婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座

婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)杜紅梅袁恩武鄭州大學(xué)第三從屬醫(yī)院檢驗(yàn)科婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第1頁一、概論二、標(biāo)本采集三、檢驗(yàn)方法四、檢驗(yàn)內(nèi)容五、清潔度及臨床意義六、常見陰道炎癥特點(diǎn)婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第2頁一、概論概念

陰道分泌物（vaginaldischarge）

女性生殖道分泌液體，俗稱白帶，主要是由子宮內(nèi)膜、卵巢、子宮頸管、前庭大腺等處罰泌液體，總稱為陰道分泌物。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第3頁陰道自凈作用女性進(jìn)入青春期后，受雌激素分泌和月經(jīng)周期影響，陰道上皮細(xì)胞增生，中、表層細(xì)胞內(nèi)所含糖原可被陰道桿菌（乳酸桿菌）利用而產(chǎn)生大量乳酸，使陰道PH值維持在4.0－4.5之間，在此環(huán)境下除乳酸桿菌外其它雜菌不易生長，這種作用稱為陰道自凈作用。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第4頁陰道分泌物外觀檢驗(yàn)及臨床意義正常陰道分泌物為白色、非均質(zhì)性、絮狀、高粘度，積聚在陰道低垂部位，當(dāng)白帶異常時(shí)可表現(xiàn)為色、質(zhì)、量改變。<1>膿性：黃色或黃綠色、有惡臭，多為滴蟲或化膿性細(xì)菌感染引發(fā)，膿性泡沫常見于滴蟲性陰道炎，膿性無泡沫見于慢性宮頸炎（淋?。⒆訉m內(nèi)膜炎。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第5頁<2>血性：血量多少不定，有特殊異味，應(yīng)警覺惡性腫瘤，但需與子宮肌瘤、宮頸息肉、老年性陰道炎及宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)白帶中帶血相判別。<3>大量無色透明粘稠狀：常見于大量應(yīng)用雌激素藥品后。<4>豆腐渣樣或干酪樣：為念球菌性陰道炎特點(diǎn)。<5>灰色均質(zhì)、稀?。杭?xì)菌性陰道病。<6>黃色水樣：常見于宮頸癌、子宮體癌。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第6頁白帶鏡檢內(nèi)容

上皮細(xì)胞白細(xì)胞細(xì)菌（乳酸桿菌/雜菌）紅細(xì)胞霉菌、滴蟲陰道清潔度婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第7頁二、標(biāo)本采集方法

⑴陰道后穹隆吸收法：⑵窺陰器取材法：取材注意事項(xiàng)

⑴月經(jīng)潔凈3天后；⑵采集標(biāo)本前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)無性生活，無盆浴、無陰道灌洗、無陰道用藥（如栓劑或潤滑劑）；⑶近期禁用激素類藥品；⑷所用器具均應(yīng)清潔干燥，無污染。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第8頁三、檢驗(yàn)方法白帶標(biāo)本檢驗(yàn)方法

濕片檢驗(yàn)法：方便、快捷、成本低，基本滿足臨床需要，但需要一定熟練程度，存在檢驗(yàn)內(nèi)容不全方面（如淋病），不易查出，個(gè)人主觀原因多，不便于質(zhì)量控制等缺點(diǎn)。染色檢驗(yàn)法：費(fèi)時(shí)，費(fèi)勁，成本較多，但不易漏檢，受個(gè)人主觀原因影響小，便于質(zhì)量控制。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第9頁鹽水涂片檢驗(yàn)過程分六步：

⑴經(jīng)過外觀，以獲取對(duì)標(biāo)本整體印象，做出初步判斷。⑵編號(hào)：全部標(biāo)本、化驗(yàn)單、玻片編號(hào)，做到一人一個(gè)編號(hào)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。⑶涂片：將陰道分泌物與生理鹽水充分混合，用竹簽取一滴涂于薄片上（玻片有編號(hào)），面積為本人大拇指甲蓋大小即可，將標(biāo)本涂抹均勻，待檢。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第10頁⑷低倍鏡鏡檢：

觀察目標(biāo)：觀察全貌，以獲取對(duì)標(biāo)本整體印象；觀察方法：低倍鏡檢驗(yàn)采取“弓”形方法（防止重復(fù)）觀察10～15個(gè)視野；觀察內(nèi)容：主要觀察涂片是否均勻，取樣是否合格，全片細(xì)胞及細(xì)菌數(shù)量及百分比，有沒有其它成份，找出細(xì)胞分布均勻部位或可疑成份，換用高倍鏡判定。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第11頁⑸高倍鏡檢驗(yàn)：

觀察目標(biāo)：判定各種成份，匯報(bào)細(xì)胞、細(xì)菌量，匯報(bào)清潔度。觀察方法：同低倍鏡檢驗(yàn)。觀察內(nèi)容：細(xì)胞、細(xì)菌、真菌、滴蟲、清潔度等。⑹匯報(bào)清潔度

