急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒修改二演示文稿

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒修改二演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)（優(yōu)選）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒修改二目前二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)理化特性有機(jī)磷農(nóng)藥呈棕色油狀物或結(jié)晶狀，有強(qiáng)烈的蒜臭味，具有脂溶性和揮發(fā)性，難溶于水，對(duì)光、熱、酸、氧較穩(wěn)定，遇堿易分解失效?；净瘜W(xué)結(jié)構(gòu)相似：96999急救目前三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)根據(jù)毒性大小分四類劇毒類：LD50<10mg/kg，如甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）等。高毒類：LD5010-100mg/kg，如甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、久效磷、氧化樂果、DDV等。中毒類：LD50100-1000mg/kg，如甲基內(nèi)吸磷、樂果、乙硫磷、敵百蟲等。低毒類：LD501000-5000mg/kg，如馬拉硫磷，氧硫磷等。96999急救目前四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)根據(jù)所含成分分三類流代磷酸酯類：如對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、馬拉硫磷、甲基對(duì)硫磷等。焦磷酸酯類：如八甲磷、特普、硫磷等。磷酸酯類：如樂果、DDV、敵百蟲等。96999急救目前五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)中毒原因職業(yè)性：生產(chǎn)和使用過程中防護(hù)不周。主要通過皮膚和呼吸道中毒。生活性：誤服、誤用、自服或他殺。主要通過消化道和皮膚中毒。96999急救目前六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)毒物的吸收和代謝有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜迅速吸收分布全身各臟器。大部分在肝臟氧化和水解。氧化后毒性增加，水解后毒性減低或失去。排泄快。24h內(nèi)均能經(jīng)腎臟排出。體內(nèi)無(wú)蓄積。部分與各靶組織的ChE結(jié)合形成中毒酶。少部分以原形存于貯存庫(kù)，緩慢釋放再循環(huán)重新分配。96999急救目前七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)吸收和代謝示意圖96999急救目前八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)中毒機(jī)理：抑制AchE的活性

有機(jī)磷┼AchE→磷?；憠A酯酶，使其失去水解Ach的活性。Ach在神經(jīng)突觸處大量積蓄，持續(xù)作用于chR，致膽堿能神經(jīng)功能紊亂。出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)危象的三大癥狀。96999急救目前九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)有機(jī)磷中毒機(jī)理及解毒圖解目前十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)1.膽堿能神經(jīng)和膽堿能受體的分布交感和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維。（N1-AchR）副交感神經(jīng)節(jié)后纖維。（M-AchR）部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維（汗腺分泌和肌肉的血管舒張神經(jīng)）。（M-AchR）全部運(yùn)動(dòng)（骨骼?。┥窠?jīng)。（N2-AchR）中樞神經(jīng)。（M-AchR、N-AchR）目前十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)2.

膽堿能受體的分布和生理效應(yīng)眼心皮膚肌肉腺體神經(jīng)注：M-毒蕈堿樣受體N-煙堿樣受目前十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)

3．膽堿酯酶的分類和作用名稱真性chE（乙酰chE）假性chE（丁酰chE）分解最快的底物乙酰膽堿丁酰膽堿Ach抑制效應(yīng)有無(wú)產(chǎn)生部位神經(jīng)細(xì)胞和骨髓紅細(xì)胞肝細(xì)胞、腺體存在部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)的灰質(zhì)、紅細(xì)胞、交感神經(jīng)節(jié)和運(yùn)動(dòng)終板神經(jīng)膠織細(xì)胞、血漿、肝、腸粘膜、腺體生理功能水解Ach不明抑制后恢復(fù)慢快全血中比例60%40%目前十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)4．磷酰化膽堿酯酶（中毒酶）的轉(zhuǎn)歸自動(dòng)活化：磷?；詣?dòng)脫落，恢復(fù)活性。老化：磷酰基部分脫落，發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，不能再?gòu)?fù)活。重活化：藥物促使磷?；撀渲匦禄謴?fù)活性。96999急救目前十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)5.

