女性生殖器官及乳房檢查專家講座

檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)該做到……問(wèn)候通知檢驗(yàn)內(nèi)容、過(guò)程、步驟，以取得服務(wù)對(duì)象了解和配合要求檢驗(yàn)對(duì)象排空膀胱幫助服務(wù)對(duì)象擺好檢驗(yàn)體位用“呼吸法”和不停語(yǔ)言交流互動(dòng)（新語(yǔ)疏通法），分散服務(wù)對(duì)象注意，緩解擔(dān)心情緒，方便檢驗(yàn)者操作檢驗(yàn)結(jié)束通知檢驗(yàn)結(jié)果，填寫體檢表并署名感激服務(wù)對(duì)象配合女性生殖器官及乳房檢查專家講座第1頁(yè)女性生殖器官檢驗(yàn)視診捫診陰道分泌物采集女性生殖器官及乳房檢查專家講座第2頁(yè)女性生殖器官檢驗(yàn)視診：體位：檢驗(yàn)對(duì)象取膀胱截石臥位觀察外陰、大小陰唇、陰蒂發(fā)育和陰毛分布。陰蒂＞2cm或陰蒂頭＞1cm即屬異常，是男性化特征，需深入檢驗(yàn)。帶手套以兩指分開(kāi)小陰唇，注意外陰皮膚、粘膜是否有炎癥、丘疹、皰疹、破損、潰瘍、疣觀察尿道口有沒(méi)有畸形、紅腫、分泌物性狀觀察陰道口分泌物量、色、性質(zhì)、氣味女性生殖器官及乳房檢查專家講座第3頁(yè)女性生殖器官檢驗(yàn)捫診：直腸腹部雙合診（或陰道腹部雙合診）檢驗(yàn)陰道是否有畸形判斷子宮大小、位置、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度及雙附件有沒(méi)有壓痛、增厚、腫物必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行B超檢驗(yàn)，及時(shí)明確診療作陰道檢驗(yàn)或使用窺陰器檢驗(yàn)，必須征得當(dāng)事人同意女性生殖器官及乳房檢查專家講座第4頁(yè)正常子宮位于骨盆腔中央，形狀如同一個(gè)扁平倒置“鴨梨”，從中間縱向剖開(kāi)，它側(cè)面又象一個(gè)彎形茄子。其中間有一個(gè)三角形空腔。成年女子子宮長(zhǎng)度約為8cm，寬約為5cm，厚約為3cm，重約50g。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第5頁(yè)女性生殖器官檢驗(yàn)陰道分泌物采集陰道分泌物標(biāo)本采集前24小時(shí)應(yīng)禁止房事、盆浴、陰道檢驗(yàn)、陰道灌洗及局部上藥等。取材所用器械需要清潔。普通用鹽水浸濕棉拭子自陰道或陰道穹隆后部、宮頸管口取材，制生理鹽水涂片后觀察分泌物標(biāo)本，經(jīng)期女性患者不宜檢驗(yàn)陰道分泌物標(biāo)本。陰道清潔度、陰道滴蟲、假絲酵母菌涂片、細(xì)菌性陰道病、陰道酸堿度檢驗(yàn)等。取材部位應(yīng)在陰道上1/3或穹隆處，淋菌和衣原體檢驗(yàn)取材部位應(yīng)在宮頸管、尿道旁腺、前庭大腺等處。

女性生殖器官及乳房檢查專家講座第6頁(yè)乳房檢驗(yàn)乳房起源

1、乳腺為皮膚汗腺派生來(lái)外分泌腺體

2.、在胚胎期自腋窩至腹股溝連線上（乳線），由外胚層上皮組織發(fā)生6～8對(duì)局部增生（乳房始基）

3、出生時(shí)除胸前一對(duì)外均退化。未退化或退化不全即出現(xiàn)多乳頭或多乳房，稱副乳（需與乳腺尾葉判別)4、8～12歲開(kāi)始發(fā)育，青春期后停頓

5、大小因人而異，左右可不對(duì)稱

6、快速生長(zhǎng)可發(fā)生在發(fā)育期及妊娠期，其它時(shí)期出現(xiàn)應(yīng)視為異常

7、乳腺生長(zhǎng)發(fā)育受垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)和卵巢內(nèi)分泌激素影響，垂體前葉產(chǎn)生促乳房激素而直接影響乳房發(fā)育，卵巢產(chǎn)生雌激素、孕激素，促進(jìn)乳房發(fā)育。另外，生長(zhǎng)激素、胰島素等也是乳腺發(fā)育不可缺乏成份。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第7頁(yè)乳房發(fā)育分期

分期

表現(xiàn)

I發(fā)育前期，僅有乳頭突出II乳腺萌出期，乳頭隆起，乳房和乳暈呈單個(gè)丘狀隆起，伴乳暈增大III乳房、乳暈深入增大，二者仍在同一丘狀水平面上，乳暈色素加深I(lǐng)V

