第五章心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇

第五章

心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

張家口學(xué)院附屬人民醫(yī)院（張家口市第一醫(yī)院）醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)應(yīng)急辦主任胸心外科主治醫(yī)師

房濤

1目前一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)很多名人死于心臟驟停，而在心臟驟停的那一刻，他們沒(méi)有得到及時(shí)的心肺復(fù)蘇。。。。。。2目前二頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)私人醫(yī)生莫瑞為邁克爾注射了過(guò)量的異丙酚致其心跳呼吸驟停3目前三頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)著名相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病逝世。

馬季喜歡吃炸醬面，在他去世的那天早上，可能吃多了面，然后就暈倒了，再也沒(méi)有醒來(lái)。

4目前四頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)2005年8月18日凌晨4時(shí)，著名小品演員高秀敏心臟病突發(fā)去世，享年46歲。

死因：心臟病（對(duì)外公布）有人講：過(guò)勞是誘因，據(jù)何慶魁說(shuō)可能是嘔吐窒息。5目前五頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)侯耀文的死因跟馬季很相似,都是突發(fā)心梗去世。

當(dāng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，侯耀文的心跳脈搏血壓已經(jīng)全部消失。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行迅速搶救，但四十分鐘后，侯耀文沒(méi)醒來(lái)，匆匆離開(kāi)人世。6目前六頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)新娘是名護(hù)士，因?yàn)閵^勇救人被贊是“最美新娘”。

正在拍婚紗照的一對(duì)新人，突然發(fā)現(xiàn)前方海灘上有名心臟病突發(fā)者，于是新娘直接從臺(tái)階上跳了下去，狂奔數(shù)十米跑到心臟病突發(fā)者身前，使用了心肺復(fù)蘇、人工呼吸等急救措施，對(duì)心臟病突發(fā)者進(jìn)行搶救?？上У氖请m然經(jīng)過(guò)十多分鐘的急救，但還是沒(méi)有挽回心臟病患者的生命。這名新娘被市民贊以最美新娘的稱(chēng)號(hào)。7目前七頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)第一節(jié)心搏驟停

概述心搏驟停（SCA）：是指在嚴(yán)重致病因素作用下心臟突然停搏，心音消失，重要臟器，特別是腦組織的嚴(yán)重缺血缺氧，以致出現(xiàn)呼吸停止，意識(shí)喪失等一系列癥狀。8目前八頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)概述心臟停博：

指各種慢性疾病的晚期于臨終前表現(xiàn)的心搏停止。

猝死：是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡。9目前九頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)鑒別心臟驟停

cardiacarrest

心臟停搏

asystole

心臟猝死suddencardiacdeath

是指心臟射血功能（搏動(dòng)）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。未預(yù)料的、剛發(fā)生的停搏是任何患慢性病者在死亡時(shí)的必然結(jié)果，心跳都會(huì)停止，這就稱(chēng)為“心臟停搏”、而非“驟?！保哂斜举|(zhì)的不同。預(yù)料之中的停搏是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開(kāi)始一小時(shí)內(nèi)、驟然喪失意識(shí)為前提的、無(wú)法預(yù)料的自然死亡。強(qiáng)調(diào)自然、快速、不被預(yù)知。10目前十頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)LasVegas（拉斯維加斯）：心臟猝死搶救成功率是全世界最高（74%）11目前十一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)◆重視當(dāng)?shù)厝丝诿芗墓矆?chǎng)所都會(huì)放置心臟除顫儀等急救設(shè)施

◆普及當(dāng)?shù)胤梢?guī)定年滿(mǎn)18歲的青年都要學(xué)會(huì)急救，復(fù)蘇知識(shí)灌輸?shù)搅斯奓asVegas的經(jīng)驗(yàn)12目前十二頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)WhathavebeendoneinUS

美國(guó)采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識(shí)和技能班，通過(guò)考試后，可獲得CPR培訓(xùn)證書(shū)在美國(guó)學(xué)校里，普遍開(kāi)設(shè)復(fù)蘇急救常識(shí)課程13目前十三頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)

心跳呼吸驟停是最緊急事件。心跳一旦停止，全身血液循環(huán)立即停止，腦組織、心肌組織及全身各臟器缺血、缺氧，很快出現(xiàn)功能喪失和細(xì)胞壞死。一般來(lái)說(shuō)，心跳停止后出現(xiàn)下列變化：10Sec----意識(shí)喪失30Sec----呼吸停止60Sec----瞳孔散大固定4Min----糖無(wú)氧代謝停止5Min----腦內(nèi)ATP枯竭6Min----腦神經(jīng)不可逆病理變化因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)在6Min內(nèi)迅速給予基礎(chǔ)生命支持術(shù)。時(shí)間就是生命概述14目前十四頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)概述4分鐘內(nèi)復(fù)蘇-----近50%的人救活，4—6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者-----僅10%可以存活，超過(guò)6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者------存活率僅4%，10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者----存活可能更小，12分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者-----幾乎無(wú)存活可能。

由最初目擊者開(kāi)始復(fù)蘇最為有效。心跳停止15目前十五頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)16時(shí)間就是生命?。?！院外死亡率高的原因：

最初目擊者不懂急救方法在呼叫救護(hù)人員、等待中耽誤了時(shí)間最初目擊者作出了錯(cuò)誤的處理16目前十六頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)（一）、心臟驟停的原因1、心源性原因（心臟疾?。┕谛牟?-----主要病因非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈病心肌疾病主動(dòng)脈疾病瓣膜性心臟病其他17目前十七頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)2、非心源性疾病原因呼吸停止嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂藥物中毒或過(guò)敏麻醉和手術(shù)意外意外事件：電擊、雷擊、溺水各種原因引起的休克和中毒其他：臨床診療技術(shù)操作等18目前十八頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)（二）、心臟驟停的類(lèi)型心臟驟停的心電圖類(lèi)型心室顫動(dòng)心室靜止心電—機(jī)械分離19目前十九頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)20目前二十頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)心室顫動(dòng)心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮)ECG:QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200～500次/分21目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)心室顫動(dòng)

