環(huán)保局放射診療制度

環(huán)保局放射診療制度（放療科與PET-CT室）TOC放療科防誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施-----------------2PET/CT防誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施--------------4輻射防護(hù)崗位職責(zé)---------------------------------------------------------------------------5輻射監(jiān)測(cè)方案---------------------------------------------------------------------------------6放療科輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度---------------------------------------------------------7放療科輻射事故應(yīng)急措施------------------------------------------------------------------8PET-CT中心意外放射性污染應(yīng)急處理制度--------------------------------------------9放射源安全管理制度-----------------------------------------------------------------------10PET-CT中心放射性污水監(jiān)測(cè)制度-------------------------------------------------------11放射性廢物處理規(guī)范-----------------------------------------------------------------------12人員培訓(xùn)計(jì)劃--------------------------------------------------------------------------------13直線加速器操作規(guī)程-----------------------------------------------------------------------14頭部伽瑪?shù)恫僮饕?guī)程-----------------------------------------------------------------------16體部伽瑪?shù)恫僮饕?guī)程-----------------------------------------------------------------------17CT模擬定位機(jī)的操作規(guī)程---------------------------------------------------------------19PET/CT全身顯像操作規(guī)范---------------------------------------------------------------21加速器檢修維護(hù)及質(zhì)控制度-------------------------------------------------------------24伽瑪?shù)稒z修維護(hù)及質(zhì)控制度--------------------------------------------------------------27CT模擬機(jī)檢修維護(hù)及質(zhì)控制度---------------------------------------------------------28PET-CT機(jī)檢修維護(hù)及質(zhì)控制度---------------------------------------------------------29放療科防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施所有射線裝置的操作人員必須接受市輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)站主辦的“‘從事放射工作人員’年度培訓(xùn)”并通過考核。加速器/伽瑪?shù)犊刂婆_(tái)上裝有電源鑰匙開關(guān)，只有當(dāng)加速器/伽瑪?shù)短幱诎踩珷顟B(tài)時(shí)，將鑰匙就位后加速器/伽瑪?shù)恫拍軉?dòng)。在機(jī)房入口處，安裝了防護(hù)門，控制臺(tái)上裝有電源鑰匙開關(guān)，只有當(dāng)射線裝置處于安全狀態(tài)時(shí)，將鑰匙就位后防護(hù)門才能打開。對(duì)于每臺(tái)直線加速器、伽瑪?shù)抖荚O(shè)置了設(shè)備連鎖，主要包括射線劑量二道監(jiān)測(cè)連鎖、門機(jī)連鎖，紅外線防撞連鎖。