乳頭和乳暈突出于乳房丘面上，形成第二個(gè)小丘V成熟期乳房更大，但乳暈與乳房又在同一丘面上女性生殖器官及乳房檢查專家講座第8頁(yè)女性生殖器官及乳房檢查專家講座第9頁(yè)乳房大小受四個(gè)原因影響：乳腺細(xì)胞對(duì)激素反應(yīng)能力乳腺始基細(xì)胞數(shù)量垂體性腺系統(tǒng)正常功效纖維組織和皮下脂肪多少女性生殖器官及乳房檢查專家講座第10頁(yè)乳腺周期性改變1、經(jīng)前增生期：月經(jīng)潔凈數(shù)日開(kāi)始→下月月經(jīng)來(lái)潮為止。表現(xiàn)為乳管系統(tǒng)膨脹:上皮細(xì)胞增生、肥大、管腔擴(kuò)大；新腺泡形成，分泌物積存，管周基質(zhì)水腫蒼白，結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，至月經(jīng)來(lái)潮前達(dá)高潮。乳房體積膨大，有發(fā)脹感/輕度脹痛，觸之質(zhì)韌，可有結(jié)節(jié)感，或觸痛，經(jīng)后消失。2、經(jīng)后復(fù)原期：月經(jīng)開(kāi)始數(shù)日始→經(jīng)后7~8天止表現(xiàn)為退行性改變：腺泡上皮消失，分泌物不見(jiàn)，末端乳管及上皮萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)降低，水腫已吸收乳房體積變小，變軟，腫痛減輕/消失。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第11頁(yè)乳腺周期性改變上述改變因人而異：有一直保持靜止?fàn)顟B(tài)；有經(jīng)前增生能完全復(fù)原；有經(jīng)前增生不能完全復(fù)原→乳痛癥；有內(nèi)分泌紊亂，乳腺失去正常周期性改變，尤其是腺小葉改變與月經(jīng)周期不協(xié)調(diào)一致，經(jīng)前增生期乳房增大、腫痛，經(jīng)后癥狀如初，不能緩解—→乳腺增生癥；女性生殖器官及乳房檢查專家講座第12頁(yè)乳房發(fā)育異常

婦女體內(nèi)雌激素水平增高/減低，或乳腺組織對(duì)性激素刺激敏感性異常增高/減低，則可造成：付乳腺（男女均可發(fā)生，發(fā)生率約1~5%）青春期巨乳癥雙側(cè)乳腺發(fā)育不對(duì)稱、乳腺發(fā)育不良乳腺過(guò)早發(fā)育乳頭先天凹陷男性乳腺發(fā)育：青春期和老年期乳腺纖維瘤（刺激和反應(yīng)僅局限在乳腺一部分組織）女性生殖器官及乳房檢查專家講座第13頁(yè)副乳與乳腺尾判別副乳有完全形和不完全形之分：完全型：腺體、乳頭、乳暈俱全不完全型：腺體、乳頭、乳暈不完全俱備腺體+乳頭、腺體+乳暈、乳頭+乳暈僅有腺體、僅有乳頭（始基性）。發(fā)生在腋部者常為完全型，且體積較大，有經(jīng)前膨脹感或脹痛，哺乳期有泌乳現(xiàn)象。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第14頁(yè)乳房檢驗(yàn)方法視診觀察兩側(cè)乳房形狀、大小是否對(duì)稱，有沒(méi)有不足隆起或凹陷乳房皮膚有沒(méi)有發(fā)紅、水腫及“桔皮樣”改變?nèi)榉繙\表靜脈是否擴(kuò)張兩側(cè)乳頭是否在同一水平，如乳頭上方有癌腫，可將乳頭牽向上方，使兩側(cè)乳頭高低不一樣乳頭有沒(méi)有內(nèi)陷。乳頭內(nèi)陷可為發(fā)育不良所致，若是一側(cè)乳頭l近期出現(xiàn)內(nèi)陷，則有臨床意義。還應(yīng)注意乳頭、乳暈有沒(méi)有糜爛。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第15頁(yè)乳房檢驗(yàn)方法捫診捫診體位：病人端坐，兩臂自然下垂，乳房肥大下垂顯著者，可取平臥位，肩下墊小枕，使胸部隆起。捫診方法：檢驗(yàn)者用手指掌面平坦地順時(shí)針?lè)较虬疵榉坎灰檬种改笕榉拷M織，不然會(huì)將捏到腺體組織誤認(rèn)為腫塊。應(yīng)循序?qū)θ榉客馍希ò肝膊浚?、外下、?nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)作全方面檢驗(yàn)。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第16頁(yè)乳房檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)時(shí)要注意有沒(méi)有腫塊，若捫及腫塊，應(yīng)查清其大小、質(zhì)地、表面是否光滑、邊界是否清楚以及活動(dòng)度。輕輕捻起腫塊表面皮膚，明確腫塊是否與皮膚粘連。腫塊較大者，還應(yīng)檢驗(yàn)?zāi)[塊與深部組織關(guān)系?？勺尣∪藘墒植嫜剐丶”３謸?dān)心狀態(tài)，若腫塊活動(dòng)度受限，表示腫瘤侵及深部組織。輕擠乳頭，若有溢液，依次擠壓乳暈四面，并統(tǒng)計(jì)溢液來(lái)自哪一乳管。檢驗(yàn)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)有沒(méi)有腫大。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第17頁(yè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)檢驗(yàn)方法腋窩淋巴結(jié)有中央、胸肌、肩胛下、鎖骨下四組，應(yīng)依次檢驗(yàn)。檢驗(yàn)者面對(duì)病人，以右手捫其左腋窩，左手捫其右腋窩。先讓病人上肢外展，以手伸入其腋頂部，手指掌面壓向病人胸壁，然后囑病人放松上肢，擱置在檢驗(yàn)者前臂上，用輕柔動(dòng)作自腋頂部從上而下捫查中央組淋巴結(jié)，然后將手指掌面轉(zhuǎn)向腋窩前壁，在胸大肌深面捫查胸肌組淋巴結(jié)。檢驗(yàn)肩胛下組淋巴結(jié)時(shí)宜站在病人背后，捫摸背闊肌前內(nèi)側(cè)。最終檢驗(yàn)鎖骨下及鎖骨上淋巴結(jié)。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第18頁(yè)女性生殖器官疾病

與婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)女性生殖器官及乳房檢查專家講座第19頁(yè)基本內(nèi)容女性生殖系統(tǒng)炎癥女性生殖系統(tǒng)腫瘤女性生殖器官發(fā)育異常兩性畸形女性生殖器官及乳房檢查專家講座第20頁(yè)女性生殖系統(tǒng)炎癥外陰炎：外陰指女性外生殖器官，即生殖器外露部分，包含恥骨聯(lián)合至?xí)幰约皟晒蓛?nèi)側(cè)之間組織。

外陰炎就是外陰皮膚或粘膜所發(fā)生炎癥病變，如紅、腫、痛或癢糜爛等。外陰會(huì)因各種細(xì)菌感染而產(chǎn)生各種疾病,如外陰白斑、外陰瘙癢。所以,重視外陰衛(wèi)生是十分必要。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第21頁(yè)女性生殖系統(tǒng)炎癥外陰糜爛外陰濕疹白斑性外陰炎外陰皰疹外陰前庭炎綜合癥女性生殖器官及乳房檢查專家講座第22頁(yè)外陰前庭炎綜合征特征外陰前庭炎綜合征特征當(dāng)陰道張開(kāi)時(shí)，發(fā)生插入疼痛、不適，觸診時(shí)局部有紅斑，用棉簽輕輕壓迫處女膜環(huán)上腺體開(kāi)口或陰道后系帶時(shí)有點(diǎn)狀疼痛。性交時(shí)疼痛異常，甚至在性交后24小時(shí)內(nèi)都感到外陰部灼熱疼痛，嚴(yán)重者根本不能有正常性生活。普通而言，外陰前庭炎綜合征凡病變3個(gè)月之內(nèi)者屬急性;外陰前庭炎綜合征超出3個(gè)月者屬慢性。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第23頁(yè)病因

1.感染：可能與人類乳頭狀瘤病毒在外陰前庭部亞臨床感染相關(guān)，另外，與陰道加德納菌、念珠菌和解脲支原體感染也可能有一定關(guān)系。

2.異常神經(jīng)纖維增生。

3.陰道痙攣、陰道pH值改變、外陰一些疾病治療之后反應(yīng)、尿道壓力與變異等相關(guān)。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第24頁(yè)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重性交疼痛，連續(xù)1-24小時(shí)。造成性交畏懼感。外陰前庭部位疼痛，壓痛顯著，前庭部位充血、腫脹。治療：

1.保守治療主要針對(duì)原發(fā)性疾病進(jìn)行抗感染治療或抗真菌治療，特異性外陰炎如白色念珠菌，應(yīng)給予抗真菌藥品治療。

2.尖銳濕疣可參考性傳輸疾病治療。

3.前庭切除術(shù)：于外陰部沿處女膜內(nèi)側(cè)邊緣作一切口，同時(shí)沿粘膜皮膚交界處向會(huì)陰方向作一平行切口，兩切口于3點(diǎn)及9點(diǎn)處吻合，前庭后部深入5mm作切除術(shù)。切口行間斷縫合，14天拆線，術(shù)后2l天開(kāi)始用擴(kuò)張器(2em)，逐步擴(kuò)大陰道口至4cm，大部分患者術(shù)后疼痛可緩解。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第25頁(yè)女性生殖系統(tǒng)炎癥前庭大腺膿腫和囊腫滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細(xì)菌性陰道病女性生殖器官及乳房檢查專家講座第26頁(yè)前庭大腺膿腫和囊腫

婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)女性生殖器官及乳房檢查專家講座第27頁(yè)前庭大腺膿腫前庭大腺（巴氏腺，Bartholin`sgland）位于兩側(cè)大陰唇下方，腺管開(kāi)口于小陰唇內(nèi)側(cè)靠近處女膜處。致病菌：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌感染，炎癥造成開(kāi)口部阻塞，分泌物不能排出所致。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第28頁(yè)前庭大腺囊腫病因：1、因前庭大腺感染發(fā)生急性炎癥消退后，如腺管依然阻塞，分泌物不能排除，膿液逐步轉(zhuǎn)為清亮黏液而形成囊腫。2、先天性腺管狹窄或腺內(nèi)粘液濃稠，分泌物排出不暢3、前庭大腺管損傷后，疤痕阻塞腺管口女性生殖器官及乳房檢查專家講座第29頁(yè)臨床表現(xiàn)及診療前庭大腺膿腫炎癥多發(fā)生在一側(cè)，前庭大腺部位紅、腫、熱、痛。可因局部疼痛而造成行走不便、排尿困難。形成膿腫時(shí)，疼痛加劇，可觸及波動(dòng)感。嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)燒等全身癥狀。急性炎癥消退后，可因局部腺管阻塞、引流不暢造成膿腫重復(fù)發(fā)作。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第30頁(yè)臨床表現(xiàn)及診療前庭大腺囊腫常為單側(cè)，大小不等。如囊腫小，患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，往往于婦科檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺(jué)；腫物增大后，患者可感到外陰有墜脹感或性交不適，自己在外陰一側(cè)能觸及腫物。檢驗(yàn)時(shí)見(jiàn)外陰患側(cè)腫大，可觸及一囊性腫物，多呈橢圓形，與皮膚有粘連，該側(cè)小陰唇被展平，陰道口被擠向健側(cè)。重復(fù)感染可使囊腫增大。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第31頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)前庭大腺膿腫急性炎癥臥床休息，抗生素治療；局部熱敷或坐?。荒撃[形成后切開(kāi)引流，并做造口術(shù)。前庭大腺囊腫囊腫小，無(wú)癥狀，能夠定時(shí)觀察，暫不處理。較大囊腫應(yīng)該手術(shù)治療。現(xiàn)行前庭大腺囊腫造口術(shù)取代以前囊腫剝除術(shù)，因造口術(shù)方法簡(jiǎn)單，損傷小，術(shù)后還能保留腺體功效。近年來(lái)采取CO2激光或者是微波進(jìn)行囊腫造口術(shù)，效果良好。

