人感染豬鏈球菌病

人感染豬鏈球菌病目前一頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)一、病原學(xué)鏈球菌廣泛存在于自然界，水、乳類、人和動物腸道以及皮膚病灶中均存在。能使多種動物發(fā)病，排在首位的是豬。鏈球菌可以分為很多個(gè)群，豬鏈球菌屬于其中的化膿性鏈球菌群。1956年-1963年間demoor，首次通過生化和血清學(xué)方法，對豬敗血性感染的新的α溶血性鏈球菌進(jìn)行了鑒定，屬于豬鏈球菌莢膜Ⅱ型。目前二頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)根據(jù)菌體莢膜抗原特性的不同，豬鏈球菌可以分為35個(gè)血清型，其中致病性最強(qiáng)的是Ⅱ型，其次為1型。豬鏈球菌Ⅱ型又分為致病力不同的株，各菌株含有的毒力因子不同。按溶血能力分類，豬鏈球菌屬于a溶血性鏈球菌；按抗原結(jié)構(gòu)（C抗原）分類（蘭氏分類法），屬于鏈球菌D群。目前三頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)豬鏈球菌莢膜Ⅱ型菌株可感染任何日齡的豬，但多在3—12周齡的仔豬中流行。狗、貓、牛、馬、羊及兔、鼠等動物均可感染豬鏈球菌Ⅱ型。目前四頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)二、流行概況豬群發(fā)病情況人群發(fā)病情況目前五頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)（一）豬群發(fā)病情況本病呈世界性分布，自上世紀(jì)50年代以來，荷蘭、英國、美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭、比利時(shí)、巴西、丹麥、西班牙、德國、日本和中國臺灣省等先后均有報(bào)道，給世界養(yǎng)豬業(yè)造成很大的威脅。目前六頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)國內(nèi)豬群發(fā)病情況1990年廣東1998-1999年江蘇2005年四川近年在上海、浙江、北京、廣東和東北地區(qū)均有不同程度的暴發(fā)流行。省內(nèi)豬群發(fā)病情況2003年秋季，浙江省某養(yǎng)豬場發(fā)生該病暴發(fā)流行。目前七頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)病豬表現(xiàn)突然不食，精神沉郁，體溫升高達(dá)42℃以上，流漿液性鼻液，有的鼻液中帶有血性泡沫，便血，腹下、四肢與耳朵發(fā)紫，并有出血斑塊，多數(shù)病豬于發(fā)病后1～2d內(nèi)死亡，病死率在50%左右。目前八頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)敗血型豬鏈球菌病心外膜有彌漫性出血點(diǎn)目前九頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)敗血型豬鏈球菌病體表彌漫性發(fā)紺、出血目前十頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)豬只不分品種、年齡、性別均可感染，發(fā)病沒有明顯的季節(jié)性，一年四季都有發(fā)生。豬群飼養(yǎng)密度過大，豬舍衛(wèi)生條件差、通風(fēng)不良、氣候突變、轉(zhuǎn)群、長途運(yùn)輸及其他各種應(yīng)激因素等都可誘發(fā)豬鏈球菌病的發(fā)生與流行。目前十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)豬鏈球菌II型不一定都具有致病性，毒力可能與夾膜多糖、MRP、EF等多種毒力因子有關(guān)。據(jù)我國江蘇獸醫(yī)研究所最近做的一次調(diào)查表明，正常豬群中豬鏈球菌II型的帶菌率很高，平均為42.6%。而澳大利亞和新西蘭的研究表明75%的健康豬攜帶有豬鏈球菌，3%的健康豬血液培養(yǎng)陽性，但不發(fā)病。目前十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)（二）人群發(fā)病情況人感染豬鏈球菌并引起發(fā)病的情況比較少見，全球報(bào)告病例數(shù)也較少，主要分布在北歐和南亞一些養(yǎng)殖和食用豬肉的國家和地區(qū)。目前十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)1968年荷蘭首次報(bào)道，200多人感染1968-1984年荷蘭30人感染1984-1993年香港25人感染1998年江蘇25人感染，14人死亡美國、英國、德國、新加坡、日本、克羅地亞、泰國、中國臺灣和香港均有病例報(bào)道2005年四川214人感染，39人死亡目前十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)通常情況下，從病例中分離到的豬鏈球菌多為II型。但克羅地亞于2000年報(bào)道2例因豬鏈球菌I型感染的病例。目前十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)國外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為豬鏈球菌感染是一種人類的動物源性職業(yè)病。由于人們對豬鏈球菌認(rèn)識還不夠，且該菌的形態(tài)和生化特征易發(fā)生改變，給該菌的分離鑒定帶來很大的困難。據(jù)此，國外一些學(xué)者認(rèn)為該菌實(shí)際感染率比人們報(bào)道的要高得多。目前十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，人類感染豬鏈球菌多為亞臨床感染，發(fā)生臨床病例非常少見。