Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練

Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練—子項(xiàng)目2主講：馬金B(yǎng)obath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練能力目標(biāo)1、能用上田敏評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行上肢、下肢、手功能評(píng)定2、能用Berg平衡量表對(duì)痙攣期的患者進(jìn)行平衡功能評(píng)定3、能對(duì)偏癱患者常見(jiàn)的異常步態(tài)進(jìn)行分析Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練能力目標(biāo)4、能對(duì)痙攣期的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，能與分離運(yùn)動(dòng)、抑制痙攣、定位放置、控住等訓(xùn)練有機(jī)地結(jié)合5、能對(duì)痙攣期的患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練6、能對(duì)痙攣期患者進(jìn)行站立及行走訓(xùn)練7、能對(duì)痙攣期患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)目標(biāo)1、掌握近端、遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)2、掌握反射抑制痙攣模式3、熟悉翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)4、共同運(yùn)動(dòng)的模式Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練痙攣期患者特點(diǎn)患側(cè)肢體肌張力過(guò)高，出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射，異常的運(yùn)動(dòng)模式。痙攣一般在幾天之內(nèi)或幾周之內(nèi)。此階段痙攣是永久的，出現(xiàn)典型的痙攣模式。坐位時(shí)身體重心放在健側(cè)臀部。此階段，患者通常能站立，但幾乎將身體所有的重心均放在健側(cè)，不能再較小的支撐面上站立，常常會(huì)用一種異常的運(yùn)動(dòng)模式學(xué)習(xí)行走。Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練病例患者，男性，60歲，因左側(cè)肢體癱瘓入院治療28天，CT顯示右側(cè)基底核區(qū)有0.5×1.0cm的高密度灶，診斷為右側(cè)基底核區(qū)腦出血?；颊吣壳吧裰厩宄Z(yǔ)言流利，呼吸、血壓、脈搏正常，左側(cè)偏癱體征不再進(jìn)展。Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練病例運(yùn)動(dòng)功能檢查：患肢肌張力增高，至于耳旁的上肢僅能觸碰到臍，不能觸及對(duì)側(cè)腰，坐位手不能轉(zhuǎn)及背后；手呈鉤狀抓握；下肢仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)下屈髖達(dá)10度，坐位髖膝屈曲90度足平放地面不能。Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)目標(biāo)抑制痙攣（降低肌張力）抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作。Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善訓(xùn)練2、抑制痙攣、抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式（KP、RIP、負(fù)重等）3、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)模式Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)引入：任務(wù)1：關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善訓(xùn)練任務(wù)2：KP、RIP抑制痙攣訓(xùn)練任務(wù)3：坐位平衡訓(xùn)練任務(wù)4：膝手位、跪位平衡訓(xùn)練任務(wù)5：站起坐下訓(xùn)練任務(wù)6：站立平衡和行走訓(xùn)練任務(wù)7：體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練任務(wù)8：患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)1：關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善訓(xùn)練1、被動(dòng)伸張訓(xùn)練：2、輔助主動(dòng)伸張訓(xùn)練：3、主動(dòng)伸張訓(xùn)練：4、抗阻力主動(dòng)伸張訓(xùn)練：Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練1、被動(dòng)伸張訓(xùn)練徒手伸張法；器械法；自我被動(dòng)伸張法關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)。Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練器械法被動(dòng)伸張彈簧和橡膠帶法：輕度關(guān)節(jié)攣縮的患者重錘法：將砂袋、啞鈴等重物放在患部和利用滑輪牽引兩種方法。石膏固定法：適用于四肢中間關(guān)節(jié)嚴(yán)重?cái)伩s的患者Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練器械法被動(dòng)伸張重錘法Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練器械法被動(dòng)伸張石膏固定法Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練器械法被動(dòng)伸張襯墊補(bǔ)加Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練自我被動(dòng)伸張法Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練自我被動(dòng)伸張法Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練自我被動(dòng)伸張法Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練2、輔助主動(dòng)伸張訓(xùn)練指當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮時(shí)，利用短縮肌的拮抗肌主動(dòng)收縮，同時(shí)利用治療師、器械或患者自身的力量予以輔助擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練方法。徒手訓(xùn)練法；器械訓(xùn)練法；自我輔助主動(dòng)伸張法。Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練3、主動(dòng)伸張訓(xùn)練主要用于因疼痛、僵直而發(fā)生的肌短縮或輕度的關(guān)節(jié)攣縮。Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練4、抗阻力主動(dòng)伸張訓(xùn)練適用于具有較強(qiáng)肌力的關(guān)節(jié)攣縮患者。PNF：放松技術(shù)（收縮—放松；保持—放松；緩慢逆向運(yùn)動(dòng)—保持—放松）p21原理：利用肌肉最大收縮后出現(xiàn)最大放松。Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)3：坐位平衡訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)軀干前驅(qū)，雙足負(fù)重Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)3：坐位平衡訓(xùn)練患足負(fù)重Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)3：坐位平衡訓(xùn)練引出平衡反應(yīng)Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)3：坐位平衡訓(xùn)練引出平衡反應(yīng)Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)3：坐位平衡訓(xùn)練患者雙腿負(fù)重Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)4：膝手位、跪位平衡訓(xùn)練對(duì)于偏癱患者的治療是非常重要的，特別是用于抑制下肢伸肌痙攣模式及上肢支撐平衡訓(xùn)練。但高齡患者和體重過(guò)重的患者不宜在此體位下進(jìn)行訓(xùn)練。

Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)4：膝手位、跪位平衡訓(xùn)練Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)4：膝手位、跪位平衡訓(xùn)練Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)5：站起坐下訓(xùn)練Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)6：站立平衡和行走訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練：1、杠內(nèi)平衡訓(xùn)練2、杠外平衡訓(xùn)練3、利用手杖的立位平衡訓(xùn)練Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)6：站立平衡和行走訓(xùn)練Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)6：站立平衡和行走訓(xùn)練Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)6：站立平衡和行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練：不宜過(guò)早進(jìn)行，應(yīng)在具備一定的坐位、立位平衡功能后進(jìn)行。常見(jiàn)的異常步態(tài)劃圈膝關(guān)節(jié)過(guò)伸患側(cè)負(fù)重不充分髖膝屈曲Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)6：站立平衡和行走訓(xùn)練1、患側(cè)下肢負(fù)重2、患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練：（1）膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：（2）髖膝屈曲訓(xùn)練：（3）髖內(nèi)收、膝屈曲：（4）邁步前訓(xùn)練：屈膝，踝背屈。（5）邁低步訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，來(lái)引導(dǎo)下肢向前方邁步。（6）足跟著地訓(xùn)練Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)8：患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練1、上肢2、下肢Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練1、上肢控制訓(xùn)練分離運(yùn)動(dòng)定位放置、控住不同體位Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練1、上肢控制訓(xùn)練Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練1、上肢控制訓(xùn)練Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練1、上肢控制訓(xùn)練Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練1、上肢控制訓(xùn)練Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練1、上肢控制訓(xùn)練Bobath3.2Bobath療法痙攣期康復(fù)訓(xùn)練2、下肢控制訓(xùn)練