CT也設(shè)置了門機(jī)連鎖。在加速器、伽瑪?shù)稒C(jī)房、迷宮內(nèi)、控制臺(tái)、CT機(jī)的掃描架、X線發(fā)生器等關(guān)鍵部位都裝有緊急停機(jī)開關(guān)，并標(biāo)以明顯的標(biāo)志，供緊急情況下停機(jī)使用。為當(dāng)值的工作人員配備了個(gè)人劑量報(bào)警儀，一旦劑量超出域值，即以聲光報(bào)警的形式提醒工作人員注意并依照《輻射事故應(yīng)急措施》及《輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度》中相關(guān)規(guī)定采取措施。加速器、伽瑪?shù)?、CT機(jī)房防護(hù)門上設(shè)置明顯的輻射警告標(biāo)志，提示相關(guān)人員注意防護(hù)。加速器、伽瑪?shù)?、CT機(jī)房防護(hù)門外上方設(shè)置信號(hào)裝置，用二種顏色的燈顯示加速器、伽瑪?shù)?、CT機(jī)的工作狀態(tài)（“紅色”代表設(shè)備正在運(yùn)行，嚴(yán)禁進(jìn)入；“黃色”代表設(shè)備停止工作，可以進(jìn)入）。技術(shù)組每個(gè)班次都設(shè)專人開機(jī)，擺位結(jié)束后，此人必須在確認(rèn)機(jī)房內(nèi)除病人外無其他人員后，最后離開機(jī)房，關(guān)門，出束。治療及掃描過程中，決不允許讓病人處于無人監(jiān)管的狀態(tài)，隨時(shí)注意病人的狀態(tài)和設(shè)備的運(yùn)行。伽瑪?shù)睹窟M(jìn)行一個(gè)靶點(diǎn)治療時(shí)，一定要逐個(gè)核對(duì)，防止混淆、重復(fù)或遺漏；治療開始前檢查治療床上是否遺漏有可能危及治療床正常進(jìn)退的物件，床單等物品要卷好放在防護(hù)擋板內(nèi)側(cè)。在CT掃描時(shí)，如果需要靠近掃描架工作，操作人員必須穿著X線防護(hù)服。當(dāng)發(fā)生可能造成嚴(yán)重?fù)p害的設(shè)備故障時(shí)，要立即按下應(yīng)急停機(jī)開關(guān)，遵照應(yīng)急措施的相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)移、處理相關(guān)人員。所有設(shè)備的操作人員遵照維護(hù)日程進(jìn)行維護(hù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有任何的設(shè)備損壞或功能異常時(shí)，應(yīng)停止使用該設(shè)備，在經(jīng)培訓(xùn)授權(quán)的維修人員解除故障之前，不得使用該設(shè)備，只有當(dāng)所有的防護(hù)設(shè)施就位時(shí)，才能使用該設(shè)備。PET-CT防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施放射性核素貯存、操作、使用房間設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志。PET-CT機(jī)房設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志和警示燈及門機(jī)連鎖。放射性同位素有專用房間保管，專人負(fù)責(zé)，高活室設(shè)防盜門，雙人雙鎖管理。放射性試劑或藥品操作須有放射性工作上崗資格的人員完成。研究生等人員使用放射性物品時(shí)，須在本科室有放射性工作上崗資格的人員監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行。高活度放射性操作或復(fù)雜操作無把握時(shí)，先進(jìn)行預(yù)操作或預(yù)試驗(yàn)。操作過程最好在通風(fēng)櫥和襯有吸水紙的托盤內(nèi)進(jìn)行。放射源或放射性核素在不使用時(shí)要及時(shí)封好并做好標(biāo)記放回安全的儲(chǔ)藏室。放射源或放射性核素制劑不得隨意帶出科室或放在他人不知情的地方。值班人員下班前要負(fù)責(zé)門窗、鎖具安全到位，防止無關(guān)人員意外闖入。

輻射防護(hù)崗位職責(zé)科主任職責(zé)：放射防護(hù)小組組長兼責(zé)任人，全面布置、協(xié)調(diào)各塊組的防護(hù)工作，保證病人、家屬、本科職工接觸電離輻射劑量使用的正當(dāng)化和最優(yōu)化。防護(hù)員（由物理師擔(dān)任）職責(zé)：全面落實(shí)射線裝置使用前、使用中的相關(guān)防護(hù)安全事宜，落實(shí)機(jī)房內(nèi)、外環(huán)境的輻射安全督查，建立本科職工職業(yè)衛(wèi)生健康監(jiān)護(hù)檔案，完成防護(hù)知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，建立相應(yīng)管理制度和操作規(guī)程，建立危害事故應(yīng)急救援及預(yù)防方案等，督促各級(jí)醫(yī)師正確使用和操作放射性核素，落實(shí)放射性管理的安全措施、藥品保管與放射性廢物處理事務(wù)。技師職責(zé)：協(xié)助防護(hù)員進(jìn)行相應(yīng)的放射防護(hù)安全措施的落實(shí)。工程師職責(zé)：向防護(hù)員提供科室設(shè)備的變更、增置等相關(guān)設(shè)備資料。

