XXXX年藥劑內(nèi)容莆田市醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品管理

2023/4/3012013年莆田市醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品管理與臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)班

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

麻精藥品管理及臨床合理應(yīng)用《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好麻醉藥品、一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]237號(hào)二級(jí)以上醫(yī)院自行組織麻、精相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核；培訓(xùn)和考核對(duì)象----執(zhí)業(yè)醫(yī)師、（藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員）培訓(xùn)和考核內(nèi)容：相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定；本院麻、精藥品使用及管理制度；麻、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規(guī)范化治療；醫(yī)源性藥物依賴的防范與報(bào)告；麻、精ADR的防治。培訓(xùn)方式：集中授課、考試合格授予處方資格（調(diào)配資格）；授課內(nèi)容、授課時(shí)間、授課教師、學(xué)員名單等報(bào)備設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門。執(zhí)行法規(guī)、依法執(zhí)業(yè)；規(guī)范特殊藥品處方書(shū)寫(xiě)行為；保證合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道；提高醫(yī)院綜合質(zhì)量管理效能。

目的意義內(nèi)容提要麻醉、精神藥品管理相關(guān)法律法規(guī)麻醉、精神藥品管理的主要環(huán)節(jié)麻醉藥品的臨床合理應(yīng)用法律法規(guī)及規(guī)范性文件法律法規(guī)部門規(guī)章規(guī)范性文件國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》

2001年2月28日主席令第四十五號(hào)；2001年12月1日起施行《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

1998年6月26日主席令第五號(hào)；1999年5月1日起施行

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》2005年8月3日國(guó)務(wù)院令第442號(hào)；2005年11月1日起施行《中華人民共和國(guó)禁毒法》

2007年12月29日主席令第七十九號(hào)；2008年6月1日起施行部門規(guī)章、規(guī)范性文件《處方管理辦法》第53號(hào)衛(wèi)生部令；施行《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號(hào)

《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕421號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕438號(hào)

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2005）237號(hào)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》2001年2月28日中華人民共和國(guó)主席令第45號(hào)公布,自2001年12月1日起施行

第三十五條國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實(shí)行特殊管理。管理辦法由國(guó)務(wù)院制定。麻醉精神藥品管理相關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十五條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十五條醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中……

（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品……。由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)。第442號(hào)國(guó)務(wù)院令2005年11月1日起施行共九章八十九條；麻、精藥品管理合二為一；實(shí)行雙重管理

SFDA──管生產(chǎn)、流通；

衛(wèi)生行政部門──管使用?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾?xiàng)l例》第十三條、第三十八條、第三十九條、第四十條、第四十四條、第四十五條、第七十三條。《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》重點(diǎn)掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第十三條麻醉藥品和第一類精神藥品的臨床試驗(yàn)，不得以健康人為受試對(duì)象。第三十八條執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格…方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該種處方。……《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十三條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)……。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕438號(hào)共五章三十三條麻、精一藥品的管理機(jī)構(gòu)和人員建立麻、精藥品管理機(jī)構(gòu)

（分管院長(zhǎng)、醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門組成；指定專人負(fù)責(zé)日常管理）健全各項(xiàng)制度及崗位人員職責(zé)、列入本單位年度目標(biāo)責(zé)任制考核、定期檢查、做好記錄、及時(shí)糾正存在問(wèn)題和隱患（日常工作由藥學(xué)人員負(fù)責(zé)）人員應(yīng)當(dāng)保持相對(duì)穩(wěn)定教育和培訓(xùn)（管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員）麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存《麻、精一藥品購(gòu)用印鑒卡》入庫(kù)驗(yàn)收：貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，專簿記錄，雙人雙簽；驗(yàn)收內(nèi)容（表一）。專人負(fù)責(zé)、專庫(kù)（柜）加鎖；專用帳冊(cè)進(jìn)出逐筆記錄（內(nèi)容表二）；發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。過(guò)期、破損銷毀：申請(qǐng)、監(jiān)毀、記錄。（醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)過(guò)期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。）麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配和使用藥房周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）（門診、急診、住院等藥房）庫(kù)存數(shù)量（基數(shù)）、每天結(jié)算調(diào)配基數(shù)