依據(jù)高倍鏡觀察結(jié)果，填報(bào)各種成份量并匯報(bào)清潔度婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第12頁四、檢驗(yàn)內(nèi)容上皮細(xì)胞（最常見成份，難點(diǎn)）

組織學(xué)結(jié)構(gòu)

女性生殖道組織分為3層：由外向內(nèi)分別為粘膜層，肌層和漿膜層。在粘膜層從陰道口到子宮及輸卵管內(nèi)層由鱗狀上皮細(xì)胞和單層柱狀上皮細(xì)胞組成。子宮頸外口到宮頸管交界處是鱗狀上皮組織與柱狀上皮組織交界處，是宮頸癌好發(fā)部位。在白帶檢驗(yàn)中最常見是鱗狀上皮細(xì)胞。

婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第13頁鱗狀上皮細(xì)胞基底層細(xì)胞中層細(xì)胞表層細(xì)胞內(nèi)底層外底層非妊娠中層細(xì)胞妊娠中層細(xì)胞角化前細(xì)胞角化細(xì)胞完全角化細(xì)胞婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第14頁細(xì)胞由幼稚到成熟階段改變規(guī)律

細(xì)胞體積小到大，細(xì)胞核大到小，胞質(zhì)量少到多，質(zhì)染色由深到淺，核漿比由小到大，核染色由淺到深。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第15頁匯報(bào)方式

語言描述：大量、較多、未見。用“+”匯報(bào)

++++：大于25個(gè)/HP；

+++：20-25個(gè)/HP；++：15-20個(gè)/HP；+：10-15個(gè)/HP；10個(gè)以下：每高倍視野所見到最少細(xì)胞數(shù)到最多細(xì)胞數(shù)，如3－7/HP。

婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第16頁白細(xì)胞（膿細(xì)胞）：即炎癥細(xì)胞

主要為中性分葉核粒細(xì)胞，其細(xì)胞形態(tài)和外周血形態(tài)一致。中性粒細(xì)胞在炎癥過程中破壞死亡，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)含糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，易聚集成團(tuán)，細(xì)胞間界限不顯著。這些白細(xì)胞成為膿細(xì)胞。當(dāng)炎癥時(shí)間較長，白細(xì)胞膜被破壞，內(nèi)容物丟失，只在鏡下見到淡淺綠色帶遮光性中性粒細(xì)胞核，易與白色念珠菌混同，需判別。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第17頁判別方法：a.形態(tài)：中性粒細(xì)胞多呈分葉核，形態(tài)不規(guī)則，白色念珠菌多呈圓形或橢圓形，常可見芽生孢子；b.中性粒細(xì)胞加稀鹽酸后核形態(tài)愈加清楚顯著，而白色念珠菌加酸后無改變。

匯報(bào)方式：同上皮細(xì)胞

婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第18頁正常白帶標(biāo)本中白細(xì)胞偶見，在各種陰道炎癥時(shí)可見到大量白細(xì)胞，常見于滴蟲性陰道炎、淋病性宮頸炎或子宮內(nèi)膜炎等。

婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第19頁紅細(xì)胞：

正常陰道分泌物應(yīng)不見，若見到紅細(xì)胞可見于經(jīng)血，重度宮頸糜爛，宮頸癌，宮頸息肉等疾病。應(yīng)引發(fā)臨床重視。紅細(xì)胞形態(tài)同外周血中正常紅細(xì)胞，呈中間薄邊緣厚圓盤狀，在鹽水涂片中呈淡淺綠色，折光性弱（微調(diào)），易與白色念珠菌混同。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第20頁

判別方法a形態(tài)：紅細(xì)胞圓形，呈燒餅狀，白念呈橢圓或圓形；b加冰醋酸紅細(xì)胞被破壞消失，而霉菌孢子無改變。

匯報(bào)方式：同上皮細(xì)胞婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第21頁真菌

引發(fā)女性陰道真菌主要為白色念珠菌。是一個(gè)條件性致病菌。

感染路徑

常見衛(wèi)生習(xí)慣不良（內(nèi)褲與襪子混洗等）；長久應(yīng)用抗生素造成正常菌群失調(diào)；應(yīng)用免疫抑制劑致使機(jī)體免疫力低下；性伴侶交叉感染而引發(fā)。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第22頁

菌體圓形或橢圓形，G氏染色陽性，在鹽水涂片中呈草綠色含有折光性（微調(diào)），出芽繁殖時(shí)為芽生孢子，孢子可伸長成芽管不與母細(xì)胞脫離而形成假菌絲，其致病性更強(qiáng)。判別方法

a.和白細(xì)胞判別：同上b.和紅細(xì)胞判別：同上

婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第23頁c.和脂肪球判別：①形態(tài)：脂肪球大小不一，圓球形，具流動(dòng)性；②脂肪球折光性強(qiáng)，白色念珠菌弱；③蘇丹III染色：脂肪球呈橘紅色，白色念珠菌無；④快速染色。d.和滑石粉判別：①形態(tài)；②折光性；③快速染色。