成人占80%，常見(jiàn)原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ?，急性心肌缺血，低血鉀，藥物中毒，觸電早期等等。較易復(fù)蘇成功22目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)心室停頓(心室靜止)

ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全無(wú)收縮，ECG無(wú)心室激動(dòng)波，偶見(jiàn)P波23目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)心室靜止

常見(jiàn)原因?yàn)楦哐?，室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。(小兒心室靜止約占78%，室性心律的發(fā)生率<10%)

心肌完全失去電活動(dòng)力。較難復(fù)蘇成功24目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)心電-機(jī)械分離electro-mechanicaldissociation,EMD緩慢無(wú)效的心室自主節(jié)律，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下25目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)心電-機(jī)械分離

常見(jiàn)于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴(yán)重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力。較難復(fù)蘇成功,為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)26目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)心跳驟停結(jié)局三種類(lèi)型的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)局相同:心室有效循環(huán)停止全身性缺血缺氧心室顫動(dòng)值得高度重視:室顫發(fā)病率最高復(fù)蘇成功率最高27目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)（三）、心臟驟停的臨床表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出心音消失瞳孔散大(常于心臟停搏30-40秒鐘后才出現(xiàn)，1-2分鐘后才固定)面色蒼白、青紫呼吸呈嘆息樣或停止(多發(fā)生在心跳停止后30秒內(nèi))28目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)（四）、心臟驟停的判斷意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈)呼吸消失

在診斷和急救時(shí)應(yīng)注意避免

不要等待靜聽(tīng)心音不要等待心電圖的檢查不要等待測(cè)血壓----以節(jié)省更多的時(shí)間29目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)頸動(dòng)脈位置

從體表觀察，頸動(dòng)脈位于喉部甲狀軟骨兩側(cè)，胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)

30目前三十頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)股動(dòng)脈位置在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，可摸到搏動(dòng)，是臨床上急救壓迫止血和進(jìn)行穿刺的部位。31目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置：肘窩向上2厘米臂內(nèi)側(cè)，肱動(dòng)脈平第4肋軟骨32目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)2000國(guó)際CPR指南規(guī)定非專(zhuān)業(yè)人員:無(wú)需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)和無(wú)呼吸即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫專(zhuān)業(yè)人員:檢查脈搏，同時(shí)觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)等時(shí)間不超過(guò)10秒若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓33目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇（CPCR）是對(duì)心臟停搏病人所采取的以恢復(fù)循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能為目的的搶救措施。其心肺復(fù)蘇是基礎(chǔ)，必須爭(zhēng)分奪秒，正確施行。

34目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitationCPR針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。35目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)

心肺腦復(fù)蘇

(Cardio-Pulmonary-Cerebral

ResuscitationCPCR)

心搏呼吸驟停病人復(fù)蘇的成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。腦復(fù)蘇決定患者的生存質(zhì)量。

心臟驟停

4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS,8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫,

存活率可達(dá)40%36目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)心肺復(fù)蘇生存鏈：1992

早啟動(dòng)早CPR早除顫早ALS37目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)2010CardiopulmonaryResuscitation38目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)2015急救成人生存鏈39目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)2.生存鏈「一分為二」AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。40目前四十頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)院外急救手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用41目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。42目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇術(shù)組成基本生命支持BLS

BasicLifeSupport初期復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（BLS）或現(xiàn)場(chǎng)急救高級(jí)生命支持ALS或ACLS

AdvanceLifeSupport二期復(fù)蘇或加強(qiáng)生命支持（ALS）持續(xù)生命支持PLS

ProlongedLifeSupport后期復(fù)蘇或長(zhǎng)程生命支持（PLS）43目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)生死時(shí)速盡在CPCR44目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)

指南的核心內(nèi)容

CPR三個(gè)階段ABCD四步法第一階段

C胸外按壓A開(kāi)放氣道B人工呼吸D體外除顫第二階段

A氣管插管B正壓通氣C繼續(xù)CPRD藥物應(yīng)用第三階段

A氣道控制B高濃給氧C體征評(píng)估D鑒別預(yù)后

45目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)CCirculation人工循環(huán)A

Airway開(kāi)放氣道B

Breathing人工呼吸DDefibrillation電擊除顫目的在于盡快地恢復(fù)血氧供應(yīng)。力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開(kāi)始。一：基礎(chǔ)生命支持BLS

BasicLifeSupport初步CABD=基本生命支持（BLS）

--《CPR2015國(guó)際新指南》46目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持程序*ThesequenceofBLS:Breathing

Assessment

EMSActivation

Airway

Circulation

Defibrillation

47目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持主要內(nèi)容：快速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，安全及自我防護(hù)CABD四個(gè)步驟首先判定患者有無(wú)意識(shí)和自主呼吸、循環(huán)體征48目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持---快速識(shí)別判斷患者有無(wú)反應(yīng)、呼吸和循環(huán)體征判斷患者有無(wú)意識(shí)：輕輕搖動(dòng)患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”注意：

時(shí)間應(yīng)在10Sec之內(nèi)，不可過(guò)長(zhǎng)；搖動(dòng)患者不可過(guò)度用力，以免加重原有損傷；可輕拍患者面部和肩部。49目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)評(píng)估呼吸（不大于10秒）一看：胸部起伏二聽(tīng)：呼吸聲