獸醫(yī)學(xué)生農(nóng)夫肉品監(jiān)督員養(yǎng)豬者0％9％10％21％豬鏈球菌II型抗體陽性率（新西蘭）目前十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)三、流行特征傳染源潛伏期傳播途徑人群易感性季節(jié)分布地區(qū)分布目前十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)（一）傳染源一些調(diào)查顯示：病豬及帶菌豬是人發(fā)病的主要感染來源；目前尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的現(xiàn)象，因此病人作為傳染源的可能性很??；其它患病、帶菌家畜在人群發(fā)病中的意義還不太明確。目前十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)（二）潛伏期該病潛伏期較短，一般在3日內(nèi)發(fā)病。江蘇人感染豬鏈球菌病疫情中，潛伏期最短的從接觸到發(fā)病只有4個(gè)小時(shí)，25例病人中20例在暴露后2日內(nèi)發(fā)病。四川人感染豬鏈球菌病疫情中，潛伏期最短2小時(shí)，最長14.5天，中位數(shù)為2.4天。目前二十頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)四川資陽市病例暴露與發(fā)病時(shí)間分布

（截止7.31）目前二十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)（三）傳播途徑人主要通過屠宰、銷售、加工、搬運(yùn)等直接接觸的方式感染。接觸時(shí)致病菌經(jīng)破損皮膚等侵入人體，在幾小時(shí)至幾天內(nèi)發(fā)病。人感染豬鏈球菌病雖為感染性疾病，但尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的現(xiàn)象。目前未發(fā)現(xiàn)因進(jìn)食病死豬肉而發(fā)病者。目前二十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)江蘇人感染豬鏈球菌病的流行病學(xué)調(diào)查125人在發(fā)病前均有與病、死豬或來源不明豬肉直接接觸史。11人有屠宰自家病、死豬史；8人有屠宰他家病、死豬史；有3人有銷售豬肉史；有3人有洗、切死豬肉或剝豬頭皮史。25人中有7例有明顯的手指皮膚破損史。有20例病家周圍有病死豬發(fā)生史。目前二十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)對每例病人,選擇同村、性別相同、年齡相差不超過5歲的健康人2名,同時(shí)選擇同村或同鄉(xiāng)、性別相同、年齡相差不超過10歲的屠夫2人以上作為對照,開展1∶Ｍ配對調(diào)查。使用條件Logistic回歸不規(guī)則配對分析方法進(jìn)行。江蘇人感染豬鏈球菌病的流行病學(xué)調(diào)查2目前二十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)共調(diào)查27組,其中病人27例,對照142例,即1∶4的19組,1∶7的3組,1∶9的5組。目前二十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)經(jīng)條件Logistic回歸單因素分析,有無其它動物死亡與食喂埋病、死豬沒有意義,其它4個(gè)因素Ｐ值均小于005,有顯著或高度顯著性意義。其中除有無其它動物死亡Ｐ值為0.4339,其余因素的Ｐ值均小于0.20。目前二十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)經(jīng)條件Logistic回歸多因素分析,最終有意義的因素為家庭有無病死豬、屠宰病死豬和皮膚破損。食用喂養(yǎng)埋葬病死豬仍無顯著性意義,加工病死豬Ｐ值為0.1758,也未能進(jìn)入最后模型。目前二十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)四川人感染豬鏈球菌病的流行病學(xué)調(diào)查181例病例中，除2例為接觸病死羊外，其余病例均有病死豬接觸史。暴露方式包括宰殺、洗切加工、搬運(yùn)等直接接觸病死豬。未發(fā)現(xiàn)病例之間有明確的接觸史，病例也沒有其它明顯的動物、食物和水源等共同暴露因素。目前病例的密切接觸者和家庭成員中尚未發(fā)現(xiàn)二代病例，無證據(jù)表明該病能在人與人間傳播。目前二十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)（四）易感人群/高危人群人群普遍易感，但是否發(fā)病或臨床表現(xiàn)的輕重，取決于菌株的致病力，也就是菌株是否具有相關(guān)的毒力因子。感染與暴露機(jī)會有關(guān)，因此生豬養(yǎng)殖、屠宰、銷售、加工等人員是本病高危人群。目前二十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)國內(nèi)兩起疫情數(shù)字：江蘇：25例病人中5人為職業(yè)屠夫，3人為豬肉銷售人員，17人病前有病死豬接觸。四川：病例均有病死豬（羊2例）接觸史，包括屠宰、銷售、搬運(yùn)、加工等。目前三十頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)（五）季節(jié)分布與豬群中發(fā)病情況類似，人群中本病流行無明顯季節(jié)性，但有夏、秋季多發(fā)，潮濕悶熱的天氣多發(fā)的特點(diǎn)。人群發(fā)病前當(dāng)?shù)刎i群中一般均先有疫情發(fā)生。目前三十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)四、分子流行病學(xué)研究豬鏈球菌Ⅱ型廣泛存在于豬的呼吸道中,豬活體扁桃體棉試子檢查檢出率多數(shù)在50%以上。