實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平

實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第1頁年,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫時(shí)要求》中第二十八條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)臨床需要逐步建立全腸外營養(yǎng)和腫瘤化療藥品等靜脈液體配置中心(室),實(shí)施集中配置和供給.實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第2頁靜脈藥品配置中心定義

靜脈藥品配置中心名稱起源于英語PharmacyIntravenousAdmixtureServices簡稱PIVAS。實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第3頁定義

所謂靜脈藥品配置中心，就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥品特征設(shè)計(jì)操作環(huán)境下,受過培訓(xùn)藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包含全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥品和抗生素等藥品配置,為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),是集臨床與科研為一體機(jī)構(gòu).實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第4頁特定環(huán)境1萬級潔凈室

1百級潔凈層臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)操作,統(tǒng)一配置確保液體無菌無污染有效降低輸液反應(yīng)發(fā)生率提供合理用藥提議和信息實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第5頁當(dāng)前我院現(xiàn)實(shí)狀況靜脈輸液用量大，90％以上輸液加藥使用加藥種類多，不合理用藥情況普遍在開放環(huán)境下進(jìn)行靜脈藥品加藥配置藥品浪費(fèi)流失情況較嚴(yán)重臨床執(zhí)業(yè)藥師在臨床藥學(xué)活動(dòng)中作用極難表達(dá)實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第6頁我院當(dāng)前護(hù)士配置環(huán)境實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第7頁我院當(dāng)前護(hù)士配置環(huán)境實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第8頁無菌配置當(dāng)前在許多國家已是藥劑科工作必不可少個(gè)別美國英國澳大利亞牙買加挪威墨西哥南非意大利實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第9頁國外靜脈藥品配置中心情況美國79%非政府醫(yī)院有配置中心澳大利亞80—90%醫(yī)院開展全營養(yǎng)液和細(xì)胞毒性藥品配置英國建立地域性配置中心服務(wù)區(qū)內(nèi)各大小醫(yī)院實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第10頁國際標(biāo)準(zhǔn)要求下

理想靜脈輸液系統(tǒng)無空氣流通無菌輸注口單一化學(xué)組成材質(zhì)穩(wěn)定，相容性好微粒溶離性低重量輕，平靜，輕易使用有利于環(huán)境保護(hù)實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第11頁當(dāng)前靜脈藥品配置現(xiàn)實(shí)狀況在不潔凈環(huán)境下沖配藥品靜脈輸液用量大，不合理用藥現(xiàn)象較普遍藥品損失較嚴(yán)重藥劑科臨床藥學(xué)發(fā)展和作用被忽略實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第12頁加入靜脈輸液藥品英國45%澳大利亞63%美國76%中國90%+實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第13頁臨床上給藥錯(cuò)誤幾個(gè)情況給藥錯(cuò)誤給藥劑量給藥病人給藥路徑?jīng)]有給藥給了沒有醫(yī)囑藥嚴(yán)重給錯(cuò)時(shí)間配置方法……實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第14頁

據(jù)新聞晨報(bào)報(bào)道每年全國有250萬人因藥品不良反應(yīng)而住院每年有19萬人死于吃錯(cuò)藥！怎樣用藥？用藥多少？實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第15頁對靜脈輸液產(chǎn)品要求中國藥典要求靜脈輸液必須不含有：化學(xué)污染物活性微生物熱源微粒實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第16頁對加入藥品靜脈輸液產(chǎn)品要求藥品與溶液相容藥品與輸液容器相容藥品彼此相容輸液過程中藥品保持穩(wěn)定實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第17頁各種藥品混合不安全性藥品原因加藥環(huán)境原因?qū)嵤╈o脈輸液中心配置提高合理用藥水平第18頁藥品原因

