不孕癥和避孕專業(yè)知識講座

不孕癥&避孕民勤縣人民醫(yī)院趙伯元不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第1頁病例趙某與孫某于年結(jié)婚，婚后夫妻生活正常，兩人都很想要一個孩子，未使用任何避孕辦法，但兩年來一直未受孕，于年10月來院就診。既往史：趙某與孫某平素健康，無相關(guān)疾病病史，無家族遺傳病史，孫某從未受孕。檢驗：對趙某與孫某生殖進行系統(tǒng)檢驗。不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第2頁問題1.對以上病例進行診療。2.造成上述疾病主要原因有哪些？3.男女生殖系統(tǒng)組成和功效是什么？4.從生殖細胞產(chǎn)生到相遇直至發(fā)育成胎兒全過程是什么？5.避孕方法及其原理？不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第3頁診療凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，稱不孕癥。據(jù)1989年資料，婚后1年初孕率為87.7％，婚后2年初孕率為94.6％，婚后未避孕而從未妊娠者稱原發(fā)性不孕;曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者稱繼發(fā)不孕。夫婦一方有先天或后天解剖生理方面缺點，無法糾正而不能妊娠者稱絕對不孕;夫婦一方因某種原因妨礙受孕，造成暫時不孕，一旦得到糾正仍能受孕者稱相對不孕。不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第4頁概述卵巢:產(chǎn)生卵子并分泌性激素輸卵管:輸送卵子+受精子宮:孕育胎兒陰道外生殖器不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第5頁不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第6頁卵巢不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第7頁原始卵泡不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第8頁輸卵管不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第9頁子宮橫切面不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第10頁排卵成熟卵泡破裂，次級卵母C+放射冠+透明帶+卵泡液,一起從卵巢排出過程稱…。發(fā)生時間:月經(jīng)周期第14天不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第11頁

輸卵管

漏斗部+壺腹部+峽部+子宮部管腔不規(guī)則管壁=粘膜+肌層+漿膜粘膜=單柱上皮+固有層上皮=分泌C+纖毛C肌層+內(nèi)環(huán)外縱兩層平滑肌不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第12頁月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜功效層發(fā)生周期性改變剝脫、出血、修復(fù)和增生每28天左右發(fā)生一次,稱…。月經(jīng)期:第1～4天增生期:第5～14天分泌期:第15～28天不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第13頁睪丸生殖管道從屬腺外生殖器不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第14頁組成及功效：生殖腺：睪丸產(chǎn)生精子、分泌雄激素生殖管道附睪輸精管射精管精子成熟、貯存和運輸從屬腺前列腺精囊腺尿道球腺分泌精漿外生殖器：陰囊、陰莖不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第15頁生精細胞

精原Ｃ：A型B型A型分化分裂初級精母Ｃ：46，XY次級精母細胞:23,X/23,Y精子Ｃ:23,X/23,Y精子:23,X/23,Y精子發(fā)生精子形成不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第16頁生精小管不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第17頁精子不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第18頁輸出小管不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第19頁附睪管不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第20頁輸精管不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第21頁不孕癥病因妨礙受孕原因可能在女方、男方或男女雙方。據(jù)調(diào)查不孕屬女性原因約占60％;屬男性原因約占30％，屬男女雙方原因約占10％。

不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第22頁女性不孕原因

(1)輸卵管原因:是不孕癥最常見原因。輸卵管有運輸精子、撿拾卵子及將受精卵運輸?shù)綄m頸功效。任何影響輸卵管功效原因，如輸卵管發(fā)育不全(過分細長扭曲、纖毛運動及管壁蠕動功效喪失等)，輸卵管炎癥(淋菌、結(jié)核菌等)引發(fā)傘端閉鎖或輸卵管粘膜破壞時輸卵管閉塞，均可造成不孕。另外，闌尾炎或產(chǎn)后、術(shù)后所引發(fā)繼發(fā)感染，也可造成輸卵管阻塞造成不孕。