女性生殖器官及乳房檢查專家講座第32頁(yè)外陰炎癥婚育意見(jiàn)主動(dòng)治療不影響結(jié)婚和生育女性生殖器官及乳房檢查專家講座第33頁(yè)婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)前庭大腺膿腫和囊腫均不影響結(jié)婚和生育患前庭大腺膿腫者，應(yīng)馬上治療患前庭大腺囊腫者，可自行選擇治療時(shí)機(jī)女性生殖器官及乳房檢查專家講座第34頁(yè)滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細(xì)菌性陰道病婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)女性生殖器官及乳房檢查專家講座第35頁(yè)正常陰道菌群

正常陰道菌群

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正常情況下有需氧菌與厭氧菌借居于陰道內(nèi)，形成正常陰道菌群。需氧菌包含：陰道桿菌（占優(yōu)勢(shì)）、棒桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿茵和加德納爾菌。厭氧菌包含消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、梭桿菌等。另外還有支原體及念珠菌。陰道與這些菌群形成一個(gè)平衡生態(tài)。當(dāng)機(jī)體免疫力低下，內(nèi)分泌水平改變或外來(lái)某種原因（組織損傷、性交等）破壞了這種生態(tài)平衡，這些常住菌群便會(huì)沖破陰道屏障而引發(fā)感染，成為致病菌。

女性生殖器官及乳房檢查專家講座第36頁(yè)滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細(xì)菌性陰道病致病菌滴蟲假絲酵母菌厭氧菌（加德?tīng)柧?dòng)彎桿菌等）、支原體適宜環(huán)境PH5.2~6.6潮濕環(huán)境PH4.5潮濕環(huán)境PH＞4.5特點(diǎn)1．不耐寒2．可消耗糖原，易繼發(fā)細(xì)菌感染3．滴蟲可吞噬精子，引發(fā)不孕1．寄生在口腔、腸道、陰道條件致病菌2．不耐熱，對(duì)干燥、日光、紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)3．青春期前少見(jiàn)，青春期后多見(jiàn)1．正常陰道菌群失調(diào)所致2．大量厭氧菌細(xì)菌繁殖，產(chǎn)生氨類物，堿化陰道，使陰道分泌物增多，并有臭味癥狀外陰瘙癢、灼痛可伴有尿頻、尿急、尿痛外陰瘙癢、灼痛可伴有尿頻、尿急、尿痛陰道分泌物增多伴惡臭，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感體征外陰、陰道、尿道口充血灰黃色泡沫樣白帶外陰、陰道充血，附著白色膜狀物，底部潰瘍，凝乳狀或豆腐渣樣白帶陰道黏膜無(wú)充血等炎癥表現(xiàn)灰白色、均質(zhì)，稀薄白帶診療癥狀、體征+白帶鏡檢（呈波狀向前運(yùn)動(dòng)）癥狀、體征+白帶鏡檢（假絲酵母菌芽孢或假菌絲）①均勻稀薄白帶②白帶胺試驗(yàn)陽(yáng)性③白帶PH＞4.5④線索細(xì)胞陽(yáng)性治療坐浴陰道內(nèi)用藥口服藥品1：5000PP水甲硝唑甲硝唑2%~4%蘇打水咪康唑栓、制霉菌素泡藤片等斯皮仁諾（伊曲康唑）、氟康唑、酮康唑1：5000PP甲硝唑、2%克林霉素軟膏甲硝唑、克林霉素治愈標(biāo)準(zhǔn)

1．滴蟲感染治療復(fù)查陰性后下月月經(jīng)后復(fù)查不論滴蟲陰性或陽(yáng)性，再鞏固治療一個(gè)療程，經(jīng)三次月經(jīng)后復(fù)查陰性，方為治愈。

2．外陰陰道假絲酵母菌病治療應(yīng)于下次月經(jīng)前復(fù)查，不論假絲酵母菌是否陽(yáng)性，均再鞏固一個(gè)療程陰性后，經(jīng)三次月經(jīng)前復(fù)查假絲酵母菌陰性，方為治愈。

3．濕片上線索細(xì)胞少于20%，加上以下之一：白帶正常、PH＜4.5、氨試驗(yàn)陰性女性生殖器官及乳房檢查專家講座第37頁(yè)滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病

婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)主動(dòng)治療能夠結(jié)婚女性生殖器官及乳房檢查專家講座第38頁(yè)女性生殖系統(tǒng)腫瘤子宮肌瘤卵巢腫瘤女性生殖器官及乳房檢查專家講座第39頁(yè)子宮肌瘤

又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見(jiàn)一個(gè)良性腫瘤。多無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其它情況時(shí)可引發(fā)疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn)。子宮肌瘤分類：依據(jù)肌瘤所在子宮不一樣部位分為：肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤女性生殖器官及乳房檢查專家講座第40頁(yè)臨床表現(xiàn)及診療病史月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。婦科檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時(shí)可使宮口開(kāi)大，并經(jīng)過(guò)宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。輔助檢驗(yàn)

