第二十五章急腹癥病人的護理演示文稿

第二十五章急腹癥病人的護理演示文稿目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點優(yōu)選第二十五章急腹癥病人的護理目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點第一節(jié)

腹痛的病理生理目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【病因分類】（一）急性炎癥性疾病—急性闌尾炎、急性腹膜炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。（二）急性穿孔性疾病—胃十二指腸潰瘍穿孔、外傷性及病理性（傷寒、蛔蟲）腸穿孔等。（三）急性出血性疾病—肝、脾及宮外孕破裂等。（四）急性梗阻性疾病—腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲癥、輸尿管結(jié)石等（五）器官缺血性疾病—腸系膜上動脈栓塞、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【病理】內(nèi)臟痛：內(nèi)臟N支配，疼痛為鈍痛、定位不準確、牽拉、膨脹、溫度敏感。牽涉痛：又稱放射痛，指急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛的同時，在體表某一部位也出現(xiàn)疼痛的感覺。軀體痛：脊髓N支配，疼痛劇烈、感覺敏銳、定位準確。

目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點第二節(jié)

急腹癥的鑒別診斷

與處理原則目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【臨床表現(xiàn)】（一）病史：

1、現(xiàn)病史—以腹痛為重點，要詳細詢問其誘

因、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變等情況

●腹痛

⑴腹痛發(fā)生的誘因：

進油膩食后發(fā)病—膽囊炎、膽石癥

暴食或過量飲酒—急性胰腺炎

飲食后—胃十二指腸潰瘍穿孔

餐后劇烈運動—腸扭轉(zhuǎn)

驅(qū)蟲不當—膽道蛔蟲

目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【臨床表現(xiàn)】⑵腹痛的部位：

開始痛的部位或最顯著部位往往是病變所在：

膽絞痛—右上腹痛向右肩胛區(qū)放射

膽絞痛及闌尾炎早期—先在劍突下然后固定于病變部位

胃十二指腸穿孔痛先在劍突下稍偏右痛

膽囊炎在右肋緣下與腹直肌外緣交界處

急性胰腺炎左上腹伴左肩部放射痛

腸絞痛及闌尾炎早期—臍周痛

目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【臨床表現(xiàn)】腎、輸尿管結(jié)石—腰部痛并向下腹或腹股溝區(qū)及會陰部放射

髂窩膿腫痛—下腹左右髂窩

宮外孕—腹正中與兩側(cè)

盆腔炎—下腹部可波及全腹

內(nèi)臟穿孔或破裂—先在病灶然后擴散全腹如：胃十二指腸穿孔→右下腹→全腹；

急性闌尾炎始于上腹→臍周→右下腹（幾小時），當闌尾炎穿孔→全腹

右側(cè)肺炎或胸膜炎可引起右上、下腹部痛易誤診為急腹癥。目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【臨床表現(xiàn)】⑶腹痛發(fā)生的緩急：

開始輕，以后逐漸加重—炎癥

突然發(fā)生—多為內(nèi)臟穿孔、破裂或臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄

目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【臨床表現(xiàn)】⑷腹痛的性質(zhì)：

持續(xù)性鈍痛或隱痛—炎癥或出血性疾病，如闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等

陣發(fā)性絞痛—空腔臟器痙攣或阻塞，如小腸梗阻、輸尿管結(jié)石等

持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇—表示梗阻合并感染，如梗阻性膽管炎、絞窗性腸梗阻等

鉆頂樣痛—多為膽道蛔蟲

撕裂樣痛—多為胰腺炎

刀割樣痛—多為胃穿孔目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【臨床表現(xiàn)】⑸腹痛的程度：

炎癥—腹痛較輕，多為持續(xù)性

空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄缺血、化學刺激—腹痛重難以忍受。如胃十二指腸穿孔呈刀割樣。

