腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢專家講座

腦性癱瘓診療及Vojta姿勢檢驗和臨床意義

湖北省婦幼保健院張慶松腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第1頁1、腦性癱瘓早期診療概念腦性癱瘓（簡稱腦癱）早期診療普通是指生后0－6個月或0－9個月間腦癱診療，其中0－3個月診療又稱超早期診療。超早期診療普通以中樞性協(xié)調(diào)障礙（ZKS）表示。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第2頁當(dāng)不能明確為哪一個類型腦性癱瘓或是不是腦性癱瘓時，只要有姿勢反應(yīng)性異常，不論年紀(jì)為幾個月（我院限于12個月以內(nèi)）也可診療為中樞協(xié)調(diào)障礙。早期發(fā)覺，早期診療，及早干預(yù)是腦癱康復(fù)治愈關(guān)鍵。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第3頁腦癱早期臨床表現(xiàn)2.1新生兒期哺乳困難：不會吸吮或吸吮無力或拒奶，易嗆奶。哭聲微弱。自發(fā)運動少。肌張力低下。肌張力增強。新生兒痙攣。原始反射減弱或增強。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第4頁2.21－3個月嬰兒拇指內(nèi)收、手緊握拳頭或上肢內(nèi)收、內(nèi)旋。不注意看人。頭不穩(wěn)，頸不能豎，頭左右搖動。俯臥位不能抬頭。肌張力低下或肌張力過高，表現(xiàn)全身僵硬或全身發(fā)軟，呈非對稱性姿勢。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第5頁2.34－5個月嬰兒不追視，不注意看人。表情呆板，逗其玩時無反應(yīng)。不會翻身，俯臥位抬頭小于90°。身體逐步變得僵硬，有輕度角弓反張或下肢交叉。坐位呈前傾或后傾。手不靈活，不能伸手抓物或只用一只手抓物。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第6頁2.46－7個月嬰兒見不到手、口、眼協(xié)調(diào)姿勢。手抓物很快松開。姿勢呈非對稱性。頭背屈、肩后伸，下肢有交叉表現(xiàn)。肌張力增高，上肢有時內(nèi)旋，手呈握拳狀。原始反射殘余。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第7頁早期診療依據(jù)3.1妊娠、圍產(chǎn)期高危原因3.2運動發(fā)育遲滯和異常：顯著左右兩側(cè)運動不對稱，頸、軀干或四肢存在左右差異。非對稱性擔(dān)心性頸反射肢位，顏面?zhèn)壬现Ｈ∩煺刮?。做蒙臉試驗時手不能抓下蒙臉物品。坐位時，顯著胸腰部脊柱后凸，不愿伸腿坐，立位時髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和足外翻、尖足傾向。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第8頁3.3姿勢反射異常：除Vojta姿勢反射外，可見新生兒期原始反射殘留。3.4肌張力異常和病態(tài)姿勢：4－5個月能夠看到病態(tài)姿勢，如肌肉異常收縮狀態(tài)，表現(xiàn)為肌肉過擔(dān)心，低擔(dān)心,動搖性，以及肌肉收縮不協(xié)調(diào)，如俯臥位時頭不能抬、臂外展運動受限，下肢為伸展、外展、外旋受限異常姿勢。另外擔(dān)心性迷路反射，非對稱性擔(dān)心性頸反射殘留，可出現(xiàn)肌張力異常和病態(tài)姿勢。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第9頁4、腦性癱瘓臨床表現(xiàn)4.1運動發(fā)育落后，主動運動降低正常小兒3個月能抬頭；4－5個月主動伸手觸物，兩手能在胸前相握，可玩弄雙手；6－7個月會獨坐。8－10個月會爬；1歲獨自站立；1歲－1歲半時能行走。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第10頁4.2肌張力異常經(jīng)過被動屈曲、伸直、旋前、旋后肢體，了解其肌張力。依據(jù)關(guān)節(jié)活動范圍大小來判斷肌張力高低。牽拉試驗，觀察頭后垂情況了解頸背肌肉張力。痙攣性腦癱肌張力增高為“折刀式”，手足徐動型腦癱出現(xiàn)動搖性，共濟失調(diào)型肌張力不增高。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第11頁4.3姿勢異常腦癱瘓患兒異常姿勢有各種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失相關(guān)。俯臥位（3－4個月后）：屈肌張力顯著增高，四肢屈曲，不能抬頭，雙上肢不能支撐軀干，肩部著床，臀部高舉，或上肢內(nèi)旋，屈曲，兩手握拳，下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，足尖朝內(nèi)。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第12頁仰臥位，頭后仰，下肢伸直，有時呈角弓反張’姿勢，不對稱擔(dān)心性頸反射連續(xù)時間延長，表現(xiàn)出“擊劍姿勢”，有時呈擁抱反射狀姿或四肢肌張力低下呈青蛙仰臥狀。由仰臥位牽拉成坐位（3－4個月后）表現(xiàn)為軀干能拉起，但頭后垂。直立位：直立懸空位時往往雙下肢內(nèi)旋、伸直、足尖下垂，兩下肢因為內(nèi)收肌張力增高表現(xiàn)為兩腿交叉呈剪刀狀等姿勢異常。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第13頁4.4反射異常痙攣型腦癱深反射活躍或亢進，有時引出踝陣攣。