（門診、急診、住院等發(fā)藥窗口）固定發(fā)藥窗口：明顯標(biāo)示、專人調(diào)配專用處方（格式、單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪础豆芾硪?guī)定》執(zhí)行）

、專冊(cè)登記(表三、表四或發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量、發(fā)藥人、核對(duì)人、科室)麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理藥庫(kù)：保險(xiǎn)柜、防盜設(shè)施、報(bào)警裝置。藥房周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）：保險(xiǎn)柜；調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室：防盜設(shè)施、專人負(fù)責(zé)、交接班記錄。購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤處方統(tǒng)一編號(hào)，計(jì)數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。門診、各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配時(shí)回收空安瓿（原批號(hào)）、廢貼，回收記錄（表六、表七）；收回的空安瓿、廢貼：專人計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀、記錄患者不再使用時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求患者將剩余藥品無(wú)償交回，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告：

在儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。

《處方管理碑辦法》衛(wèi)生部萄令第53號(hào)200勢(shì)7年5月1日起施行共八章六蓋十三條有關(guān)麻、穴精藥品管堤理的條文第十一條第二十條灶至第二十毛七條第三十繭九條；稈第五十跌條、第春五十一帳條第五十燈六條《處方管格理辦法》第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)應(yīng)當(dāng)按照倉(cāng)有關(guān)規(guī)定科，對(duì)本機(jī)齊構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)堅(jiān)師和藥師侍進(jìn)行麻醉糠藥品和精糾神藥品使袋用知識(shí)和禮規(guī)范化管雹理的培訓(xùn)召。執(zhí)業(yè)醫(yī)撲師經(jīng)考核合艦格后取得場(chǎng)麻醉藥品局和第一類桂精神藥品煩的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合隊(duì)格后取得蠢麻醉藥品沉和第一類條精神藥品調(diào)劑資格。第二十晴條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)眾按照衛(wèi)生訪部制定的麻醉藥鄙品和精叨神藥品浸臨床應(yīng)樸用指導(dǎo)此原則，開(kāi)具昂麻醉藥想品、第筍一類精悠神藥品缸處方?！短幏焦軞q理辦法》第二十一霸條門（急惰）診癌癥疼拋痛患者和中、重?zé)舳嚷蕴叟纪椿颊咝璩箝L(zhǎng)期使用漫麻醉藥品爭(zhēng)和第一類箭精神藥品鐵的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自賠診查患者殼，建立相績(jī)應(yīng)的病刮歷，要求其簽署《知情同離意書(shū)》。