目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【臨床表現(xiàn)】●消化道癥狀

⑴厭食：多見于小兒闌尾炎，膽道疾患厭食油膩

⑵惡心、嘔吐：嚴重的腹痛可引起嘔吐。

消化性潰瘍穿孔和結(jié)腸梗阻常無嘔吐

急性膽囊炎和急性闌尾炎常伴有嘔吐發(fā)生稍晚

急性胃腸炎嘔吐發(fā)生早而頻

幽門梗阻—嘔吐宿食，無膽汁

十二指腸遠端梗阻—嘔吐物含食物及膽汁

空回腸梗阻—為褐色混濁含渣滓物

嘔吐咖啡樣物—上消化道出血

嘔吐糞水樣物—為低位小腸梗阻

目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【臨床表現(xiàn)】⑶排便情況

肛門停止排便排氣—腸梗阻

急性腹膜炎—一般為便閉

急性胃腸炎—多為腹瀉，并常為水樣瀉

下腹痛，里急后重，排粘液便—多為盆腔膿腫

無痛里急后重，排粘液血便—結(jié)、直腸腫瘤

排果醬便—為小兒腸套疊

目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【臨床表現(xiàn)】●其他伴隨癥狀：

伴發(fā)熱——多為腹腔炎癥，

寒戰(zhàn)高熱—多為膽管炎或門靜脈炎等

貧血、休克—多為腹內(nèi)臟器出血或消化道出血

黃疸—多見于肝膽胰疾病

尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難——泌尿系疾病

目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【臨床表現(xiàn)】2、月經(jīng)史

正常月經(jīng)的女性有停經(jīng)——應(yīng)想到宮外孕

兩次月經(jīng)之間腹痛—考慮卵泡破裂

3、既往史

以往的患病和手術(shù)史等對腹痛診斷很有價值

腹部手術(shù)史—腸粘連

膽道手術(shù)史—膽道病

潰瘍史—考慮胃十二指腸穿孔等

目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【體格檢查】（一）全身情況

體溫升高—感染性疾病

面色蒼白、P快、BP下降—失血性

重癥腹膜炎—希氏面容（表情淡漠、面色蒼白、額部冷汗、兩顴高聳、鼻尖峭立、兩眼凹陷無神）

膽道疾病—黃疸目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點希氏面容目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【體格檢查】（二）腹部檢查

●望診：

有無切口瘢痕，腹型是否對稱，有無腹脹，腹式呼吸是否存在，有無腸型及蠕動波，腹式呼吸淺快—提示有腹膜刺激癥，注意腹股溝區(qū)有無腫塊、臍周有無靜脈曲張、皮膚有無出血點或瘀斑等目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【體格檢查】●觸診：是最重要的檢查方法

手法要輕，從非痛區(qū)開始，最后檢查病變部位。查是否有壓痛、反跳痛、肌緊張的部位、范圍和程度。

輕度肌緊張—多為血性腹膜炎

明顯肌緊張—細菌性腹膜炎

高度肌緊張—呈“板狀”多為胃腸或膽道穿孔

結(jié)核性腹膜炎—觸診為揉面感

小兒、老年、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖者及休克病人反應(yīng)遲鈍，腹膜炎重，但體征輕。

目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【體格檢查】肝腫大—肝腫瘤或肝膿腫等

脾腫大—門V高壓或瘧疾等

觸及脹大的腸袢—急性腸梗阻

麻團樣腫塊—蛔蟲性腸梗阻

臘腸樣腫塊——腸套疊

變形腫塊—多為糞塊

●叩診:先從無痛區(qū)開始，用力要均勻

肝濁音界消失—消化道穿孔

移動性濁音—是腹腔積液征（滲液或出血）目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【體格檢查】●聽診：主要查胃腸蠕動情況