三感覺(jué)：氣吹到臉上判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)：時(shí)間不超過(guò)10秒，非專(zhuān)業(yè)人員無(wú)需檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)。檢查頸動(dòng)脈用食指和中指并攏，從患者氣管正中部向旁滑2～3cm。

50目前五十頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持----呼救

院外：?jiǎn)?dòng)EMSSTelephone:初步確定患者意識(shí)喪失，招呼別人前來(lái)協(xié)助搶救；幫助打電話(huà)“120”，講清楚現(xiàn)場(chǎng)地址和患者情況。When、what、where、who、why先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后基礎(chǔ)生命支持；先急救再求救：8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過(guò)敏、窒息等應(yīng)先CPR1分鐘后再呼救(phonefast)。院內(nèi)：邊救治邊按通緊急呼救系統(tǒng)5W51目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持----體位復(fù)蘇體位呼救的同時(shí)，迅速將病人擺放成仰臥位翻身時(shí)軸線(xiàn)翻身，保護(hù)頸部，身體平直擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床注意解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈52目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)

快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時(shí)進(jìn)行）。目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)C人工循環(huán)用人工方法通過(guò)增加胸內(nèi)壓或用手?jǐn)D壓心臟產(chǎn)生血液流動(dòng)，為冠狀動(dòng)脈、腦和其他重要器官提供血液灌注。54目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)人工循環(huán)—胸外心臟按壓機(jī)制:胸骨中下1/3加壓，增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要臟器胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？何為主導(dǎo)，因人而異，因時(shí)而異近年主張胸泵學(xué)說(shuō)，總之有效55目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)C胸外心臟按壓①體位:平臥于硬平面,如病人是俯臥位的，將其翻正至仰臥位。②按壓部位:胸骨中、下1/3交界處

③按壓幅度:用力壓:垂直下壓》5cm④頻率:快速壓:》100次/min,盡量不間斷。⑤按壓/通氣比:

30:2(CPR2005)56目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)按壓部位:胸骨中、下1/3交界處；兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)；嬰兒在連線(xiàn)中點(diǎn)稍下方。一手掌與胸骨縱軸平行，另一手置于其上，兩只手平行重疊。57目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)按壓方式:垂直下壓≥5cm,嬰兒大約4cm，兒童大約5cm,按下后應(yīng)讓胸骨回復(fù)，按下與松開(kāi)的時(shí)間相等。放松時(shí)手掌仍與病人胸壁保持接觸58目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)頻率:≥100次/min原規(guī)定:80-100次/min按壓/放松時(shí)間:50%按壓/呼吸比:30:2兒童和嬰兒15:2中間不換手59目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)60目前六十頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。61目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。62目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)別再使勁按了！費(fèi)勁！新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車(chē)行駛進(jìn)行了比較。在駕車(chē)行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為―小時(shí)50英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。63目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)離開(kāi)胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。64目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)有效按壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)1）能觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)2）皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)3）散大的瞳孔縮小4）自主呼吸恢復(fù)5)意識(shí)恢復(fù)6）收縮壓在60mmHg7）經(jīng)心電監(jiān)護(hù)顯示有效波形8）有尿

65目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)662023/4/30現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)-閉式按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤:按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外,手指也按在胸壁上,易導(dǎo)致肋骨或肋骨軟骨交界處骨折按壓定位不正確,向下錯(cuò)位易導(dǎo)致劍突折斷損傷肝臟,向兩側(cè)錯(cuò)位易導(dǎo)致肋骨或肋軟骨骨折,導(dǎo)致氣胸、血胸?fù)尵日甙磯簳r(shí)肘部彎曲，按壓力量減弱，達(dá)不到5cm66目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導(dǎo)致骨折放松時(shí)手掌面離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓時(shí)部位錯(cuò)誤，引起損傷放松時(shí)未能使胸部充分回復(fù)，影響血液的充分回流按壓速度不自主加快或減慢，影響復(fù)蘇效果67目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)單純胸外按壓CPR問(wèn)題的由來(lái):口對(duì)口的顧慮:傳染疾?。磕敢鈱?duì)陌生人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸嗎？

救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%不愿意；護(hù)士，80%不愿意；路人，85%絕對(duì)不愿意您愿意進(jìn)行單純按壓CPR嗎？

70%愿意進(jìn)行單純按壓CPR68目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)單純胸外按壓CPR可行與否？早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。按壓胸廓導(dǎo)致自動(dòng)通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PaCO2和PaO2不作人工呼吸有利于盡快開(kāi)始胸外按壓2010指南規(guī)定:對(duì)成人患者復(fù)蘇時(shí)，若不愿或無(wú)法進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。單純胸外按壓也較無(wú)CPR效果好。69目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)●

暢通氣道(A)迅速檢查口腔有無(wú)異物，如嘔吐物，假牙等，立即予以清除。然后按以下手法開(kāi)放氣道以保持呼吸道通暢。70目前七十頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)1、仰面舉頦法

（最常用）2、托下頜法（雙手抬頜法）3、仰面抬頸法

（頸外傷忌）開(kāi)放氣道1、仰面舉頦法

（最常用）2、托下頜法（雙手抬頜法）3、仰面抬頸法

（頸外傷忌）71目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)B人工呼吸口對(duì)口的人工呼吸口對(duì)鼻的人工呼吸口對(duì)口鼻呼出氣氧濃度16％，PaO2可達(dá)10.7kPa(80mmHg72目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)732023/4/30現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)口對(duì)口人工呼吸