輻射監(jiān)測(cè)方案放射工作人員都必須佩戴熱釋光劑量計(jì)。每季度對(duì)放射工作人員劑量計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行劑量評(píng)估。為當(dāng)值的工作人員配備了個(gè)人劑量報(bào)警儀，一旦劑量超出域值，即以聲光報(bào)警的形式提醒工作人員注意并依照《輻射事故應(yīng)急措施》及《輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度》中相關(guān)規(guī)定采取措施。伽瑪?shù)豆ぷ鲿r(shí)必須啟動(dòng)輻射劑量報(bào)警儀，保證對(duì)機(jī)房內(nèi)輻射劑量的有效監(jiān)測(cè)。每年對(duì)直線加速器、伽瑪?shù)兜姆雷o(hù)進(jìn)行一次檢測(cè)，建立相應(yīng)記錄檔案已備查核。

放療中心輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度輻射防護(hù)體系遵循以下原則：實(shí)踐的正當(dāng)性、防護(hù)的最優(yōu)化、個(gè)人劑量限值在實(shí)際工作中，遵循以下原則：盡可能減少與射線的接觸時(shí)間。盡可能增加與輻射源的距離。盡可能在身體與輻射源之間增加屏蔽體。設(shè)備的工作人員必須依照《人員培訓(xùn)計(jì)劃》中的相關(guān)規(guī)定，接受培訓(xùn)并考核通過后才可以上崗。嚴(yán)格按照各設(shè)備的《操作規(guī)程》和治療程序進(jìn)行操作，遵循《防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施》中相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)防各種事故發(fā)生，盡量減少因治療事故引起的不必要照射。治療的準(zhǔn)備工作要細(xì)致周到，盡可能在機(jī)房外完成。機(jī)房門外和病人通道要保持通暢，不得設(shè)置擺放任何物品。嚴(yán)禁病人家屬和其它人員在治療機(jī)房內(nèi)逗留。工作人員進(jìn)出伽瑪?shù)稒C(jī)房時(shí)，行進(jìn)路線要盡量遠(yuǎn)離輻射源，做到快進(jìn)快出。工作人員在機(jī)房時(shí)，盡量遠(yuǎn)離輻射源，盡量避免正對(duì)屏蔽門。機(jī)房由專人負(fù)責(zé)管理，機(jī)房門在治療結(jié)束時(shí)應(yīng)即時(shí)上鎖，禁止其它人員進(jìn)入機(jī)房。放療科輻射事故應(yīng)急措施發(fā)生輻射事故應(yīng)立即疏散所有與事故處理無關(guān)的人員，保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)。立即切斷射線裝置電源，將所有人員撤出機(jī)房，關(guān)閉防護(hù)門后，切斷防護(hù)門電源。及時(shí)關(guān)閉伽瑪?shù)稖?zhǔn)直器后，切斷電源，關(guān)閉防護(hù)門，切斷防護(hù)門電源。切斷一切可能擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié)，迅速開展檢測(cè)，評(píng)估周圍環(huán)境的輻射量，確定污染范圍和污染程度，封鎖污染區(qū)。對(duì)可能受放射性污染或者輻射傷害的人員，立即采取暫時(shí)隔離和應(yīng)急救援措施，在采取有效個(gè)人安全防護(hù)措施的情況下，對(duì)人員去污并根據(jù)需要實(shí)施其它醫(yī)療救治及處理措施，必要時(shí)送專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。組織專業(yè)技術(shù)人員清除污染，整治環(huán)境。發(fā)生放射源丟失和被盜事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，并認(rèn)真配合公安、環(huán)保、衛(wèi)生部門進(jìn)行調(diào)查、偵破。任何人不得故意破壞事故現(xiàn)場(chǎng)、毀滅證據(jù)。發(fā)現(xiàn)事故后，2小時(shí)內(nèi)向本地環(huán)境保護(hù)主管部門（：）、公安部門（：）、衛(wèi)生主管部門（：）報(bào)告。