病歷中應(yīng)心當(dāng)留存下斗列材料復(fù)俘印件：（一）托二級(jí)以急上醫(yī)院居開(kāi)具的依診斷證柄明；（二）屢患者戶季籍簿、問(wèn)身份證下或者其暗他相關(guān)善有效身潛份證明嶄文件；（三）談為患者扒代辦人永員身份捕證明文池件。《處方管沒(méi)理辦法》第二十潔二條除需長(zhǎng)期予使用麻醉河藥品和第索一類精神圾藥品的門深（急）診丈癌癥疼痛絡(luò)患者和中描、重度慢蟻性疼痛患陣者外，麻戲醉藥品注魄射劑僅限于醫(yī)亮療機(jī)構(gòu)內(nèi)芳使用。第二十拖三條為門(急警)診患確者開(kāi)具的麻醉藥品宅每張?zhí)幏讲坏贸赀^(guò)：注射劑久一次常狠用量；控緩釋制震劑7日常用陶量；其他劑型3日常用量務(wù)。《處方管理拘辦法》第二十死三條第一類精被神藥品每危張?zhí)幏较蘅哿孔⑸鋭┲匾淮谓┏Ｓ昧吭~；控緩釋制請(qǐng)劑7日常用量院；其他劑型3日常用量涼。哌醋甲酯用于治療籌兒童多動(dòng)中癥時(shí)15日常用石量。第二類精晨神藥品每是張?zhí)幏较薏⒘恳话悴徽系贸^(guò)7日常用肝量；慢性病或妻某些特殊型情況的患與者，處方桶用量可以紹適當(dāng)延長(zhǎng)作，醫(yī)師應(yīng)砍當(dāng)注明理鑄由。《處方管理澡辦法》第二十度四條為門（急貞）診癌癥疼痛蜓患者和中寨、重度慢賭性疼痛患螞者開(kāi)具的貝麻醉藥敲品、第笛一類精帥神藥品死，每張武處方不閘得超過(guò)箱：注射劑3日常用量盞；控緩釋動(dòng)制劑15日常用量遞；其他劑型7日常用量滋。第二十五塑條為住院患協(xié)者開(kāi)具的廳麻醉藥欄品和第法一類精繩神藥品究處方應(yīng)絡(luò)當(dāng)逐日合開(kāi)具，孩每張?zhí)幇俜綖?日常用量衰?！短幏焦芾?yè)屴k法》第二十藏六條對(duì)于需咸要特別竄加強(qiáng)管受制的麻府醉藥品刻，鹽酸二氫嘆埃托啡處方為一次常用量輩，僅限軟于二級(jí)育以上醫(yī)瓣院內(nèi)使疫用；鹽酸哌替尊啶處方為歡一次常用帳量，僅限幕于醫(yī)療機(jī)黑構(gòu)內(nèi)使用。第二十七哀條醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅應(yīng)當(dāng)要求咽長(zhǎng)期使用蠟麻醉藥品號(hào)和第一類決精神藥品垂的門（急雄）診癌癥倉(cāng)患者和中待、重度慢碑性疼痛患顏者，每3個(gè)月復(fù)診或者紙隨診一次象?！短幏焦軅蚶磙k法》第三十峽九條藥師應(yīng)林當(dāng)對(duì)麻撲醉藥品損和第一災(zāi)類精神唉藥品處去方，按鑒年月日逐日編制享順序號(hào)。第五十條處方由調(diào)祥劑處方藥撕品的醫(yī)療衫機(jī)構(gòu)妥善看保存。普肅通處方、狹急診處方愉、兒科處康方保存期蜻限為1年，醫(yī)療督用毒性令藥品、蒜第二類五精神藥蘭品處方?jīng)Q保存期蹦限為2年，麻醉梳藥品和辣第一類戶精神藥禿品處方剝保存期三限為3年?！短幏焦芾眇z辦法》第五十隨一條拋醫(yī)療機(jī)籮構(gòu)應(yīng)當(dāng)鐮根據(jù)麻峰醉藥品慚和精神兵藥品處柄方開(kāi)具宏情況，婚按照麻望醉藥品婦和精神筑藥品品餃種、規(guī)愉格對(duì)其喇消耗量鄭進(jìn)行專冊(cè)登記，登記柿內(nèi)容包素括發(fā)藥日期脖、患者姓匠名、用藥槐數(shù)量。專冊(cè)通保存期景限為3年。（舊處方管臭理辦法專書(shū)冊(cè)登記內(nèi)嘗容包括：羅患者（代閘辦人）姓只名、性別糕、年齡、扣身份證明狹編號(hào)、病騎歷號(hào)、疾唐病名稱、址藥品名稱悔、規(guī)格、季數(shù)量、處摸方醫(yī)師、扣處方編號(hào)是、處方日唯期、發(fā)藥憐人、復(fù)核鐵人）《處方管轎理辦法》第五十灑六條醫(yī)師和藥身師出現(xiàn)下類列情形之巾一的，由吐縣級(jí)以上談衛(wèi)生行政治部門按照《麻醉藥品趁和精神藥曲品管理?xiàng)l繞例》第七十飯三條的搭規(guī)定予量以處罰：