其它機(jī)理直接作用于ChR，損害神經(jīng)元，造成中樞神經(jīng)細(xì)胞死亡。抑制神經(jīng)毒酯酶（NTE），導(dǎo)致有機(jī)磷中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。∣PIDP）。破壞溶酶體，導(dǎo)致磷酸酯酶和葡萄糖醛酸酶溢出，機(jī)體代謝功能紊亂。96999急救目前十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.毒蕈堿樣癥狀（Muscarine）：過多的Ach持續(xù)作用于副交感神經(jīng)和部分交感神經(jīng)末梢的M-chR，而產(chǎn)生的異常興奮癥狀。出現(xiàn)最早。

表現(xiàn)：腺體分泌增加、平滑肌痙攣和心臟抑制、血管擴(kuò)張。96999急救目前十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)眼睛：瞳孔縮小，視力障礙、流淚。腺體分泌增多：出汗、流涎、流涕、口鼻大量分泌物。支氣管痙攣收縮，呼吸困難、肺水腫、缺氧。呼吸機(jī)麻痹或中樞抑制－呼衰、死亡。胃腸道平滑肌收縮：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)。逼尿肌收縮：尿頻。肛門及膀胱括約肌松馳：大小便失禁。心臟抑制、血管擴(kuò)張：心率減慢，傳導(dǎo)阻滯，血壓下降。心力衰竭、心臟停搏。目前十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)2.煙堿樣癥狀（Nicotne）

過多的Ach在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉接頭處和交感神經(jīng)節(jié)過度蓄積，持續(xù)作用于N-chR,引起骨骼肌和交感神經(jīng)過度興奮所出現(xiàn)的癥狀。骨骼肌過度興奮：肌顫、肌無(wú)力、肌麻痹。呼吸肌麻痹－周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)過度興奮：皮膚蒼白、心跳加快、心律失常和血壓上升。但往往被副交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)所掩蓋。96999急救目前十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

過多Ach作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能受體（M-chR和N-chR）而產(chǎn)生的作用。早期興奮：頭痛、頭暈、言語(yǔ)不清、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、神志恍惚等。晚期抑制：嗜睡、昏迷、抽搐。腦水腫、呼吸循環(huán)中樞麻痹、衰竭－死亡。96999急救目前十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)[實(shí)驗(yàn)室檢查]全血chE活性測(cè)定全血chE活性減低(正常>80％)是診斷有機(jī)磷中毒的特異性指標(biāo)。判斷中毒程度、指導(dǎo)用藥、觀察療效和預(yù)后估計(jì)的重要參考指標(biāo)。測(cè)定方法：羥胺比色法、DTNB比色法、檢壓法、PH法和BTB紙片法。有機(jī)磷農(nóng)藥鑒定：剩余毒物、嘔吐物。尿中代謝產(chǎn)物測(cè)定。96999急救目前二十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)診斷接觸史典型癥狀+特殊大蒜臭味全血chE活力降低。70%阿托品試驗(yàn)鑒別診斷：排除中暑、嗎啡、巴比妥類及其它農(nóng)藥中毒（氨基甲酸酯類、擬除蟲萄酯類和有機(jī)氮類）。96999急救目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)96999急救目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)[中毒程度]輕度：輕度M樣癥狀+中樞癥狀。頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、多汗、無(wú)力、瞳孔縮小。chE活性為正常值的50-70%。中度：輕度癥狀加重+N樣癥狀。瞳孔更小、呼吸困難、大汗、流涎、肌顫、肌無(wú)力，意識(shí)輕度改變。ChE活性30-50%。重度：上述癥狀更重。瞳孔針尖樣、深昏迷、大汗淋漓、肌顫、呼吸極度困難、心跳緩慢、血壓下降、大小便失禁。肺、腦水腫、呼吸麻痹、呼衰。ChE活性30%。96999急救目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)急救原則：切斷毒源，治本為主；標(biāo)本兼治，以表保本。急救措施：迅速切斷毒源，清除毒物，防止繼續(xù)中毒。立即注射抗毒劑（抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑），標(biāo)本兼治。維持呼吸循環(huán)功能。綜合對(duì)癥。治療96999急救目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)一）迅速清除毒物，防止繼續(xù)中毒1.脫離毒源，更換衣物，清洗皮膚、毛發(fā)。2.洗胃：搶救口服中毒成功及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。越早越好，反復(fù)多次。3.胃內(nèi)注入吸附劑：活性炭10-20g4.導(dǎo)瀉：硫酸鈉（鎂）、甘露醇。禁用油類。96999急救目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)中毒救治清洗：多次洗胃（超過6小時(shí)甚至12小時(shí)仍須洗胃）

①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。②經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無(wú)味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。（胃黏膜褶皺多）③洗胃液選用清水3-5%NB,1:5000高錳酸鉀溶液，對(duì)硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。96999急救目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)二）立即注射抗毒劑：