口對(duì)鼻人工呼吸-人工呼吸---73目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)人工呼吸在用1L氣囊時(shí)所需容量為1/2或2/3，而2L氣囊時(shí)為1/3。

使用低潮氣量的優(yōu)點(diǎn)是減少胃膨脹的發(fā)生率。

74目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)通氣無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專(zhuān)業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。75目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)762023/4/30

引起心跳驟停最常見(jiàn)的致命性心律失常是室顫室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止電除顫是治療室顫最有效的措施除顫成功的可能性隨著時(shí)間的推遲而減少或消失，每延遲l分鐘成功率將下降7%～10%早期電除顫的理由

D除顫(Defbrillation)76目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)D除顫胸外電擊除顫的位置常為前側(cè)位：即前電極置于胸骨右側(cè)鎖骨下方，側(cè)電極在左側(cè)第4—5肋間（左乳頭）左側(cè)，電極中心在腋中線(xiàn)上。77目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)電擊能量：直線(xiàn)雙向波首次120J，雙向方形波150-200J,單向波360J。不清楚廠(chǎng)家提供的除顫能量范圍可選擇200J。78目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)電擊除顫存活鏈的重要環(huán)節(jié)，提前到BLS階段

2010指南要求:院內(nèi)3分鐘、院外3-5分鐘內(nèi)完成79目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)除顫10年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

80目前八十頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)除顫器類(lèi)型

自動(dòng)體表除顫器(AEDs,automatedexternalcardiacdefibrillator)普通非同步性體表直流電除顫器:院內(nèi)常用除顫電能(成人，體表)首次200J，第二次200～300J，第三次360J。兒童2J/kg。觀察ECG，必要時(shí)3～5分內(nèi)重復(fù)，或變換體位81目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)除顫步驟

stepstooperatedefibrillator打開(kāi)電源粘貼電極板選擇能量離開(kāi)病人按電擊按鈕82目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)83目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)新指南建議應(yīng)用AED時(shí),給予1次電擊后應(yīng)該重新進(jìn)行胸外按壓,而循環(huán)評(píng)估應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期(約2分鐘)CPR后進(jìn)行。

注意大部分除顫器可1次終止室顫,中斷按壓去檢查可能并不存在的室顫,其合理性值得懷疑。而且,室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi),心臟并不能有效泵血,立即實(shí)施CPR十分必要84目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)先除顫？先CPR？成人（≥8歲）：＜5min的猝死：先除顫＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。兒童（1～8歲）：先CPR（2min/15：2×5），接好除顫器后再除顫。嬰兒（＜1歲）：不適用AED。85目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)成人心肺復(fù)蘇術(shù)后——復(fù)蘇體位揮手再見(jiàn)適應(yīng)于已經(jīng)具備正常呼吸和有效循環(huán)的無(wú)意識(shí)患者。復(fù)蘇體位可維持患者氣道通暢,減少氣道阻塞和誤吸的危險(xiǎn)。最理想的復(fù)蘇體位是穩(wěn)定的、接近真正側(cè)臥、頭部穩(wěn)定及胸部沒(méi)有壓力限制呼吸86目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)復(fù)蘇體位揮手再見(jiàn)87目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)復(fù)蘇效果的判斷一、復(fù)蘇有效的指標(biāo)皮膚、粘膜復(fù)蘇有效時(shí)，面色口唇顏色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)大動(dòng)脈搏動(dòng)若停止按壓后可觸及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明病人心跳已恢復(fù)瞳孔由大變小神志患者出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象如眼球活動(dòng)、睫毛反射與對(duì)光反射、甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng)，肌張力恢復(fù)呼吸自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸或其他呼吸支持。肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmHg88目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)注意事項(xiàng)1.按壓者的更換若有2個(gè)復(fù)蘇者，每2分鐘更換一下按壓和通氣的角色，以提高復(fù)蘇質(zhì)量。2.預(yù)防胃脹氣胃脹氣可阻礙肺通氣并造成嘔吐和誤吸。防止胃脹氣的發(fā)生，吹氣時(shí)時(shí)間要長(zhǎng)，2秒鐘以上，氣流速度要慢，做到緩慢而悠長(zhǎng)的吹氣。89目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)終止復(fù)蘇的指標(biāo)1、復(fù)蘇成功經(jīng)積極復(fù)蘇后自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù)。2、腦死亡腦死亡的診斷要點(diǎn):有明確病因，且為不可逆性深昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸腦干反射消失心電圖呈一直線(xiàn)或任何方法證明無(wú)腦血流不可逆性心臟停搏

以上腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)1—4點(diǎn)加上無(wú)心跳、又正確持續(xù)心肺復(fù)蘇30分鐘以上無(wú)反應(yīng)者。90目前九十頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)總結(jié)：CPR操作流程①判斷意識(shí)：判斷環(huán)境拍打肩部并呼叫病人.檢查呼吸：面感鼻孔氣流、耳聽(tīng)呼吸聲音、眼觀胸廓起伏（專(zhuān)業(yè)人員需同時(shí)檢查脈搏，時(shí)間小于10秒）②求救呼叫：急呼120，或者通知身旁其他人呼叫救護(hù)人員，同時(shí)記錄時(shí)間③胸外按壓：部位取胸骨中下三分之一處，也可簡(jiǎn)便取兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)（男性）或右手沿一側(cè)肋弓向上摸到劍突，左手掌根緊貼劍突上兩橫指處(女性），兩手掌根重疊，手指翹起不得按于肋骨上；頻率100-120次/分，按下與松開(kāi)的時(shí)間相同（松開(kāi)時(shí)手掌不得離開(kāi)胸壁）；兩手臂肘關(guān)節(jié)伸直，垂直用力，幅度5-6厘米，不能超過(guò)6厘米；按壓通氣比為30：291目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)④開(kāi)放氣道：仰頭抬頦法（最常用），左手小魚(yú)際按壓額部，右手食指中指抬舉頦部，使頭頸后仰⑤去除異物：用單手食指鉤出口腔中固體異物（未見(jiàn)異物，可省去此操作）⑥人工通氣：吸一口氣，一手食指拇指捏住鼻孔，口對(duì)口密閉，兩次緩慢人工通氣（每次吹氣時(shí)間不少于2秒，兩次吹氣間留有呼氣時(shí)間，吹氣同時(shí)要觀察到胸廓起伏）