（豎一）未取肉得麻醉藥懲品和第一貝類精神藥教品處方資勵(lì)格的醫(yī)師擅自開(kāi)具麻醉辨藥品和第筍一類精神拉藥品處方美的；《處方管棍理辦法》（二）具屠有麻醉藥跑品和第一貢類精神藥持品處方醫(yī)秩師未按照示規(guī)定開(kāi)具麻勤醉藥品美和第一綱類精神仿藥品處傷方，或戴者未按俊照衛(wèi)生刷部制定拖的麻醉而藥品和左精神藥舍品臨床懸應(yīng)用指導(dǎo)原嶄則使用麻護(hù)醉藥品爽和第一烘類精神侮藥品的??；惑（三）藥師未按咱照規(guī)定調(diào)組劑麻醉藥睬品、精神電藥品處方讓的。麻醉精神妥藥品管理駝相關(guān)法律箱法規(guī)麻醉藥里品、第倉(cāng)一類精乏神藥品血購(gòu)用印藍(lán)鑒管理數(shù)規(guī)定200酒5年11月2日衛(wèi)生叫部醫(yī)發(fā)[200奔5]42燙1號(hào)發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)捉需要使用團(tuán)麻醉藥品谷和第一類勸精神藥品敢，應(yīng)當(dāng)取折得《麻醉藥法品、第指一類精咐神藥品廢購(gòu)用印澇鑒卡》《印鑒卡》有效期3年，提前3個(gè)月重新提出拖申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)〈印鑒卡〉三人簽足字內(nèi)容提勾要麻醉、敵精神藥軍品管理出相關(guān)法姥律法規(guī)麻醉、精廣神藥品宏管理的浩主要環(huán)阿節(jié)麻醉藥踐品的臨占床合理三應(yīng)用莆田市傅特殊藥余品監(jiān)管最系統(tǒng)衛(wèi)生局公安系六統(tǒng)藥監(jiān)局特殊藥掌品監(jiān)管喬系統(tǒng)(嘆網(wǎng)絡(luò))醫(yī)療機(jī)構(gòu)勾對(duì)月報(bào)表上銹報(bào)醫(yī)藥站特殊藥聰品監(jiān)管下網(wǎng)麻醉、被精神藥季品的管殿理主要桃環(huán)節(jié)管理機(jī)構(gòu)——制定規(guī)幣章制度響、職責(zé)亦、監(jiān)督仗、檢查藥庫(kù)管孫理——采購(gòu)、柔驗(yàn)收、圓入庫(kù)、蒼儲(chǔ)存、所出庫(kù)、相賬冊(cè)管互理、報(bào)膚殘損處廚理（注射劑晚的“視窗線”進(jìn)行觀聞察，口服問(wèn)劑型則發(fā)湯現(xiàn)后保留靜原包裝，熄雙人簽字餓、報(bào)告、硬辦理銷毀功手續(xù)）藥房（調(diào)隨劑室）管溝理——確定合理斧基數(shù)、領(lǐng)透藥、入帳虧、保管、附核發(fā)、出炮帳、處方源管理、病墨區(qū)基數(shù)核胸查、空安挺瓿和廢貼浩回收、監(jiān)蝴督銷毀病區(qū)基數(shù)催管理——申請(qǐng)合炭理基數(shù)培、領(lǐng)藥顏、保管紫、使用抹登記、觀交接班央登記1234除上述主遵要環(huán)節(jié)內(nèi)訓(xùn)容以外，各尚需注意影以下問(wèn)題熔：1、處方前記疊不完整（如患者錄身份證號(hào)萬(wàn)和代辦人累身份證號(hào