機械通氣中的院內(nèi)感染控制

4/27/2023目前一頁\總數(shù)四十頁\編于十四點4/27/2023目前二頁\總數(shù)四十頁\編于十四點4/27/2023目前三頁\總數(shù)四十頁\編于十四點4/27/2023目前四頁\總數(shù)四十頁\編于十四點美國ICU院內(nèi)獲得性肺炎4/27/2023目前五頁\總數(shù)四十頁\編于十四點VAP的危險因素及預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的手病人的口鼻咽腔醫(yī)療器械應(yīng)用抗生素誤吸和體位鼻胃管經(jīng)口或經(jīng)鼻插管、再次插管ICU住院時間、插管時間、機械通氣時間應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防治療鼻竇炎體溫目前六頁\總數(shù)四十頁\編于十四點器械污染支氣管鏡濕化灌、霧化器、管路內(nèi)的冷凝水呼吸機管路吸痰管氣管插管氣體過濾器呼吸機呼出氣體經(jīng)過呼出流量傳感器，經(jīng)過呼出內(nèi)管路，經(jīng)過呼氣閥，最終氣體排在室內(nèi)。呼出流量傳感器、呼出內(nèi)部管路、呼氣閥也是院內(nèi)感染控制的重要一環(huán)。目前七頁\總數(shù)四十頁\編于十四點4/27/2023目前八頁\總數(shù)四十頁\編于十四點院感控制，新三甲醫(yī)院評審—呼吸機需要消毒的部件：插管管路積水杯濕化器吸呼出端過濾器1、外部2、內(nèi)部呼吸機內(nèi)部管路流量傳感器呼氣閥4/27/2023目前九頁\總數(shù)四十頁\編于十四點插管Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充氣管套囊上吸引口“常規(guī)”吸痰口聲門下間隙4/27/2023目前十頁\總數(shù)四十頁\編于十四點插管4/27/2023目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于十四點4/27/2023目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于十四點管路消毒或更換頻率推薦一周一消/更換，更換病人后消毒/更換消毒方法：高溫高壓消毒

常采用115度30分鐘高溫高壓。

溫度高易加速橡膠老化。

環(huán)氧乙烷消毒不適用。《中外健康文摘》2012年1期NPB呼吸機管路消毒方法硅膠回路一次性回路4/27/2023目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于十四點濕化裝置4/27/2023目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于十四點HME-濕熱交換器也稱作人工鼻用于人工氣道其材質(zhì)可以截留病人呼出氣中的熱量和濕氣(效率為50%)HCH–

吸濕冷凝濕化器（HygroscopicCondenserHumidifiers）-優(yōu)于海綿樣物質(zhì)制作的.(效率達70%)目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于十四點DARFilters,FHME’s,HME’s機械式（Hygroster）復(fù)合人工鼻高效機械式過濾膜集濾過與保溫/保濕為一體目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于十四點DAR(靜電式)復(fù)合式過濾器/人工鼻阻力低DARFilters,FHME’s,HME’s目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于十四點HME降低醫(yī)院獲得性VAPHME減少住ICU時間HME降低管路的花費KirtonOC.Chest1997,112:1055-1059.溫濕交換器降低VAP發(fā)生率目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于十四點應(yīng)用HME的其他好處減少氣道中的冷凝水和蒸汽蓄積VAP發(fā)生率低于加溫濕化器減少護士的工作負荷減少無菌操作的次數(shù)（道冷凝水等）降低機械通氣費用（尤其是不更換或48小時以上更換時）缺點：易受病人分泌物影響目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于十四點濕化皿一次性濕化皿：隨管路更換。更換頻率隨管路。優(yōu)點：一般與可加熱型管路合用，濕化效果好。缺點：成本高?？芍貜?fù)使用的濕化皿操作簡單，使用方便，成本低。需要消毒1、皿內(nèi)水更換頻率2、濾紙的更換頻率3、消毒頻率，一周一消，一病人一消。消毒方式：120度15分鐘或136度4分鐘高溫高壓。4/27/2023目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于十四點集水杯霧化器安裝在吸氣管路上的霧化器，使用1次后，就可能輸出含有細菌的霧粒（Graven,AmJMed1984）不同的霧化器品牌采用不同的方法，請參閱說明書冷凝水應(yīng)被看作污染物，微生物中位數(shù)2.2×105/ml。應(yīng)用加熱絲不能降低VAP發(fā)生率避免回流、或流入病人呼吸道儲水器中的水按污染物處理集水杯內(nèi)水要及時倒入專用容器，統(tǒng)一處理。集水杯與管路一起消毒4/27/2023目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于十四點過濾器工作原理：過濾的機理為濾除（篩效應(yīng)）、攔截效應(yīng)、擴散效應(yīng)、慣性效應(yīng)以及靜電效應(yīng)。常見的細菌過濾器孔徑一般為0.2微米，大于0.2微米的顆粒主要起作用的是攔截效應(yīng)；小于0.2微米的顆粒（如病毒）起主要作用的是靜電吸附效應(yīng)。過濾器分類：根據(jù)材質(zhì)，分為紙質(zhì)和有機膜質(zhì)

