇在中上層或頂層，高層建筑則盡可能避免首層或頂層。手術室應需要手術治療的科室、化驗室、血庫、病理科、放射科、消毒供應室、監(jiān)護室等相鄰。目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點手術室的設置和布局布局應設有病人出入口、工作人員出入口、無菌物品出入口及污物出口。內(nèi)分潔凈走廊和清潔走廊；潔凈走廊供醫(yī)護人員、病人和無菌物品；清潔走廊供術后手術器械、敷料等污物的運送。手術間、洗手間和無菌附屬間等設置與潔凈走廊的周圍。目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點手術室的設置和布局（按潔凈程度）

潔凈區(qū)：潔凈要求嚴格，設在內(nèi)側(cè)。包括潔凈走廊、洗手間、手術間、無菌敷料間、藥品室、麻醉準備室等。非手術室人員和非在崗人員禁止入內(nèi)，此區(qū)內(nèi)的一切人員及活動都必須嚴格遵守無菌操作原則。準潔凈區(qū)：設在中間。包括器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、清潔走廊、復蘇室、石膏室等。該區(qū)是非潔凈區(qū)進入潔凈區(qū)的過渡區(qū)域，進入著者不得大聲談笑或喊叫，凡已消毒或已穿無菌手術衣者，不可進入此區(qū)。非潔凈區(qū)：設在外側(cè)。包括辦公區(qū)、會議室、實驗室、標本室、污物室、資料室、值班室、更衣室、更鞋室、醫(yī)護人員休息室、手術病人家屬等候室等。交接病人處應保持安靜，病人在此換乘手術室平車進入手術間。目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點手術室的清潔和消毒每臺手術室結(jié)束后應及時對手術間進行清潔和消毒。采用濕式打掃，用消毒液擦拭濺到地面、墻面的血液或藥液，用清水擦拭手術間內(nèi)的設備、物品。特殊感染手術后用500mg/L有效氯消毒液擦拭地面及房間物品。肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒陽性等病人手術時，使用一次性物品，術后手術間用1000mg/L有效氯消毒液對房間用物及地面進行消毒后，再清潔。每日手術前1小時開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，術中持續(xù)凈化運行，至當日手術結(jié)束后凈化空調(diào)系統(tǒng)繼續(xù)運行，直至恢復該手術間的潔凈級別。禁止物品遮擋手術間回風口，以免影響空氣回流。每日做好回風口的潔凈處理，每周清洗1次過濾網(wǎng)，每周至少1次徹底打掃。每月做1次空氣潔凈度和生物微粒監(jiān)測。目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點手術室巡回護士的職責1.手術前一日：訪視病人，準備手術間用品、體位、用物2.手術當日(1)術前：①檢查手術間的衛(wèi)生，調(diào)節(jié)手術間的溫度，再次檢查、補充準備的物品。危重病人準備急救車和除顫器。②仔細核對病人姓名、性別、年齡、血型、過敏史、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位等基本情況，對新生兒要核對其手圈。③了解病人術前準備情況，清點病人帶入的物品，檢查手術區(qū)皮膚準備情況及術區(qū)。④建立靜脈通道，協(xié)助麻醉，按醫(yī)囑給藥，嚴格執(zhí)行查對制度。⑤擺體位做好查對，特別要注意左右側(cè)。⑥放好頭架與托盤，擺好適當?shù)哪_凳，使用高頻電刀，則需要將負極板與病人肌肉豐富處，注意保暖和保護病人隱私。⑦協(xié)助洗手護士穿無菌衣，清點、核對物品（于術前和書中關閉體腔及縫合傷口前，與器械護士共同清點、核對用物。嚴格執(zhí)行核對制度，避免異物存留與體內(nèi)。）⑧暴露好手術野，將燈光對準手術野，協(xié)助醫(yī)生穿無菌衣。⑨鋪無菌單后，連接吸引器，電刀電源，再次對燈光。目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點術中配合①切皮膚時病人有無麻醉不平穩(wěn)而躁動。探查胸腹時病人可能發(fā)生血壓下降，要注意按醫(yī)囑給藥。給藥時必須三查八對，并與下達醫(yī)囑的醫(yī)生核對②密切觀察病人，注意靜脈通暢，主動供應物品。及時填寫護理記錄。有留置尿管要及時觀察尿量，并作記錄。③準確執(zhí)行術中醫(yī)囑，在操作前口頭重復醫(yī)囑，認真核對藥名劑量和用法，輸血時要與麻醉師認真核對并簽名④術中增加物品，物品要及時登記，與洗手護士核對并根據(jù)手術需要及時調(diào)節(jié)燈光。⑤注意監(jiān)督無菌技術，保持手術間的清潔整齊安靜⑥注意觀察吸引器瓶液量并及時處理。注意調(diào)整室溫。⑦術畢協(xié)助包扎切口。⑧術中打開無菌包目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點術后工作①將術中采取的標本放在標本容器內(nèi)，標明病人姓名、病室、床號、病歷號、日期等，送至相關科室。②清點病人所有物品，向護送病人回病房的人員交班③術后，微量泵，除顫器等儀器，按要求整理好，登記放回原處④清理、補充手術間內(nèi)物品⑤督促檢查術后手術間衛(wèi)生打掃及進行空氣消毒目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點手術室器械護士的職責