較小肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢驗(yàn)診療比較困難。B型超聲能夠較明確顯示肌瘤大小及部位；是診療子宮肌瘤主要伎倆之一；診療性刮宮能夠感覺(jué)到內(nèi)膜有突起或顯著不平，經(jīng)過(guò)以上檢驗(yàn)，診療普通無(wú)困難。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第41頁(yè)婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)不影響結(jié)婚，可能對(duì)生育有一定影響肌瘤較小，無(wú)癥狀，無(wú)并發(fā)癥及無(wú)變性，對(duì)健康無(wú)影響。可定時(shí)檢驗(yàn)，暫不治療肌瘤大，或癥狀嚴(yán)重，能夠采取藥品、手術(shù)等方法進(jìn)行治療女性生殖器官及乳房檢查專家講座第42頁(yè)卵巢腫瘤卵巢腫瘤可發(fā)生在任何年紀(jì),大多數(shù)發(fā)生在生育年紀(jì),良性卵巢腫瘤大多發(fā)生在20-44歲,惡性卵巢腫瘤多發(fā)生在40-50歲,青春期或幼女也可患卵巢腫瘤,常為惡性,而絕經(jīng)后期患卵巢腫瘤也多為惡性。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第43頁(yè)非腫瘤性卵巢囊腫多是卵巢功效性囊腫，包含卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、炎癥性卵巢囊腫、多囊卵巢以及子宮內(nèi)膜異位囊腫(即卵巢巧克力囊腫)。卵巢囊腫大多屬于非腫瘤性囊腫，直徑也極少超出5厘米，這些囊腫并不是腫瘤，大部分是良性，能自行消退，無(wú)需手術(shù)。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第44頁(yè)分類卵巢腫瘤種類繁多。1973年世界衛(wèi)生組織（WHO）按照組織發(fā)生學(xué)起源制訂了國(guó)際統(tǒng)一卵巢腫瘤分類方法，將腫瘤分為九大類1．普通“上皮性”腫瘤；2．性索間質(zhì)腫瘤；3．脂質(zhì)（類脂質(zhì)）腫瘤；4．生殖細(xì)胞腫瘤；5．性腺母細(xì)胞瘤；6．非卵巢特異性軟組織腫瘤；7．未分類腫瘤；8．繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤；9．瘤樣病變。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第45頁(yè)最常見(jiàn)有以下幾個(gè)：

（一）上皮性腫瘤最常見(jiàn)，占卵巢腫瘤50～70％，其中以漿液性腫瘤最多見(jiàn)，其次為粘液性腫瘤。以其組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，它們各有良性、交界性（低度潛在惡性瘤）及惡性之分。上皮腺瘤占卵巢惡性腫瘤90％。

（二）生殖細(xì)胞腫瘤

起源于胚胎時(shí)期生殖細(xì)胞，占卵巢腫瘤約25％，在生殖細(xì)胞腫瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫），惡性有內(nèi)胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及無(wú)性細(xì)胞瘤等。

（三）性索間質(zhì)腫瘤占卵巢腫瘤6％，主要有顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤及纖維瘤。（四）繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤

約占1～9％，最常見(jiàn)為來(lái)自胃腸道轉(zhuǎn)移癌，鏡下可見(jiàn)印戒細(xì)胞，又稱庫(kù)肯勃氏瘤。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第46頁(yè)臨床表現(xiàn)及診療腹部不適：中等大小良性腫瘤或生長(zhǎng)快速惡性腫瘤常引發(fā)腹脹和不適感。腹部腫塊：良性腫生長(zhǎng)慢，不易被發(fā)覺(jué)，患者往往在無(wú)意中觸及。惡性腫瘤生長(zhǎng)快，易被覺(jué)察。腹痛：良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時(shí)，可出現(xiàn)不一樣程度腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤(rùn)，或壓迫神經(jīng)可引發(fā)腹痛、腰痛或下肢痛。壓迫癥狀：腫瘤較大占滿盆腔可引發(fā)壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀：腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時(shí)，可引發(fā)月經(jīng)紊亂或子宮異常出血。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過(guò)多雌激素而引發(fā)性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。睪丸母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過(guò)多雄激素而引發(fā)男性化表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：如肺轉(zhuǎn)移引發(fā)咳血、呼吸困難;腸道轉(zhuǎn)移引發(fā)大便改變、便血、腸梗阻等。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第47頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)婚前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺(jué)盆腔包塊B型超聲檢驗(yàn)是主要檢驗(yàn)伎倆，可初步分辨腫瘤良、惡性質(zhì)判別：若為囊腫，區(qū)分生理、病理；若診療為卵巢腫瘤，區(qū)分良性、惡性；惡性卵巢腫瘤注意與子宮內(nèi)膜異位、結(jié)核性腹膜炎、盆腔炎判別女性生殖器官及乳房檢查專家講座第48頁(yè)良性與惡性卵巢腫瘤判別關(guān)鍵點(diǎn)腫瘤出現(xiàn)以下情況多考慮為惡性：雙側(cè)性實(shí)質(zhì)性生長(zhǎng)快速，表面呈結(jié)節(jié)狀，固定欠活動(dòng)子宮直腸陷凹觸及大小不等轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或伴有血性腹水，腹水中查到癌細(xì)胞，能夠確診快速出現(xiàn)惡液質(zhì)（假如婚撿中發(fā)覺(jué)盆腔有腫物且直徑超出5厘米者，提議到?？凭驮\）女性生殖器官及乳房檢查專家講座第49頁(yè)婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)不影響結(jié)婚治療標(biāo)準(zhǔn)：一經(jīng)確診，馬上手術(shù)治療；惡性腫瘤，手術(shù)治療后，尚要進(jìn)行化療或放療治療時(shí)機(jī)選擇，服務(wù)對(duì)象雙方共同約定女性生殖器官及乳房檢查專家講座第50頁(yè)女性生殖器發(fā)育異常處女膜閉鎖陰道發(fā)育異常子宮未發(fā)育或發(fā)育不全子宮發(fā)育畸形輸卵管發(fā)育異常卵巢發(fā)育異常先天性卵巢發(fā)育不全女性生殖器官及乳房檢查專家講座第51頁(yè)女性生殖器官發(fā)育過(guò)程當(dāng)胚胎發(fā)育到第4～5周時(shí)，體腔上皮增生形成隆起，稱為泌尿生殖嵴。外側(cè)隆起為中腎，內(nèi)側(cè)隆起為生殖嵴中腎有兩對(duì)縱行管道，一對(duì)縱行中腎管（午非氏管），另一對(duì)副中腎管（苗勒氏管），即為原始生殖管。以后隨性染色體而導(dǎo)向男女性分化。如為男性胚胎其中腎管逐步變成男性生殖器官，副中腎管則逐步退化；如為女性胚胎則其副中腎管將發(fā)育成女性生殖器官，中腎管逐步退化。在胚胎9周時(shí)，女胚副中腎管頭段將發(fā)育成輸卵管并開(kāi)口于腹腔，雙側(cè)尾段向中央?yún)R合形成未來(lái)子宮體及子宮頸。在胚胎4～6周末，卵黃囊內(nèi)胚層細(xì)胞移至生殖嵴以后發(fā)育成生殖腺。卵巢、睪丸分化和發(fā)生示意圖女性生殖器官及乳房檢查專家講座第52頁(yè)陰道形成

