第一章消化系統(tǒng)疾病總論

第一章消化系統(tǒng)疾病總論目前一頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點第一章

消化系統(tǒng)疾病的診斷方法及診治教學目標：1.了解消化系統(tǒng)疾病的病因分類；2.掌握消化系統(tǒng)疾病的診斷方法及防治原則。教學內容：1.簡述消化系統(tǒng)疾病的范圍及發(fā)病情況。2.重點講述消化系統(tǒng)疾病的診斷方法:病史和癥狀、體格檢查、實驗室和其他檢查。3.重點講述消化系統(tǒng)疾病的防治原則:一般治療，藥物治療，內鏡治療和介入治療。目前二頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點消化系統(tǒng)(DigestiveSystem)食管Oesophagus 攝食foodintake胃Stomach 消化digestion小腸Smallintestine 吸收absorption大腸Largebowel 分泌excretion肝臟Liver 合成proteins膽道Biliarytract 膽汁bileacid胰腺Pancreas 內外分泌enzymes

消化道Tract附屬腺Glands目前三頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點

【消化系統(tǒng)結構功能與疾病的關系】

胃腸道的基本生理功能：攝取、轉運和消化食物、吸收營養(yǎng)和排泄廢物。有賴于整個消化道協(xié)調的生理活動。消化道運動功能：使攝入的大塊食物變成細小的食糜并與消化液充分混合，將食糜不斷向前推進并使之與腸道的吸收部位充分接觸，并完成排便。食物成分在胃腸內的消化、分解，有賴于胃腸道腺體、胰腺所分泌的各類消化酶、肝臟所分泌的膽汁，以及腸菌酶參與的酶促反應。消化后的小分子物質有賴于腸粘膜的吸收功能。目前四頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點

【消化系統(tǒng)結構功能與疾病的關系】

肝臟是體內最大的器官，是機體代謝的樞紐。是機體碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素合成代謝最主要的場所。是體內主要的解毒器官，許多的藥物和外源性的毒物、多種激素、血紅蛋白代謝產物、血氨等物質的代謝、滅活和排泄都在肝內進行。擔負膽紅素的攝取、結合、轉運和分泌的功能目前五頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點

【消化系統(tǒng)結構功能與疾病的關系】

胃腸道的運動、分泌、血流乃至免疫功能受自主神經支配。下丘腦是自主神經的皮層下中樞，是聯(lián)絡大腦和低位中樞的重要環(huán)節(jié)。消化道本身還具有腸神經系統(tǒng)（ENS)，可以不依賴中樞神經系統(tǒng)而獨立行使功能，稱之為“腸之腦”?！澳X-腸軸”、“腦-腸互動”腦腸肽目前六頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點學習消化系統(tǒng)疾病時，須有內科學及整個臨床醫(yī)學的完整概念，在考慮消化科問題時，要經常聯(lián)系和運用其它學科和其它系統(tǒng)疾病的知識。例如：消化病學和腹部外科學的聯(lián)系特別密切；消化性潰瘍，胃腸神經官能癥等的發(fā)病都牽扯到大腦皮層的功能紊亂；心源性肝硬化是由于慢性或嚴重心力衰竭導致肝阻性充血而引起；惡心、嘔吐也常見于顱壓↑、美尼爾氏綜合癥;上腹痛：闌尾炎、肺炎、心絞痛。目前七頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病的病因和分類目前八頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點消化系統(tǒng)疾病

DiseasesofDigestiveSystem

器質性或功能性遺傳缺陷

Geneticdefect發(fā)育畸形Malformation感染Infection

自身免疫Autoimmune變態(tài)反應Allergy營養(yǎng)不良Malnutrition代謝紊亂Metabolicdisorder中毒Poisoning外傷Trauma良惡性腫瘤Tumor目前九頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點【病因】

消化系統(tǒng)包括的器官很多，因此病因也十分復雜。感染：病從口入，包括：細菌、病毒、寄生蟲等理化因素：生冷、辛辣（面皮）、強酸強堿、酒、藥物（阿司匹林、抗癆藥）營養(yǎng)缺乏：包括貧窮、吸收障礙、偏食、情緒…大腦皮層功能紊亂：胃腸神經官能癥（緊張致腹瀉、潰瘍出血）其它：自身免疫（胃體胃炎）、變態(tài)反應（胃腸型紫癜）、代謝、先天性畸形、腫瘤、外傷和遺傳因素等。目前十頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點【分類】