根據(jù)親疏水性，分為親水性與疏水性

使用次數(shù)，分為一次性和重復(fù)使用

復(fù)合型-HME過濾器優(yōu)劣評價標準：過濾效率、孔徑大小、比表面積根據(jù)過濾器的原理，水可以大大降低過濾器過濾效率，并引起氣道壓力的增大。因此在機械通氣過程中保持過濾器干燥是非常重要的。4/27/2023目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于十四點一次性使用細菌過濾器DAR疏水性過濾膜所組成的機械式過濾器DAR靜電式過濾器PB840一次性過濾器4/27/2023目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于十四點可重復(fù)加熱型過濾器加熱保護病人，醫(yī)務(wù)人員，參觀者及呼吸機沒有內(nèi)部需要清潔的部件達到NIOSHN100標準過濾效果來自SARS、H7N9的經(jīng)驗…呼出端過濾器為保護醫(yī)護人員，避免院內(nèi)交叉感染有重要意義。1、過濾效率為99.99%，達到N100標準2、可加熱型呼出端過濾器3、可以高溫高壓消毒，使用壽命長。4/27/2023目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于十四點來自加拿大的關(guān)于過濾器和SARS的經(jīng)驗差異性?840Competitor(nofilter)安全特性O(shè)ntario安大略2importedcasesofSARS兩例輸入型的SARS病例245casesduetosecondaryspread.254例次級感染 -43%werehealth careworkers43%的為醫(yī)護工作人員 -17%ofthemdied.

他們之中17%的人員死亡BritishColumbia哥倫比亞3importedcasesofSARS三例輸入型SARS病例1caseduetosecondaryspread.僅有一例次級感染，無醫(yī)護人員死亡目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于十四點安全特性“…目標應(yīng)該是使用一種系統(tǒng)來最小化影響呼吸機回路為了減少霧化顆粒丟失。最明智的選擇是選擇帶有呼氣加熱的呼氣過濾系統(tǒng)。MAY200826目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于十四點27目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于十四點目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于十四點目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于十四點安全特性4/27/2023目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于十四點院感控制，新三甲醫(yī)院評審—呼吸機需要消毒的部件：插管管路積水杯濕化器吸呼出端過濾器1、外部2、內(nèi)部呼吸機內(nèi)部管路流量傳感器呼氣閥4/27/2023目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于十四點4/27/2023目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于十四點4/27/2023目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于十四點PB840為了避免院內(nèi)感染及交叉污染，PB840呼吸機采用獨到設(shè)計，使其清潔消毒非常簡單。PB840日常清潔采用擦拭方式即可PB840呼吸機消毒只需要消毒吸呼出端過濾器即可，不需要對內(nèi)部管路及流量傳感器等進行維護、拆卸及消毒處理。D:\Jacob.yang20131029\D\covidien\covidien\呼吸機培訓(xùn)\呼吸機客戶講解PPT\PB840\呼吸機的院感控制\北京市呼吸機清洗、消毒指南.doc呼吸機培訓(xùn)\呼吸機客戶講解PPT\PB840\呼吸機的院感控制\北京市呼吸機清洗、消毒指南.doc4/27/2023目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于十四點漏氣目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于十四點漏氣設(shè)定潮氣量、實際監(jiān)測潮氣量P-t曲線---PEEP維持V-t曲線---呼出潮氣量流速-t曲線---呼出末流速漏點LCEsensDsens4/27/2023目前