過期妊娠課件

過期妊娠課件第1頁/共14頁過期妊娠

一、概述:凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周(≥294日)尚未分娩者，稱過期妊娠

第2頁/共14頁二病因: 主要分以下幾方面1、內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高，孕激素占優(yōu)勢(shì)，抑制了前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動(dòng)2、無腦兒不合并羊水過多時(shí)，雌激素形成減少；胎頭小而不規(guī)則不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮

第3頁/共14頁3、巨大兒頭盆不稱時(shí)，胎先露部對(duì)宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng)，容易發(fā)生過期妊娠

2、內(nèi)分泌失調(diào)：4、遺傳因素有關(guān)

第4頁/共14頁三、病理：

1、胎盤過期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡的重要原因。妊娠由足延至過期妊娠，40%胎盤出現(xiàn)血流灌注不足而導(dǎo)致缺血、，供氧不足，已經(jīng)發(fā)育成熟的胎盤發(fā)生退行性變化，胎盤功能也由正常遂漸減退，直至功能不全，甚至功能衰竭第5頁/共14頁2、羊水：妊娠38周后，羊水量開始減少，足月羊水量約800ML，妊娠42周后減少至300ml以下，羊水糞染率達(dá)71%3、胎兒：過期妊娠胎兒有三種生長模式：

(1)、正常生長：胎盤功能正常，約25%體重增加為巨大兒，導(dǎo)致陰道分娩困難。

(2)、成熟障礙：由于胎盤功能下降，胎兒不易再繼續(xù)生長發(fā)育，可分為3期：

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第I期過度成熟，容貌形似“小老人”。第II期為胎兒缺氧，肛門擴(kuò)約肌松弛，胎糞排出，羊水及胎兒皮膚黃染，此期圍生兒病率及死亡率最高。第III期為胎兒全身因糞染歷時(shí)較長時(shí)間，全身呈黃鍇，臍帶及胎膜呈黃綠色，此期胎兒已經(jīng)歷和渡過II期危險(xiǎn)階段，預(yù)后較II期好。(3)、胎兒生長受限小樣兒與過期妊娠共存，更增加了胎兒的危險(xiǎn)性。妊娠38周后，羊水量開始減少，42周后30%約減少至300ml，羊水胎盤糞染率明顯增高。

第7頁/共14頁同時(shí)也由于胎兒體重增加，身體各部位徑線相應(yīng)增大，再加上顱骨超常鈣化變硬，以至通過產(chǎn)道時(shí)適應(yīng)性變形困難，因而易引起分娩時(shí)相對(duì)性頭盆不稱，陰道分娩過程中發(fā)生肩難產(chǎn)的機(jī)會(huì)也顯著增加，并由此導(dǎo)致母體及胎兒嚴(yán)重?fù)p傷，過期妊娠中胎兒窘迫對(duì)胎嬰兒是嚴(yán)重的甚至是致命的威脅，使新生兒病率相應(yīng)增加。

第8頁/共14頁母兒影響：

1、對(duì)圍生兒影響胎兒成熟障礙、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、巨大兒造成難產(chǎn)、圍生兒死亡率高等

2、對(duì)母體的影響因胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程延長，使手術(shù)產(chǎn)率增加第9頁/共14頁四診斷：

1、核實(shí)預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)不規(guī)則或哺乳期受孕者，應(yīng)結(jié)合妊娠反應(yīng)、B超檢查、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間及早孕檢查子宮大小予以全面評(píng)估及診斷。子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量漸減少，孕婦體重不再增加或減輕，應(yīng)視為過期妊娠。

2、判斷胎盤功能

(1)胎動(dòng)計(jì)數(shù)第10頁/共14頁（2）、測(cè)孕婦單次尿雌三醇與肌肝比值：＞15為正常值（3）、胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)（4）、B超監(jiān)測(cè)（5）、羊膜鏡檢查3、了解宮頸成熟度第11頁/共14頁五、處理

1、產(chǎn)前處理確診過期妊娠，有下種情況之一應(yīng)終止妊娠

(1)、宮頸條件成熟

(2)、胎兒體重≥4000ｇ或胎兒生長受限

(3)、NST為無反應(yīng)，OGT陽性或可疑

(4)、尿持續(xù)低(E／C)比值

(5)、羊水過少或羊水糞染

(6)、并發(fā)重度先兆子癇或子癇

第12頁/共14頁2、產(chǎn)時(shí)處理注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)的儲(chǔ)備情況，在胎兒有足夠的儲(chǔ)備力情部下靜滴縮宮素引產(chǎn)。出現(xiàn)胎盤功能減退或胎兒窘迫現(xiàn)象，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

剖宮產(chǎn)指征

(1)、引產(chǎn)失敗

(2)、產(chǎn)程