92目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)

⑦

再次檢查：完成5個(gè)循環(huán)的按壓通氣后評(píng)估心跳呼吸（面感鼻孔氣流、耳聽(tīng)呼吸聲音、眼觀胸廓起伏，同時(shí)手指觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)）

⑧

即刻除顫：涂抹電極膏，取360J功率，充電后招呼周?chē)诉h(yuǎn)離病人身體，非同步電擊一次（部位：胸骨右緣第二肋間、左腋前線(xiàn)第五肋間）

⑨

繼續(xù)搶救：繼續(xù)5個(gè)循環(huán)的按壓通氣，然后再次檢查心跳呼吸（若心跳呼吸無(wú)恢復(fù)可重復(fù)“除顫－按壓通氣－檢查”步驟；若心跳呼吸已恢復(fù)，擺放復(fù)蘇體位）93目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)預(yù)知患者能否生存，咱們下節(jié)課接著嘮！94目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)二、高級(jí)生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)

95目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)高級(jí)心臟生命支持

（Advancedcardiaclifesupport,ACLS)

定義：是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救治。96目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)BLS僅是臨時(shí)應(yīng)急措施，時(shí)間不能太長(zhǎng)，有效的ACLS施行越早越好對(duì)心跳驟停的處理模式為3min內(nèi)開(kāi)始BLS，8min內(nèi)開(kāi)始ACLS，則復(fù)蘇成功率可達(dá)56%以上

97目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)基本觀點(diǎn)*提供高質(zhì)量的CPR是有效ACLS的基礎(chǔ)*

2005CPR指南強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是：提供持續(xù)不間斷的高質(zhì)量CPR*所實(shí)施的其他全部措施（包括檢查ECG/脈搏，給藥，氣管插管，除顫）均應(yīng)在CPR不被中斷的前提之下進(jìn)行。98目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)3.高級(jí)心臟生命支持ABCD四步法A（Airway）確定初次開(kāi)放氣道技術(shù)和通氣是否適當(dāng)。必要時(shí)，氣管內(nèi)插管；B（Breathing）評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣；C（Circulation）連接心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈通路，給抗心律失常藥；D（Differentialdiagnosis）識(shí)別心搏驟停的可能原因，并作鑒別診斷。99目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)控制氣道（A）口咽氣道用于意識(shí)喪失、無(wú)咳嗽和咽反射的患者，不可用于清醒和半清醒患者，因可刺激引起惡心和嘔吐。鼻咽氣道用于因牙關(guān)緊閉或頜面部創(chuàng)傷不能應(yīng)用口咽氣道的患者，可用于清醒和半清醒患者。100目前一百頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)

鼻咽導(dǎo)氣管101目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)喉罩

(LMA)喉罩為一附加導(dǎo)氣管是一個(gè)遠(yuǎn)端帶有一個(gè)帶套的罩狀突出物的導(dǎo)管.102目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)喉罩通過(guò)口插入咽LMA一入位,一個(gè)通暢安全的呼吸道就形成了.103目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)氣管內(nèi)插管

適應(yīng)癥：初級(jí)心肺復(fù)蘇無(wú)法保持氣道通暢；有呼吸停止危險(xiǎn)需人工輔助呼吸者；氣道堵塞需進(jìn)行氣管內(nèi)吸引者；需較長(zhǎng)時(shí)間人工呼吸者。104目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)氣管切開(kāi)術(shù)：適于需要長(zhǎng)時(shí)間保持呼吸道通暢，必須反復(fù)吸痰者。主要用于心肺復(fù)蘇后仍然長(zhǎng)期昏迷的病人。105目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)環(huán)甲膜穿刺高位氣道梗阻患者106目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)控制氣道理論依據(jù)：2005CPR指南推薦：*基礎(chǔ)CPR是最有效的復(fù)蘇技術(shù)在急救中CPR不被間斷的條件下：

急救專(zhuān)業(yè)人員可根據(jù)他們的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，來(lái)選擇最合適的高級(jí)氣道裝置，例如：氣管插管、喉罩等。如果無(wú)經(jīng)驗(yàn)的人操作置管，管道錯(cuò)位發(fā)生率是很高的。107目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)簡(jiǎn)易呼吸器通氣法（球囊-面罩通氣法）：是提供正壓通氣的最常用方法，最好兩名搶救人員在場(chǎng)時(shí)應(yīng)用，一人胸外按壓，另一人擠壓球囊。擠壓成人球囊1／2左右，提供大約600ml潮氣量。機(jī)械通氣

