胰島素泵的劑量調(diào)整

胰島素泵的劑量調(diào)整胰島素泵的劑量調(diào)整第1頁(yè)內(nèi)容提要用泵前準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵起始劑量胰島素泵劑量調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)怎樣調(diào)回多點(diǎn)注射胰島素泵的劑量調(diào)整第2頁(yè)3胰島素泵調(diào)整方法

全自動(dòng)調(diào)整：基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好，當(dāng)前多不采取半自動(dòng)調(diào)整：先設(shè)置好不一樣時(shí)段基礎(chǔ)量，使其自動(dòng)輸入，而每日餐前量依據(jù)詳細(xì)時(shí)間及進(jìn)餐量暫時(shí)設(shè)置胰島素泵的劑量調(diào)整第3頁(yè)4用泵前準(zhǔn)備工作：醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時(shí)咨詢服務(wù)家庭組員或其它親屬接收相關(guān)糖尿病知識(shí)教育屢次血糖自我監(jiān)測(cè)（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)）固定飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過(guò)多食物，不要在睡前吃零食）中、長(zhǎng)期有效胰島素洗脫期：中效：18—20小時(shí)長(zhǎng)期有效：最少24小時(shí)胰島素泵的劑量調(diào)整第4頁(yè)5要求監(jiān)測(cè)八次血糖早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG中餐后2小時(shí)BG中餐后2小時(shí)BG晚餐后2小時(shí)BG凌晨3點(diǎn)BG胰島素泵的劑量調(diào)整第5頁(yè)6依據(jù)CSII控制血糖目標(biāo)范圍，制訂個(gè)性化目標(biāo)成年病人控制目標(biāo)：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L

餐前：4.4-7.8mmol/L

餐后2小時(shí)：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L

入睡前：5.6-7.8mmol/L

夜間3點(diǎn)：>5mmol/L合并低血糖重復(fù)發(fā)作或無(wú)感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L懷孕時(shí)：

餐前：3.3-5mmol/L餐后2小時(shí)：＜6.7mmol/L胰島素泵的劑量調(diào)整第6頁(yè)內(nèi)容提要用泵前準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵起始劑量胰島素泵劑量調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)怎樣調(diào)回多點(diǎn)注射胰島素泵的劑量調(diào)整第7頁(yè)8

依據(jù)用泵前用量計(jì)算（血糖控制尚可）一日總量＝用泵前胰島素用量×(70%--100%)依據(jù)用泵前用量計(jì)算（血糖控制不佳）一日總量＝用泵前胰島素用量或適當(dāng)增加CSII初始每日胰島素總量計(jì)算依據(jù)體重計(jì)算（還未使用胰島素）

1DM:一日總量＝體重kg×（0.4-0.5）

2DM:一日總量＝體重kg×（0.5-0.8）胰島素泵的劑量調(diào)整第8頁(yè)9臨床實(shí)踐應(yīng)用依據(jù)患者詳細(xì)血糖情況而定：如血糖正常或靠近正常，能夠按照常規(guī)如血糖過(guò)高，應(yīng)從略少于或相當(dāng)于原劑量開(kāi)始臨床實(shí)際情況：往往為過(guò)高血糖，起始需要?jiǎng)┝康扔诨虼笥谠瓌┝浚€(wěn)定后能夠逐步減量胰島素泵的劑量調(diào)整第9頁(yè)10胰島素泵用量計(jì)算方法注：青春期兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚體重x0.4～0.8用泵總量×40%-60%×60%-40%40%30%30%用泵前總量70%～100%基礎(chǔ)率總量/24胰島素泵的劑量調(diào)整第10頁(yè)11用泵前總量：40u用泵起始劑量：36u總基礎(chǔ)量：18u總餐前量：18u每小時(shí)基礎(chǔ)率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%舉例胰島素泵的劑量調(diào)整第11頁(yè)12