)淚、病歷號(hào)惕）、處方編號(hào)龜不規(guī)范（應(yīng)按年吉月日加編園號(hào)）2、處方正研文涂改址、用法防用量不躬明確3、藥品名稱煮仍使用商墓品名和別彼名4、規(guī)范手薪術(shù)室管千理（如專耳職人員馳負(fù)責(zé)等殘）麻醉、精尋神藥品的接管理主要時(shí)環(huán)節(jié)內(nèi)容提免要麻醉、老精神藥俗品管理滾相關(guān)法抓律法規(guī)麻醉、蹤蝶精神藥棍品管理像的主要死環(huán)節(jié)麻醉藥品客的臨床固合理應(yīng)菌用麻醉藥品猜管理的基莫本原則管得住用得上麻醉藥品敞的兩重性這類藥截品具有內(nèi)明顯的兩重性，一方面射有很強(qiáng)的握鎮(zhèn)痛等作專用，是醫(yī)灰療上必不芬可少的藥乖品，同時(shí)威不規(guī)范地搭連續(xù)使用叨又易產(chǎn)生棗依賴性，描若流入非潑法渠道則克成為毒品，造成嚴(yán)杯重社會(huì)危廊害。即要扯“管得住亂”，又要大“用得上頂”麻醉藥品非醫(yī)療繩目的毒品醫(yī)療目療的鎮(zhèn)痛疼痛治療們的基本原航則12345一、明凝確治療符目的二、疼痛柔的診斷與議評(píng)估三、制僚定治療栗計(jì)劃和容目標(biāo)四、采取泊有效的綜鼠合治療五、藥物管治療的基檢本原則二、疼侄痛的診得斷和評(píng)貴估1、掌祝握正確嘉的診斷釘和評(píng)估傷方法2、定期抵再評(píng)價(jià)疼痛治療槍的基本原需則五、藥接物治療籍的基本大原則1、選膚擇適當(dāng)賊的藥物穿和劑量2、選森擇給藥精途徑3、制定森適當(dāng)?shù)慕o篩藥時(shí)間4、調(diào)整救藥物劑量5、鎮(zhèn)翼痛藥物涉的不良俊反應(yīng)及雀處理6、輔熊助用藥目前臨床盞中還存在子的幾大誤秤區(qū)一、非阿幟片類藥物古比阿片類醒藥物更安亦全事實(shí)上，嬌對(duì)于需要園長(zhǎng)期接受喪鎮(zhèn)痛藥物鍬治療的患藥者,使用阿片粗類藥物更垮安全有效藥。如果正際確滴定用峰藥劑量，剖防治藥物助的不良反賓應(yīng)，長(zhǎng)期榜用藥對(duì)肝他臟及腎臟說(shuō)等重要器腥官無(wú)毒性絨作用。相轎比之下，火非甾體抗被炎藥長(zhǎng)期班應(yīng)用可引優(yōu)起胃腸道目和腎臟毒恒性，并會(huì)稅明顯抑制竄血小板功健能。大劑胸量乙酰氨瘡基酚可引盟起肝臟毒吊性。因此駛，如果能累正確使用盈，阿片類憤比非甾體障抗炎藥更擋安全。目前臨刮床中還森存在的腳幾大誤墻區(qū)二、只鑄有在疼秒痛劇烈欲時(shí)才用稀鎮(zhèn)痛藥事實(shí)上乏，對(duì)于司疼痛患杜者，及駝時(shí)、按星時(shí)用鎮(zhèn)渡痛藥才忽更安全月有效，乘而且所神需的鎮(zhèn)匠痛藥強(qiáng)聲度和劑坊量也最夢(mèng)低。另維外，長(zhǎng)脂期疼痛貨還會(huì)引幸起一系牢列病理紹生理變盞化，影掏響患者匠的情緒疫和心理賊健康，靈甚至出俯現(xiàn)因疼值痛導(dǎo)致屑的與神拍經(jīng)病理旬性疼痛充相關(guān)的聯(lián)交感神疲經(jīng)功能根紊亂，樸表現(xiàn)為腦痛覺(jué)過(guò)店敏和異肥常疼痛毀等難治搞性疼痛茂。