機(jī)械通氣是目前臨床上唯一確切有效的呼吸支持手段，可以增加或代替病人自主通氣，改善氣體交換，為臨床搶救治療爭(zhēng)取時(shí)間。B：氧療和人工通氣108目前一百零八頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)B：氧療和人工通氣1、予以高濃度氧甚至100%純氧2、維持氧飽和度>=94%109目前一百零九頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)C：循環(huán)支持1）心電、血壓監(jiān)測(cè)：可以應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀或除顫器心電示波裝置以及心電圖機(jī)做持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，準(zhǔn)確辨認(rèn)心律失常，以采取相應(yīng)的急救措施，如室顫，立即給予除顫。監(jiān)測(cè)中還應(yīng)注意任何心電圖表現(xiàn)均應(yīng)與病人的臨床情況緊密聯(lián)系。110目前一百一十頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)2）靜脈通道（IV）的建立：

首選外周靜脈，如肘前靜脈、頸外靜脈。在緊急情況下，亦可行中心靜脈置管。目的：①保證復(fù)蘇用藥或液體迅速、準(zhǔn)確進(jìn)入血液循環(huán)及主要臟器；②獲取靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查；③將導(dǎo)管插入中心循環(huán)，進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)或病理生理學(xué)監(jiān)測(cè)。C:心臟循環(huán)支持111目前一百一十一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)3）給藥路徑：

建立外周靜脈通路不需要中斷CPR在外周靜脈注射藥物后應(yīng)隨即再推注20ml液體，抬高肢體10-20s以利藥物轉(zhuǎn)移到中心循環(huán)。112目前一百一十二頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)3）給藥路徑骨內(nèi)插管法（IO）提供一個(gè)不塌陷靜脈叢通路，類(lèi)似中心靜脈輸送藥物，可進(jìn)行液體復(fù)蘇、藥物輸送以及采集血標(biāo)本。IV/IO途徑比經(jīng)過(guò)氣管插管途徑要好（如果經(jīng)氣管插管給藥（ET），血中藥物水平是非常低的，藥物作用微弱）113目前一百一十三頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)3）給藥路徑如果不能建立IV/IO通路，研究表明利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素均可通過(guò)氣管吸收。114目前一百一十四頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)藥物治療

心臟驟停時(shí)，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次!!115目前一百一十五頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)藥物治療用藥目的增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復(fù)心跳提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件控制心律失常糾正酸中毒等116目前一百一十六頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)藥物治療一線(xiàn)藥物腎上腺素（首選）血管加壓素（次選）

二線(xiàn)藥物阿托品胺碘酮利多卡因多巴胺去甲腎上腺素等選用藥物117目前一百一十七頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)給藥途徑一般不用心內(nèi)注射肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣5～6次。碳酸氫鈉不宜。心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血)

骨髓(小兒)內(nèi)給藥和動(dòng)脈給藥118目前一百一十八頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)給藥途徑靜脈是首選給藥途徑:

外周靜脈彈丸式給藥，不須中斷CPR。給藥后應(yīng)迅速推入ＮＳ5-20ml，抬高肢體10-20S有助于藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。接近中心靜脈給藥的循環(huán)時(shí)間。骨內(nèi)注射（IO）:骨內(nèi)中空的未塌陷的靜脈叢，能起到與中心靜脈給藥相似的作用。如果靜脈通道無(wú)法建立，可以考慮IO。中心靜脈起效快，藥物的峰濃度高,在大多數(shù)復(fù)蘇時(shí)不必中心靜脈注射。如果除顫、外周靜脈給藥、IO給藥均不能恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)考慮中心靜脈注射。119目前一百一十九頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)給藥途徑氣管內(nèi)給藥:如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無(wú)法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予(利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素).一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍,用注射用水或NS稀釋至5-10ml。主動(dòng)脈弓導(dǎo)管給藥心內(nèi)注射120目前一百二十頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)

一、靜脈首選

上腔靜脈通道：肘前、頸外靜脈(穿刺易操作、并發(fā)癥少、且不中斷心肺復(fù)蘇、藥物進(jìn)入循環(huán)快)藥物治療121目前一百二十一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)藥物治療一、靜脈次選

中心靜脈通道：可選用股靜脈、頸內(nèi)外靜脈或鎖骨下靜脈（穿刺操作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復(fù)蘇）不選下腔靜脈通道：藥很難進(jìn)入循環(huán)。122目前一百二十二頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)

二、氣管指征：

如不能迅速為心臟驟停患者建立血管通道，并且在靜脈建立之前已完成氣管插管，患者氣道已通暢，可通過(guò)氣道途徑給予脂溶性復(fù)蘇藥。如腎上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。此法簡(jiǎn)便易行，不影響胸外心臟按壓

藥物治療123目前一百二十三頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍氣管內(nèi)給藥應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋至5-10ml后直接注射124目前一百二十四頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)喉罩氣道（LMA)能在心肺復(fù)蘇中快速放置。在無(wú)血管通路的情況下，可以像通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管那樣.通過(guò)LMA給藥嗎？通過(guò)喉罩氣道（LMA)將藥物送至肺上皮細(xì)胞是不可靠的，因此不建議使用喉罩氣道給藥目前一百二十五頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)藥物治療：腎上腺素

能興奮α、β－腎上腺素受體。興奮α－受體，使外周血管收縮，提高血壓增加冠脈和其他重要臟器灌注壓；興奮β－受體，使外周血管擴(kuò)張，心肌供血、供氧改善，提高心臟復(fù)蘇成功率。標(biāo)準(zhǔn)劑量1.0mg，每3-5分鐘重復(fù)。126目前一百二十六頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)4）藥物治療

腎上腺素可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，為靜脈通路尚未建立時(shí)的首選給藥途徑。劑量為外周靜脈用量的2～2.5倍，通常首劑量為2～2.5mg，用0.9%鹽水10ml稀釋后由氣管插管口迅速?lài)娙?，并小量快速通氣?shù)次，以使藥液霧化，加快藥物吸收。

