課件基本病變見習

呼吸系統(tǒng)基本病變的影像表現(xiàn)一、支氣管改變

1、形態(tài)

2、阻塞性改變二、肺部病變

1、滲出性病變

2、增殖性病變

3、纖維性病變

4、鈣化

5、腫塊與結(jié)節(jié)

6、空洞與空腔

7、網(wǎng)狀、細線狀及條索影

四、胸膜病變

1、胸膜腔積液

2、氣胸與液氣胸

3、胸膜肥厚、粘連及鈣化

4、胸膜腫塊五、縱隔病變六、膈肌病變?nèi)?、肺門病變：大小、密度、位置氣管、支氣管的改變：主要指支氣管的阻塞與狹窄支氣管阻塞性改變1、不完全阻塞：阻塞性肺氣腫2、完全阻塞：阻塞性肺不張a．慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：

慢性支氣管炎及支氣管哮喘時，兩肺末梢細支氣管由于炎癥和/或痙攣發(fā)生活瓣性狹窄，產(chǎn)生兩肺阻塞性肺氣腫，x線表現(xiàn)為胸廓前后徑增寬呈桶狀，肋骨走行變平，肋間隙增寬；膈肌低平，動度明顯減弱。肺野透光度增加，肺紋理纖細稀疏，呼—吸氣時肺野透光度改變不大，肺野內(nèi)可見薄壁的大小不一、單或多發(fā)肺大泡。中外帶肺紋理纖細而近肺門處明顯增粗----肺門殘根現(xiàn)象。心影居中而狹長呈垂位心。胸部CT表現(xiàn)為兩肺血管紋理明顯減少，肺透亮度增高，胸膜下區(qū)可見形態(tài)不規(guī)則、大小不等的肺大泡影。b．局限性阻塞性肺氣腫:

為較大支氣管局部發(fā)生部分性阻塞所致，可見于支氣管異物、支氣管內(nèi)腫瘤及支氣管的慢性炎性狹窄等；亦可見于外壓性所致。阻塞性肺氣腫的部位及范圍取決于支氣管阻塞的部位，表現(xiàn)為一個肺葉或一側(cè)肺的肺氣腫，x線表現(xiàn)為所屬肺的透明度增加，肺紋理稀疏，膈和縱隔的位置是否改變，取決于肺氣腫的程度。支氣管內(nèi)異物可見呼氣與吸氣時縱隔擺動。呼氣像吸氣像縱隔擺動—單側(cè)支氣管通而不暢你都看到什么了？怎么解釋？肺氣腫CT上診斷肺氣腫較平片要敏感、準確得多；分四型：小葉中心型，全小葉型，間隔旁型和瘢痕旁型（不規(guī)則型）。CT表現(xiàn)：小圓形無壁低密度區(qū)；大范圍的異常低密度區(qū)形成彌漫性的“簡化肺結(jié)構(gòu)”；位于胸膜下肺周圍部局限性低密度區(qū)，直徑小于１cm；纖維化及瘢痕病變周圍的異常擴張的含氣腔隙。直徑大于1至2cm的局限性肺氣腫通常稱之為肺大泡，多位于肺臟的邊緣部分。阻塞性肺氣腫肺氣腫單側(cè)阻塞性肺氣腫代償性肺氣腫：

非支氣管阻塞所致，而是因為同側(cè)或?qū)?cè)肺體積減少后所引起代償性改變。

主要見于肺葉切除后、較大范圍肺不張或肺纖維化?？梢允枪?jié)段性、大葉性的或單側(cè)性的。

CT顯示肺透亮度增高，肺紋理稀少。由于肺泡壁完整．通常無肺大泡形成。代償性肺氣腫肺不張系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變。分先天性與獲得性，后者常由支氣管阻塞、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織收縮所致。機理：阻塞后18~42小時內(nèi)肺內(nèi)氣體被循環(huán)血液所吸收，肺葉萎陷，肺泡可滲出，肺密度增高，可并發(fā)肺炎或支氣管擴張。阻塞性肺不張直接征象：密度增高影間接征象：胸廓塌陷縱膈移位橫膈上抬代償性肺氣腫一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫右肺不張一側(cè)不張

女,39歲咳嗽，發(fā)熱，胸痛左側(cè)呼吸音減弱肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫肺段不張或肺小葉不張：表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。右肺中葉不張右肺上葉肺不張倒“S”征左肺不張