上段是起源于副中腎管，下段起源于尿生殖竇；胎兒11周左右陰道板自尾部開(kāi)始變成腔道，并漸長(zhǎng)漸寬。胎兒5個(gè)月時(shí)陰道管腔形成，末端薄膜（處女膜）中心逐步被吸收使陰道與前庭相通。（見(jiàn)圖1）

(A)(B)(C)

(A)9周胚;(B)三個(gè)月末胎兒(C)初生兒，子宮隔正在消失；竇陰道板內(nèi)已經(jīng)有腔隙陰道已形成

圖1：子宮和陰道分化發(fā)生示意圖女性生殖器官及乳房檢查專家講座第53頁(yè)

女性外生殖器發(fā)生是當(dāng)胚胎4周時(shí)，泄殖腔中胚層出現(xiàn)一丘樣突起，即為生殖結(jié)節(jié)。至胚胎8周左右隨生殖腺導(dǎo)向使外生殖器按性別分化。生殖結(jié)節(jié)延伸成陰蒂，兩側(cè)發(fā)育成大小陰唇，尾部相連成后聯(lián)合。在生殖結(jié)節(jié)下方正中線出現(xiàn)一淺溝為尿道溝，成為以后外陰部尿道前庭，其下為陰道前庭。（見(jiàn)圖2）圖2：外生殖器發(fā)生女性生殖器官及乳房檢查專家講座第54頁(yè)

在生殖器官發(fā)育過(guò)程中，如遇各種原因影響了發(fā)育進(jìn)程，則會(huì)出現(xiàn)發(fā)育異常。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第55頁(yè)常見(jiàn)生殖器官發(fā)育異常處女膜閉鎖（見(jiàn)圖3）是一個(gè)較輕微外陰畸形，為處女膜中心未被吸收造成。癥狀體征：青春期周期性腹痛，沒(méi)有初潮，嚴(yán)重者下腹部逐步增大腫塊，以致影響排尿。婦科檢驗(yàn)：陰道口被薄膜覆蓋，可見(jiàn)藍(lán)紫色積血。用空針穿出陳舊血液。肛診：可觸及自陰道至宮頸宮體均為血塊淤積成大包塊。處理：一旦診療，及時(shí)切開(kāi)引流，以免積血上行損傷內(nèi)生殖器。圖3：無(wú)孔處女膜引發(fā)經(jīng)血潴留示意圖女性生殖器官及乳房檢查專家講座第56頁(yè)婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)多在青春期發(fā)覺(jué)，并已取得治療，對(duì)結(jié)婚與生育均無(wú)影響假如在婚前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)方確診，應(yīng)馬上手術(shù)，術(shù)后待傷口愈合后，月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)潔凈后，進(jìn)行婦科檢驗(yàn)以確定婚期女性生殖器官及乳房檢查專家講座第57頁(yè)陰道發(fā)育異常先天性無(wú)陰道陰道閉鎖陰道隔女性生殖器官及乳房檢查專家講座第58頁(yè)先天無(wú)陰道（見(jiàn)圖4）可影響月經(jīng)及生育。能夠只是陰道未發(fā)育，也能夠伴有子宮發(fā)育不良。如為前者也會(huì)有青春期經(jīng)血潴留癥狀，但檢驗(yàn)與處女膜閉鎖不一樣，只在宮體宮頸部分膨大，外陰可能正常但無(wú)陰道。也有伴發(fā)泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，即先天無(wú)陰道伴異位獨(dú)腎及頸椎發(fā)育異常。癥狀常相同于單純無(wú)陰道，但伴有下腹部腫塊。需經(jīng)靜脈腎盂造影，以知下腹腫塊是否異位獨(dú)腎而診療。處理：陰道成形術(shù)，處理婚姻問(wèn)題。假如子宮、卵巢發(fā)育正常能夠生育。圖4：MURCS聯(lián)合癥MURCS聯(lián)合癥患者，有部分到全部頸椎愈合（左圖箭頭）和盆腔異位大獨(dú)腎（右圖箭頭）（靜脈造影）（摘自《人類先天畸形臨床診療》）