消化系統(tǒng)疾病有多種分類方法，按病變器官分類：

一、食管疾病：食管是一長條形的肌性管道，全長25-30cm，有三個生理狹窄部：第一個在環(huán)狀軟骨板下后方，第二個在食管與支氣管交叉處；第三個在膈的食管裂孔處。自門齒開始，三個狹窄順次在15、25和40cm處，三個狹窄部是食管異物、食管癌的好發(fā)部位。食管本身病變、周圍器官的病變及神經功能障礙，均可是食管發(fā)生阻滯，引起吞咽困難、胸骨后灼痛。引起以上癥狀的食管疾病有食管炎、食管腫瘤、胃食管反流、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥、食管靜脈曲張破裂出血等。目前十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點目前十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點反流性食管炎（輕度）反流性食管炎（中度）反流性食管炎（重度）食管息肉食管憩室食管克羅恩病目前十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點食管癌食管癌（縮窄型）目前十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點二、胃、十二指腸疾病：

胃分為胃賁門、胃底、胃體、胃竇四部分。所謂幽門管是指幽門括約肌所環(huán)繞形成的通道，長約2.5cm。胃角位于胃體與胃竇之間，只有胃鏡可辨認。十二指腸是小腸的首段、是小腸中最粗最短的一段，形成C型彎曲，擁抱胰頭部，全長25cm。C環(huán)增寬——胰頭癌、胰腺炎腫大壓迫。目前十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點

十二指腸分四段：第一段Χ線下為△，稱12指腸球部，此段是潰瘍的好發(fā)部位，同時由于臨近膽囊，癥狀分不清，炎癥、潰瘍可互相粘連、甚至穿透，形成瘺管。第二段：降部，有12指腸乳頭第三段：平行部第四段：上升部。胃、十二直腸常見疾?。杭?、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脫垂、幽門梗阻、十二指腸胃反流、胃輕癱、非潰瘍性消化不良，胃神經官能癥等主要癥狀：上腹不適、燒灼感、疼痛、厭食、反酸、噯氣、惡心嘔吐等。目前十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點目前十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點目前十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點目前十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點目前二十頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點三、小腸疾?。盒∧c上接胃的幽門，下與盲腸相連，全長3-9m，分為十二指腸、空腸、回腸三部分。小腸粘膜表面積約200m2，具有極大的吸收功能。小腸常見病：急性腸炎，急性出血性壞死性腸炎，腸結核，克隆氏病，吸收不良綜合癥。主要癥狀：臍周痛，腹部脹痛，腹瀉，糞便呈糊狀，稀水樣，含有未吸收的食物成分。嚴重者可引起營養(yǎng)不良、脫水、酸中毒、電解質紊亂等全身表現(xiàn)。目前二十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點四、大腸疾病：

成人大腸全長約1.5米，由盲腸、結腸(升、橫、降結腸)、直腸三部分組成，外觀有結腸帶、腸脂垂、結腸袋三大特征，是X線閱片和手術時識別結腸的標志。回盲瓣為粘膜皺襞形成。常見疾?。嚎寺〔?、急性出血壞死性腸炎、潰瘍性結腸炎、痢疾桿菌性痢和阿米巴痢、血吸蟲病、結腸息肉病、結腸癌、假性腸梗阻、腸易激綜合征等。主要癥狀：一側或雙側腹痛、便秘或腹瀉(可為粘液便、膿血便、血便)，累及直腸可有里急后重。目前二十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點結腸解剖目前二十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點五、肝膽疾?。焊问侨梭w最大的腺體，分右葉、左葉；右葉大。肝是機體代謝樞紐，功能十分復雜，主要有：1、形成和排泄膽汁；

2、代謝功能（糖、蛋白質、脂肪、維生素、激素）；3、解毒作用；4、調節(jié)水、電解質的平衡；5、免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內皮細胞吞噬系統(tǒng)。目前二十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點

肝膽常見疾病有：病毒性肝炎（甲、乙、丙等型更常見）、肝膿腫、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝囊腫、肝寄生蟲病、肝性腦病、肝功衰竭；膽囊炎、膽結石、化膿性膽管炎等主要癥狀：右上腹部不適及不同程度疼痛，可有膽絞痛，黃疸，肝大、門靜脈高壓、營養(yǎng)障礙等。