(2)卵巢原因:引發(fā)卵巢功效紊亂造成連續(xù)不排卵原因有:①卵巢病變，如先天性卵巢發(fā)育不全、多囊卵巢綜合征、卵巢功效早衰、功效性卵巢腫瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等;②丘腦-垂體-卵巢軸功效紊亂，引發(fā)無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等;③全身性疾病(重度營養(yǎng)不良、甲狀腺功效亢進等)影響卵巢功效造成不排卵。

(3)子宮原因:子宮先天畸形、子宮粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流產(chǎn);子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、宮頸粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等影響受精卵著床。

(4)宮頸原因:宮頸粘液量相性狀與精子能否進入宮頸關(guān)系親密。雌激素不足或?qū)m頸管感染時，均會改變粘液性質(zhì)和量，影響精子活力和進入數(shù)量。宮頸息肉、宮頸肌瘤能堵塞宮頸管影響精子穿過，宮頸口狹窄也可造成不孕。

(5)陰道原因:陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，或先天無陰道、陰道橫隔、無孔處女膜，均能影響性交并妨礙精子進入。嚴重陰道炎癥時，大量白細胞消耗精液中存在能量物質(zhì)，降低精子活力，縮短其存活時間而影響受孕。不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第23頁男性不孕原因主要是生精障礙與輸精障礙。應(yīng)行外生殖器和精液檢驗，明確有沒有異常。

(1)精液異常:如無精子或精子數(shù)過少，活力減弱，形態(tài)異常。影響精子產(chǎn)生原因有:①先天發(fā)育異常:先天性睪丸發(fā)育不全不能產(chǎn)生精子;雙側(cè)隱睪造成曲細精管萎縮等妨礙精子產(chǎn)生。②全身原因:慢性消耗性疾病，如長久營養(yǎng)不良、慢性中毒(吸煙、酗酒)、精神過分擔(dān)心，可能影響精子產(chǎn)生。②局部原因:腮腺炎并發(fā)睪丸炎造成睪丸萎縮;睪丸結(jié)核破壞睪丸組織;精索靜脈曲張有時影響精子質(zhì)量。

(2)精子運輸受阻:附睪及輸精管結(jié)核可使輸精管阻塞，妨礙精子經(jīng)過;陽痿、早泄不能使精子進入女性陰道。

(3)免疫原因:精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生反抗本身精子抗體可造成男性不孕，射出精子發(fā)生本身凝集而不能穿過宮頸粘液。

(4)內(nèi)分泌功效障礙:男性內(nèi)分泌受下丘腦-垂體-睪丸軸調(diào)整。垂體、甲狀腺及腎上腺功效障礙可能影響精子產(chǎn)生而引發(fā)不孕。

(5)性功效異常:外生殖器發(fā)育不良或陽痿致性交困難等。

不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第24頁男女雙方原因

(1)缺乏性生活基本知識。

(2)男女雙方盼孕心切造成精神過分擔(dān)心。

(3)免疫原因:近年來對免疫原因研究，認為有兩種免疫情況影響受孕。①同種免疫:精子、精漿或受精卵，是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮內(nèi)膜吸收后，經(jīng)過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。②本身免疫:認為不孕婦女血清中存在透明帶本身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可預(yù)防精子穿透卵子，因而阻止受精。

不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第25頁診療經(jīng)過男女雙方全方面檢驗找出原因，這是診療不孕癥關(guān)鍵。

不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第26頁男方檢驗問詢既往有沒有慢性疾病，如結(jié)核、腮腺炎等;了解性生活情況，有沒有性交困難。除全身檢驗外，重點應(yīng)檢驗外生殖器有沒有畸形或病變，尤其是精液常規(guī)檢驗。正常精液量為2-6m1，平均為3-4ml，異常為<1.5ml;pH為7.2～7.5，在室溫中放置5～30分鐘內(nèi)完全液化，精子總數(shù)>8000萬/ml，異常<萬/ml;活動數(shù)>50％，異常為<35％;異常精子<20％，異常為>50％。