腸外營養(yǎng)從1994年起，因?yàn)樗幤凡幌嗳菪远l(fā)磷酸鈣沉淀最少造成了4位病人死亡電解質(zhì)、稀有元素、肝素和胰島素加入全營養(yǎng)液中存在成千上萬不相容或不穩(wěn)定結(jié)合可能混合前必須了解，藥劑師須備用參考資料實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第19頁藥品原因載體PH環(huán)境青霉素類加到5%或10%葡萄糖溶液中：分類、變色、有效成份降低。實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第20頁藥品原因包裝材質(zhì)影響（PVC）脂肪乳、紫杉醇類：DEHP析出硝酸異山梨脂、地西洋：吸附、劑量降低實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第21頁藥品原因時(shí)間影響輸注過程中發(fā)生改變氨茶堿+葡萄糖時(shí)間長變色實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第22頁加藥環(huán)境原因非潔凈環(huán)境下藥液被污染,對病人身體產(chǎn)生危害在進(jìn)行靜脈注射液加藥同時(shí),各種類型微粒亦被注入了溶液當(dāng)中。已經(jīng)證實(shí)，細(xì)菌可伴隨被操縱者接觸過注射瓶頸掉落玻璃微粒污染溶液。

實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第23頁靜脈輸液微生物污染

即使嚴(yán)重污染溶液也不可能被覺察大腸桿菌——每瓶存在數(shù)量實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第24頁加入藥品靜脈輸液是

感染媒介…溶液類型污染率%未加入藥品3.9加入了藥品6.7取樣1003瓶輸液85％是5％葡萄糖實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第25頁潔凈間營養(yǎng)液配置，

降低感染發(fā)生率配置場地感染發(fā)生率開放病區(qū)21.3潔凈間2.3實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第26頁加藥環(huán)境原因非潔凈環(huán)境下毒性藥品配置，對操作人員產(chǎn)生危害醫(yī)務(wù)人員受到一些藥品傷害致癌致畸形致變異實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第27頁危險(xiǎn)藥品細(xì)胞毒性藥品一些抗病毒藥品一些抗生素青霉素5-FU紫杉醇實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第28頁細(xì)胞毒性藥品危險(xiǎn)性

在妊娠頭三個(gè)月流產(chǎn)率與職業(yè)性暴露于細(xì)胞毒性藥品中存在顯著性聯(lián)絡(luò)，幾率=2.3實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第29頁細(xì)胞毒性藥品危險(xiǎn)性1983年美國對芝加哥地域三個(gè)地域病房藥品準(zhǔn)備區(qū)進(jìn)行空氣抽樣調(diào)查檢測,結(jié)果顯示:

經(jīng)過320小時(shí)監(jiān)控,檢測出空氣中存在5-FU(0.12-82.6ng／m3)環(huán)磷酰胺(370ng／m3)80小時(shí)。實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第30頁靜脈藥品配置中心作用和意義實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第31頁安全輸液系統(tǒng)GMPPIVAS封閉系統(tǒng)藥品生產(chǎn)藥品配置藥品輸注藥品無菌性實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第32頁即：

確保藥液無菌性、相容性、穩(wěn)定性，提升病人用藥安全性、合理性、經(jīng)濟(jì)性。實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第33頁規(guī)范配置,提升安全性配置從開放不潔凈環(huán)境轉(zhuǎn)為潔凈環(huán)境配置提升輸液安全性,大大降低取得性感染發(fā)生率輸液反應(yīng)幾乎為零實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第34頁便于藥品管理,降低醫(yī)療成本集中規(guī)范管理,降低浪費(fèi)與流失集中沖配,藥品共享