匯報(bào)方式：有或無，發(fā)覺假菌絲需注明。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第24頁陰道毛滴蟲主要寄生于女性陰道、尿道以及男性尿道、前列腺內(nèi)，引發(fā)滴蟲性陰道炎、尿道炎或前列腺炎，它能消耗和吞噬陰道上皮細(xì)胞胞內(nèi)糖原，妨礙乳酸生成，改變陰道內(nèi)環(huán)境，使其PH>6.0，有利于滴蟲及其它雜菌生長。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第25頁陰道毛滴蟲生活史僅有滋養(yǎng)體期而無包囊期，其滋養(yǎng)體呈梨形或橢圓形，大小比中性粒細(xì)胞略大，無色，有折光性，蟲體柔軟多變，借其前鞭毛和體側(cè)波動(dòng)膜作螺旋狀運(yùn)動(dòng)。在鹽水涂片中，蟲體呈波浪狀向前運(yùn)動(dòng)，易被發(fā)覺。要注意，在蟲體附著較多膿球時(shí)只見前鞭毛擺動(dòng)，不見蟲體運(yùn)動(dòng)，需要仔細(xì)判別。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第26頁匯報(bào)方式：匯報(bào)發(fā)覺滴蟲婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第27頁陰道桿菌（乳酸桿菌）

因發(fā)酵糖類產(chǎn)生大量乳酸而得名，屬乳酸桿菌屬，共44種。生物學(xué)特征：

a.G染色陰性；b.大芽孢，無莢膜，無鞭毛；c.菌體細(xì)長，排列呈單雙短鏈或柵欄狀，有些呈多形性；d.菌體邊緣整齊，兩端鈍圓；婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第28頁e.專性厭氧或兼性厭氧菌，可在5％～10％CO2環(huán)境中生長；f.菌落呈針尖狀，產(chǎn)生溶血環(huán)。匯報(bào)方式用語言描述，分為大量，較多，少量，未見。判別方法a.形態(tài)；b.G染色；c.白帶標(biāo)本整體情況；婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第29頁雜菌主要為陰道桿菌外其它桿菌或球菌。多為厭氧細(xì)菌，其匯報(bào)方式同乳酸桿菌。其它成份精子，滑石粉，植物纖維，藥品等，這些成份存在提醒標(biāo)本取材情況，匯報(bào)單上如需要可單獨(dú)注明。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第30頁五、清潔度及臨床意義：陰道分泌物清潔度是依據(jù)陰道桿菌，上皮細(xì)胞，白細(xì)胞，雜菌及其它致病成份來判斷，也是陰道炎癥和生育期卵巢分泌功效判斷指標(biāo)。周鳳香婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第31頁陰道炎癥時(shí)，陰道自凈作用被破壞，病原菌或滴蟲消耗了糖原，妨礙了陰道桿菌酵解作用，使陰道PH值上升，陰道桿菌降低甚至消失，致病菌繁殖，陰道清潔度下降。陰道桿菌生長又與卵巢功效相關(guān)，雌激素增高時(shí)，陰道上皮增生，糖原豐富，陰道桿菌營養(yǎng)豐富，生長繁殖，陰道清潔度高；反之，雌激素降低時(shí)，陰道桿菌繁殖降低，易感染雜菌，使陰道清潔度下降。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第32頁陰道分泌物清潔度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)清潔度上皮細(xì)胞陰道桿菌雜菌白細(xì)胞其它

PH

臨床意義I+++~++++大量+++~++++大量極少0~+——4.0~4.5正常

II++~+++較多++~+++較多+~++少許+~++少許——4.5~5.0正常

III+~++少許+~++少許++~+++較多++~+++較多有或無白色念珠菌5.0~6.0提醒炎癥IV0~+少或無0~+少或無+++~++++大量+++~++++大量有或無白色念珠菌，滴蟲6.0~7.2多見于嚴(yán)重陰道炎婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第33頁臨床意義1.依據(jù)清潔度高低能夠預(yù)計(jì)，如有病原體侵襲，是否輕易發(fā)生感染，如在陰道術(shù)前后（人流、宮腔鏡等手術(shù)）發(fā)覺為III或IV時(shí)，應(yīng)先治療炎癥，然后手術(shù)。2.當(dāng)陰道桿菌降低表示陰道酸度高，其抗病力降低，易引發(fā)感染等婦科疾病。婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)專家講座第34頁常見婦科陰道炎癥特點(diǎn)種類病因白帶特征臨床表現(xiàn)診療念珠菌陰道炎白色念珠菌白色稠厚呈凝乳或豆腐渣外陰瘙癢灼痛，尿頻，尿痛，白帶多嚴(yán)重致不孕找到念珠菌孢子或假菌絲滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲稀薄泡沫樣或膿性白帶增多，外陰瘙癢，可伴尿感癥狀找到陰道毛滴蟲細(xì)菌性加德納氏菌或其它厭氧菌灰白色，均勻，稀薄似牛