發(fā)現(xiàn)事故后，12小時(shí)內(nèi)按規(guī)定填寫《放射源事故報(bào)告表》，報(bào)送本地環(huán)保、公安、衛(wèi)生部門。及時(shí)通知相關(guān)設(shè)備公司，要求公司協(xié)助事故的調(diào)查和處理。PET-CT中心意外放射性污染應(yīng)急處理制度醫(yī)用放射性核素在應(yīng)用過程中，因容器打翻或破裂致使地面、工作臺(tái)表面甚至人員體表衣物發(fā)生污染事故，需應(yīng)急處理。保持鎮(zhèn)靜，盡快向有關(guān)負(fù)責(zé)人或科主任匯報(bào)，事后記錄事故發(fā)生時(shí)間、污染地區(qū)、面積、污染核素種類、責(zé)任者、處理措施、處理結(jié)果等。處理原則(1)取明液，限制擴(kuò)散，在污染圈內(nèi)進(jìn)行去污。切忌用抹布拖擦和用水沖刷。不能完全去污者，作出明確標(biāo)志后覆蓋是簡單安全的辦法。(2)大量濺潑事故，應(yīng)封閉現(xiàn)場(chǎng)，上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)并請(qǐng)防護(hù)監(jiān)測(cè)人員參加研究處理。（3）工作臺(tái)面少量濺灑，用吸水材料吸干，再用濕布由外向里擦洗，直至到規(guī)定控制水平以下。（4）污染傷口處理：清除污染傷口中的異物殘?jiān)?，吸去放射性明液，再用生理鹽水清洗傷口和周圍皮膚。事后檢測(cè)傷口和擦洗物的放射性。大量β線殘留時(shí)，傷口要擴(kuò)創(chuàng)。意外污染應(yīng)急箱的配備其中物品包括手套、吸水紙、棉球、蠟筆、鑷子、消毒紗布、止血帶、手電筒及容器等。定期檢查補(bǔ)充。必要時(shí)還應(yīng)包括放射性劑量探測(cè)儀及備用電池，確?？捎谩?/p>

放射源安全管理制度放射源管理必須按“放射性核素、藥品和放免藥盒的訂貨、收支、使用、保管和注銷登記制度”執(zhí)行。放射源按使用用途分別由相應(yīng)崗位工作人員負(fù)責(zé)其安全，不得損毀、隨意廢棄和丟失。放射性藥品未經(jīng)允許不得分裝、稀疏、配制和拿作他用。放射源殘留或放射性廢物處理按“放射性廢物處理制度”進(jìn)行。有放射性污染時(shí)按“放射性意外污染應(yīng)急處理制度”進(jìn)行。工作人員崗位變動(dòng)時(shí)，要將相關(guān)放射源管理情況和記錄做好交接手續(xù)。PET-CT中心放射性污水監(jiān)測(cè)制度PET-CT中心在放射性藥物注射處置室和注射后候診室衛(wèi)生間（患者用）可能產(chǎn)生的放射性污水實(shí)行集中排放至專用放射性衰變池（三分池），待衰變至本底水平后再排放至醫(yī)院污水池。定期監(jiān)測(cè)衰變池表面的放射性活度，發(fā)現(xiàn)污水外逸應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院及相關(guān)政府部門，并立即停止污水排放，進(jìn)行檢修。對(duì)衰變池第3級(jí)（排放至醫(yī)院公共污水池）表面進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)超過放射性污水排放標(biāo)準(zhǔn)（本底2-3倍以上水平），應(yīng)及時(shí)采取稀釋措施，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后再行排放。PET-CT放射性廢物處理規(guī)范一、固體放射性廢物1.固體放射性廢物包括：含放射性物質(zhì)的廢棄的照射器、針頭、手套、口罩、工作帽、棉球、紗布、敷料、試紙、試管、試劑瓶、安瓿瓶、碎玻璃、吸水紙、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體及排泄物(宜凍存)、其他有形物體等。2.放射性廢物按放射性核素種類分開打包收存于專用污物桶內(nèi)，區(qū)分長短半衰期，并貼以標(biāo)簽，注明核素種類、比活度范圍、封存日期。不可與非放射性廢物混放。污物桶要有電離輻射標(biāo)志，不泄漏、易屏蔽，遠(yuǎn)離工作人員作業(yè)和經(jīng)常走動(dòng)的地方放置。3.放射性廢物打包后，交由專人負(fù)責(zé)存放于放射性廢物儲(chǔ)存室儲(chǔ)存，負(fù)責(zé)人須有放射性工作上崗資格。4.放射性廢物貯藏室內(nèi)放射性廢物交市放射性廢物庫統(tǒng)一回收處理，并及時(shí)登記。伽瑪?shù)端玫拟?60的報(bào)廢后由廠家回收處理。二、液體放射性廢物1.液體放射性廢物包括：含放射性核素的廢物的殘液、患者分泌物或排泄物。洗滌液、污染物的洗滌水等。2.稀釋法：對(duì)量不多、濃度不高的放射性廢液，用大量水稀釋后，排入放射性專用下水道系統(tǒng)，流入專用衰變池內(nèi)。

