2023年浙江省寧波市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能真題(含答案)

2023年浙江省寧波市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能真題(含答案)學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、案例分析題(10題)1.下列哪些檢查可確診A.肺通氣/灌注掃描B.胸片C.胸部CT增強D.肺功能E.纖維支氣管鏡檢查F.肺動脈造影G.磁共振肺動脈造影

2.【案例】女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體Ⅱ腫大，無膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動稍彌散，伴震顫，心率136次/分，律不整，心音強弱不等，心尖區(qū)聞及Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。肝右肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖示左房、右室、左室內(nèi)徑增大，二尖瓣回聲增強增亮、活動受限，前葉根部探及強回聲光團，左房內(nèi)見附壁血栓回聲。本病例診斷是

A.先天性心臟病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

B.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

C.擴張型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

D.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

E.肥厚型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級

3.【案例】患者，女性，48歲。孕1產(chǎn)1，20年前剖腹生產(chǎn)。近2月來經(jīng)量減少，周期如常，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)在10天前。腹脹3個月，進行性加重，腹部逐漸膨大，食欲下降，體重略減輕，二便正常。腹部檢查結(jié)果：腹部外觀呈“蛙腹?fàn)睢?，移動濁?+);婦科檢查：外陰：(一);陰道(一);宮頸光滑，子宮附件因腹脹明顯觸診不清;三合診：子宮一直腸凹內(nèi)觸及“月牙樣”硬性結(jié)節(jié)。無肝炎及結(jié)核病史。母親75歲，曾患乳腺癌。在門診首先需要進行的臨床檢查有A.一般情況檢查B.婦科檢查C.B超檢查D.腹部檢查E.腹水細胞學(xué)檢查

4.【案例】患兒，女，3歲。因發(fā)熱3天，咳嗽2日伴腹痛而來診。查體：T40℃，神志清，扁桃體Ⅱ度腫大，頸軟，頸部可及黃豆大淋巴結(jié)3～4枚，活動，有壓痛，心肺(一)，腹稍脹，質(zhì)軟，滿腹痛，以臍周為主，無腹肌緊張和固定壓痛點，血象HB128g/L，

L78%，N22%?？赡艿脑\斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.急性胰腺炎D.梅克爾憩室炎E.川崎病F.上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結(jié)炎

5.首選的治療方法是A.化療B.手術(shù)C.中醫(yī)藥治療D.放療E.生物治療F.熱療

6.【案例】患者，女性，39歲。入院前半個月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿。體檢：血壓168/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大小。實驗室檢查：血紅蛋白60g/L，尿蛋白(++)，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002pLB.nol/L，血鈣1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血鉀6.0mmol/L，血鈉122mmol/L，血氯89mmol/L，血滑白蛋白28g/L，動脈血氣分析pH7.18，

臨床初步考慮最可能的診斷是A.急進性腎小球腎炎B.急性腎衰竭，少尿期C.惡性高血壓D.慢性腎衰竭晚期E.鏈球菌感染后腎小球腎炎(重型)F.急性腎盂腎炎

7.該疾病的病變分布中下列哪項是錯誤的

A.肛周病變少B.呈連續(xù)性C.不涉及回腸D.多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸E.非節(jié)段性

8.患者女性，25歲，近半年來反復(fù)中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛既往曾有2次黑便史。患者最可能的診斷是件么A.十二指腸球部潰瘍B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.膽石癥E.功能性胃腸病

9.如果患者腎小球濾過率進行性下降或病情于兩個月未見全面好轉(zhuǎn)，最應(yīng)做哪項處理

A.腹部X線平片B.尿查抗酸桿菌C.腎活檢D.逆行腎盂造影E.中段尿培養(yǎng)F.尿嗜酸性細胞計數(shù)G.腎臟B超H.靜脈腎盂造影

10.患者生活中有哪些注意事項A.避免受涼感冒，及早治療感染

B.避免強陽光暴曬和紫外線照射

C.緩解期可做防疫注射

D.避免使用避孕藥

E.保持樂觀情緒

F.可適當(dāng)工作，但避免過勞

二、4.X型題(10題)11.小兒結(jié)核性腦膜炎主要治療方案是A.A.抗結(jié)核治療

B.降低顱高壓

C.抗結(jié)核藥物應(yīng)用同時加用糖皮質(zhì)激素

D.常規(guī)應(yīng)用頭孢菌素類藥物，預(yù)防繼發(fā)感染

E.補充3%氯化鈉，提高血鈉濃度

12.肘管綜合征可能出現(xiàn)的癥狀和體征有

A.前臂尺側(cè)感覺障礙B.手部尺側(cè)一個半手指感覺障礙C.尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性D.夾紙試驗陽性E.拇指不能背伸