1、抗膽堿藥的應(yīng)用

生理拮抗劑，能與Ach爭(zhēng)奪ChR，阻斷Ach與ChR的結(jié)合，對(duì)抗和緩解中毒癥狀。治“標(biāo)”。外周性：阿托品、山莨菪堿、樟柳堿等中樞性：苯那辛、東莨菪堿、開馬君等新型抗膽堿藥：長(zhǎng)效托寧96999急救目前三十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)阿托品能阻斷Ach與M-chR的結(jié)合，迅速消除和緩解M－樣癥狀。具有較弱的促醒和抗中樞呼吸抑制作用。對(duì)N－樣癥狀和ChE復(fù)活無(wú)作用。用藥原則：早期足量、維持用藥，盡快達(dá)到阿托品化或使M-樣癥狀消失。用法：首次輕度1-2mg、中度2-4mg、重度5-10mg。IM或IV起效快。不宜VD。96999急救目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)阿托品化前每10－20分重復(fù)一次半量爭(zhēng)取在2小時(shí)內(nèi)達(dá)到阿托品化。半衰期1－2h。病情好轉(zhuǎn)或阿托品化后，1－2mg小劑量維持，2－6h一次。維持用藥時(shí)間：輕度1－2d、中度2－3d、重度3－5d或癥狀消失或ChE活性60%以上，停藥觀察。阿托品化指征：瞳孔較前擴(kuò)大，面紅、口干、皮膚干、肺部羅音消失、心率加快。皮溫增高（體溫達(dá)37℃～38℃）較重要。目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)1、有相當(dāng)部分有機(jī)磷中毒患者在應(yīng)用大劑量阿托品后其瞳孔仍無(wú)擴(kuò)大或不明顯。原因：⑴、毒物直接傷及眼部。經(jīng)呼吸道中毒⑵、合并并發(fā)癥如急性腦干出血。⑶、混合中毒如同時(shí)有阿片類藥物中毒（嗎啡）。2、現(xiàn)代中毒急救醫(yī)學(xué)的阿托品化的理念是：⑴、腺體分泌功能受抑制表現(xiàn)。(皮溫升高)⑵、心率增快：100—120次/分。阿托品化應(yīng)注意！96999急救目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)阿托品如何應(yīng)用才恰當(dāng)！1、用藥途徑：肌注、靜脈推注，切忌靜脈滴注。（因所給藥物不易在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度而產(chǎn)生療效）2、首次用藥的劑量應(yīng)足量。（因有機(jī)磷中毒常發(fā)病快，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致死亡，須短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度）輕度：2～4mg;中度：5～10mg；重度：10～20mg。3、阿托品化后的維持劑量及用法：⑴為首劑量的1/2～1/4。⑵每隔1～2小時(shí)用一次，以后逐漸延長(zhǎng)。⑶根據(jù)阿托品化指標(biāo)調(diào)節(jié)用量。4、各項(xiàng)指標(biāo)正常后或出院后阿托品仍須小劑量口服維持較短時(shí)間。目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)阿托品應(yīng)用誤區(qū)1、大劑量應(yīng)用：定期較長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)應(yīng)用大劑量阿托品①突觸間隙或靶器官中M受體上調(diào)（M數(shù)量增多）。②神經(jīng)末梢釋放Ach增多和突觸間隙Ach大量累積。輕者：阿托品依賴現(xiàn)象重者：類似有機(jī)磷中毒反應(yīng)（Ach毒性反應(yīng)）停用：反跳或卒死96999急救目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)阿托品應(yīng)用誤區(qū)2、長(zhǎng)期小劑量應(yīng)用阿托品：①突觸或靶器官中M受體上調(diào)②M受體對(duì)Ach的敏感性增加阿托品依賴現(xiàn)象或植物神經(jīng)功能紊亂，周圍神經(jīng)病。96999急救目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)阿托品應(yīng)用誤區(qū)3、首劑量應(yīng)用不足。使藥物不能在短時(shí)間內(nèi)盡快達(dá)到有效血藥濃度，而影響療效及增加用藥總量和次數(shù)。4、單獨(dú)應(yīng)用。而不與其它抗膽堿能藥物伍用。因不同類型的抗膽堿能藥各具抗毒作用特點(diǎn)。外周作用強(qiáng)的抗膽堿藥物應(yīng)和中樞性抗膽堿藥交替伍用。96999急救目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)維生素B1的應(yīng)用維生素B1能抑制解磷定或氯磷定從腎小管排出，延長(zhǎng)其半衰期而增加血藥濃度。在應(yīng)用復(fù)能劑之前或同時(shí)用維生素B1200mg靜脈滴注。96999急救目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)抗膽堿能藥物交替應(yīng)用⑴、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿交替應(yīng)用可減少單用阿托品的毒性作用；⑵、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿交替應(yīng)用可明顯降低阿托品的依賴現(xiàn)象發(fā)生率及阿托品中毒；⑶、交替使用時(shí)機(jī)：阿托品化后阿托品化的維持（最小劑量），一次/1～2小時(shí)，三種藥物交替靜脈推注96999急救目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)阿托品中毒與阿托品用量不足鑒別阿托品中毒阿托品用量不足體溫明顯上升正常脈搏明顯加快稍快或減慢瞳孔散大正?；蚩s小神智譫妄狂躁淡漠、昏迷皮膚紅而無(wú)汗?jié)窭涠嗪购粑婪置谖餃p少增多膀胱尿潴留尿頻四肢肌肉抽搐抓空肌顫停阿托品病情好轉(zhuǎn)病情加重目前四十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)2、復(fù)能劑(重活化劑)的應(yīng)用：復(fù)能劑：能使被有機(jī)磷抑制的ChE重新恢復(fù)活性。是治“本”藥。重活化原理：96999急救目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)非重活化作用：直接阻滯N受體，抗N-樣癥狀和促醒。降低M受體對(duì)Ach敏感性，具有阿托品樣作用。抑制ChE抑制劑失活。抑制Ach釋放。復(fù)能劑對(duì)“老化”的中毒酶無(wú)復(fù)活作用，對(duì)M-癥狀作用好，對(duì)N-癥狀作用差。常用復(fù)能劑：?jiǎn)坞款悾郝攘锥ā⒔饬锥?、黃磷定、酰胺磷定。雙肟類：雙復(fù)磷、雙解磷、雙吡啶雙肟。96999急救目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)常見肟類復(fù)能劑性能比較藥物名稱氯磷定解磷定雙復(fù)磷雙解磷

