橈骨遠端骨折手術vs非手術3

怎么辦？目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點

目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點雙側B3型骨折手術保守目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點決定是否手術的骨折因素骨折能否手法復位？

能復位首先考慮保守治療不能復位手術治療復位后是否穩(wěn)定？

穩(wěn)定石膏固定不穩(wěn)定手術治療目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點骨折能否手法復位？關節(jié)外骨折（A型）：絕大部分能復位部分關節(jié)內(nèi)（B型）：部分能復位完全關節(jié)內(nèi)（C型）：絕大部分不能復位陳舊性移位骨折：不能手法復位目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點①顯著的粉碎性骨折②骨質(zhì)疏松者③背側粉碎達50%或超過干骺端直徑④關節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位⑤關節(jié)面移位臺階>2mm⑥主要骨折塊成角>20°⑦短縮>10mm⑧年齡>60歲以上因素通常被認為是不穩(wěn)定因素穩(wěn)定性判斷：目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點病人因素年齡一般狀況職業(yè)骨質(zhì)疏松程度要求目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點損傷機制

損傷能量

高能量

低能量

合并傷

軟組織缺損

血管損傷

神經(jīng)損傷

其他損傷損傷因素目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點手術適應證（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折（3）無法復位的關節(jié)面骨折（4）橈腕關節(jié)骨折脫位（5）骨折復位后過早丟失（6）合并腕管損傷或軟組織缺損（7）合并同側的前臂或肘關節(jié)骨折（8）陳舊性畸形愈合目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點

Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復位的失敗率達87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。

骨折復位后過早丟失目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點橈骨遠端骨折處理選擇順序手法復位石膏固定石膏+克氏針外固定支架切開復位內(nèi)固定切開復位內(nèi)固定+植骨切開復位內(nèi)固定+外支架切開復位內(nèi)固定+外支架+植骨目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點男性，42歲，23-A2型目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點手法復位石膏固定，復位良好目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點女性，45歲，23-A3型目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點手法復位掌屈尺偏位石膏固定，復位滿意目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點男性，35歲，23-C1型，堅決要求保守治療目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點手法復位后石膏指托牽引關節(jié)面不平整目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點男性，54歲，23-C2型，伴有嚴重腦外傷目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點手法復位后石膏指托牽引關節(jié)面不平整目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點石膏避免過度掌屈尺偏位固定易導致反射性交感神經(jīng)性骨萎縮正中神經(jīng)卡壓目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點經(jīng)皮穿針的適應證關節(jié)外骨折(TypeA2,A3)部分關節(jié)內(nèi)骨折(TypeB1,B2)關節(jié)內(nèi)骨折粉碎不嚴重(TypeC1)目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點

女性，

50歲23-A2型目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點經(jīng)皮穿針內(nèi)固定+石膏目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點女性，61歲23-A3型目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點經(jīng)皮穿針（Kapandji技術）目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點退針目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點閉合復位失敗掌側移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清創(chuàng)的開放傷伴有腕管綜合癥陳舊性骨折或畸形愈合鋼板內(nèi)固定的適應證目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點23-B3型目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點掌側鋼板目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點23-C1型,

掌側移位

目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點掌側入路鎖定加壓鋼板目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點

男性，36歲23-C2型目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點術中透視影像目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點掌側or背側鋼板？要看損傷機制即移位方向如果掌側移位則掌側鋼板如果背側移位則背側鋼板，但如果用鎖定鋼板也可以掌側入路目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點背側入路的缺點手術剝離較大僵硬肌腱刺激癥狀肌腱斷裂的危險目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點掌側入路的優(yōu)點鋼板有旋前方肌覆蓋保護，不需要取出不會磨損肌腱背側關節(jié)囊粘連機會少，有利于腕關節(jié)的屈曲目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點沈XX,男,23歲,23-C1型目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點合并尺骨莖突骨折

是否需要手術?

一般認為移位的基底部骨折需要內(nèi)固定,因為移位的基底部骨折可能會損傷三角纖維軟骨復合體(TFCC),影響下尺橈關節(jié)的穩(wěn)定性

固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等目前四十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等目前四十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十九點合并下尺橈關節(jié)分離的處理絕大部分橈骨遠端復位后DRUJ自動復位如橈骨遠端復位后DRUJ仍分離，可手法擠壓復位，外支架的側桿固定或克氏針貫穿固定DRUJ于中立位或輕度旋