13.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核在哪種情況下，適宜做病灶清除手術(shù)

A.不能自行吸收的膿腫B.長期不愈的竇道C.有脊髓神經(jīng)壓迫癥狀D.不易控制的單純滑膜結(jié)核E.合并腎結(jié)核

14.下列哪些與單純性下肢靜脈曲張的發(fā)病有關(guān)

A.靜脈瓣膜功能不全B.靜脈壁薄弱C.淺靜脈內(nèi)壓力升高D.深靜脈血栓形成E.妊娠、慢性咳嗽

15.可引起成人腸套疊的原因包括

A.腸息肉B.Meckel憩室C.腹瀉D.腸道慢性炎癥E.腸道腫瘤

16.關(guān)于受精卵發(fā)育與植入，哪些是錯誤的

A.精子到達輸卵管與卵子相遇，稱為精子獲能

B.獲能的精子穿透初級卵母細胞的透明帶，為受精的開始

C.受精卵產(chǎn)生的“早孕因子”能刺激母體淋巴細胞活性，防止囊胚被排異

D.妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜

E.囊胚與子宮肌層之間的蛻膜為底蛻膜

17.維生素A缺乏癥的病理變化是A.A.上皮細胞萎縮B.上皮細胞角化增生C.腺體細胞結(jié)構(gòu)改變D.腺體功能異常E.皮膚角化增生

18.引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的常見原因包括

A.受血者體內(nèi)已經(jīng)有白細胞抗體

B.輸注的血液中有細菌代謝產(chǎn)物或死菌

C.受血者體內(nèi)缺乏IgA或ISA亞類

D.輸血器具受細菌污染

E.受血者體內(nèi)已經(jīng)有血小板抗體

19.有關(guān)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，以下哪幾項正確

A.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥約50%以上累及雙側(cè)

B.囊內(nèi)含巧克力樣陳舊性血液

C.囊腫邊緣薄而光滑

D.囊腫多與周圍組織緊密粘連

E.囊腫內(nèi)為澄清液體

20.患者支氣管擴張病史20年。近1年多來痰培養(yǎng)一直有銅綠假單胞菌生長。2周前因受涼咳嗽、咳黃膿痰增加，伴發(fā)熱38.5℃。體檢：右下肺聞及粗濕啰音。經(jīng)抗生素治療1周無效，癥狀加重，高熱，大量黃膿痰。下一步治療措施可采用的是

A.繼續(xù)應(yīng)用原方案，待痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果再修改

B.增加其他具有抗鋼綠假單胞菌活性抗生素，聯(lián)合用藥

C.加強痰液引流、促進排痰

D.立即改用更廣譜、更高效抗菌藥物

E.反復(fù)進行痰培養(yǎng)及藥敏

三、3.X型題(2題)21.我國衛(wèi)生工作戰(zhàn)略重點是

A.改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況B.改善衛(wèi)生措施C.繼續(xù)振興中醫(yī)藥D.加強預(yù)防保健E.動員全社會參與

22.人畜共患傳染病的特點是

A.有明顯的地區(qū)分布

B.潛伏期長，呈散發(fā)形式

C.進食患病畜肉，是常見傳播途徑

D.具有傳染源、傳播途徑和易感人群的流行過程

E.易造成全球性流行

四、6.B1型題(2題)23.老年人長期臥床排便無力

A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術(shù)E.半乳糖口服

24.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)為

A.頭痛.嘔吐B.腦膜刺激征C.腰穿為均勻一致的血性腦脊液D.一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹E.偏癱.失語

五、2.A3型題(2題)25.為明確診斷首選的檢查為

A.內(nèi)鏡檢查B.食管鋇劑檢查C.胸部CT檢查D.食管黏膜脫落細胞檢查E.胸部X線檢查

26.可能的診斷()

