機械通氣患者的每日喚醒

機械通氣患者的每日喚醒機械通氣患者的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分每日喚醒的概念每日喚醒對鎮(zhèn)靜患者的意義怎樣進行每日喚醒每日喚醒中所需的護理技術(shù)目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的

焦慮、疼痛、譫妄基礎(chǔ)疾病急性疾病機械通氣有創(chuàng)操作藥物院內(nèi)獲得性疾病

ICU的環(huán)境除祛引起不適

的因素鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛危險躁動躁動疼痛焦慮安靜舒適淺鎮(zhèn)靜

深鎮(zhèn)靜

無反應病人的狀態(tài)目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點中國機械通氣患者的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀40%35%30%25%20%15%10%

5%0%計劃鎮(zhèn)靜

持續(xù)鎮(zhèn)靜間斷鎮(zhèn)靜無鎮(zhèn)靜前瞻性調(diào)查31個中國ICUsICU內(nèi)接受機械通氣并轉(zhuǎn)出的163名患者Ma

PL,et

al.JofCrit

Care,2010目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點厚德精業(yè)

求實

創(chuàng)新重癥醫(yī)學科38.7%66.3%60.1%78.5%77.9%0%20%40%60%80%100%壓抑恐懼

口渴睡眠剝奪疼痛混合性不適:至少1項情感不適+2身體不適總體發(fā)生率：

50.9%Ma

PL,etal.Jof

Crit

Care,2010身體不適情感不適中國機械通氣患者的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點厚德精業(yè)

求實

創(chuàng)新重癥醫(yī)學科鎮(zhèn)靜安全嗎？

鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生護士的顧慮（國內(nèi)調(diào)查）目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點厚德精業(yè)

求實

創(chuàng)新重癥醫(yī)學科納入研究ICU鎮(zhèn)靜對患者安全、資源、費用等結(jié)局影響的文獻（Medline,

Embase,CINAHL

,1998-2008）19個合格研究（4個RCT，15個觀察性研究），病人數(shù)40-1105各個研究差異性非常大，不能進行meta分析計劃鎮(zhèn)靜、每日喚醒能減少患者的ICU及總的住院時間

機械通氣時間、費用、死亡率以及醫(yī)院感染的發(fā)生率目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點

Ramsay評分

分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有2清醒能合作，定位感好，平靜3清醒只對指令應答4睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應輕快5睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應遲緩6睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激無反應目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估的目標鎮(zhèn)靜的最佳水平：患者安靜合作Ramsay′s評分3-4級無循環(huán)波動無躁動發(fā)生及時診斷調(diào)整治療目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點Ramsay評分的臨床應用對于一般的ＩＣＵ病人宜在3分對于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后的病人應使其達到5～6分對于病情平穩(wěn)的患者只需達到2分注意事項：（1）若Ramsay評分>5分超過6小時需停藥（2）所有患者在停藥之前最好將Ramsay評分調(diào)整至2分

水平目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點鎮(zhèn)靜監(jiān)測與評估中的記錄單ICU患者鎮(zhèn)靜評估記錄單日期姓名

□IV□IVVP床號

性別

鎮(zhèn)靜劑A

住院號

年齡鎮(zhèn)靜劑B

頁碼

診斷

鎮(zhèn)靜劑C

時間體溫心率呼吸CuffBPmmHgMBPmmHgSPO2%CVPmmHgABPmmHgABPMBPmmHg鎮(zhèn)靜評估簽名鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑入量（mg/h）鎮(zhèn)靜評分Ramsay評分SAS評分BIS

24h鎮(zhèn)靜劑總量(mg)

無評估，勿鎮(zhèn)靜目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點什么叫每日喚醒

每日喚醒：每日定時中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物用量，使患者逐漸清醒直至能回答簡單問題或完成指令性動作，如眨眼睛、伸手指等，但對于神志較差、無法達到完全清醒的患者，以生命體征有明顯變化如血壓升高、脈搏加快或不自主運動增加為達到目的，然后由醫(yī)生重新調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物和劑量，以達到預期的鎮(zhèn)靜目標。目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點每日喚醒中的安全護理深入理解每日喚醒的作用和實施方法根據(jù)各科室的具體情況，決定實施每日喚醒的合適時間，做好每日喚醒前的評估每日喚醒過程中嚴密觀察生命體征，達到喚醒標準后應及時回歸鎮(zhèn)靜目標，防止患者的應激和躁動喚醒時間的預測比較困難，與患者的鎮(zhèn)靜深度、應用的藥物等因素有關(guān)目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點每日喚醒

—避免鎮(zhèn)靜過度的有效措施

每日喚醒的目的：避免鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過度，減少鎮(zhèn)靜過度引起的并發(fā)癥，并提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的療效安全性如減少自我拔管機率減少機械通氣時間、ICU留治時間和住院時間減少并發(fā)癥如減少消化道出血、深靜脈血栓等目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點時機的選擇每日喚醒療法一般在白天定時進行，這一時間段在崗的護理人員相對，能做到專人負責觀察病情變化，且一旦出現(xiàn)意外情況，可以立刻組織搶救，保證治療的安全性。此外，日間喚醒維持了人體生物鐘的正常生理現(xiàn)象，有利于病人的恢復。時間和頻率一般根據(jù)個體差異或鎮(zhèn)靜劑的不同調(diào)節(jié)。常規(guī)一天一次。彭光明研究顯示，當每日喚醒增加至2次，ICU鎮(zhèn)靜病人的應激水平有升高趨勢時應慎重。目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點怎樣進行每日喚醒

中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物用量通過呼喊、輕拍肩膀等方式，使患者逐漸清醒輕拍肩膀目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點每日喚醒期間注意的護理技術(shù)密切觀察患者病情變化氣道護理安全護理心理護理目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點

1.密切觀察患者病情變化情化基本生命體征神經(jīng)系統(tǒng)體征呼吸功能監(jiān)測

目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點2.氣道護理

保持呼吸道通暢指導其進行呼吸肌功能鍛煉加強胸部物理治療加強人工氣道濕化目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點3.安全護理要妥善固定各種導管，防止患者自行拔管翻身時注意連同管道一起移動預防患者因躁動導致墜床目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點4.心理護理

ICU患者病情危重，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理問題

手勢書寫板示意圖卡片目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點每日喚醒的注意事項禁忌癥哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴重ARDS酒精戒斷高血壓危象或心肌缺血等每日喚醒對患者的益處有理論依據(jù)每日喚醒前需對患者進行安全性篩查實施每日喚醒時需加強監(jiān)護，預防不良事件的發(fā)生目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點

小結(jié)

每日