右肺下葉不張肺部病變影像表現(xiàn)：云霧狀、斑片狀密度增高影，中心密度高而周圍漸變淡與正常肺組織成移行狀態(tài)。如為整個葉或段的滲出實變，則呈邊緣清晰的實變影。實變高密度影中的含氣支氣管影稱為空氣支氣管征或支氣管氣像(airbronchogram)實變與不張如何鑒別？肺部基本病變—滲出肺實變右肺中葉實變

女,16歲高熱,咳嗽

急性滲出實變在CT肺窗上表現(xiàn)為均勻性高密度影，邊緣多不清?？v隔窗病變可完全不顯示。

滲出性病變早期或吸收階段，肺窗上可表現(xiàn)為較淡薄的磨玻璃樣陰影，其內(nèi)常見肺血管紋理。

大葉性肺炎CT表現(xiàn)大葉性肺炎實變影中的充氣支氣管征肺實變大葉性肺炎肺部基本病變:增生由于增殖的成分多為細胞和纖維成分，不同于以液體為主的滲出，病變表現(xiàn)為與周圍正常組織分界清晰的直徑數(shù)毫米的小結(jié)節(jié)影。即使數(shù)個增殖性病灶聚集，其彼此邊緣亦清晰可辨。密度高于滲出實變而低于鈣化灶。

CT上，增殖灶密度較實變高，邊緣也更清晰銳利，呈軟組織密度影，其內(nèi)偶見點狀鈣化。病灶小時由于部分容積效應致病灶密度減低。

增殖結(jié)節(jié)肺部基本病變腫塊

良性腫瘤呈膨脹性生長，因而多呈球形，多有包膜且生長緩慢，邊緣光滑銳利。

惡性腫瘤中肺癌呈浸潤性生長，腫塊各處生長速度不同，因而多呈分葉狀，多無包膜且生長較快．故邊緣多不銳利或有毛刺。

肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤雖為惡性腫瘤，但多呈球形。

腫塊一般密度較均勻，但肺癌因瘤組織壞死可有空洞．

錯構(gòu)瘤內(nèi)軟組織可見特征性鈣化。

非腫瘤性病變?nèi)缃Y(jié)核球、炎性假瘤等也可形成腫塊影。腫塊與結(jié)節(jié)的形態(tài)對良、惡性的鑒別非常重要。良性腫瘤多有包膜，常呈圓形，邊緣光滑，生長緩慢，一般不發(fā)生壞死。惡性腫瘤多無包膜，呈侵潤性生長，可有毛刺及分葉狀（生長不均），生長塊，易壞死。鈣化的形態(tài)及數(shù)量也有幫助，爆米花及蛋殼樣提示良性，鈣化面積﹥10%大多為良性；多發(fā)、大小不等，邊緣清晰的結(jié)節(jié)提示轉(zhuǎn)移。增強掃描不強化或環(huán)狀包膜樣強化提示良性。腫塊與結(jié)節(jié)右肺中葉錯構(gòu)瘤左肺下葉錯構(gòu)瘤腫塊CT對肺部腫塊的部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣及腫塊周圍結(jié)構(gòu)變化的顯示明顯優(yōu)于x線。①腫塊的部位；

