急性心肌梗死的護理查房

急性心肌梗死的護理查房第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)2023/4/29第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一定義冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。2023/4/29第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。2023/4/29第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨床表現(xiàn)2023/4/29第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降2023/4/29第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）2023/4/29第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h2023/4/29第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一如何診斷典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變2023/4/29第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一病例導入姓名：呂友萬

性別：男年齡：74歲現(xiàn)病史：患者6h前于家中突發(fā)暈倒，伴心慌，頭暈，惡心，胸悶憋氣，當時神志清楚，但乏力身軟，立即送當?shù)蒯t(yī)院對癥處理后以急性下壁心肌梗死轉(zhuǎn)入我院心內(nèi)科，又因血壓低，心率慢，病情危重于2012-06-23日13：45平車送入我科既往史：胃病多年，50余年吸煙史，否認冠心病、高血壓、糖尿病史過敏史：無PE:神志清楚，精神差，訴食欲差，二便正常生命體征：T：355HR:42R:26BP:54/42mmHg雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm,對光反射靈敏第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一?？圃u估：心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心臟無震顫。叩診心界正常。竇性心律，心律齊，心音42次/分，第一心音、第二心音減弱，各瓣膜未聞及雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高，V1-V6ST段明顯壓低，Ⅲ°AVB。心臟彩色多普勒檢查示左房偏大，肺動脈增寬，主動脈瓣退行性改變。肌鈣蛋白：0.78ng/ml(0-0.1)2023/4/29第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、avF）心律失常Ⅲ°AVB心源性休克2023/4/29第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一入科處理13：45立即心電監(jiān)護，HR42次/分，NBP54/42mmHg,遵醫(yī)囑腎上腺素0.02ug/kg/min泵入，面罩吸氧5L/分，蒸餾水2ml/h霧化，嗎啡1mg/hr泵入13:48中心靜脈置管，持續(xù)CVP監(jiān)測，床旁心電圖13:50急查血氣，K+3.4mmol/L遵醫(yī)囑10%Kcl5ml/h泵入14:01HR45次/分，NBP61/43mmHg,遵醫(yī)囑多巴胺5ug/kg/min泵入，異丙腎上腺素0.01ug/kg/min泵入，去甲腎上腺素0.1ug/kg/min泵入14:04低分子肝素鈉50mgiHQ12h2023/4/29第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一治療原則1.心電監(jiān)護，面罩吸氧。2.中心靜脈置管，持續(xù)CVP監(jiān)測，根據(jù)血壓及組織灌注情況調(diào)整血容量及血管活性藥物。3.適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，積極抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、調(diào)脂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。4.繼續(xù)完善相關(guān)輔助檢查，密切觀察病情變化。5.低鹽、低脂飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息。2023/4/29第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

護理診斷？護理措施？第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一護理診斷1.疼痛疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥心力衰竭。3.有出血的危險與低分子肝素鈉使用有關(guān)4.活動無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。5.有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)。6.焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關(guān)。7.知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)2023/4/29第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一護理目標病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預防。主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病的信心。2023/4/29第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一P1:疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。飲食與休息：絕對臥床休息至少一周，低鹽低脂飲食。給氧：面罩吸氧，5L/min心理護理：護士給予病人心理支持，向病人講明在ICU任何病情變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能夠得到及時救治。遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，注意觀察有無呼吸抑制。監(jiān)測患者疼痛性質(zhì)部位持續(xù)時間及有無放射。2023/4/29第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一P2:潛在并發(fā)癥心力衰竭。嚴密床旁心電監(jiān)護，觀察心律、心率情況觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等。2023/4/29第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一P3:有出血的危險與低分子肝素鈉使用有關(guān)

嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量各種醫(yī)療護理穿刺后延長局部壓迫止血的時間嚴密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔2023/4/29第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一P4:活動無耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動。協(xié)助病人生活護理。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動量。2023/4/29第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一P5:有便秘的危險

與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)。講解保持大便通暢的重要性及時增加富含纖維素的蔬菜水果必要時可用緩瀉劑便塞停，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸2023/4/29第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一P6:知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識及絕對臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時按量服藥2023/4/29第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一效果評價病人主訴疼痛癥狀消失。無出血現(xiàn)象的發(fā)生。主訴活動耐力增強。能陳述預防便秘的措施，未發(fā)生便秘。未發(fā)生心律失常或心力衰竭。病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。2023/4/29第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一健康宣教注意保暖，避免感冒。低鹽低脂低膽固醇高蛋白飲食。遵醫(yī)囑服藥，預防再梗塞。學會自我控制，保持良好心態(tài)。注意休息，避免勞累，合理安排運動如步行，少量家務(wù)等。出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)，并定期隨訪。2023/4/29第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一心肌梗死的定位導聯(lián)？？？V1~V3導聯(lián)前間壁V3~V5導聯(lián)局限前壁V1~V5導聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)下壁Ⅰ、avL導聯(lián)高側(cè)壁V7~V8導聯(lián)正后壁2023/4/29第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？2023/4/29第27頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