豬群是否會發(fā)生豬鏈球菌病與其帶菌率的高低并無直接的關(guān)系，與菌株致病力（毒力因子）有關(guān)。豬鏈球菌的毒力因子較為復(fù)雜,其中較為重要的有溶菌酶釋放蛋白(mrp)和細(xì)胞外蛋白因子(ef)等。目前三十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)荷蘭Vecht對180株豬鏈球菌2型菌株的mrp與ef分析發(fā)現(xiàn)：從病豬體內(nèi)分離的菌株有80%為mrp(+)ef(+)表現(xiàn)型,相反,從健康豬扁桃體中分離的菌株僅2%為該表現(xiàn)型,而有86%表現(xiàn)為mrp(-)ef(-)。在用不同的表現(xiàn)型菌株感染小豬時(shí)發(fā)現(xiàn),mrp(+)ef(+)的表現(xiàn)型菌株可以引起典型的腦炎、多發(fā)性漿液炎及多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,而mrp(-)ef(-)的表現(xiàn)型菌株對豬則沒有致病力。目前三十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)江蘇省農(nóng)科院何孔旺等人從1998年和1999年江蘇南通暴發(fā)流行2型豬鏈球菌病的病豬體內(nèi)分離的豬鏈球菌2型菌株的檢測結(jié)果亦證實(shí)了這一點(diǎn)。目前三十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)正常豬群中豬鏈球菌2型帶菌率平均為40.9%(36/88)；非疫區(qū)帶菌率平均為42.6%；疫區(qū)帶菌率平均為39.0%；疫區(qū)與非疫區(qū)之間差異不明顯。目前三十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)毒力因子mrp和ef的陽性率疫區(qū)與非疫區(qū)存在明顯差異；非疫區(qū)菌株除極少數(shù)表現(xiàn)為mrp+ef-或mrp-ef+外(各為5%),絕大多數(shù)都表現(xiàn)為對豬無毒力的mrp-ef-表現(xiàn)型(90%),無一株表現(xiàn)為mrp+ef+；疫區(qū)所有菌株均為對豬有強(qiáng)毒力的mrp+ef+表現(xiàn)型。目前三十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)江蘇武進(jìn)縣某豬場1999年曾從如皋引進(jìn)一批豬,到達(dá)目的地后不久即暴發(fā)流行豬鏈球菌病,而本豬場原有的豬群同期未發(fā)生類似疫病。說明菌株致病力對豬群是否發(fā)病有決定性意義。目前三十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)以上兩個(gè)例子是有關(guān)豬群中豬鏈球菌病的分子流行病學(xué)研究。1998年江蘇南通地區(qū)和2005年四川資陽等地區(qū)人感染豬鏈球菌病疫情中，從病人與病死豬中分離到的菌株同源。人群發(fā)生重癥豬鏈球菌感染綜合癥情況與豬群類似，感染菌株的致病力是關(guān)鍵。目前四十頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)人感染豬鏈球菌病預(yù)防控制監(jiān)測流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)史和診斷報(bào)告預(yù)防要點(diǎn)控制要點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)人感染豬鏈球菌病預(yù)防控制監(jiān)測在豬等動物流行疫區(qū)開展在高危人群開展目前四十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)人感染豬鏈球菌病預(yù)防控制流行病學(xué)調(diào)查了解動物流行情況調(diào)查病死豬的接觸情況、傷口情況了解相似病人的發(fā)病情況（群體性？）個(gè)案調(diào)查目前四十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)人感染豬鏈球菌病預(yù)防控制流行病學(xué)史和診斷前提條件診斷需要會診目前四十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)人感染豬鏈球菌病預(yù)防控制報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑病人電話報(bào)告CDCCDC向衛(wèi)生行政部門報(bào)告省級專家組會診（懷疑、疑似、臨床、確診、排除）省內(nèi)首例臨床或確診病例由衛(wèi)生部專家組審核目前四十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)人感染豬鏈球菌病預(yù)防控制預(yù)防要點(diǎn)農(nóng)業(yè)、糧貿(mào)部門的預(yù)防與控制病死豬的衛(wèi)生處理避免病死豬的接觸暴露人群的日常個(gè)人防護(hù)健康教育目前四十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)人感染豬鏈球菌病預(yù)防控制控制要點(diǎn)及早公布疫情（四川經(jīng)驗(yàn)）高覆蓋、高頻率、有震撼力啟動《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》采取嚴(yán)禁宰殺病死豬為主導(dǎo)的綜合性防制措施（資陽經(jīng)驗(yàn)，“四不一無害”）貫徹“四早”，降低病死率預(yù)防為主，關(guān)口前移

目前四十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十二點(diǎn)豬發(fā)病宰殺病死豬感染發(fā)病救治疫苗預(yù)防服藥改善環(huán)境宣