體征：右肋下觸痛，肝大、Murphy’s征陽性，門脈高壓癥等。目前二十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點六、胰腺疾?。阂认傥挥谏细共可钐?，為腹膜后器官。自右至左分為頭、頸、體、尾四部分。胰管與膽總管匯合（或單獨）開口于十二指腸乳頭。如該處有梗阻，膽汁→胰管→胰腺炎胰液→膽管，膽囊→膽管炎，膽囊炎胰腺N系腹神經的節(jié)支→胰腺炎，胰腺癌→刺激或壓迫N→背痛

目前二十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點胰腺兼有內分泌和外分泌功能外分泌功能：分泌碳酸氫鹽和多種消化酶，胰液是人體最重要的消化酶：胰蛋白酶，糜蛋白酶，胰淀粉酶，胰脂肪酶。淀粉酶最易入血→胰腺炎時血中淀粉酶上升，并從尿中排出。綜上，胰腺常見疾病有：急慢性胰腺炎、胰腺癌。

主要表現(xiàn)：有左上腹痛，并向左側腰背放射；胰腺分泌障礙引起的小腸消化吸收不良和代謝障礙。內分泌功能—胰島，可分泌胰高血糖素、胰島素、生長激素、促胃液素

目前二十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點七、腹膜、腸系膜疾病常見疾病有急慢性腹膜炎，腹膜轉移癌、腸系膜淋巴結結核。主要表現(xiàn)為腹痛，腹脹，壓痛，反跳痛，肌緊張、腹壁柔韌感，腹水、腹塊等目前二十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點第二節(jié)消化系統(tǒng)疾病的診斷方法目前二十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點一、病史病史是診療工作中不可缺少的基本資料。而且，客觀而細致的采集病史，系統(tǒng)的歸納、分析和思考，往往為診斷提供了重要或唯一的依據(jù)，（不要過早誘導病史）。病史：現(xiàn)在史、過去史、個人史、家族史、性格，年齡，籍貫，性別，愛好，飲食習慣，精神因素，遺傳因素等，對診斷工作都可能有重要意義。目前三十頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點二、癥狀：患者主訴的性質與部位，往往對病變的部位有所提示。消化系統(tǒng)癥狀：應考慮到全身疾患或其他系統(tǒng)病變可有類似癥狀：如下葉肺炎可有上腹痛。病變在消化系統(tǒng)，而癥狀為全身癥狀或其他系統(tǒng)癥狀，如少數(shù)胃癌無腹部癥狀，表現(xiàn)為消瘦、貧血、乏力等。了解起病的情況和疾病發(fā)展過程，對診斷是很重要的。以往就過診的患者，了解過去的診斷治療經過，常可避免在診斷上的片面性和主觀性。目前三十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點三、體征：既要重視腹部檢查，又要注意全身系統(tǒng)檢查。不論陽性體征或陰性體征的發(fā)現(xiàn)，都對診斷有直接或間接的幫助注意以下方面：1、一般情況：如發(fā)育、營養(yǎng)、神志、面容、動作、體形、體位、口腔、皮膚目前三十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點２、對陽性體征的思考分析如：腹壁Ｖ顯露→消瘦，皮下脂肪缺乏引起，不應誤為腹壁靜脈曲張胃腸型→不一定是梗阻肝肋下捫及→不一定是肝大，肝病。臍周深壓痛→消瘦、敏感者壓迫脊柱引起左下腹包塊→糞塊，痙攣的結腸３、肛門指診：尤其對便血、腹瀉、便秘、下腹痛的患者檢查要全面，不能漏查目前三十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點四、實驗室和其他檢查（一）化驗檢查：血常規(guī)：可反映有無惡性貧血、脾功能亢進等；糞：腸道感染、寄生蟲、腹瀉、便秘、隱血有重要意義，細菌培養(yǎng)＋藥敏，特別強調肉眼觀察；胃液分析：鑒別對良、惡性潰瘍有一定意義

Hp檢測：是慢性胃炎的病原菌，與消化性潰瘍的發(fā)生和復發(fā)及胃癌等密切相關。目前三十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點幽門螺桿菌Helicobacterpylori

Warren&Marshall獲2005年諾貝爾生理和醫(yī)學獎目前三十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點肝功、血清酶：肝臟病、黃疸的鑒別。血、尿淀粉酶→胰腺?。毙砸认俨〈_定診斷）病毒標志檢查：乙肝兩對半、丙抗等

ＡＦP（甲胎蛋白）→原發(fā)性肝癌腹水→肝硬化（漏出）、結核性腹膜炎（滲出）轉移癌（血性、找到癌細胞）目前三十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點（二）內鏡檢查：胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡、胰管鏡等；以胃鏡和結腸鏡最為常用，可檢出大部分的常見胃腸道疾病。