分子量172.6264.1359.2446.2含肟量(%)79.551.980.064.0毒性(鼠LD50

VImg/kg)116±11179±59129±1072±6.7水中溶解度(%)>505>25>33給藥方法IM/IVIVIM/IVIM/IV透過血腦屏障不易不易部分不易半衰期（分鐘）61.854.0108.6126.4重活化作用較強(qiáng)弱強(qiáng)強(qiáng)阿托品樣作用＋＋＋＋＋＋副作用輕中中重 96999急救目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)各復(fù)能劑對(duì)中毒酶均有不同程度的重活化作用。作用強(qiáng)度隨不同農(nóng)藥而異。用藥原則：早期足量，盡快達(dá)到有效血藥濃度。并維持用藥。常用復(fù)能劑首次劑量（g）

解磷定氯磷定雙復(fù)磷雙解磷輕度中度重度IM/IV起效快，不宜VD。半衰期約1－2h。根據(jù)病情和藥物半衰期重復(fù)用首劑半量。ChE活性60%以上或癥狀消失，停藥觀察。注意：靜注過快或量大可引起呼吸抑制。目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)3.抗毒劑應(yīng)用原則早期足量重復(fù)：毒物在體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)（24-48h）,抗毒劑半衰期短（1-2h）聯(lián)合：各種抗毒劑各有其特點(diǎn)和局限性給藥途徑合理：肌注或靜注，不宜VD。根據(jù)酶活力停藥：癥狀消失、ChE>60%，停藥觀察。96999急救目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)

5.聯(lián)合用藥方法注：·必要時(shí)重復(fù)使用0.5-1.0gIM每2－4h一次0.5-1.0gIM每2－6h一次0.5gIM每2－8h一次氯磷定維持量1.0-1.5gIM/IV0.5-1.0gIM0.5gIM氯磷定首劑IM/IV1－2mg每1－2h一次IM/IV1－2mg每1－2h一次IM0.5mg每1－2h一次阿托品化后維持量IV5－15mg5－15min一次IV3－5mg15min一次IM/IV1－3mg15－30min一次阿托品首劑重度中毒中度中毒輕度中毒96999急救目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)三）血液置換及血液凈化血液置換：輸新鮮血（補(bǔ)充ChE）吸附療法血液灌流：可清除血中游離毒物及與蛋白結(jié)合的毒物。對(duì)磷?；疌hE不能清除。96999急救目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)四)綜合對(duì)癥、防治并發(fā)癥維持呼吸循環(huán)功能。防治腦水腫。糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。保護(hù)肝、腎功能。預(yù)防肺部感染。96999急救目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)1.肺水腫原因：M-樣作用，腺體分泌增加。醫(yī)源性：阿托品中毒、靜注超量低滲阿托品。大量低滲洗胃液吸收、輸液過快或過量。處理：