127目前一百二十七頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)128目前一百二十八頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)加壓素被「除名」10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南「除名」。如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。目前一百二十九頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)藥物治療：胺碘酮胺碘酮用于治療對(duì)除顫、CPR和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的室顫或無(wú)脈性室速是治療（ClassIIb）可以改善入院存活率改善患者對(duì)除顫的反應(yīng)胺碘酮可產(chǎn)生擴(kuò)血管和降壓作用首次劑量為300mg，靜脈注射，重復(fù)劑量為150mg。130目前一百三十頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)藥物治療：利多卡因

室顫和室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可選用利多卡因。對(duì)除顫和腎上腺素?zé)o效的無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速和室顫，利多卡因可有助于恢復(fù)竇性心律和自主循環(huán)。利多卡因靜脈注射后15～30秒鐘即起效，藥理作用持續(xù)10～20分鐘。初始劑量為1.0～1.5mg/kg靜脈推注，繼續(xù)用1～4mg/分鐘靜脈滴注以達(dá)治療量維持，總劑量不超過(guò)3mg/kg。131目前一百三十一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)硫酸鎂能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速，1-2g稀釋到5%葡萄糖溶液10ml中緩慢（5-20min）靜脈推注。尖端扭轉(zhuǎn)型室速應(yīng)立即進(jìn)行高能量電擊治療，硫酸鎂僅是輔助藥物。132目前一百三十二頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)133目前一百三十三頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)阿托品

阿托品是副交感神經(jīng)拮抗劑，可以解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)。用于腎上腺素治療無(wú)效的心臟停搏和無(wú)脈性電活動(dòng)。首次靜脈推注0.5mg，如心臟停搏未恢復(fù)，可每隔3～5分鐘重復(fù)一次，總劑量為3mg。阿托品靜脈注射后立即發(fā)生藥理作用，可引起心動(dòng)過(guò)速、心肌耗氧量增加，對(duì)有心肌缺血或急性心肌梗死病人可誘發(fā)快速性心律失常，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察。134目前一百三十四頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)碳酸氫鈉心肺復(fù)蘇中應(yīng)用碳酸氫鈉必須慎重心搏驟停時(shí)由于呼吸及循環(huán)停止，會(huì)引起缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致代謝性酸中毒。高鈉、高滲、CO2、動(dòng)脈系堿中毒CPR成功率主張“宜晚不宜早、劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快”。以“寧少勿多、合理使用，不宜過(guò)堿，寧稍偏酸”為宜。135目前一百三十五頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)

2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南中不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉，但下面3種情況除外：除了已知患者存在代謝性酸中毒、高鉀血癥和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中毒

3種情況外，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南（ACLS)不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉目前一百三十六頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)D:明確診斷（differentialdiagnosis）：盡快明確引起心臟驟停的原因6H的含義組織缺氧---Hypoxia血容量減少---Hypovolaemia氫離子增多（酸中毒）---Hydrogenions(acidosis)高血鉀---Hypo-/hyperkaleamia血糖過(guò)低---Hypoglycemia體溫降低---Hypothermia137目前一百三十七頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)6T的含義毒素（藥物過(guò)量)---Toxins(DrugOverdose)心臟填塞---Tamponade,cardiac張力性氣胸---Tesionpneumothorax冠狀動(dòng)脈血栓---Thrombosis,coronary肺部血栓---Thrombosis,pulmonary外傷---Trauma138目前一百三十八頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)延續(xù)生命支持(持續(xù)生命支持PLS)

后續(xù)生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)

三、繼續(xù)生命支持（PLS）139目前一百三十九頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)復(fù)蘇后生命支持

(ProlongedLifeSupport，PLS)

復(fù)蘇后生命支持，又稱(chēng)持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。140目前一百四十頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)

腦組織耗氧量約占全身耗氧量的20%。腦血流中斷5～10秒鐘就發(fā)生暈厥，缺氧4～6分鐘，腦神經(jīng)細(xì)胞即可發(fā)生不可逆的病理改變。顱內(nèi)毛細(xì)血管靜水壓增高，血管通透性增加，滲出增加，最終導(dǎo)致細(xì)胞和間質(zhì)水腫而形成腦水腫，造成顱內(nèi)壓增高。1.心搏驟停腦缺血、缺氧的病理生理141目前一百四十一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)2.心搏驟停復(fù)蘇后腦血流動(dòng)力學(xué)改變

多灶性無(wú)再灌通：

“無(wú)血流”或“無(wú)再灌通”（no-reflow）現(xiàn)象是指心搏停止或完全阻斷腦血流5分鐘以上，當(dāng)心搏恢復(fù)或解除阻斷后，大部分腦內(nèi)微血管仍不能被血液重新灌注的現(xiàn)象。心搏停止和重建循環(huán)后低血壓的時(shí)間越長(zhǎng)，無(wú)血流現(xiàn)象越明顯。142目前一百四十二頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)

（1）呼吸支持：（2）維持血壓：不要過(guò)高或過(guò)低（3）低溫治療：亞低溫（32～34℃）

（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：

1）脫水療法：

2）激素的應(yīng)用：

3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（5）高壓氧的應(yīng)用：3.腦復(fù)蘇治療措施143目前一百四十三頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)3.腦復(fù)蘇的治療措施（1）呼吸支持：

需要腦復(fù)蘇的病人，一般采用氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)，行機(jī)械輔助呼吸，將PaO2控制在80-100mmHg，pH在7.35～7.45，并保持正常通氣。144目前一百四十四頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)3.腦復(fù)蘇的治療措施（2）維持血壓：