怎樣設(shè)置初始基礎(chǔ)率？

一段法多段法胰島素泵的劑量調(diào)整第12頁(yè)13一段法胰島素泵的劑量調(diào)整第13頁(yè)14胰島素泵的劑量調(diào)整第14頁(yè)15多段法——兩段胰島素泵的劑量調(diào)整第15頁(yè)16降低午夜低血糖時(shí)基礎(chǔ)率多段法——兩段胰島素泵的劑量調(diào)整第16頁(yè)17多段法——兩段胰島素泵的劑量調(diào)整第17頁(yè)18多段法——三段胰島素泵的劑量調(diào)整第18頁(yè)19多段法-多段胰島素泵的劑量調(diào)整第19頁(yè)20多段--六段法短效胰島素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00速效胰島素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:000:003:008:0012:0016:0020:0024:00胰島素泵的劑量調(diào)整第20頁(yè)21六段法舉例患者孟某，體重72KG，用泵胰島素總量44u/d基礎(chǔ)率總量22，每小時(shí)基礎(chǔ)率0.9u分段以下：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—8:00—12:00—16:00—20:00—24:00實(shí)際基礎(chǔ)率總量為21u胰島素泵的劑量調(diào)整第21頁(yè)22

影響初始基礎(chǔ)率設(shè)定原因胰島素制劑（中效、長(zhǎng)期有效、預(yù)混）口服藥OHA活動(dòng)量精神和心理狀態(tài)年紀(jì)MiniMed胰島素泵的劑量調(diào)整第22頁(yè)內(nèi)容提要用泵前準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo)確定用泵起始劑量胰島素泵劑量調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)怎樣調(diào)回多點(diǎn)注射胰島素泵的劑量調(diào)整第23頁(yè)24血糖精細(xì)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)

-先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量

第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率

-與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就降低基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（30標(biāo)準(zhǔn)）

-四前（餐前/睡前）與前一餐后相比，升高超出30mg/dl(1.7mmol/L)

則增加基礎(chǔ)率，降低超出30mg/dl(1.7mmol/L)則降低基礎(chǔ)率第三步：再調(diào)大劑量（50標(biāo)準(zhǔn)）

-同一餐前后相比，餐后血糖升高超出50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超出50mg/dl(2.8mmol/L)則降低餐前大劑量

注：假如有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖=2.2U14.0–8.01800/46*18胰島素泵的劑量調(diào)整第24頁(yè)25基礎(chǔ)率從一段到多段標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始可只設(shè)一段基礎(chǔ)率，依據(jù)次日一天血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是否需要增加第二段或多段基礎(chǔ)率?；A(chǔ)率調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2-3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素）。0:00

3:00

7:00

9:00

12:0014:00

16:00

18:0020:00

22:00

24:00BG6mmol/L13mmol/L14mmol/L10mmol/L11.5mmol/L6.2mmol/L8.1mmol/L5mmol/L胰島素泵的劑量調(diào)整第25頁(yè)26基礎(chǔ)率調(diào)整舉例

某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目標(biāo)血糖4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目標(biāo)血糖<10mmol/l血糖差10-5=5>1.7mmol/l

調(diào)整基礎(chǔ)率降低0.1u/h胰島素泵的劑量調(diào)整第26頁(yè)27血糖上升，應(yīng)增加基礎(chǔ)率BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusDate:BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基礎(chǔ)率:0:000.6u/h23:006.73:006.97:0010.4基礎(chǔ)率：1.0:000.6u/h2.3:001.2u/h3.7:000.6u/h23:006.73:006.97:004.6---血糖增幅>2mmol/l，基礎(chǔ)率可增加1倍良好而穩(wěn)定基礎(chǔ)率拂曉現(xiàn)象在血糖開(kāi)始升高或降低2－3個(gè)小時(shí)前就開(kāi)始調(diào)整基礎(chǔ)率胰島素泵的劑量調(diào)整第27頁(yè)28DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs---60g----45gMealBolus___6.0u____4.5uCorr.Bolus____________DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG

CarbsMealBolusCorr.Bolus假如餐前BG很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.9:000.5u/h6.760g6.0u7.54.545g4.5u74.375g7.5u6.9Note:可能需要調(diào)整白天基礎(chǔ)率起始時(shí)間5.5調(diào)整后要測(cè)試血糖基礎(chǔ)率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.7:000.6u/h胰島素泵的劑量調(diào)整第28頁(yè)29

某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目標(biāo)血糖4.4-7.0mmol/l餐后2h目標(biāo)血糖<10mmol/l血糖差10-5.5=4.5（>2.8mmol/L）增加餐前大劑量---增加多少？餐前大劑量舉例胰島素泵的劑量調(diào)整第29頁(yè)30胰島素矯正劑量計(jì)算

