血氣分析的判斷步驟

血氣分析的判斷步驟第1頁/共25頁一、所有指標均為正常判斷為正常二、PH正常，其他指標異常PH正常，其他指標異常，判斷為代償性PH異常，其它指標異常，判斷為失代償性三、PH

為堿中毒PH

為酸中毒

第2頁/共25頁（二）、混合性1.酸堿一致型：（雙重酸堿一致型）

PaCO2

HCO3-BEPH

呼酸+代酸

PaCO2

HCO3-BEPH

呼堿+代堿

（PH均向同一方向）（雙重酸堿，雙重酸堿代償性）第3頁/共25頁2.酸堿混合型（PH效應相反）（雙重酸堿代償性）

BEHCO3-PaCO2

代酸+呼堿

PH

原發(fā)性代酸合并呼堿失代償

PH

原發(fā)性呼堿合并代酸失代償

PH正常代酸合并呼堿代償

第4頁/共25頁

BEHCO3-PaCO2

代堿+呼酸PH

為原發(fā)性呼酸合并代堿失代償PH

為原發(fā)性代堿合并呼酸失代償PH正常代堿合并呼酸代償故判斷誰是原發(fā)，主要看PH偏向那邊，根據原發(fā)疾病第5頁/共25頁臨床共有5種混合性雙重酸堿平衡紊亂

一致型:1.代酸+呼酸(心跳呼吸驟停,腹瀉,肺炎)

2.代堿+呼堿(高熱,嘔吐,肝功衰竭,慢性呼衰)

3.代酸+代堿（尿毒癥和糖尿病患兒+嘔吐,嘔吐+腹瀉,較少發(fā)生）第6頁/共25頁代償性:1.代酸+呼堿(感染性休克伴高熱,尿毒癥伴通氣過度)

2.代堿+呼酸(慢性阻塞性肺疾病+嘔吐)呼酸+呼堿（不會發(fā)生）第7頁/共25頁六、治療方法

（一）、呼吸性酸堿平衡紊亂1、PaCO2

呼吸機頻率R

PIP（定壓型）VT（定容型）TiI:EPEEP無需用堿性藥物用增加呼氣時間來降低PaCO2是錯誤的方法。MV=VTRRVT由TI（吸氣時間），F（流量）和PIP決定，增加呼氣時間增加呼吸周期只能降低通氣頻率，并不影響潮氣量。第8頁/共25頁2、PaCO2

呼吸機頻率R

PIP（定壓型VT（定容型）Ti

PEEP

無需用酸性藥物3、PaO2FiO2

PIP（定壓型）VT（定容型）TiI:E呼吸機頻率RPEEP第9頁/共25頁1、代酸：別首先判斷AG值

AG=[Na+K]-[Cl+HCO3-]14-18mmol

/L

治療原則：AG正常代酸用堿性藥物治療，高AG代酸以改善通氣，微循環(huán)為主，堿性藥物不作首選(二)、代謝性酸堿平衡紊亂第10頁/共25頁為什么AG優(yōu)于HCO3-(1).一般代酸看HCO3-,只能反映體內的堿消耗(2).如果已接受堿性藥物和腎臟代償產生HCO3-,雖然產酸H+增多,但HCO3-可不降低.第11頁/共25頁高AG代酸(心跳呼吸停止,低氧血癥,酮癥酸中毒,腎功能不全)1.

改善通氣2.

改善微循環(huán)3.PH<7.25在保持呼吸道通暢情況下，用堿性藥物

第12頁/共25頁碳酸氫鈉1、碳酸氫鈉用法：⑴一般用等張含鈉液，5％碳酸氫鈉需稀釋為1.4%碳酸氫鈉。⑵在無化驗條件或緊急情況下，可按5％碳酸氫鈉每次3-5ml/kg計算補給，必要時可于2-4小時后重復應用。⑶已知二氧化碳結合力，可按公式：5％碳酸氫鈉毫升數＝(40－X)×0.5×體重(kg)（注：X為患兒的二氧化碳結合力）。第13頁/共25頁⑷已知血氣分析，可按剩余堿值計算：應補堿性溶液的mmol數＝（BE－3)×0.3×體重(kg)。5％碳酸氫鈉1ml=0.6mmol⑸堿性液分次給予，首次補堿可給計算量的1/2，復查血氣分析，隨時調整劑量。第14頁/共25頁乳酸鈉⑴一般用等張含鈉液，11.2％乳酸鈉需稀釋為1.87%乳酸鈉。⑵在無化驗條件或病情較重化驗結果尚未報告時，可按11.2%乳酸鈉每次2-3ml/kg計算補給，必要時可于2-4小時后重復應用。第15頁/共25頁⑶已知二氧化碳結合力，可按下列公式計算：11.2%乳酸鈉毫升數＝(40－X)×0.3×體重(kg)⑷已知血氣分析，可按剩余堿值計算：公式同上(5)11.2%乳酸鈉1ml=1mmol。第16頁/共25頁1.

找出病因K，CL2.

輕型生理鹽水100-200mlCL-比血漿高,可發(fā)揮酸劑的作用.3.

2%氯化銨1ml/kg+等量10%GSiv

2、代堿(胃腸引流,嘔吐,堿性藥物)第17頁/共25頁4.BE0.3KG0.8=25%鹽酸精氨酸ml

首劑給1/2-2/3量，稀釋為2.5%iv5.肺炎→PaCO2

→腎臟→HCO3-保留→HCO3-病情改善→PaCO2

→腎臟來不及恢復→HCO3-→高碳酸血癥后的代堿→不用酸性藥物→數天后恢復.第18頁/共25頁生理鹽水生理鹽水100-200ml

CL-比血漿高,可發(fā)揮酸劑的作用.第19頁/共25頁氯化銨氯化銨注射液：5g/250ml（2％）用法：需稀釋成0.8%溶液緩慢靜滴?？砂聪铝泄接嬎悖核杪然@mmol=(HCO3－實測值－24）×0.3×體重（kg）1mmolNH4Cl=2%NH4Cl2.7ml=0.8%NH4Cl6.7ml第20頁/共25頁鹽酸精氨酸鹽酸精氨酸注射液：5g/20ml(25%)用法：需稀釋成3%以下濃度使用為好，緩慢靜滴。可按下列公式計算：所需精氨酸mmol=(HCO3－實測值－24）×0.3×體重（kg）1mmol精氨酸=10%精氨酸2.1ml或25％鹽酸精氨酸0.4ml/kg可降低HCO3－約1mmol/L，或25％鹽酸精氨酸ml數=BE×0.3×0.8×體重(kg)第21頁/共25頁七、動脈血和靜脈血血氣的差別

1、動脈血和靜脈PaCO2只差6mmHg,所以靜脈和毛細血管血PaCO2可以做動脈血PaCO2參考。2、動脈血和靜脈血PaO2,SaO2相差很大，動脈血和靜脈血PaO2相差50mmHg,所以靜脈和毛細血管血PaO2,SaO