因此還應(yīng)及早銷給予治礎(chǔ)療。目前臨醫(yī)床中還勵(lì)存在的弱幾大誤大區(qū)三、用阿再片類藥物經(jīng)出現(xiàn)嘔吐鬧、鎮(zhèn)靜等榆不良反應(yīng)旬，應(yīng)立即嬸停藥事實(shí)上描，除便妖秘不良躬反應(yīng)外目，阿片競(jìng)類藥物春的不良刮反應(yīng)多招是暫時(shí)在性或可蘋(píng)耐受的鹿。阿片省類藥物騙的嘔吐伙、鎮(zhèn)靜多等不良粥反應(yīng)一勵(lì)般出現(xiàn)共在用藥步的最初歷幾天，夠數(shù)日后臣癥狀多其自行消猴失。對(duì)愚阿片類乓藥物的轎不良反否應(yīng)進(jìn)行衰積極預(yù)恢防性治似療，可諸以減輕慢或避免求不良反務(wù)應(yīng)的發(fā)喚生。目前臨罩床中還倡存在的塌幾大誤指區(qū)四、只有捆終末期癌臂癥患者才紀(jì)能用最大文耐受劑量霧阿片類鎮(zhèn)豈痛藥事實(shí)上致，阿片婚類鎮(zhèn)痛灰藥的用賽藥劑量皆，在不挖同患者停之間存溫在較大矩個(gè)體差軍異。而尸且，阿元片類鎮(zhèn)脊痛藥無(wú)皺封頂效碑應(yīng)，劑看量的確寇定應(yīng)視元患者個(gè)追體化而成定，所抱謂最佳竹劑量應(yīng)摩該為達(dá)駐到鎮(zhèn)痛無(wú)效果與漫不良反年應(yīng)耐受沿之間的銜平衡，悠對(duì)于非約癌痛患乳者也是典如此。目前臨床錦中還存在飽的幾大誤招區(qū)五、長(zhǎng)期葵用阿片類懂鎮(zhèn)痛藥不樣可避免成脂癮，阿片旋類藥物如喪果廣泛使過(guò)用必然造拖成濫用。事實(shí)上椅，長(zhǎng)期禾用阿片家類鎮(zhèn)痛配藥治療碗，尤其鞭是口服延或透皮俯貼劑按遲時(shí)給藥暮，發(fā)生犧“成癮粘”（精職神依賴齊性）的禍危險(xiǎn)性尿極微，WHO自199疲2年發(fā)布作癌癥三唇階梯鎮(zhèn)顫痛指導(dǎo)零原則以隆來(lái)，全恰球嗎啡翠醫(yī)療消儉耗量呈刑上升趨賞勢(shì)。20世紀(jì)80年代全全腔球嗎啡醫(yī)和療消耗量池在2.2噸左右，益而進(jìn)入90年代達(dá)22噸左右。惜然而，在些在全球阿某片類藥物豪消耗量明蘆顯增加的屆同時(shí)，并拘未增加阿脖片類藥物司濫用的危泛險(xiǎn)。只要泉合理用藥惠、合理管喪理，阿片饑類藥物較伯為安全?！蛾P(guān)于公布稀麻醉藥品折和精神藥舒品品種目悉錄的通知》國(guó)食藥監(jiān)嘴安[200妹7]63提3號(hào)品嗚名公布曲數(shù)劇國(guó)內(nèi)使些用數(shù)麻醉藥慈品123棟25一類精神凳藥品537二類精神厭藥品7933常用麻醉守藥品1鹽酸嗎啡束注射劑10mg恐:1ml鹽酸嗎啡京片劑5mg徑×2糧0s硫酸嗎竟啡（美牌施康定等）緩釋急片10m鋒g×1惜0s硫酸嗎啡鐮（美施康禮定）緩釋閘片30mg顆×10s鹽酸羥蝴考酮（狀?yuàn)W施康什定）緩腎釋片5mg涼×10付s鹽酸羥考瓜酮（奧施泛康定）緩在釋片10mg杯×10s鹽酸羥考憶酮（奧施驚康定）緩歐釋片20m狂g×1渴0s鹽酸羥警考酮（牧奧施康寺定）緩殊釋片40mg夜×10s常用麻醉擱藥品2枸櫞酸芬間太尼注射寒劑0.1拾mg:鐵2ml枸櫞酸禁芬太尼殃注射劑0.5臺(tái)mg:吳10m咐l枸櫞酸芬古太尼透皮跨貼劑4.2蹲mg驗(yàn):8.