腸嗚音活躍、音調(diào)高、音響較強、氣過水音伴腹痛—機械性腸梗阻

腸嗚音消失—提示腸麻痹，多為腹膜炎、小腸缺血、絞窄性腸梗阻晚期或水電紊亂低鉀所致

上腹有振水音—幽門梗阻或胃擴張

目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【體格檢查】（三）直腸指診（要作為常規(guī)）

注意肛門是否松弛、直腸溫度、直腸內(nèi)有無腫物、觸痛、指套上有無血跡和粘液等。

如盆腔闌尾炎—右側(cè)盆腔觸痛

盆腔膿腫或積血—直腸膀胱凹飽滿、觸痛或波動感

目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【輔助檢查】（一）實驗室檢查：

RBC、Hb、WBC及N的改變—了解脫水和腹腔炎癥情況

尿中大量RBC—提示泌尿系損傷或結(jié)石

尿膽紅素陽性—梗阻性黃疸

穿刺液或血、尿淀粉酶增高—胰腺炎

腹穿液—可提示病變情況

尿妊娠試驗陽性—對異位妊娠有價值目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【輔助檢查】（二）影像學檢查

1、X線檢查

2、B超檢查

3、CT檢查

4、內(nèi)鏡檢查

5、動脈造影檢查

6、診斷性腹腔穿刺或灌洗

7、腹腔鏡檢查

目前二十五頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【處理原則】1、嚴密觀察，未明確診斷前不能應(yīng)用止痛藥，2、取半坐臥位3、及早禁食4、胃腸減壓、5、補液糾正水、電解質(zhì)紊亂。6、全身應(yīng)用抗菌素，7、及時行剖腹探查，根據(jù)病變進行相應(yīng)手術(shù)處理。目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點第三節(jié)

護理目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【護理評估】（一）健康史：病人的年齡、性別、職業(yè)；腹痛發(fā)生的時間、與飲食的關(guān)系、與腹痛加

劇或緩解相關(guān)的因素；病人的既往史、月經(jīng)、生育史。(二)身體狀況

1．局部腹痛的部位、程度和性質(zhì)，伴隨癥狀，腹膜刺激征的程度及范圍。目前二十八頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【護理評估】2．全身病人的意識狀態(tài)；體溫、脈搏、呼吸、血壓；皮膚粘膜的色澤、溫度和尿量。3．是否存在發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的高危因素，如高齡、糖尿病、營養(yǎng)不良及免疫力低下4．輔助槍查結(jié)果包括常規(guī)檢查和重要臟器功能的檢測。5．心理和社會支持狀況病人及家屬對疾病的認知、心理承受程度及期望

目前二十九頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【護理診斷／問題】【預(yù)期目標】

(一)疼痛病人疼痛(腹痛)得到緩解或控制(二)有體液不足的危險病人水電酸堿紊亂能及時發(fā)現(xiàn)和糾正(三)恐懼與焦慮病人恐懼焦慮減輕或緩解，情緒穩(wěn)定(四)個人應(yīng)對能力失調(diào)病人具備疾病相關(guān)知識，能應(yīng)對疾病所致的各種變化（五)潛在并發(fā)癥病人術(shù)后未發(fā)生腹腔內(nèi)殘余膿腫、吻合口瘺和出血等并發(fā)癥。

目前三十頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【護理措施】（一）術(shù)前護理：1、嚴密觀察生命體征、腹部情況、記出入量。（觀察期間禁用止痛劑）。2、半坐臥位：非休克和神志不清病人。3、禁食和胃腸減壓

4、補液：迅速建立靜脈通路，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、合理安排輸液、據(jù)尿量隨時調(diào)整輸液5、吸氧、應(yīng)用抗菌素，體溫過高可物理降溫。6、配合醫(yī)生充分做好術(shù)前準備（備皮、備血、皮試、思想工作、簽字等）。目前三十一頁\總數(shù)三十二頁\編于十六點【護理措施】（一）術(shù)后護理：1、嚴密觀察生命體征、腹部、傷口和引流情況，記出入量。2、