原始反射延緩消失，保護性反射減弱或延緩出現(xiàn)。擁抱反射（6個月仍不消失均屬異常）。不對稱頸緊反射（4－5個月時消失）。握持反射（2－3個月逐步消失）痙攣型腦癱連續(xù)延長。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第14頁5、腦性癱瘓診療5.1有圍產(chǎn)期腦損傷高危原因5.2運動發(fā)育遲緩5.3姿勢異常5.4反射異常：擔(dān)心性頸反射、擔(dān)心性迷路反射，握持反射3－6個月仍存在。5.5肌張力異常：腦癱所見到肌張力異常有肌張力低下，肌張力亢進，肌強直及肌張力不協(xié)調(diào)。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第15頁6、腦癱判別診療：6.1進行性脊肌萎縮癥6.2進行性肌營養(yǎng)不良癥6.3先天性肌馳緩6.4小兒麻痹癥6.5異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良6.6先天性肌病6.7所謂“佝僂病”腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第16頁7、Vojta姿勢反射Vojta姿勢反射是指嬰兒身體位置在空間發(fā)生改變時所采取應(yīng)答反應(yīng)及自動動作。是用于早期診療伎倆。Vojta姿勢反射中樞在中腦紅核、黑質(zhì)及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大腦皮質(zhì)、錐體外系及小腦也參加該反射。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第17頁7.1中樞性協(xié)調(diào)障礙概念中樞性協(xié)調(diào)障礙（ZKS），是Vojta用于早期診療腦性癱瘓代名詞，是一個癥候?qū)W輔助診療伎倆。小兒在對外界刺激產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)時必須有中樞神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)作用做確保，這種協(xié)調(diào)作用障礙必定會造成姿勢反應(yīng)異常，臨床上可將這種異常作為判定姿勢與運動異常指標(biāo)。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第18頁7.2Vojta姿勢反射檢驗方法7.2.1拉起反射初發(fā)姿勢：仰臥位，頭正中。誘發(fā)方法：檢驗者從拇指伸入嬰兒手掌，其余4指握住腕部將小兒從床上提起，使軀干與床成45度角。異常反應(yīng)：①頭過分背屈，角弓反張狀拉起；②兩下肢過分伸展或呈強直性伸展；③兩下肢強直伸展伴內(nèi)收、內(nèi)旋和尖足；④軀干與兩下肢發(fā)育水平不均衡。⑤軀干震顫、兩下肢外展位上伸展過分抬高。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第19頁7.2.2俯臥位懸垂反射初發(fā)肢位：俯臥位誘發(fā)方法：以手掌托住患兒胸腹部至空間位、頭居中，身體水平位。異常反應(yīng)：①兩上肢過分屈曲，肩胛帶內(nèi)收。軀干向一側(cè)側(cè)屈非對稱肢位。②兩上肢屈曲，后背伴兩下肢伸展角弓反張姿勢；③頭馳緩性下垂、軀干低擔(dān)心狀態(tài)呈U字形倒位。④尖足伴兩下肢內(nèi)收、內(nèi)旋伸展?fàn)顟B(tài)；⑤頸部不伸展，兩上肢向前方伸展、握拳。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第20頁7.2.3腋窩懸垂反射初發(fā)姿勢：俯臥位，雙足向檢驗者。誘發(fā)方法：兩手握持患兒腋下軀干側(cè)部，將患兒垂直提起。異常反應(yīng)：①伴有尖足及內(nèi)旋兩下肢硬性伸展。②不對稱姿勢，一側(cè)性伸展。③在膝節(jié)處兩下肢內(nèi)收、交叉。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第21頁7.2.4側(cè)位懸垂反應(yīng)初發(fā)姿勢：俯臥位。誘發(fā)方法：兩手握持小兒胸腹側(cè)壁，將小兒垂直提起后傾斜至水平位。異常反應(yīng)：①全部各項軀干與四肢低擔(dān)心狀態(tài)。②強直性握拳。③兩下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、強直性伸展以及奇異手指形態(tài)。④軀干低擔(dān)心，頭平衡功效欠缺。⑤手足徐動連續(xù)性。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第22頁7.2.5Collis水平反射初發(fā)姿勢：仰臥位或側(cè)臥位。誘發(fā)方法：握住一側(cè)上、下肢將小兒從床上提起。異常反應(yīng)：①伴有握拳上、下肢硬直性伸展。②伴有尖足下肢硬直性伸展。③誘發(fā)手足徐動（從5－6個月開始）。④伴有握拳上、下肢硬直性伸展。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第23頁7.2.6倒位懸垂反應(yīng)初發(fā)姿勢：3個月以前仰臥，3個月以后俯臥位。誘發(fā)方法：兩手握住嬰兒大腿，急促倒位提起。異常反應(yīng)：①握拳兩上肢硬直性向前方或上方伸展。②角弓反張狀態(tài)。③頸部伸展缺如。④伴有握拳一側(cè)或兩側(cè)上肢連續(xù)屈曲。⑤頭與軀干位置不對稱。腦性癱瘓的診療和Vojta姿勢第24頁7.2.7Collis垂直反射初發(fā)姿勢：仰臥位，頭部向著檢驗者。誘發(fā)方法：握住小兒一側(cè)大腿，在引發(fā)肌擔(dān)心后，將小兒倒位提起。異常反應(yīng)：①自由側(cè)下肢與握持下肢平行，伴有尖足硬直伸展。②自由側(cè)下肢伸展傾向經(jīng)常是短時間伸展后移行于屈曲。