人員培訓(xùn)計(jì)劃放射工作人員必須接受環(huán)保部門指定的輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)站主辦的“‘從事放射工作人員’培訓(xùn)”，并取得相關(guān)證書。已取得證書的員工按相關(guān)要求參加復(fù)訓(xùn)或辦理驗(yàn)證手續(xù)。所有設(shè)備的工作人員必須熟練掌握所操作設(shè)備的各項(xiàng)正常操作，熟悉各個(gè)開關(guān)按鈕功能和操作順序，牢記在應(yīng)急狀態(tài)下的處理步驟。積極參加醫(yī)院和相關(guān)部門組織的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。醫(yī)用電子直線加速器操作規(guī)程放療技師在使用醫(yī)用電子直線加速器放射治療病人時(shí)必須二人上崗,做好當(dāng)班記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和取得相應(yīng)資格。開機(jī)前完成加速器日檢工作，嚴(yán)格遵循《加速器操作手冊(cè)》操作加速器的程序，填寫日檢記錄單。治療室溫度控制在22-24℃治療前憑手牌報(bào)到和治療單核對(duì)確認(rèn)患者身份，病人進(jìn)入治療室后，檢查手牌再次核對(duì)患者身份；如果患者手牌沒帶，技師需獲取患者的相關(guān)詳細(xì)信息與治療本上的信息核對(duì)，符合要求后給予治療，治療結(jié)束后需補(bǔ)辦手牌并記錄在案。放療前認(rèn)真查看放療記錄單，姓名、年齡、性別、診斷、治療條件（照射距離、射線質(zhì)、射野面積等）醫(yī)囑及其它注意事項(xiàng)。病人首次治療或新療程時(shí)，醫(yī)師與技師一同擺位確認(rèn)，并向患者及家屬交代放療注意事項(xiàng)及治療時(shí)間安排。加速器出束期間，除患者外，治療室內(nèi)不得有其它人員，操作人員密切監(jiān)視治療室內(nèi)病人的情況及各項(xiàng)機(jī)器參數(shù)的變化，嚴(yán)禁擅自離開崗位，一旦發(fā)現(xiàn)病人無法堅(jiān)持完成治療或機(jī)器發(fā)生異常情況，應(yīng)立即停止治療，聯(lián)系主管醫(yī)師處理。照射完畢，技師進(jìn)入室內(nèi)核對(duì)患者體位有無移動(dòng)和變化（如記錄的明顯移動(dòng)并報(bào)告主管醫(yī)師或物理師），協(xié)助病人下床，將輔助裝置放回原處，做下一個(gè)病人的治療準(zhǔn)備。放療醫(yī)師、物理師和技師都要認(rèn)真、清楚、正確、完整地填寫放療記錄單，并適時(shí)備份保存相關(guān)的病人治療計(jì)算機(jī)驗(yàn)證記錄數(shù)據(jù)。全天治療完畢后，將機(jī)架、治療床恢復(fù)“零位”，更換治療床的飾物，如“枕套、床單”，關(guān)閉機(jī)器及照明電源，整理好當(dāng)日放療病歷，清潔室內(nèi)環(huán)境，檢查確認(rèn)后關(guān)閉屏蔽門，方能離開。每日工作完畢后，登記當(dāng)天患者總數(shù)及照射野總數(shù)。頭部伽瑪?shù)恫僮饕?guī)程1.頭部伽瑪?shù)恫僮鞅仨殗?yán)格專業(yè)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格后才能上崗2.每天早晨工作人員開機(jī)自檢并試運(yùn)行一次，保證機(jī)器正常運(yùn)行3.治療前讀取治療計(jì)劃，認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、性別、年齡和治療號(hào)，并仔細(xì)核對(duì)靶點(diǎn)、時(shí)間等參數(shù)與當(dāng)前計(jì)劃是否一致4.治療擺位過程中，保證兩名工作人員在崗，并仔細(xì)核對(duì)當(dāng)前靶點(diǎn)擺位準(zhǔn)確無誤后方可治療5.治療過程中，工作人員仔細(xì)從監(jiān)視器內(nèi)觀察病人狀態(tài)，在病人不適或突發(fā)情況下及時(shí)按下急停鍵終止治療6.瑪西普頭部伽瑪?shù)对谥委熯^程中，技師密切關(guān)注機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)。當(dāng)發(fā)生下列情況時(shí)：終止治療，治療床不能退出時(shí)；治療床退出，屏蔽門不能自動(dòng)關(guān)閉時(shí)；電網(wǎng)電源和備用電源同時(shí)發(fā)生故障時(shí)。操作者可拉動(dòng)治療床尾部或搖動(dòng)屏蔽門手柄，將治療床從開始治療位置退出，并關(guān)閉屏蔽門手動(dòng)應(yīng)急措施：第一步，要求操作者立即切斷電源，此時(shí)射源裝置中的開關(guān)體應(yīng)能迅速、有效地關(guān)閉射線準(zhǔn)直通道，以免病人受到不必要輻射。第二步，必須有兩位醫(yī)務(wù)人員手拉運(yùn)動(dòng)床尾，同時(shí)用力把運(yùn)動(dòng)床拉出治療腔至停機(jī)時(shí)的位置。