急性喉頭水腫患者的護理查房

查房目的探討預見性護理在氣管切開中應用迅速準確的配合醫(yī)生行氣管切開術

目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點擬診斷一般資料西醫(yī)：急性喉頭水腫中醫(yī)：急喉風

陶某、男性、60歲因“咽痛咳痰5小時”2014-11-1923:48入搶救室。

病歷資料目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點病歷資料時間T℃HR次/分R次/分BPmmHgSPO2%搶救措施11-1923:4837.612032176/11296入室時神清、面紅耳赤、不能言語、煩躁，痰鳴音重。既往有“冠心病”“高血壓”史。予吸痰、吸氧等常規(guī)處理。23:50

100甲強龍40mg靜推。11-2000:00

84患者喘甚，呼吸急促，予端坐臥位，調(diào)高氧流量4L/min.00:06

78患者呼吸困難、面色紫紺，通知插管。同時于簡易呼吸器輔助呼吸。00:09

丙泊酚10mg靜推，協(xié)助插管。00:15

65患者喉頭水腫嚴重，無法插管，予簡易呼吸器輔助呼吸，同時電話通知五官科會診。00:3414627100協(xié)助五官科醫(yī)生行氣管切開術目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點病歷資料時間T℃HR次/分R次/分BPmmHgSPO2%搶救措施00:52予患者有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。01:00118

30134/62

100予患者吸痰一次，吸出中等血性液體。予丙泊酚8ml/h泵入。01:30

115

20124/99

100患者神志轉(zhuǎn)清，予床邊心電圖檢查。02:15

予患者抽血查血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、肌鈣蛋白、抽血查動脈血氣。09:20

ICU醫(yī)生會診，予患者動脈血氣分析。09:25

暫停呼吸機輔助呼吸。16:00患者收治南西15五官科繼續(xù)治療。目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點病歷資料五官科治療經(jīng)過：

11-20入院后予藥物治療、氣管切開護理常規(guī)。

11-25予患者氣管堵管。

11-26患者呼吸平穩(wěn)，予患者拔管。

11-28停用一切治療，繼觀.

11-29患者完全康復，予出院。氫化潑尼松消腫、奧美拉唑護胃、無水頭孢抗感染、糜蛋白濕化目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點討論如果你是當班護士？呼吸困難氣管插管氣管切開Whywhathow目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點喉頭水腫定義喉頭水腫（edemaofthelarynx）

喉部粘膜松弛處如會厭、杓會厭皺襞等的粘膜下有組織液浸潤。目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點喉鏡直觀目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點喉水腫病因感染性急性喉炎急性會厭炎喉部膿腫喉結核喉梅毒等頸部咽部的急性化膿性炎癥喉頭水腫非感染性過敏反應全身性疾病喉外傷縱膈或頸部較大腫瘤的壓迫目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點臨床表現(xiàn)感染性：可于數(shù)小時內(nèi)發(fā)生喉痛、聲嘶、喉喘鳴和呼吸困難可伴發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛喉鏡下可見粘膜呈深紅色水腫、表面發(fā)亮非感染性：可有誘因或有原發(fā)病，變應性和遺傳血管性尤其發(fā)病迅速，發(fā)展較快患者常于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生喉喘鳴，聲嘶，呼吸困難，甚則窒息喉鏡下可見喉粘膜彌漫性水腫，蒼白目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點喉水腫診斷病因病史及全身情況喉鳴、聲嘶、呼吸困難，窒息喉鏡檢查喉粘膜水腫目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點喉水腫的治療1解除喉梗阻