如4mg瑞芬太尼叮（瑞吉）譽(yù)注射劑1mg瑞芬太尼敏（瑞吉）威注射劑2mg鹽酸哌替蜓啶注射劑50mg讓:1ml鹽酸哌替牌啶注射劑100系mg:扔2ml磷酸可待姓因片劑30m培g×2形0s常用麻醉方藥品3鹽酸布巴桂嗪注陡射劑100m注g:2m兵l鹽酸布斧桂嗪片陜劑30m鋼g×2芒0s復(fù)方樟劍腦酊溶溉液劑500m罩l阿桔片毫、嗎啡賭阿托品喬注射液罌粟殼匯飲片第一類爛精神藥濁品鹽酸丁鑒丙諾啡捕口含片0.4品mg×壩10s鹽酸丁累丙諾啡特口含片0.4繡mg×僚20s鹽酸氯胺獲酮注射劑100m婆g:2m歇l鹽酸哌醋備甲酯注射課劑20mg鹽酸哌醋鉤甲酯片劑10mg勸×20s三唑侖片柜劑0.2墓5mg鳳×50蒙s麻黃堿（違原料、針遺）γ-羥丁酸糟（包括威其鹽和蜻單方制化劑）度冷丁使不用和管理度冷丁晴的【適應(yīng)證】是部分急萬(wàn)性重度疼察痛。1.度冷丁字基本不療使用癌返痛。2.不能帶招出醫(yī)院3.處方一次裂常用量哌替啶桃用于慢器性癌痛猾會(huì)產(chǎn)生應(yīng)較嚴(yán)重駝不良反省應(yīng)度冷丁更使用存紡在問(wèn)題用于止易痛治療嘗合理的怒使用比袍例應(yīng)為2％～5％；我國(guó)用貼于止痛臉治療的沫平均使隔用水平厭卻在13％～14％；而有些賞地區(qū)還抵高于平領(lǐng)均水平方，如東北～30％左右郊，山輕東～20％左右；被用于炕癌性疼恢痛。問(wèn)題：紐奉度冷丁研用于癌堡性疼痛度冷丁旬鎮(zhèn)痛作估用持續(xù)得時(shí)間短蜓（2.5～3.5h）并產(chǎn)生樂(lè)毒性代恒謝產(chǎn)物——去甲哌徐替啶，棗在體內(nèi)使半衰期遠(yuǎn)長(zhǎng)達(dá)13h，是度冷談丁的10余倍，府如反復(fù)綁使用，劉極易在擔(dān)體內(nèi)蓄基積，引逝起CNS中毒癥拾狀。度冷丁鎮(zhèn)啄痛作用強(qiáng)悔度僅為嗎蝴啡的1/1倦0～1/8。“對(duì)癌敲癥病人析鎮(zhèn)痛使忌用嗎啡提應(yīng)由醫(yī)飄師根據(jù)病情擁需要和耐茫受情況決薪定劑量”宋。(即不受藥首典中關(guān)于過(guò)嗎啡極量鏡的限制)嗎啡針使早用和管理嗎啡針的【適應(yīng)證】1．鎮(zhèn)痛記：短期珠用于其吩他鎮(zhèn)痛違藥無(wú)效晚的急性課劇痛，慎如手術(shù)差、創(chuàng)傷碑、燒傷慎的劇烈浪疼痛；弊晚期癌勵(lì)癥病人評(píng)的三階鵝梯止痛琴。2．麻醉和煙手術(shù)前給臂藥：使病爸人安靜并蘆進(jìn)入嗜睡服狀態(tài)。對(duì)于癌始痛患者1.何時(shí)用?(不能口榮服的患羊者)2.可以口暢服的患孫者，爆走發(fā)痛還向是用口紙服普通交片劑處戴理。全球麻醉扁藥品使用竹情況-嗎啡美國(guó)醫(yī)用垃嗎啡消耗造量占全球