1.前一日了解手術情況，做到心中有數(shù)。備齊敷料，器械及手術用物，注意查對失效期手術當日(1)術前①剪指甲，按時刷手②穿無菌手術衣，戴無菌手套，沖洗手套上的滑石粉③按程序整理器械桌，清點器械和縫合針等④準備好皮膚消毒劑⑤檢查器械是否齊全，性能是否良好⑥按規(guī)定程序傳遞無菌單，固定好吸引器及電凝器(2)術中配合：①手術開始后密切觀察進程，準確迅速傳遞手術械②保持手術區(qū)域的無菌和整潔③手術進程中，始終保持無菌桌及托盤的清潔整齊④污染手術按規(guī)定操作配合⑤手術切下的標本應妥善保存，防止遺失⑥術中紗布按規(guī)定使用和管理⑦整個手術均要維護無菌區(qū)的無菌狀態(tài)(3)術后工作：①再次清點紗布紗墊等，核對數(shù)字在登記本上簽名②檢查標本培養(yǎng)管登記情況③用后器械清點核對無誤后交供應室清洗④術后隨病人帶走的器械，洗手護士負責向醫(yī)生打借條，特殊儀器或貴重儀器應嚴格交班。⑤術后做好患者交納問題。術后巡回護士應親自將患者送回病房，將患者的物品交給病房護士或是患者家屬，檢查患者的皮膚是否完好、靜滴管和引流管是否通暢、手術切口敷料粘貼是否牢固，并要求病房護士簽字。目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點手術前的準備1、剪短指甲，去除甲緣下積垢2、手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不能參加手術3、換手術準備的清潔鞋和衣褲4、帶好口罩及帽子，蓋住鼻孔及全部頭發(fā)目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點外科刷手充分暴露上肢至上臂下1/3→修剪指甲→用適量肥皂液七步洗手法洗手至上臂下1∕3→流動水沖凈皂液→取無菌手刷→取適量抑菌洗手液于洗手刷毛面上→按三節(jié)段（雙手交替）刷手（順序：指尖→甲溝→指蹊、指背→指縫→手掌→腕→前臂→肘部

時間3分鐘）→刷畢將手刷棄于水池內(nèi)→沖洗時指尖向上，肘部置于最低位，不得返流→抓取無菌巾中心部位，擦干雙手后將無菌巾對折呈三角形，底邊置于腕部，角部向下，以另手拉對角向上順勢移動至上臂下1∕3，擦去水跡，不得回擦；擦對側(cè)時，將毛巾翻轉(zhuǎn)，方法相同→將擦手巾棄于固定容器內(nèi)→消毒手臂：取適量外科手消毒液，搓揉雙手至上臂下

1∕3，再取適量外科手消毒液搓揉雙手，待藥液自行揮發(fā)至干燥。揉搓時間不能少于3分鐘目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點穿無菌手術衣手臂消毒后，取手術衣(手不得觸及下面的手術衣)，雙手提起衣領兩端，遠離胸前及手術臺和其它人員，認清手術衣無菌面，抖開手術衣，反面朝向自己。

②將手術衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內(nèi)，并略向前伸。

③由巡回護士在身后協(xié)助拉開衣領兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術衣袖口內(nèi)面，將手術衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術衣外面)

④穿上手術衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)

將手術衣帶遞于巡回護士。

⑤巡回護士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。

⑥穿手術衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染。目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點雙手提起衣領兩端，遠離胸前及手術臺和其它人員，認清手術衣無菌面，抖開手術衣，反面朝向自己目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點將手術衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內(nèi)，并略向前伸。目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點由巡回護士在身后協(xié)助拉開衣領兩角并系好背部衣帶目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點戴無菌手套沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分先將右手插入到手套內(nèi)目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點手術器械的傳遞按、取刀片方法：安裝時，用持針器夾持刀片前段背側(cè)，輕輕用力將刀片與刀柄槽相對和;取刀片時，用持針器夾住刀片的尾端背側(cè)，向上輕抬，推出刀柄槽。傳遞手術刀的方法：拇指與四指夾持刀背，刀刃向下，尖端向自己并水平傳遞。目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點手術器械的傳遞洗手護士右手握住止血鉗前1/3處，彎側(cè)向掌心，利用腕部適當力氣的運動，將環(huán)柄部拍打在掌心上。目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點手術器械的傳遞洗手護士右手握住鑷子夾端，并閉合開口，水平式或直立式傳遞，讓術者握住鑷子中上部。目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點手術器械的傳遞持針器傳遞方法1）、持針器夾針陰線方法：右手拿持針器，用持針器開口處的前1/3夾住縫針的后1/3；然后將持針器交于右手握住，右手拇指與示指捏住縫線前端，中指扶住持針器，將縫線穿入針孔；右手拇指頂住針孔，食指順勢將線頭拉出針孔，并反折（持針器的1/3）合并縫線卡入持針器的頭部；若為線軸，右手拇指與食指捏住縫線，中指向下用力彈斷線尾。2）、傳遞持針器的方法：洗手護士右手捏住持針器的中部，針尖向外側(cè)，利用手腕部用動，適當?shù)牧鈱⒈h(huán)部拍打在術者掌心上。