染色內鏡、ERCP、超聲內鏡、膠囊內鏡。四、實驗室和其他檢查目前三十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點（三）影像學檢查：1、超聲波檢查：B超；非損傷性、重復性好、價廉，常為首選。腹腔內實體臟器檢查（肝、膽、胰、脾、雙腎及子宮附件等臟器的腫瘤、囊腫、膿腫、結石等病變）腹腔內實質性腫塊的定位、大小、性質等判斷膽囊結石診斷的敏感度達90%以上腹水探查；引導各種經皮穿刺：肝膿腫抽膿囊腫、胸腹水抽液，腫瘤穿刺活檢。彩色多普勒可觀察肝靜脈、門靜脈、下腔靜脈四、實驗室和其他檢查目前三十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點（三）影像學檢查：2、Ｘ線檢查：（１）腹部平片：可判斷腹腔內有無游離氣體、鈣化的結石或組織以及腸曲內的氣體和液體情況；（２）鋇劑造影：常用口服鋇劑、鋇劑灌腸造影兩種方法?？捎^察全胃腸道。氣-鋇雙重造影術：提高微小病變、早期癌的診斷率?？砂l(fā)現(xiàn)胃腸道的潰瘍、腫瘤、炎癥、靜脈曲張、結構畸形及運動異常。對膈疝和胃黏膜脫垂的診斷優(yōu)于內鏡。注意：胃腸穿孔、近期大量出血、腸梗阻禁查。（３）膽囊膽道造影：發(fā)現(xiàn)膽系結石和腫瘤，膽囊濃縮和排泄功能。目前三十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點（4）經皮肝穿刺膽管造影術（PTC)：可確定肝外梗阻性黃疸的梗阻部位及可能的病因。（5）選擇性腹腔動脈造影：主要用于腹腔內腫瘤的診斷和鑒別診斷，如肝、胰腺腫瘤，特別是原發(fā)性肝癌的早期定位；不明原因消化道出血的定位、定性診斷。

目前四十頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點（三）影像學檢查：

3、CT和磁共振（MRI)檢查：敏感度、分辨度很高，能顯示橫斷面解剖和可以自靜脈內注入造影劑增強掃描。對病灶的定位、定性：肝膽胰肺等占位性病變；對彌漫性病變如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等均有重要的診斷價值。對空腔臟器的惡性腫瘤磁共振（MRI)對占位性病變的定性診斷優(yōu)于CT；磁共振膽胰管造影術（MRCP）：用于膽、胰管病變的診斷。目前四十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點（三）影像學檢查：

4、放射性核素檢查。5、正電子發(fā)射體層顯像（PET):反映生理結構而非解剖結構，根據(jù)示蹤劑的攝取水平將生理過程形象化和數(shù)量化。用于消化系統(tǒng)腫瘤的診斷和鑒別診斷、分級?？膳cCT和MRI互補提高診斷的準確性。目前四十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點（四）活組織檢查和脫落細胞檢查1、活檢：取活組織作組織病理學檢查是最可靠的診斷方法。肝穿刺－確診慢性肝病最有價值的方法之一。2、脫落細胞檢查：內鏡下沖洗或擦刷胃腸道，尋找癌細胞；收集腹水找癌細胞目前四十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點第三節(jié)

消化系統(tǒng)疾病的防治原則目前四十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點一、一般治療：（一）飲食和營養(yǎng)：應視疾病的部位、性質及嚴重程度決定限制飲食甚至禁食、胃腸減壓；高營養(yǎng)易消化食物；靜脈補充營養(yǎng)、全胃腸外營養(yǎng)、要素飲食等；節(jié)制煙、酒、辛辣飲食；（二）生活安排與精神心理治療：功能性胃腸病常見；器質性消化疾病可能出現(xiàn)功能性癥狀，而精神緊張或生活紊亂又會誘發(fā)或加重器質性疾病。目前四十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點二、藥物治療（一）針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的治療：抗炎、抑酸、促胃腸動力、黏膜保護劑、抗纖維化、血管活性藥物等。注意：1、由于發(fā)病機制及病理生理涉及多方面，故強調綜合治療及不同時期治療措施的合理選擇。2、由于病因未被根本去除，故緩解期需要維持治療以防復發(fā)。（二）對癥治療：鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、止瀉藥及抗膽堿能藥物。權衡利弊，酌