不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第27頁女方檢驗

(1)問詢病史:結(jié)婚年紀，男方健康情況，是否兩地分居，性生活情況，是否采取避孕辦法。月經(jīng)史，既往史(有沒有結(jié)核病、內(nèi)分泌疾病)，家族史(有沒有精神病、遺傳病)。對繼發(fā)不孕，應(yīng)了解以往流產(chǎn)或分娩經(jīng)過，有沒有感染史等。

(2)體格檢驗:注意第二性征發(fā)育情況，內(nèi)外生殖器發(fā)育情況，有沒有畸形、炎癥、包塊及乳房泌乳等。胸片排除結(jié)核，必要時作甲狀腺功效檢驗、作蝶鞍X線攝片和血催乳激素測定排除甲狀腺及垂體病變，測定尿17-酮、17-羥及血皮質(zhì)醇排除腎上腺皮質(zhì)疾病。

不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第28頁女性不孕特殊檢驗l)卵巢功效檢驗2)輸卵管通暢試驗3)性交后精子穿透力試驗4)宮頸粘液、精液相合試驗5)子宮鏡檢驗6)腹腔鏡檢驗不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第29頁治療引發(fā)不孕原因雖很多，但首先要增強體質(zhì)和促進健康，糾正營養(yǎng)不良和貧血;戒煙、不酗酒;主動治療內(nèi)科疾病;掌握性知識、學(xué)會預(yù)測排卵日期性交(排卵前2-3日或排卵后24小時內(nèi))，性交次數(shù)適度，以增加受孕機會。

1.治療生殖器器質(zhì)性疾病若發(fā)覺婦科腫瘤、生殖器炎癥、陰道橫隔、宮腔粘連等疾病應(yīng)主動治療。若為宮頸口狹窄，可行宮頸管擴張術(shù)。

不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第30頁2.誘發(fā)排卵用于無排卵。3.補充黃體分泌功效適合用于黃體功效不全。4.改進宮頸粘液5.輸卵管慢性炎癥及阻塞治療6.人工授精7.體外受精與胚胎移植(IVF-ET)即試管嬰兒8.配子輸卵管內(nèi)移植(GIFT)9.宮腔內(nèi)配子移植10.供胚移植不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第31頁避孕服避孕藥安全期避孕避孕套宮內(nèi)節(jié)育器外用避孕方法其它避孕方法不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第32頁避孕原理所謂避孕原理，就是用科學(xué)方法來阻止和破壞正常受孕過程中一些步驟，以防止懷孕，預(yù)防生育。當(dāng)前所采取避孕方法很多，依據(jù)它們避孕原理能夠歸納為以下幾個方法：1、抑制卵巢排卵含有抑制卵巢排卵作用有女用短效、長久有效避孕藥以及皮下埋植避孕劑等。卵細胞發(fā)育和成熟受下丘腦和腦垂體影響，這類避孕藥能抑制下丘腦和腦垂體功效來阻止卵細胞發(fā)育，從而到達避孕目標(biāo)。另外，婦女在哺乳期也含有抑制卵巢排卵作用，所以哺乳期也能避孕。2、抑制精子正常發(fā)育從棉子中提取棉酚含有抑制精子正常發(fā)育，長久服用棉酚可使精子數(shù)顯著降低或完全消失，從而到達不能生育目標(biāo)。這種男用避孕藥還未推廣使用。近幾年來有些地方采取物理方法(如超聲波、微波、溫?zé)岬却碳げG丸)來抑制睪丸生精功效，也取得一定進展。不孕癥和避孕專業(yè)知識講座第33頁3、阻止精子和卵子結(jié)合這類避孕方法較多，其目標(biāo)是不讓精子和卵子結(jié)合，以到達避孕目標(biāo)。比如避孕套、陰道隔膜等使精子不能進入陰道,或進入陰道精子不能進入子宮腔；外用避孕藥含有較強殺精子作用，將其放入陰道內(nèi)能殺死已進入陰道內(nèi)精子，使精子不能進入子宮腔；男女絕育手術(shù)能阻止精子排出或阻止精子與卵子結(jié)合，是一個永久性避孕辦法；在性交過程中采取體外排