第三步，手握主機(jī)左下側(cè)手輪，向里推使正交齒輪咬合并按逆時(shí)針方向搖動(dòng)，關(guān)閉主屏蔽門。體部伽瑪?shù)恫僮饕?guī)程放療技師在使用體部伽瑪?shù)斗派渲委煵∪藭r(shí)必須二人上崗,做好當(dāng)班記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和取得相應(yīng)資格。治療前完成體部伽瑪?shù)度諜z工作，包括攝像監(jiān)視系統(tǒng)、防護(hù)門，劑量報(bào)警儀一切正常后才能治療病人，嚴(yán)格遵循《體部伽瑪?shù)恫僮魇謨?cè)》的操作程序，填寫日檢記錄單。治療室溫度控制在22-24℃治療前憑手牌報(bào)到和治療單核對(duì)確認(rèn)患者身份，病人進(jìn)入治療室后，檢查手牌再次核對(duì)患者身份；如果患者手牌沒帶，技師需獲取患者的相關(guān)詳細(xì)信息與治療本上的信息核對(duì)，符合要求后給予治療，治療結(jié)束后需補(bǔ)辦手牌并記錄在案。治療前認(rèn)真查看治療記錄單，做到正確擺位，核對(duì)姓名、性別、診斷、治療條件、靶點(diǎn)坐標(biāo)、準(zhǔn)直器、時(shí)間、治療分次、醫(yī)囑等及其它注意事項(xiàng)。病人首次治療或新療程時(shí)，醫(yī)師與技師一同擺位確認(rèn)，并向患者及家屬交代放療注意事項(xiàng)及治療時(shí)間安排。伽瑪?shù)吨委熎陂g，除患者外，治療室內(nèi)不得有其它人員，操作人員密切監(jiān)視治療室內(nèi)病人的情況及各項(xiàng)機(jī)器參數(shù)的變化，嚴(yán)禁擅自離開崗位，一旦發(fā)現(xiàn)病人無法堅(jiān)持完成治療或機(jī)器發(fā)生異常情況，應(yīng)立即中止治療，聯(lián)系主管醫(yī)師處理。當(dāng)體部伽瑪?shù)对谶\(yùn)行過程中發(fā)生患者失控等危及到患者安全情況時(shí)，及時(shí)按照緊急停機(jī)應(yīng)急措施處理。嚴(yán)禁在治療計(jì)算機(jī)上私自安裝其它軟件和做與工作無關(guān)事。遇到故障向?qū)I(yè)機(jī)器維修人員匯報(bào)，由維修人員處理，正常自檢后才能治療。放療醫(yī)師、物理師和技師都要認(rèn)真、清楚、正確、完整地填寫放療記錄單。全天治療完畢后，將治療床恢復(fù)“零位”，更換治療床的飾物，如“枕套、床單”，關(guān)閉機(jī)器及照明電源，整理好當(dāng)日治療病歷，清潔室內(nèi)環(huán)境，檢查確認(rèn)后關(guān)閉屏蔽門，方能離開。每日工作完畢后，登記當(dāng)天患者總數(shù)。

CT模擬機(jī)操作規(guī)程技師必須嚴(yán)格遵循《CT操作手冊(cè)》的操作程序，填寫日檢記錄單。工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和取得相應(yīng)資格。治療室溫度控制在22-24℃治療前憑手牌報(bào)到和治療單核對(duì)確認(rèn)患者身份，患者進(jìn)入CT定位室后，工作人員必須檢查手牌再次核對(duì)患者身份；如果患者手牌沒帶，技師需獲取患者的相關(guān)詳細(xì)信息與治療本上的信息核對(duì)，符合要求后給予定位，定位結(jié)束后需補(bǔ)辦手牌并記錄在案。CT模擬定位前認(rèn)真查看治療本上的醫(yī)囑，做到正確擺位，核對(duì)姓名、性別、診斷、放療體位要求等及其它注意事項(xiàng)?；颊呤状味ㄎ粫r(shí)，醫(yī)師與技師一同確認(rèn)患者放療的體位，并向患者及家屬交代注意事項(xiàng)。在定位掃描之前，相關(guān)工作人員必須做好以下準(zhǔn)備工作：1）檢查CT模擬機(jī)設(shè)備狀況，各項(xiàng)機(jī)械運(yùn)動(dòng)是否正常，周圍有無障礙物。2）檢查床、激光定位燈是否正確。3）檢查各項(xiàng)安全指示及攝像監(jiān)控是否正常。4）檢查各種常用附件是否齊全、正常。醫(yī)師根據(jù)患者的病情確定治療體位，體位應(yīng)具有可行性、可重復(fù)性，并且患者易保持，要選擇合適的固定方法。患者體位確定好，由工作人員在患者體表或面膜、體膜等固定裝置表面，標(biāo)記激光指示線。所畫的線應(yīng)清晰、簡潔、細(xì)而長。PET/CT全身顯像操作規(guī)范目的規(guī)范18FDG-PET/CT全身顯像的操作流程，保證受檢者檢查質(zhì)量。依據(jù)《上海市核醫(yī)學(xué)質(zhì)控手冊(cè)》EANMFDGPET:ProcedureguidelinesfortumourimagingProcedureguidelinefortumourimagingusingfluorine-18-FDG.SocietyofNuclearMedicine適用范圍所有進(jìn)行18FDG-PET/CT全身顯像檢查的病人或健康體檢者。