-氧氣吸入類固醇激素

重度梗阻氣切2感染性

-應用抗生素3非感染性

-對因治療

目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點氣管切開氣管切開：是將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。目的：解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢。目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點氣管切開適應癥喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞較長時間需要呼吸機預防性氣管切開禁忌癥呼吸道暫時性阻塞明顯出血傾向目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點討論預見性護理在氣管切開中如何實施超前思維模式護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理問題及風險，而采取有效護理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生，提高護理質(zhì)量。工作由被動變主動調(diào)動工作積極性提高了獨立思維及科研能力促使安全護理行為養(yǎng)成意義目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點氣管切開氣管切開術三階段操作前物品準備病人準備操作中護理配合操作后術后護理目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點操作前病人準備清醒患者予解釋，躁動患者予鎮(zhèn)靜、約束。檢查口鼻腔有無異物。開放氣道，吸盡分泌物，并充分給予氧療。檢查心電監(jiān)護、氧飽和度導聯(lián)連接是否正常。確認醫(yī)生是否予家屬簽好知情同意書。物品準備氣管切開包氣管切開套管、吸痰管、吸痰裝置、吸氧裝置。皮膚消毒用品、局麻藥利多卡因搶救藥品床邊備用目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點氣管切開流程吸氧接呼吸機體位仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，保持正中位扁帶系頸部固定

麻醉采用局部浸潤麻醉氣囊固定

切開氣管放套管位置：勁前正中線自甲狀軟骨上緣至接近胸骨上窩處目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點術中護理配合護理配合協(xié)助醫(yī)生予患者擺好正確舒適的體位協(xié)助醫(yī)生戴無菌手套、鋪無菌巾當醫(yī)生放入氣管套管前，吸盡下呼吸道及口鼻分泌物充氣囊、固定套管吸氧或接呼吸機輔助呼吸全過程中密切注意患者神志、面色、心率、氧飽和度，如有異常，及時匯報清醒患者注意過程中心理護理，與患者溝通，以取得配合目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點經(jīng)皮氣管切開術目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點提出病情觀察要點呼吸狀況頻率、節(jié)律、深度，呼吸困難的程度缺氧及CO2潴留情況有無發(fā)紺、肺部有無異常呼吸音及啰音循環(huán)情況密切監(jiān)測心率及血壓的變化體溫變化反映切口感染及肺部并發(fā)癥發(fā)生目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點提出關鍵護理問題（診斷）清理呼吸道無效有感染的危險語言溝通障礙潛在并發(fā)癥可能目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點討論早期并發(fā)癥目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點早期并發(fā)癥感染脫管氣胸縱膈氣腫皮下氣腫出血并發(fā)癥少許出血是正常若不斷滲血或咯出鮮血需及時處理最常見，容易引起下呼吸道感染加強抗感染治療保持傷口清潔多限于頸部注意范圍輕度24h停止嚴重需要2周自行吸收套管大小不合適皮下氣腫護理人員操作不慎系帶固定過松最嚴重，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時行胸部CT檢查明確診斷，盡早處理目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點護理難點分析安置患者合適體位妥善固定保持呼吸道通暢切口的護理氣管套管護理拔管護理保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息每班檢查交接，固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出適時吸痰，嚴格無菌操作。充分濕化，包括間歇性與持續(xù)性濕化。予合適的氧療，若無呼吸機，可用吸氧管末端連接去針尖后的輸液針，插入套管內(nèi)，四周用膠布固定，一般插入2～3cm。由于痰液分泌物刺激，傷口容易感染，每日更換無菌紗布，換前用碘伏消毒套管四周及傷口皮膚。由于氣管與外界直接相通，易使氣管內(nèi)干燥粘稠，內(nèi)管每4~6h取出清理1次?；颊吆粑椒€(wěn)后,呼吸道梗阻癥狀消除,吞咽反射恢復,應準備拔管。拔管前試堵管24~48h后,呼吸平穩(wěn)可拔管。目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點目前二十七頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點名

稱11-1911-20白細胞18.41×109/L↑16.5×109/L↑中性粒細胞百分比64.2%85.4%↑中性粒細胞絕對值11.83×109/L↑14×109/L↑淋巴細胞絕對值5.04×109/L↑1.4×109/L單核細胞絕對值1.34×109/L↑1.1×109/L↑目前二十八頁\總數(shù)二十九頁\編于十一點呼吸困難

肺源性

吸氣性：吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹癥。常見于