（實(shí)際血糖—目標(biāo)血糖）計(jì)算公式：矯正量=

胰島素敏感系數(shù)（ISF）

胰島素敏感系數(shù)（1500/1800法則）ISF=1500（1800）/每日總量/18

定義：注射1單位胰島素2-5小時(shí)后血糖降低數(shù)值（mmol/L)

依據(jù)病人每日胰島素需要量不一樣，ISF也對(duì)應(yīng)改變SkylerJSet，DiabetesCare1982作用：處理任意時(shí)間發(fā)生高血糖胰島素泵的劑量調(diào)整第30頁(yè)31胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）mmol/L1500法則

（常規(guī)胰島素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.胰島素泵的劑量調(diào)整第31頁(yè)32矯正劑量要注意餐前測(cè)得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測(cè)得高血糖 可80%給予——扣除“活性胰島素”睡前測(cè)得高血糖 可50%-80%給予預(yù)防“矯枉過(guò)正”！胰島素泵的劑量調(diào)整第32頁(yè)33舉例患者45歲，一日胰島素總量42U，某點(diǎn)血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。

ISF=1500/42/18=2補(bǔ)充量=12–6/2=3

餐前——3U

餐后——2.4U

睡前——1.5-2.4U胰島素泵的劑量調(diào)整第33頁(yè)34總體劑量調(diào)整舉例某患，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖。控制目標(biāo)餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L讓咱們一起上路吧…胰島素泵的劑量調(diào)整第34頁(yè)358u早餐前大劑量7u午餐前1.116:0020:000.820:0024:000.912:0016:007u1.01.20.6晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第一天基礎(chǔ)率輸入泵內(nèi)，第一天粗調(diào)完成胰島素泵的劑量調(diào)整第35頁(yè)36血糖監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)(mmol/L)

第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要首先考慮加大整體基礎(chǔ)量?；A(chǔ)率每個(gè)分段都增加0.2-0.4u，大劑量先不動(dòng)。第二天八點(diǎn)血糖是什么樣呢？

8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.216:0020:000.8+0.220:0024:000.9+0.212:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第二天基礎(chǔ)率胰島素泵的劑量調(diào)整第36頁(yè)37第三天八點(diǎn)血糖是什么樣呢？

8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.2+0.216:0020:000.8+0.2+0.220:0024:000.9+0.2+0.212:0016:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第三天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)7.111.78.812.27.910.77.57.0重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要考慮再加大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個(gè)分段都再增加0.2u。大劑量不動(dòng)。胰島素泵的劑量調(diào)整第37頁(yè)38第二步：血糖整體水平下降了，這時(shí)要考慮細(xì)調(diào)基礎(chǔ)量。使用30標(biāo)準(zhǔn)四前與前一餐后相比，升高超出30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超出30mg/dl(1.7mmol/L)則降低基礎(chǔ)率所以能夠看到三餐段基礎(chǔ)率需要降低第四天八點(diǎn)血糖是什么樣呢？

8u+1u早餐前大劑量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.2-0.212:00

16:007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:00

12:003:00

9:000:003:00第四天基礎(chǔ)率同時(shí)因?yàn)椴颓暗竭_(dá)標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個(gè)單位。血糖監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)6.09.86.710.55.88.65.95.6胰島素泵的劑量調(diào)整第38頁(yè)39第三步：餐前餐后基礎(chǔ)上都靠近控制標(biāo)準(zhǔn)了，只是餐后偏高，考慮精細(xì)調(diào)整大劑量。使用50標(biāo)準(zhǔn)-同一餐前后相比，餐后血糖升高超出50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超出50mg/dl(2.8mmol/L)則降低餐前大劑量所以可看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即1500/1800標(biāo)準(zhǔn)第五天八點(diǎn)血糖是什么樣呢？

8u+1u早餐前大劑量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.2-0.212:00

16:007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第五天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)5.87.66.09.16.58.86.25.9胰島素泵的劑量調(diào)整第39頁(yè)40血糖達(dá)標(biāo)同時(shí)，波動(dòng)性也很小哦第六天八點(diǎn)血糖是什么樣呢？

血糖監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)5.67.56.17.76.27.66.05.7胰島素泵的劑量調(diào)整第40頁(yè)41基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.0