內(nèi)容受檢者預(yù)約時(shí)應(yīng)記錄完整姓名和聯(lián)系方式，仔細(xì)交代受檢者檢查前的注意事項(xiàng)，并囑受檢者來院檢查時(shí)需帶齊以往的病史及輔助檢查資料以供診斷參考。檢查前受檢者應(yīng)至少禁食6小時(shí)以上?？娠嬌倭壳逅?，但不可飲用含糖或其它營養(yǎng)物質(zhì)的飲料，如牛奶、咖啡、茶、果汁等。糖尿病患者也應(yīng)禁食，但正常服用降血糖藥物。檢查前值班護(hù)士在詳細(xì)詢問、核對(duì)、記錄受檢者的姓名、地址、聯(lián)系等信息后，測(cè)定并記錄受檢者的身高、體重、血糖。值班醫(yī)生應(yīng)看過受檢者，并詳細(xì)詢問受檢者的病史、檢查目的后開具放射性藥品給藥醫(yī)囑并書面交代其它注意事項(xiàng)，填寫病史記錄。病史記錄應(yīng)包括手術(shù)病理、放化療等治療過程、最新的相關(guān)檢查結(jié)果（例如腫瘤標(biāo)志物等）。女性受檢者應(yīng)確認(rèn)是否處于妊娠或哺乳期，對(duì)于處于妊娠期的女性受檢者應(yīng)立即終止檢查，對(duì)于處于哺乳期的女性受檢者應(yīng)告知在檢查結(jié)束后需終止哺乳達(dá)3天以上，由受檢者自行決定是否繼續(xù)施行檢查。對(duì)于糖尿病患者（血糖高于檢查允許范圍者）且不同意或不適合注射胰島素者、一些FDG-PET/CT檢查陽性率偏低腫瘤（如原發(fā)性肝癌、腎透明細(xì)胞癌、肺泡細(xì)胞癌、胃腸道印戒細(xì)胞癌以及黏液性細(xì)胞腫瘤等）的受檢者需事先告知此檢查的局限性，并請(qǐng)受檢者或其家屬簽署知情同意書。在準(zhǔn)備注射放射性藥物前必須確認(rèn)受檢者空腹6小時(shí)以上、血糖在PET-CT檢查允許范圍內(nèi)、有醫(yī)生書面醫(yī)囑時(shí)方可進(jìn)行注射。檢查前受檢者空腹血糖應(yīng)低于8.3mmol/L，糖尿病患者血糖過高時(shí)可皮下注射適量短效胰島素（由值班醫(yī)師開具醫(yī)囑），待血糖降至8.3mmol/L以下且注射胰島素滿2小時(shí)后方可注射FDG進(jìn)行檢查。18F注射后病人應(yīng)靜臥等候45－60分鐘，以便FDG充分?jǐn)z取，然后進(jìn)行影像采集。影像采集：采集前技師通知受檢者充分排空膀胱中的尿液，取凈身體上的腰帶、金屬飾物等影響影像質(zhì)量的物品，并告知檢查過程中的注意事項(xiàng)，囑受檢者平臥于檢查床上，并仔細(xì)確認(rèn)受檢者的頭部、體部保持在端正的體位，進(jìn)行PET-CT檢查。腦部PET-CT影像采集：CT透射掃描采用140kV，160mA；PET發(fā)射掃描采用3D模式，采集時(shí)間應(yīng)不少于10分鐘。體部PET-CT影像采集：CT透射掃描采用140kV，200mA；PET發(fā)射掃描采用2D模式，采集時(shí)間應(yīng)不少于5分鐘/床位，體部采集范圍自顱底至腹股溝，對(duì)于疑診下肢病變者需在體部影像采集結(jié)束后增加采集病變處局部影像。影像采集結(jié)束后技師應(yīng)及時(shí)報(bào)告前臺(tái)值班醫(yī)師檢查圖像，由醫(yī)師決定是否需要加作特殊體位、延遲掃描等或結(jié)束檢查，由技師執(zhí)行并通知受檢者。檢查結(jié)束后值班護(hù)士安排受檢者進(jìn)餐，告知受檢者取報(bào)告時(shí)間。如受檢者有特殊要求可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行解釋和溝通。檢查結(jié)束后前臺(tái)值班醫(yī)師根據(jù)本中心制定的PET-CT檢查出片規(guī)范打印圖片并出具檢查報(bào)告草稿，經(jīng)集體讀片后由上級(jí)醫(yī)師簽發(fā)正式報(bào)告。除需特殊會(huì)診病例外，正式檢查報(bào)告一般于檢查結(jié)束后24小時(shí)完成。

加速器檢修維護(hù)及質(zhì)控制度加速器維修人員必須經(jīng)過培訓(xùn)后方能上崗操作。每個(gè)工作人員在操作以前必須掌握該機(jī)器的性能，使用時(shí)嚴(yán)格遵守操作常規(guī)。設(shè)立機(jī)器登記本，將機(jī)器每次發(fā)生故障的日期，性質(zhì)及排險(xiǎn)過程詳細(xì)登記。工作人員在使用機(jī)器以前，要仔細(xì)觀察機(jī)器周圍有無故障物，加速器旋轉(zhuǎn)時(shí)密切注意有無阻擋，如有應(yīng)馬上排除，以免發(fā)生事故。下班前必須按規(guī)定檢查機(jī)器、電源、溫度的情況。每臺(tái)機(jī)器都應(yīng)定期專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)，其職責(zé)包括做好機(jī)器的清潔工作，并經(jīng)常檢查機(jī)械部分有無松動(dòng)，斷裂，接觸不良或零件丟失，一旦機(jī)器出現(xiàn)異常情況，馬上通知檢修人員以便及時(shí)排除。