結(jié)核球多發(fā)生于上葉尖后段或下葉背段。

發(fā)生于上葉前段、中葉或下葉基底段的腫

塊多為肺癌，

下葉后基底段脊柱旁的腫塊可為肺段隔離癥。

肺門附近的腫塊大多為惡性；

良性腫塊多位于肺周邊部。

轉(zhuǎn)移性腫瘤多位于肺表淺部位，常為多發(fā)。②腫塊的形態(tài)：

腫塊的輪廓呈多個弧形凸起，弧形間凹陷而形成分葉形腫塊．稱為分葉征，多見于肺癌，但無特異性；偶見于其他良、惡性腫瘤甚或結(jié)核球。

良性腫塊多形態(tài)規(guī)則。

肺含液囊腫的CT值較實質(zhì)性腫塊密度

低，且可隨呼吸運動大小形態(tài)發(fā)生變化。

③

腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：

瘤體內(nèi)有時可見直徑1～3mm的低密度

影，稱為空泡征，多見于肺癌。

良性腫瘤與炎性腫塊一般密度均勻；

良、惡性腫塊均可出現(xiàn)空洞或鈣化，惡性

空洞多偏心性或洞壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)；

鈣化多為簇狀分布或偏心性分布的小點狀。

④腫塊的邊緣：

肺良性腫瘤生長緩慢，邊緣光滑整齊。

惡性腫瘤呈浸潤性生長，邊緣可有不同

程度棘狀或毛刺狀突起，稱為棘狀突起或毛

刺征，多見于周圍型肺癌。由于腫瘤內(nèi)瘢痕

牽拉血管向腫瘤內(nèi)集聚，稱血管集聚征，這

種征象也多見于周圍型肺癌。有時炎性腫塊

可見毛刺征，但多有炎癥病史且毛刺粗長。

⑤

腫塊鄰近結(jié)構(gòu)的改變：

腫塊鄰近結(jié)構(gòu)的改變可間接反映病變的性質(zhì)。

結(jié)核性腫塊常有多少不一、大小不等的小

結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星病灶。

肺炎性腫塊鄰近的肺血管增粗、扭曲。

癌性腫塊可見引流到肺門的癌性淋巴管炎。

鄰近胸膜的腫塊其內(nèi)成纖維反應收縮牽拉胸膜

可形成胸膜凹陷征，多見于周圍型肺癌。但肺

結(jié)核及慢性炎癥偶有類似表現(xiàn)，注意鑒別。

⑥腫塊的強化：

結(jié)核球內(nèi)的干酪樣組織常無強化，僅見周邊

環(huán)形強化。

肺良性腫瘤可不強化或輕度均勻性強化，

惡性腫瘤常為均勻強化或中心強化，且常呈

一過性明顯強化。

肺部炎性假瘤可環(huán)行強化或輕度均勻強化。

血管性腫塊強化程度和時間與肺動脈一致。

肺部基本病變纖維性病變影像表現(xiàn)局限性：慢性炎癥及肺結(jié)核的愈合結(jié)果。結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：原因很多，膠原病、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢支等。小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布?？梢姺螝饽[表現(xiàn)纖維化肺組織破壞后以纖維組織修復，則形成纖維化，可分為局限性和彌漫性纖維化。網(wǎng)狀、線條狀及索條狀影纖維性病變肺間質(zhì)纖維化肺蜂窩狀影像肺間質(zhì)纖維化肺部基本病變鈣化鈣化肺內(nèi)退行性變或壞死組織內(nèi)有鈣鹽沉積時形成的大小不等、形態(tài)不一、密度極高的陰影。影像表現(xiàn)：

平片：密度類似于骨密度。結(jié)局性鈣化其大小、形態(tài)及邊緣不定，部分為淋巴結(jié)鈣化。

腫瘤中鈣化其鈣化灶在團塊狀軟組織中。

CT對鈣化的形態(tài)、大小、部位和分布的顯示均優(yōu)于x線胸片。在縱隔窗上鈣化的密度類似于骨骼的密度，CT值?？蛇_

100HU以上。鈣化的形態(tài)多種多樣，如細粒狀、結(jié)節(jié)狀，層狀、爆玉米花狀及不規(guī)則形。

層狀鈣化多為良性病灶，多見于肉芽腫性病變。

爆玉米花狀鈣化多為腫瘤，多見于錯構(gòu)瘤。

肺門淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化常見于塵肺。

不規(guī)則鈣化既可見于良性，也可見于惡性病變。

彌漫小結(jié)節(jié)鈣化多見于肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著和矽肺。

通常鈣化在病灶中所占的比例越大，良性可能性就越大。

麻疹后肺炎鈣化肺部基本病變空洞無壁空洞：為大片壞死組織內(nèi)形成的空洞，洞壁為壞死組織，常見于干酪性肺炎。

薄壁空洞：洞壁為薄層纖維組織、肉芽組織及干酪組織，洞壁厚度在3mm以下，空洞壁內(nèi)外光滑清楚，多無液面，多見于肺結(jié)核、肺膿腫；肺轉(zhuǎn)移瘤偶呈薄壁空洞。厚壁空洞：洞壁厚度超過3mm?？斩粗車嘤懈呙芏葏^(qū)，內(nèi)壁光滑或凹凸不平，多見于肺結(jié)核、肺膿腫、周圍型肺癌。周圍型肺癌洞壁內(nèi)面凹凸不平，有壁結(jié)節(jié)。肺膿腫的空洞壁外面為邊緣模糊的片狀陰影，多有液平面。結(jié)核性空洞壁外面整齊清楚?？斩创笮∨c病變的性質(zhì)有一定關(guān)系:

