常見因素對生化結(jié)果的影響

常見因素對生化結(jié)果的影響第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一2、溶血3、脂濁4、抗凝劑5、黃疸1、時間第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一采集時間同一患者在不同時間所采集的標(biāo)本的檢驗結(jié)果會有明顯的差異1、運動：強烈的運動導(dǎo)致血清游離的脂肪酸迅速下降后繼而上升，丙酮酸和乳酸升高；細胞酶釋放后引起CK、ALT、AST、LDH升高；磷酸肌酸分解過多，會導(dǎo)致cr、磷的濃度升高。所以一般主張清晨抽血，住院患者在起床前抽血，門診患者應(yīng)至少休息15min后采血。第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一2、飲食：食物中含有的多種成分直接影響血液中的GLU、TG等。抽血前一天進食胡蘿卜會引起胡蘿卜素升高，高蛋白飲食會導(dǎo)致BUN、UA等結(jié)果偏高，因此采血原則為空腹抽血，但是空腹太久，超過16個小時后過度饑餓會使血清ALB、TRF、GLU等下降、血清膽紅素因清除率減少而上升。3、飲酒和吸煙：抽血前飲酒使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加；連續(xù)飲酒會引起轉(zhuǎn)氨酶、GGT增高。特別是y-GT顯著升高。吸煙會使CO血紅蛋白含量增多。4、情緒：激動或者緊張可影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，使血清中FFA、LC、GLU升高。第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一放置時間如果以采血1h測定結(jié)果為基準(zhǔn)，以上結(jié)果表明，血液標(biāo)本放置3h結(jié)果有顯著性差異的項目有:GLU；放置時間為6h結(jié)果有顯著性差異的項目為：GLU、BUN、TBIL；放置24h結(jié)果有顯著性差異的是：GLU、BUN、TBIL、TP、ALB、ALT、AST、ALP、GGT、CA、P。標(biāo)本分離放置過久，其水分蒸發(fā)，使標(biāo)本濃縮而結(jié)果偏高，因此需要4度冰箱保存。鑒于血液放置時間對生化結(jié)果的影響，所以在實際操作中應(yīng)合理安排順序，對于CO2和GLU等不穩(wěn)定的項目應(yīng)及時檢測，其他項目可以分批上機。第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一溶血定義：血紅細胞在低滲溶液作用下，細胞腫脹、破裂釋放出血紅蛋白的過程。第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一溶血原因：1、壓脈帶結(jié)扎時間過長，抽吸力過大。2、抽血困難，進針不準(zhǔn)，在血管中穿來穿去造成血腫。3、采血時空氣混入，泡沫干燥破裂引起溶血4、離心速度過大或在標(biāo)本運輸過程中震蕩過大5、試管質(zhì)量太差，不合格第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一結(jié)果：血清中ALT、AST、TBIL、K測定值比標(biāo)本未發(fā)生溶血時升高，但溶血對BUN、NA、CL測定影響甚少。第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一影響原因：1、細胞內(nèi)外濃度差：人紅細胞中AST活性約為血漿中的40倍，ALT約為血漿的7倍，K比血漿高出19倍，但NA只是血漿中的1/40，CL是細胞外液的主要陰離子，占細胞外液的67%，因此溶血時，對K影響顯著，但對NA、CL影響甚微。2、血紅蛋白可干擾膽固醇的酶測定：血紅蛋白與偶氮膽紅素的比色波長相近，溶血后，大量血紅蛋白進入血清，勢必影響總膽紅素的測定值。第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一脂濁定義：血液采出來之后，化驗以前要先離心分離血清（血漿），一般上清液都是透明狀的淡黃色，如果肉眼所見混濁，嚴(yán)重的甚至好像牛奶狀的，這就是“脂濁”。

第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一脂濁原因：1、原發(fā)性、繼發(fā)性高脂血癥2、餐后或者飲食不合理3、輸注脂肪乳后抽血第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一結(jié)果影響：1、實際影響，包括TG、LP等，由于標(biāo)本本身含有大量的TG和LP等2、對吸光度的影響：脂濁標(biāo)本可散射光線，所以對吸光度一般產(chǎn)生正干擾3、血清被大量的脂濁微粒所取代，可以使大多數(shù)的血清成分產(chǎn)生負誤差4、脂濁使分析物呈非均一性，測定過程中隨機誤差較大。第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一處理辦法1、高速離心法2、乙醚提取法3、空白扣除法4、速率法5、沉淀分離法：磷鎢酸-鎂-聚乙二醇6、環(huán)糊精脫脂法第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一抗凝劑應(yīng)用物理或化學(xué)方法，除掉或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，稱為抗凝。能夠阻止血液凝固的化學(xué)試劑或物質(zhì)，稱為抗凝劑或抗凝物質(zhì)。第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一各抗凝劑的作用原理1、EDTA：與血液中的CA結(jié)合而成螯合物，使CA失去活性。2、枸櫞酸鹽：與血液中CA結(jié)合成螯合物，使CA失去活性。3、肝素：加強AT3，滅活絲氨酸蛋白酶，阻止凝血酶形成。4、分離膠：高粘度凝膠在血清和血塊間形成隔層，達到分離血細胞和血清的目的。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一EDTA：通過絡(luò)合CA而抗凝，但也能絡(luò)合Mg，故對血漿中CA和需CA、Mg作激活劑或穩(wěn)定劑的酶類測定有明顯的干擾，不可作為CK、ALP、UA等測定的抗凝劑。影響結(jié)果枸櫞酸鹽：大致與EDTA類同。肝素：為含硫酸基團的粘多糖。對檢測結(jié)果影響不大，甚至對某些結(jié)果的測定如GLU和電解質(zhì)的檢測更加準(zhǔn)確，適用于急診迅速分離血漿。但是肝素抗凝后的血漿與血清實際上結(jié)果存在差異，而現(xiàn)在的參考系統(tǒng)基本上都是來源于血清，若真用血漿，需校正。第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一分離膠定義：是一種粘性流體，其結(jié)構(gòu)中含有大量氫鍵，由于氫鍵的締合作用形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。在離心力的作用下，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)被破壞，變成粘度低的流體。當(dāng)離心力消失之后又重新形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)．恢復(fù)成粘度高的流體．這種性質(zhì)被稱為觸變性．分離膠機制：當(dāng)分離膠與凝固后的血液在同一試管中離心時，分離膠便在血清和血塊之間形成膠狀的隔離層將血清和血塊隔開。從而提高了血清的收得率，并在原狀態(tài)下保存血清，簡化了臨床檢驗過程，提高了工作效率。第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一黃疸定義：是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一黃疸的影響1、膽紅素是黃色對比色法測定干擾很大：如jaffe法測cr，當(dāng)總膽紅素大于20umol/L會使cr的測定值降低，且總膽紅素濃度越高對本實驗影響越大?？捎醚蹇瞻谆蛘邇牲c法消除干擾。第19頁，共20頁，2023年，2月20日，星