迅速達(dá)到阿托品化或減輕循環(huán)負(fù)荷。96999急救目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)2.中間期肌無(wú)力綜合癥（IMS）：

概念：急性中毒經(jīng)治療癥狀緩解后1－4天，突發(fā)以呼吸肌、頸屈肌及四肢近斷肌肉和顱神經(jīng)支配的肌肉麻痹或無(wú)力為特征的一組綜合癥。出現(xiàn)在膽堿能危象消失后、遲發(fā)性周圍神經(jīng)病發(fā)生之前。表現(xiàn)：抬頭無(wú)力、上肢上舉困難，胸悶、氣憋、進(jìn)行性吸氣性呼吸困難。累及顱神經(jīng)者，吞咽困難、眼瞼下垂、眼球活動(dòng)障礙、聲音嘶啞等。96999急救目前五十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)原因：復(fù)能劑用量不足。農(nóng)藥品種有關(guān)。治療：正確合理的機(jī)械通氣。突擊量氯磷定治療。氯磷定1gimq1h，連用3次，而后1gq2h，連用3次，然后1gq4h至24h。24h后根據(jù)病情q4-6h，連用2-3d。每日總量<12g。96999急救目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)3、遲發(fā)性神經(jīng)癥狀

1）周圍神經(jīng)癥狀：四肢感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，肌肉無(wú)力。

2）中樞神經(jīng)癥狀：類似神經(jīng)衰弱的癥狀，少數(shù)發(fā)生中毒性腦病或顱神經(jīng)障礙。原因：神經(jīng)靶器官的毒酯酶（NTE)被抑制并老化。與ChE無(wú)關(guān)?；謴?fù)期6－12個(gè)月。96999急救目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)4、反跳與猝死概念：急性有機(jī)磷中毒經(jīng)搶救治療好轉(zhuǎn)后，數(shù)日至一周在恢復(fù)過程中突然病情惡化或死亡，稱反跳或死亡。原因：毒物清除不徹底重吸收?？苟舅幱昧坎蛔慊蛲p藥過早、過快。農(nóng)藥品種有關(guān)。有機(jī)磷對(duì)心臟的毒性。毒物雜質(zhì)溶劑及有毒代謝產(chǎn)物。治療：加大阿托品和復(fù)能劑用量有效。96999急救目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)5、吸入性肺炎⑴.服農(nóng)藥時(shí)少量農(nóng)藥嗆咳至氣道；⑵.洗胃時(shí)操作不當(dāng)、方法不當(dāng)或洗胃后體位不正確所致少許液體誤吸；96999急救目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)當(dāng)心有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃時(shí)所致嚴(yán)重誤吸所致窒息??！1、具統(tǒng)計(jì)：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的死亡原因有10%為洗胃所致的呼吸道窒息。而并非死于毒物中毒。

遺憾！醫(yī)療糾紛！2、防治措施：①.正確的洗胃方法：堅(jiān)決杜絕一次性朝大劑量液體洗胃，應(yīng)控制性液體反復(fù)多次洗胃。②.洗胃后正確的體位：頭抬高30°，頭偏向一側(cè)。96999急救目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)病例分享患者張XX,女，32歲凱里某鎮(zhèn)農(nóng)民，因“口服敵敵畏后昏迷2小時(shí)”入院。2小時(shí)前，患者因與丈夫爭(zhēng)吵后口服敵敵畏100ml。被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)已神志恍惚，呼之能應(yīng)，唇指發(fā)紺，流誕多，遂送入我科。查體：P:54次/分；R：55次/分；BP：80/50mmHg；急性危重病容，深昏迷狀，口腔有大量分泌物，呼吸急促，唇指發(fā)紺，雙瞳針尖樣大?。粔嚎舴瓷浯嬖?，角膜反射存在；頸軟，氣管居中，雙肺聞及大量粗濕啰音，未聞及干啰音；心界不大，心音弱，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。96999急救目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)病例分享腹平軟，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音5次/分；生理反射存在，病理反射未引出。血氧飽和度50%。入院診斷：急性重度有機(jī)磷中毒。入院后，先予積極洗胃處理，于洗胃后15分鐘后患者病情急劇加重，