空洞直徑小于3cm者多半為炎性病變，

直徑大于3cm者大多為腫瘤,

肺結(jié)核空洞多為2~3cm，

肺癌空洞小于3cm者少見．多大于4Cm。

偏心空洞與壁之間形成半月形空氣影，稱為空氣半月征，為空洞內(nèi)曲菌球的特征性表現(xiàn)?？斩窗┬钥斩?/p>

CT發(fā)現(xiàn)空洞較X線更敏感。

結(jié)核性空洞多見于上葉尖段后段、或下葉背段，

炎性空洞和癌性空洞可見于任何部位。

肺膿腫空洞位于上葉后段或下葉背段較多。

肺癌空洞位于上葉前段及下葉基底段比較多。

多發(fā)空洞以結(jié)核和肺膿腫多見。

少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤也可見其中部分病灶伴空洞形成。霉菌球的活動左上葉下舌段肺癌—空洞左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞肺膿腫肺膿腫肺部基本病變空腔空腔肺大泡肺囊腫肺門的改變：大小，密度，位置1．肺門大小改變

肺門增大：

肺血管病變、淋巴結(jié)增大及腫瘤等。

一側(cè)肺門增大常見原因是淋巴結(jié)腫大，多見于結(jié)核及肺癌轉(zhuǎn)移，炎癥較少見；

一側(cè)肺血管擴大也可表現(xiàn)為肺門增大。

兩側(cè)肺門增大多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤，心衰，肺動脈高壓也可表現(xiàn)為兩側(cè)肺門增大。

2.肺門密度改變：

肺門增大多伴密度增高

中央型肺癌的管壁型或管外型腫塊大小未超出肺動脈上干及下干的橫徑時，可僅表現(xiàn)為肺門密度增高。3.肺門位置改變：

正常肺門位于中肺野內(nèi)帶，左側(cè)略高于右側(cè)1～2cm．心肺病變均可使肺門發(fā)生移位。

上葉不張或大量纖維化常使肺門升高，

下葉肺不張可使肺門下移。

上葉的肺結(jié)核引起的肺門移位也較常見。肺門增大并上提胸膜病變1.胸腔積液少量積液：液面達第4肋前端以下中等量積液：液面達第2肋前端以下；外高內(nèi)低弧線狀

大量積液：液面達第2肋前端以上少量積液中等量積液大量積液胸腔積液胸腔積液

左側(cè)中等量胸腔積液胸腔積液的X線表現(xiàn)

局限性胸腔積液（localpleuraleffusion）

包裹性積液（encapsulatedeffusion）

葉間積液（interlobareffusion）

肺下積液（subpulmonaryeffusion）葉間裂胸腔積液腫塊狀葉間積液葉間積液水平裂？斜裂？氣胸與液氣胸

⑴氣胸（pneumothorax）：氣胸區(qū)無肺紋理，肺向肺門方向壓縮，可見肺邊緣；大量氣胸時肺壓縮呈軟組織團塊，患側(cè)肋間隙增寬、橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位⑵液氣胸（hydropneumothorax）：立位片可見氣液面左側(cè)氣胸氣胸胸膜肥厚粘連鈣化氣胸壓縮肺邊緣氣胸氣胸CT平掃示兩側(cè)胸壁下方弧帶狀透亮影雙側(cè)氣胸右側(cè)氣胸后前位胸片示兩側(cè)弧帶狀透亮影，并下方氣液平面兩側(cè)液氣胸↑氣胸液氣胸→胸膜增厚、粘連和鈣化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)：局限增厚粘連胸膜鈣化胸膜腫瘤（pleuraltumor）：半球形、扁丘狀或不規(guī)則，密度均勻，邊界清楚左側(cè)胸膜肥厚、粘連和鈣化胸膜鈣化右后胸壁腫塊，密度不均，邊界較清胸膜間皮瘤胸膜結(jié)節(jié)間皮瘤第五節(jié)縱隔的改變一、形態(tài)的改變：（一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增