目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點剪刀傳遞方法洗手護士右手握住剪刀的銳利部，利于手腕部運動，適力將柄環(huán)部拍打在術者掌心上；彎剪刀應將彎側(cè)向上傳遞。拉鉤傳遞法：洗手護士右手握住拉鉤前端，將柄端水平傳遞，注意傳遞前應用鹽水浸濕。徒手傳遞法：洗手護士左手拇指與食指捏住縫線的前1/3處并拉出縫線，右手持線的中后1/3處，水平遞給術者；術者的手在縫線的中后1/3交界處接線。2）、吊線、吊帶傳遞法：洗手護士左手拇指與食指捏住線的前端，右手打開止血鉗，夾住線頭的2mm，勿夾過多，避免止血鉗跨越組織時縫線移位，交界丟失，失去帶線作用，傳遞方法同傳遞持針器。手術器械的傳遞目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點傳遞器械、敷料注意事項傳遞器械應做到溫、準、輕、快，用力適度，已達到提高術者注意力為限。傳遞器械的方式應準確，以術者接過后無需調(diào)整方向即可使用為宜。傳遞銳利器械時候，刃口向下，防止自傷及他傷。向?qū)?cè)或跨越式傳遞器械，禁止從醫(yī)生肩后或背后傳遞。傳遞帶線器械，應將縫線繞道手背，以免術者接鉗時抓住縫線影響操作。傳遞紗布、沙墊、面片進行填塞止血時，一定做到心中有數(shù)，應該提醒一聲將紗墊帶或線頭留于切口外，并按時取出。隨時清除手術野周圍不用的器械，避免堆積，并防止掉到地上。目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點1、明確無菌范圍手術人員刷手后，手臂不可接觸未經(jīng)消毒的物品。穿好手術衣后，手術衣的無菌范圍為肩一下、腰以上、雙手、雙臂、腋中線以前的區(qū)域。手術人員手臂應保持在腰以上，肘部內(nèi)收，靠近身體，既不能高舉過肩，也不能下垂過腰或交叉與腋下。不可接觸手術床邊緣及無菌桌桌緣一下的布單。凡下墜超過手術床邊緣以下的器械、敷料及縫線等一概不可再取回使用。無菌桌僅桌緣平面以上屬無菌，參加手術人員不得扶持無菌桌的邊緣。2、保持物品無菌無菌區(qū)內(nèi)所有物品均應嚴格滅菌。手套、手術衣及手術用物（如無菌巾、布單）如疑有污染、破損、潮濕，應立即更換。1份無菌物品只能用于1個病人，打開后即使未用，也不能留給其他病人使用，需重新包裝滅菌后才能使用。3、保護切口皮膚在切口皮膚前，先粘貼無菌塑料薄膜，再經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護切口。切開皮膚及皮膚皮下脂肪層后，切口邊緣應以無菌大紗布墊或手術巾遮蓋，并用縫線及布巾鉗固定，僅顯露手術野。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用，若需延長切口或縫合前，需用75%乙醇再消毒皮膚一次。手術因故暫停室，切口應用無菌巾覆蓋。4、正確傳遞物品和調(diào)換位置手術室不可從手術人員背后或頭頂反向傳遞器械及手術用品，應由器械護士從器械升降臺側(cè)正面方遞給。手術人員應面向無菌區(qū)，在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動。同側(cè)手術人員如需交換位置，一人應先退后一步，背對轉(zhuǎn)身到達另一位置，以防接觸對方背部不潔區(qū)。

手術中無菌操作原則目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十九點手術中的無菌操作原則5、減少空氣污染手術進行時不應開窗通風或用風扇，室內(nèi)空調(diào)機風口也不能吹向手術臺，盡量減少人員走動，以免揚起塵埃，污染手術室內(nèi)空氣。手術過程中保持安靜，不高聲說話嬉笑，盡量避免咳嗽、打噴嚏，不得已時需將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)。請他人擦汗時，頭應轉(zhuǎn)向一側(cè)?？谡秩舫睗?，應更換。每個手術間參觀人數(shù)不超過2人，參觀手術人員不可過于