維修機(jī)器重要部件需二人在場(chǎng)，進(jìn)行工作。每天清除機(jī)器積灰污跡。加速器的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制由日檢。周檢、月檢、年檢組成，由放療技師、物理師、工程師協(xié)作完成，如果安全項(xiàng)目不合格，不能用于治療病人。為保障加速器的正常運(yùn)行，工程師必須定期進(jìn)行設(shè)備的季度和年度維護(hù)程序。具體內(nèi)容參照設(shè)備生產(chǎn)廠提供的資料。加速器的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制程序規(guī)定如下：日檢程序需要檢測(cè)項(xiàng)目如下：激光燈偏差在允許范圍內(nèi)。設(shè)備狀態(tài)（加速器晨檢程序、水冷系統(tǒng)、氣壓）需要滿足機(jī)器指標(biāo)。安全功能是否完好(防碰、出束指示、出束控制、運(yùn)動(dòng)功能。防護(hù)門、監(jiān)視監(jiān)聽、應(yīng)急照明)。12.周檢程序需要檢測(cè)項(xiàng)目如下：機(jī)械精度：包括機(jī)架、準(zhǔn)直器、標(biāo)尺燈、燈光野、治療床的位置指示。激光燈偏差在允許范圍內(nèi)。設(shè)備狀態(tài)（加速器晨檢程序、水冷系統(tǒng)、氣壓）需要滿足機(jī)器指標(biāo)。安全功能是否完好(防碰、出束指示、出束控制、運(yùn)動(dòng)功能。防護(hù)門、監(jiān)視監(jiān)聽、應(yīng)急照明和緊急疏散通道)。劑量輸出校驗(yàn)13．月檢程序需要檢測(cè)項(xiàng)目如下：完成周檢規(guī)定的所有項(xiàng)目。治療床制動(dòng)鎖定。。電子影像系統(tǒng)確認(rèn)。MLC自檢14.半年更換一次內(nèi)循環(huán)水。15．年檢程序需要檢測(cè)項(xiàng)目如下：輻射劑量儀及輔助儀表的校驗(yàn)。等中心驗(yàn)證。射野光闌垂直度與對(duì)稱性。治療床參數(shù)，包括治療床旋轉(zhuǎn)床面等中心位移、垂直運(yùn)動(dòng)床面等中心位移、床面彎曲和下垂。前指針刻度。劑量精度，包括輸出劑量短期（日）穩(wěn)定性、輸出劑量長期（周）穩(wěn)定性、輸出劑量線性度、劑量率對(duì)輸出劑量的影響、劑量輸出平坦度、對(duì)稱性及連鎖功能、不同機(jī)架角的對(duì)稱性。治療數(shù)據(jù)可以根據(jù)設(shè)備年檢的結(jié)果決定年檢數(shù)據(jù)的測(cè)試范圍。如果設(shè)備大修或更換重要零部件，必須重新測(cè)試物理數(shù)據(jù)。治療數(shù)據(jù)包括：各種能量、各種射野平坦度、對(duì)稱性等。

伽瑪?shù)稒z修維護(hù)及質(zhì)控制度從事密封源安裝、裝源或換源和檢修的人員，除應(yīng)熟悉有關(guān)技術(shù)和熟練掌握操作技能外，還必須接受防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核通過后才能上崗。安裝使用前，應(yīng)檢查核實(shí)密封源的標(biāo)志及檢驗(yàn)證明，核對(duì)無誤，方可安裝。安裝或裝源、換源后應(yīng)進(jìn)行一次全面的外照射監(jiān)測(cè)和表面污染檢查，符合要求后方能投入使用。安裝或裝源、換源時(shí)，應(yīng)接受防護(hù)人員的指導(dǎo)，并佩戴個(gè)人劑量計(jì)，禁止無關(guān)人員靠近。換下的密封源，經(jīng)密封性能檢查確認(rèn)完好后，按照環(huán)保局的要求處理。及時(shí)清除機(jī)身表面灰塵。機(jī)房抽濕去水。每次治療前，治療室防護(hù)門打開，開動(dòng)通風(fēng)機(jī)20分鐘以上。保持治療床清潔。清潔消毒各類治療附件。按質(zhì)量保證體系進(jìn)行監(jiān)測(cè)。質(zhì)量保證體系規(guī)定如下：檢查手動(dòng)應(yīng)急裝置，控制臺(tái)面板，頭盔轉(zhuǎn)動(dòng)部件，輻射報(bào)警儀等立體定向支架和治療附件的定位準(zhǔn)確性。機(jī)械—輻射中心吻合度（偏差），每月一次。每年需要對(duì)伽瑪?shù)兜闹饕笜?biāo)進(jìn)行全面檢查和維護(hù)，由廠家進(jìn)行。

CT模擬機(jī)檢修維護(hù)及質(zhì)控制度設(shè)備使用不能超過設(shè)備的符合要求，按照操作規(guī)程操作設(shè)備，注意患者、工作人員、設(shè)備的安全，禁止非專業(yè)人員操作。維修設(shè)備時(shí)，應(yīng)特別注意高壓部分，至少有兩人在場(chǎng)維修。機(jī)房內(nèi)保持整潔，空氣通暢、干燥，避免潮濕、高溫。保持設(shè)備外表整潔，定期