反常呼吸運(yùn)動示意圖連枷胸

胸部外傷哈醫(yī)大二院心外一科主講教師：劉開宇第一節(jié)概述一、解剖生理二、分類（一）閉合性損傷（二）開放性損傷三、臨床體現(xiàn)四、診療五、治療二、分類

（一）閉合性損傷（二）開放性損傷

三、臨床體現(xiàn)

（一）癥狀1.胸痛2.呼吸困難3.咯血4.休克三、臨床體現(xiàn)

（二）體征1.望：胸壁表面、運(yùn)動情況2.觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等3.叩：積氣鼓音、積液濁音4.聽：呼吸音減弱或消失四、診斷外傷史結(jié)合臨床體現(xiàn)。診療性穿刺，抽出積氣積血。胸部X線。五、治療（一）非手術(shù)治療1.保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。2.維持有效血容量。3.鎮(zhèn)痛，抗感染。（二）手術(shù)治療剖胸探查術(shù)。剖胸探查手術(shù)指征心臟大血管損傷嚴(yán)重氣管支氣管損傷或肺裂傷胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血食管破裂胸腹聯(lián)合損傷大塊胸壁缺損胸內(nèi)存留較大異物重點(diǎn)第二節(jié)肋骨骨折一、病因二、病理生理三、臨床體現(xiàn)及診療四、治療一、病因1.外來暴力：直接暴力、間接暴力2.病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長久激素治療3.老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏二、病理生理骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管出血。撕破動脈引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動-連枷胸、縱隔撲動。反常呼吸運(yùn)動示意圖連枷胸：多根、多處肋骨骨折，尤其是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨旳支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動：吸氣時(shí)，軟化區(qū)旳胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。三、臨床體現(xiàn)及診療（一）癥狀

局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。（二）體征局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動，皮下氣腫。（三）并發(fā)癥—?dú)庑?、血胸。（四）胸部X線檢驗(yàn)或CT可確診片中可見明顯骨折線后肋骨折，可見骨折端移位四、治療（一）閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥。（二）閉合性多根多處肋骨骨折：1.止痛、固定或局部加壓包扎；2.處理合并癥反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。3.保持呼吸道通暢，預(yù)防感染。4.建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

第三節(jié)氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分類：一、閉合性氣胸二、開放性氣胸三、張力性氣胸左側(cè)胸腔可見大量積氣，肺萎陷至肺門一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁旳傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床體現(xiàn)和診療1.小量氣胸：無明顯癥狀。2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。3.胸部x線檢驗(yàn)：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。一、閉合性氣胸（四）治療原則1.小量氣胸：無需治療。2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。3.抗感染。二、開放性氣胸（一）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。（二）特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣（三）病理生理

縱隔撲動示意圖重點(diǎn)（四）臨床體現(xiàn)和診療1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2.體征：胸壁見到一種吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。3.胸部X線檢驗(yàn)：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。二、開放性氣胸二、開放性氣胸（五）治療

1.急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓2.專科處理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。三、張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)伴隨空氣旳不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因：肺大皰旳破裂或較大較深旳肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。（三）病理生理：三、張力性氣胸（四）臨床體現(xiàn)和診療1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。3.胸部x線檢驗(yàn)肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。4.穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。三、張力性氣胸（五）治療

1.

急救處理：立即排氣減壓。2.?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素閉式胸腔引流旳適應(yīng)癥1、外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸2、心胸外科手術(shù)術(shù)后引流胸腔閉式引流示意圖閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床體現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較第四節(jié)血胸一、定義胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、臨床體現(xiàn)和診療（一）小量血胸可無明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。（二）中量和大量血胸休克癥狀，胸腔積液。（三）血胸并發(fā)感染感染癥狀。（四）胸部x線檢驗(yàn)胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平（五）胸穿抽得血液可確診。1連續(xù)脈搏加緊、血壓降低，經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓仍不穩(wěn)定。2閉式胸腔引流血量每小時(shí)超出200毫升，連續(xù)3小時(shí)。3Hb,RBC,Hct進(jìn)行性降低，胸腔積血旳血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相同，并迅速凝固提醒進(jìn)行性出血征象：

寒戰(zhàn)，高熱等感染體現(xiàn)胸腔積血1ml與5ml蒸餾水混合后出現(xiàn)絮狀物或渾濁胸腔積血紅細(xì)胞和白細(xì)胞低于100：1胸腔穿出血液涂片及細(xì)菌培養(yǎng)。血胸并發(fā)感染體現(xiàn)：血?dú)庑赜跋篌w現(xiàn)第四節(jié)血胸三、治療（一）非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同步手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對已感染者按膿胸處理。第五節(jié)心臟損傷分類：一、心臟挫傷二、心臟破裂二、心臟破裂（一）病因（二）病理（三）臨床體現(xiàn)和診療（四）處理原則（二）病理

心包裂口開放通暢，低血容量性休克。心包無裂口或裂口較小，心包填塞。心臟壓塞概念：心包缺乏彈性，心包腔內(nèi)少許積液（0.1~0.2L）即可使心包腔內(nèi)壓力升高，壓迫心房和腔靜脈，并限制心室舒張，降低心房和心室壓力階差，從而降低回心血量和心排出量，致使靜脈壓升高，動脈壓降低，產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭即心臟壓塞（又稱心包填塞）。臨床體現(xiàn)：心前區(qū)悶脹、疼痛，呼吸困難，煩躁不安，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，血壓下降或不能測出，但靜脈壓升高，>15cmH2O，有時(shí)