女性生殖器官及乳房檢查專家講座第59頁(yè)婚育醫(yī)學(xué)提議提議在婚前行人工陰道成形術(shù)，術(shù)后六個(gè)月即可結(jié)婚，多無(wú)生育能力若子宮、卵巢正常，能夠有生育能力女性生殖器官及乳房檢查專家講座第60頁(yè)陰道閉鎖為雙側(cè)副中腎管會(huì)合后尾端與泌尿生殖竇相連處未貫通所致，閉鎖多位于陰道下段，其上段為正常陰道癥狀：與處女膜閉鎖相同婦科檢驗(yàn)：無(wú)處女膜孔，表面色澤正常，無(wú)向外隆起；肛檢捫及向直腸凸出陰道積血包塊，其位置較處女膜閉鎖者為高B超可幫助診療女性生殖器官及乳房檢查專家講座第61頁(yè)婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)確診后應(yīng)盡早手術(shù)。術(shù)后六個(gè)月左右能夠結(jié)婚普通不影響生育女性生殖器官及乳房檢查專家講座第62頁(yè)陰道膈：

陰道常見(jiàn)異常為橫膈或縱膈，有完全型和部分型之分。完全橫膈:可發(fā)生經(jīng)血潴留，于青春期出現(xiàn)癥狀而發(fā)覺(jué)；部分橫膈:平時(shí)無(wú)多癥狀，只于產(chǎn)前檢驗(yàn)或分娩時(shí)胎兒在陰道中下降受阻而發(fā)覺(jué)。陰道縱膈:如不伴有子宮或?qū)m頸異常，也常于產(chǎn)前檢驗(yàn)或分娩時(shí)發(fā)覺(jué)?；榍案亻T檢驗(yàn)有時(shí)也能發(fā)覺(jué)。

處理：不論何時(shí)發(fā)覺(jué)均可手術(shù)治療。伴經(jīng)血潴留或產(chǎn)程受阻者及時(shí)切開(kāi)，必要及可能時(shí)切除多出組織。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第63頁(yè)婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)陰道隔在婚前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)多無(wú)法發(fā)覺(jué)，如婚后影響性生活及受孕于孕期才被發(fā)覺(jué)孕期若不影響性生活普通暫不處理，防止引發(fā)感染、瘢痕、流產(chǎn)或早產(chǎn)。但應(yīng)了解陰道隔基本情況，做好統(tǒng)計(jì)，通知孕婦，臨產(chǎn)后依據(jù)檢驗(yàn)情況，酌情處理若影響性生活、經(jīng)血潴留、經(jīng)血引流不暢伴痛經(jīng)或影響受孕，均需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理女性生殖器官及乳房檢查專家講座第64頁(yè)子宮未發(fā)育或發(fā)育不全1.先天性無(wú)子宮：臨床表現(xiàn)進(jìn)診療：因?yàn)閮蓚?cè)副中腎管中、尾段未發(fā)育，故未能會(huì)合形成子宮，也多無(wú)陰道，因非同源故卵巢正常，第二性征發(fā)育良好；肛腹診捫不到子宮，必要時(shí)可行B超檢驗(yàn)幫助診療婚育醫(yī)學(xué)提議：不影響結(jié)婚，無(wú)生育能力。若合并先天無(wú)陰道，應(yīng)于婚前行陰道成形術(shù)。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第65頁(yè)子宮未發(fā)育或發(fā)育不全2.痕跡子宮：臨床表現(xiàn)及診療：兩側(cè)副中腎管會(huì)合后很快即停頓發(fā)育，子宮小僅1～3厘米，無(wú)內(nèi)膜，也無(wú)月經(jīng)，多伴無(wú)陰道；肛腹診即可確診，必要時(shí)可行B超檢驗(yàn)幫助診療婚育醫(yī)學(xué)提議：不影響結(jié)婚，無(wú)生育能力。若合并先天無(wú)陰道，應(yīng)于婚前行陰道成形術(shù)。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第66頁(yè)子宮未發(fā)育或發(fā)育不全3.子宮發(fā)育不良：臨床表現(xiàn)及診療：也稱幼稚子宮，子宮結(jié)構(gòu)形狀正常但較小，常是顯著前屈或后屈，宮頸較長(zhǎng)呈圓錐形，其外口小。宮頸長(zhǎng)與子宮體長(zhǎng)之比可呈2：1或1：1或3：2。多有痛經(jīng)，月經(jīng)過(guò)少，不孕等并發(fā)癥。B超檢驗(yàn)：長(zhǎng)＋寬＋厚＜12cm婚育醫(yī)學(xué)提議：不影響結(jié)婚，無(wú)生育能力女性生殖器官及乳房檢查專家講座第67頁(yè)子宮發(fā)育畸形：（見(jiàn)圖5）因雙側(cè)副中腎管會(huì)合不全或會(huì)合后未能按正常過(guò)程貫通所致。1.雙子宮：兩側(cè)副中腎管未會(huì)合致左右各有一套輸卵管、子宮、宮頸及陰道，較常見(jiàn)；2.重復(fù)子宮：雙側(cè)副中腎管會(huì)合處中膈未退化，將子宮、宮頸、陰道分成左右兩部分；3.雙角子宮：雙側(cè)副中腎管大部分融合，只于子宮底部會(huì)合不全形成雙角形。如宮底只有輕度下陷稱鞍形或弧形子宮；4.單角子宮：副中腎管僅一側(cè)發(fā)育完全時(shí)，則成為單角子宮。子宮偏向一側(cè)僅有一個(gè)輸卵管。另一側(cè)如發(fā)育不全或未穿通可成殘角子宮，但無(wú)宮口，又與發(fā)育完全子宮不通。卵巢雙側(cè)發(fā)育能夠正常；5.縱膈子宮：兩側(cè)副中腎管已會(huì)合，但縱膈未退化，子宮外形正常，但宮內(nèi)有縱膈；6.殘角子宮：有宮腔無(wú)宮頸，與發(fā)育成單角子宮另一側(cè)官腔相通或不相通。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第68頁(yè)圖5：子宮各種發(fā)育畸形女性生殖器官及乳房檢查專家講座第69頁(yè)婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)