A.頸部軟組織損傷B.上頸椎損傷C.下頸椎損傷D.胸椎損傷E.頸椎間盤損傷

六、1.A1/A2型題(2題)27.免疫系統(tǒng)是由

A.免疫組織和器官、免疫細胞及免疫活性分子等組成

B.皮膚黏膜、補體等組成

C.骨髓、外周淋巴器官等組成

D.淋巴結(jié)、脾及中樞淋巴器官等組成

E.血液、體液、淋巴組織等組成

28.肢體抬高試驗(BuErgEr試驗)結(jié)果陽性主要用于確診哪種疾病

A.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全B.單純性大隱靜脈曲張C.深靜脈血栓形成D.動靜脈瘺E.血栓閉塞性脈管炎

參考答案

1.ACFG肺動脈造影是目前診斷肺栓塞的金標準，但胸部CT增強掃描作為無創(chuàng)性檢查，診斷肺栓塞準確性與肺動脈造影相當(dāng)。肺通氣/灌注掃描對亞段以下肺栓塞具有較好的診斷價值。磁共振顯像對段以上酌肺動脈栓子的特異性和敏感性均較高。

2.D

3.ABD

4.F嬰幼兒起病，發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀，伴腹痛。查體扁桃體腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，心肺正常，臍周疼痛，但無腹肌緊張和固定壓痛點。血象白細胞計數(shù)正常，中性粒細胞減少，淋巴細胞計數(shù)相對增高。根據(jù)病史、體檢及實驗室檢查診斷為上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結(jié)炎。

5.A化療是淋巴瘤的主要治療方法。

6.D

7.C潰瘍性結(jié)腸炎回腸末段受累罕見，但還是有，故C過于絕對。其他選項均為潰瘍性結(jié)腸炎的特點。

8.A本題為年輕女性的慢性腹痛查因，突出特點是反酸、夜間痛和黑便史，提示十二指腸球部潰瘍可能性最大，慢性胃炎和功能性胃腸病一般無夜間痛和黑便，慢性胰腺炎和膽石癥的支持點不多，由于問題是最可能的診斷是什么，故優(yōu)先考慮十二指腸潰瘍的診斷。

9.C若腎小球濾過性進行性下降或病情于兩個月尚未全面好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時行腎活檢，以明確診斷。選擇答案C。

10.ABCDEF

11.ABC一般療法、抗結(jié)核治療、降低顱高壓、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及對于驚厥水電解質(zhì)紊亂的對癥治療。

12.BCD

13.ABCD

14.ABCE

15.ABCE解析：成人腸套疊多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于腸息肉、腸腫瘤及憩室內(nèi)翻，腸蠕動可將腫物連同其附著腸壁推向遠側(cè)形成腸套疊。腹瀉時腸蠕動加快，節(jié)律失調(diào)，可能引起腸套疊。

16.ABDE受精24小時的受精卵便可產(chǎn)生早孕因子(earlypregnancyfactor)，它能抑制母體淋巴細胞的功能，使胚泡免遭母體排斥。

17.ABCDE維生素A缺乏的初期病理改變是上皮組織干燥，繼而使正常柱狀上皮細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榻菭顝?fù)層扁平上皮，形成過度角化變性和腺體分泌減少。這種變化累及全身上皮組織，最早受影響的是眼結(jié)膜和角膜，表現(xiàn)為結(jié)膜和角膜干燥、軟化甚至穿孔，以及淚腺分泌減少。皮膚改變則為毛囊角化，皮脂腺、汗腺萎縮。消化道表現(xiàn)為舌味蕾上皮角化，腸道黏膜分泌減少，食欲減退等。呼吸道黏膜上皮萎縮、干燥，纖毛減少，抗病能力減退。消化道和呼吸道感染性疾病的危險性提高，且感染常遷延不愈。泌尿和生殖系統(tǒng)上皮細胞也有同樣改變，影響其功能。

18.ABDE

19.ABD

20.BCDE

21.ACD我國衛(wèi)生工作戰(zhàn)略重點是突出農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健和中醫(yī)藥。

22.ABC人畜共患