---如胰島素,小兒用藥等購置大規(guī)格藥品,降低成本實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第35頁將時(shí)間還給護(hù)士,將護(hù)士還給病人護(hù)士將有更多時(shí)間和精力護(hù)理病人,有效開展整體護(hù)理,提升護(hù)理質(zhì)量.實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第36頁有效地防護(hù)職業(yè)暴露抗癌藥品等細(xì)胞毒性藥品配置由原先開放環(huán)境轉(zhuǎn)入相對負(fù)壓安全環(huán)境中，大大降低了對醫(yī)護(hù)人員和病人傷害。實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第37頁提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量藥師充分利用藥學(xué)專業(yè)知識，主動(dòng)開端臨床藥學(xué)工作，提升藥學(xué)技術(shù)服務(wù)水平，讓病人享受最大用藥安全保障。實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第38頁藥劑師在PIVAS中專業(yè)知識應(yīng)用和技術(shù)發(fā)揮抗生素規(guī)范應(yīng)用配伍禁忌使用方法用量TPN加藥程序藥品穩(wěn)定性……實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第39頁重復(fù)用藥醫(yī)生粗心，交接班時(shí)未仔細(xì)查閱前班次醫(yī)囑對藥品名稱不熟悉，商品名通用名不熟悉復(fù)達(dá)欣與頭孢他碇實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第40頁劑量過大對用藥劑量和藥品不良反應(yīng)不了解，盲目加大劑量復(fù)欣達(dá)4.0Bid

左克0.4qd實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第41頁給藥路徑不妥只能肌注藥品開成靜滴烏體林斯胃復(fù)安等

實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第42頁給藥時(shí)間不妥Q8h藥品開成Tid，增加毒性習(xí)慣上Tid表示早、中、晚三次，意味著在12小時(shí)內(nèi)分三次。哌拉西林鈉等實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第43頁給藥時(shí)間不妥Bid藥品開立成qd，達(dá)不到療效，增加耐藥性⑴醫(yī)生不了解藥品半衰性⑵病人不依從性，要求兩次并一次青霉素等β-內(nèi)酰胺類左氧氟沙星實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第44頁不合理用藥現(xiàn)象較普遍給藥時(shí)間不合理例1:

除羅氏芬外,絕大個(gè)別β-內(nèi)先胺類抗生素血清半衰期在1-2小時(shí)左右,假如天天一次給藥,致使藥品在很長時(shí)間內(nèi)不能作用于細(xì)菌,而未能發(fā)揮應(yīng)有療效。然而，當(dāng)前臨床上β-內(nèi)酰胺類抗生素多采取qd（天天一次）。實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第45頁不合理用藥現(xiàn)象較普遍給藥時(shí)間不合理例2:

調(diào)查發(fā)覺,患者手術(shù)前預(yù)防給藥,在無感染情況下,大多提前數(shù)天使用抗生素,而不是采取國際通用術(shù)前30分鐘內(nèi)或麻醉開始時(shí)靜注給藥方案。這么易增加藥源性疾病發(fā)生率和耐藥菌株產(chǎn)生。實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第46頁

配伍不合理使用含電解質(zhì)載體，造成不穩(wěn)定，藥品分解易善復(fù)，加在0.9%NS或5%GNS中，應(yīng)該用GS，水樂維他加在0.9%NS中，應(yīng)該用GS。實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第47頁配伍不合理使用載體量少，藥品不溶解，或濃度過大，產(chǎn)生刺激。泰能0.5*2支，加在0.9%NS100ml，常溫以下不易溶解，改成NS250ml

生脈20ml*4支，加在100ml溶液中。實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第48頁配伍不合理過飽和溶液中加入其它藥品，易析出結(jié)晶20%甘露醇中加入地塞米松5mg實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第49頁不規(guī)范使用3升袋病房為了方便，醫(yī)生經(jīng)常把一些非腸外營養(yǎng)液輸液開寫在一張?zhí)幏缴?，加?升袋中，增加病人負(fù)擔(dān)。實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第50頁不規(guī)范注明KCL使用方法KCL在輸液中濃度普通控制在0.3%以內(nèi)，有些低血鉀病人臨床上不需要太多補(bǔ)液，普通采取減慢滴速，但必須備注中注明使用方法。

5%GS500ml+10%kcl2支應(yīng)注明：在多少小時(shí)滴完，慢滴。

……實(shí)施靜脈輸液中心配置提高合理用藥水平第51頁

總之，在醫(yī)療體制改革需求催化下，我國醫(yī)院藥學(xué)已逐步與國際接軌，從傳統(tǒng)“保障供給型”向當(dāng)代“技術(shù)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。醫(yī)