不影響結(jié)婚，可能影響生育子宮發(fā)育不良宜早用雌激素治療，也可視個(gè)體情況并用甲狀腺素。其余子宮發(fā)育異常多在出現(xiàn)癥狀后，如重復(fù)流產(chǎn)而發(fā)覺(jué)，經(jīng)普通檢驗(yàn)及特殊檢驗(yàn)如子宮輸卵管造影等明確診療，針對(duì)異常手術(shù)治療。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第70頁(yè)輸卵管發(fā)育異常輸卵管異常有：?jiǎn)蝹?cè)缺失合并該側(cè)子宮缺失雙側(cè)缺失常見(jiàn)于無(wú)子宮或痕跡子宮單側(cè)或雙側(cè)副輸卵管為輸卵管分支，含有傘部，內(nèi)腔與輸卵管想通或不通輸卵管發(fā)育不全、閉塞或中段缺失婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)：普通不影響結(jié)婚，通常是不育原因女性生殖器官及乳房檢查專家講座第71頁(yè)卵巢發(fā)育異常卵巢發(fā)育異常有：?jiǎn)蝹?cè)卵巢缺失見(jiàn)于單角子宮條索狀卵巢見(jiàn)于Turner綜合征多出卵巢普通遠(yuǎn)離卵巢部位，可發(fā)生在腹膜后（罕見(jiàn)）卵巢分裂為幾個(gè)部分（罕見(jiàn)）女性生殖器官及乳房檢查專家講座第72頁(yè)先天性卵巢發(fā)育不全又稱Turner綜合征，屬染色體異常所致疾病，常見(jiàn)為45，XO。XO新生兒女嬰發(fā)生率為1：5000卵巢未發(fā)育，呈條索狀臨床特點(diǎn)：身材矮小，上頜（腭）窄，下頜相對(duì)小，內(nèi)眥贅片，耳畸形，后發(fā)低，頸短，后部蹼頸，胸寬呈盾狀，乳頭間距遠(yuǎn)，先天性心血管異常，腎畸形，指背或趾背腫脹，肘外翻，第四掌骨和（或）蹠骨短，指甲窄且過(guò)渡隆突或深陷，皮膚松弛。發(fā)育遲緩，智力落后于同齡人，反應(yīng)遲鈍，3歲才會(huì)行走，6歲才能說(shuō)簡(jiǎn)單語(yǔ)言，現(xiàn)不會(huì)說(shuō)復(fù)雜語(yǔ)言。除父母外，不能區(qū)分稱呼不一樣人，生活不能自理。原發(fā)閉經(jīng)確診：需依據(jù)染色體核型分析婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)：不影響結(jié)婚，無(wú)生育能力女性生殖器官及乳房檢查專家講座第73頁(yè)性分化異常（兩性畸形）女性生殖器官及乳房檢查專家講座第74頁(yè)性分化異常（兩性畸形）

兩性畸形是指一些患者其性腺或內(nèi)、外生殖器及第二性征有兩性特點(diǎn)。受精卵性染色體組成是決定性別基礎(chǔ)，為遺傳性別或染色體性別。Y染色體上遺傳基因引導(dǎo)性腺始基向睪丸發(fā)育，無(wú)Y染色體時(shí)則發(fā)育為卵巢，成為性腺性別，與之對(duì)應(yīng)產(chǎn)生生殖器分化成為體態(tài)上性別，嚴(yán)重性別畸形可致胎死宮內(nèi)流產(chǎn)或夭折，存活者為了生活工作應(yīng)予明確診療及恰當(dāng)處理。性別畸形種類很多，臨床上較常見(jiàn)者以下：女性生殖器官及乳房檢查專家講座第75頁(yè)性染色體異常所致常見(jiàn)兩性畸形

1.先天性睪丸發(fā)育不全綜合征(Klinefelter’sSyndrome)

即克氏綜合征。出生率約500男性中有一例。兒童期無(wú)癥狀，青春期出現(xiàn)癥狀外觀男性，體形高大但?？梢?jiàn)女性乳房，1/4患者成中度弱智，男性生殖器發(fā)育不全，睪丸小而硬，精子產(chǎn)生障礙故不育，染色體核型為47XXY,或有更多X、雙XY等，多為嵌合型。40％患者有女性乳腺發(fā)育。社會(huì)性別多認(rèn)為是男性。女性生殖器官及乳房檢查專家講座第76頁(yè)2.先天性卵巢發(fā)育不全綜合征（Turner’sSyndrome）即特納綜合征。絕大多數(shù)孕早期自然流產(chǎn)。出生率為女嬰1/3500～5000。身材矮小、蹼頸、第二性征發(fā)育不良。內(nèi)、外生殖器均為女性，但發(fā)育不全。多表現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)或初潮延遲，月經(jīng)稀發(fā)或過(guò)少。常伴有其它部位畸形如：視力障礙、耳聾、主動(dòng)脈狹窄、先天性淋巴水腫等。染色體核型多為45XO，也有45XO/46XO等。女性生殖器官及乳房檢查專家講座