循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴(lài)于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正?；蛏愿叩乃?，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善全身組織灌注。同時(shí)，應(yīng)防止血壓過(guò)高而加重腦水腫，防止血壓過(guò)低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。145目前一百四十五頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)（3）低溫治療：

腦復(fù)蘇時(shí)一般采用體表降溫結(jié)合頭部重點(diǎn)降溫，降溫程度以達(dá)亞低溫（32～34℃）為宜。低溫持續(xù)至腦水腫消退、聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)以及其他生命體征有利于復(fù)溫時(shí)為止。3.腦復(fù)蘇的治療措施146目前一百四十六頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)亞低溫治療1、降溫開(kāi)始時(shí)間：循環(huán)停止后的最初5分鐘內(nèi)2、降溫深度：T32-34℃(肛溫)，不宜低于30℃。T＜28℃易誘發(fā)室顫，可采用頭部重點(diǎn)降溫法，頭部可降至28℃。3、降溫持續(xù)時(shí)間：12-24h，嚴(yán)重者可能1周以上。以聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)為指標(biāo)，然后逐步停止降溫，讓體溫自動(dòng)緩慢上升，一般每24h將體溫提高1-2℃。4、降溫方法：物理降溫、藥物降溫降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類(lèi)、安定、硫噴妥鈉或巴比妥類(lèi)，以防寒戰(zhàn)。復(fù)溫后1-2天再停用輔助降溫藥藥物降溫開(kāi)始早結(jié)束晚，物理降溫開(kāi)始晚結(jié)束早。

147目前一百四十七頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)148目前一百四十八頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)低溫治療所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。目前一百四十九頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：1）脫水療法：若循環(huán)和腎功能良好，在早期頭部降溫的同時(shí)宜盡早應(yīng)用脫水劑。20%甘露醇或呋塞米。應(yīng)避免過(guò)度脫水造成循環(huán)障礙，甚至損害組織代謝和腎臟功能。3.腦復(fù)蘇的治療措施150目前一百五十頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：2）激素的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素能保持毛細(xì)血管和血腦屏障的完整性，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，還能改善循環(huán)功能，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細(xì)胞自溶和死亡。151目前一百五十一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、多種維生素等均可應(yīng)用。3.腦復(fù)蘇的治療措施152目前一百五十二頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)3.腦復(fù)蘇的治療措施

高壓氧的應(yīng)用：高壓氧對(duì)急性腦缺血缺氧的治療機(jī)制是多方面的：提高血氧分壓，增加組織氧儲(chǔ)備。增加氧的彌散率和彌散范圍。增加椎動(dòng)脈血流量。153目前一百五十三頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)高壓氧的應(yīng)用：

促進(jìn)腦血管和神經(jīng)組織的修復(fù)。直接刺激血管，使血管收縮，血流量減少，從而降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)。因此，心搏驟停病人只要生命體征平穩(wěn)，應(yīng)盡早應(yīng)用高壓氧治療。154目前一百五十四頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)

（1）維持循環(huán)功能（2）維持呼吸功能（3）防止腎功能衰竭（4）維持酸堿平衡（5）積極治療原發(fā)病

其他重要臟器功能監(jiān)測(cè)155目前一百五十五頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)

（1）維持循環(huán)功能

心搏恢復(fù)后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓、血容量不足或過(guò)多、周?chē)茏枇υ黾踊蚪档?，心功能衰竭、心率過(guò)快或過(guò)慢引起灌注不足，以及急性肺水腫等臨床問(wèn)題。宜作中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，可將CVP、血壓和尿量三者結(jié)合起來(lái)綜合分析，以掌握好輸液量和輸液速度,必要時(shí),強(qiáng)心利尿,維持有效循環(huán)功能。156目前一百五十六頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)

在繼續(xù)進(jìn)行有效的人工通氣、及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和促進(jìn)自主呼吸的同時(shí)，加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢，注意防治肺部并發(fā)癥，如肺炎、肺水腫導(dǎo)致的急性呼吸衰竭。應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，選擇合適的通氣模式和通氣參數(shù)，并密切注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率與節(jié)律、血氧飽和度等呼吸功能。（2）維持呼吸功能157目前一百五十七頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)尿的改變可反映心排血量及腎功能的狀況，故復(fù)蘇病人應(yīng)留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量和尿比重以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收縮藥物時(shí)應(yīng)每小時(shí)測(cè)尿量、尿比重1次,每12小時(shí)、24小時(shí)總計(jì)。如血尿和少尿同時(shí)存在，且尿的比重大于1.010，或尿素氮和肌酐水平升高，應(yīng)警惕腎衰竭。更重要的是心跳恢復(fù)后，必須及時(shí)穩(wěn)定循環(huán)、呼吸功能，糾正缺氧和酸中毒，從而預(yù)防腎功能衰竭的發(fā)生。（3）防止腎功能衰竭158目前一百五十八頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)心搏停止后，由于較長(zhǎng)時(shí)間的缺氧和低血壓，可能存在代謝性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。酸中毒破壞血腦屏障，加重腦循環(huán)障礙，誘發(fā)和加重腦水腫，也是循環(huán)、呼吸功能不穩(wěn)定，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗的原因。因此，必須迅速糾正。血糖水平?jīng)Q定腦細(xì)胞代謝能量，盡量維持正常水平。

（4）維持酸堿平衡及控制血糖159目前一百五十九頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)如急性心肌梗死病人需溶栓治療或行冠狀動(dòng)脈造影，外傷病人止血、補(bǔ)充血容量，中毒病人應(yīng)用解毒劑等。（5）積極治療原發(fā)病160目前一百六十頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。目前一百六十一頁(yè)\總數(shù)一百八十一頁(yè)\編于十六點(diǎn)及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治