醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與處理

醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與處理

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥劑科江波一、藥品不良反應(yīng)的定義藥品不良反應(yīng)(AdverseDrugReaction,ADR):

廣義：指因用藥引起的任何不良情況WHO定義：Aresponsetoadrugwhichisnoxiousandunintended,andoccursatdosenormallyusedinmanforprophylaxis,diagnosis,ortherapyofdisease,orforthemodificationofphysiologicalfunction.

我國：質(zhì)量合格藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。ADR辨析藥物濫用（吸毒）超量誤用偽劣藥品差錯、事故(未按規(guī)定方法用藥)藥品不良事件(AdverseDrugEvent,ADE)WHO定義：Anyunwantedmedicaloccurrencethatmaypresentduringtreatmentwithaphamaceuticalproductbutwhichdoesnotnecessarilyhaveacausalrelationshipwiththisthreatment.指治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事件。兩者區(qū)別：因果關(guān)系嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件（SeriousAdverseEvent，SAE）指因服用藥品期間出現(xiàn)以下?lián)p害情況之一的反應(yīng):①引起死亡;②致癌、致畸、致出生缺陷;③對生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久或顯著的傷殘;④對器官功能產(chǎn)生永久損傷;⑤導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長。二、ADR的種類和臨床表現(xiàn)形式WHO分類：A型（量變型異常）：藥品藥理作用增強(qiáng)所致特點(diǎn)：可預(yù)測，與常規(guī)的藥理作用相關(guān)，反應(yīng)的發(fā)生與劑量有關(guān)，停藥后癥狀很快減輕或消失，發(fā)生率高（>1%),但死亡率低。包括：過度作用、副作用、毒性反應(yīng)、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、停藥綜合征、后遺效應(yīng)。B型（質(zhì)變型異常）：與藥品的正常藥理作用完全無關(guān)的一種異常反應(yīng)。特點(diǎn)：難預(yù)測，常規(guī)毒理學(xué)篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低（<1%），但死亡率高。包括藥物變態(tài)反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)。C型：不能用A型、B型分類的其他不良反應(yīng)。一般在長期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長，難以預(yù)測。特點(diǎn)：背景發(fā)生率高，用藥史復(fù)雜或不全，非特異性，沒有明確的時(shí)間關(guān)系，潛伏期長。如妊娠期服用己烯雌酚，子代女嬰至青春期后患陰道腺癌三、藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因

(一)藥物方面：藥物劑型：制劑中主要成分的分解產(chǎn)物，原料中的雜質(zhì)，以及制劑中的附加劑、溶劑、穩(wěn)定劑、色素、賦形劑等都可引起不良反應(yīng)。藥物應(yīng)用引起的藥理作用：如阿霉素引起心臟毒性，皮質(zhì)激素使毛細(xì)管變性出血(皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑)。

(二)機(jī)體方面：種族：動物種屬間差異，人類白色人種與有色人種間差異，與遺傳因素有關(guān)(藥物代謝酶)。性別：部分藥物反應(yīng)存在性別差異。藥物皮炎：男女(32)保泰松、氯霉素引起粒細(xì)胞缺乏：男女(13)年齡：小兒及老年人對藥物敏感性、藥物分布、代謝和排泄均存在差異。個(gè)體差異：藥效學(xué)差異(催眠藥興奮，咖啡因抑制)藥動學(xué)差異(藥物代謝)過敏性病理狀態(tài)：可影響藥效學(xué)及藥動學(xué)過程 胃腸道疾?。河绊懣诜幬镂?心血管疾病：影響藥物吸收、分布、代謝及排泄肝臟損害：影響藥物代謝消除 腎功能損害：影響藥物排泄

(三)用藥方面藥物相互作用：為藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的重要因素，用藥種類越多發(fā)生率越高。合用5種藥物4.2%6～10種7.4%11～15種24.2%16～20種40.0%21種以上45.0%四、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的重要性上市前藥物臨床試驗(yàn)的局限性觀察對象樣本量有限觀察時(shí)間短病種單一多數(shù)情況下排除老人、孕婦和兒童審批時(shí)依據(jù)理論的發(fā)展開展藥物上市后對其安全性和有效性再評價(jià)本世紀(jì)國外發(fā)生的重大藥害事件年代地區(qū)藥物用途毒性表現(xiàn)受害人數(shù)1890

歐美亞甘汞通便、驅(qū)蟲、汞中毒死亡兒童～1950制牙粉>585人1900歐美蛋白銀消毒、抗炎銀質(zhì)沉著癥～1949>100人1930各國醋酸鉈頭癬鉈中毒半數(shù)用藥者～1960死亡(>1萬人)1922各國氨基比林退熱、止痛粒細(xì)胞缺乏死亡>2082人～19701940各國硫代硫酸風(fēng)濕病、哮喘肝、腎、骨髓約1/3用藥者～金鈉損害1935歐美二硝基酚減肥白內(nèi)障近萬人失明～1970死亡9人1937美磺胺酏抗菌消炎肝腎損害358人中毒(含甘二醇)107人死亡1953歐美加非那西丁止痛退熱腎損害、溶血腎病>2000人 死亡500人年代地區(qū)藥物用途毒性表現(xiàn)受害人數(shù)1954法二磺二疥、粉刺神經(jīng)毒性、中毒270人 乙基錫腦炎、失明死亡110人1956美三苯乙醇高血脂癥白內(nèi)障、陽痿、>1000人，脫發(fā)占1％1956歐南美反應(yīng)停妊娠反應(yīng)海豹樣畸胎>1萬人～1961日本死亡5000人1967歐氨苯減肥肺動脈高壓70％用藥者唑啉1960英美澳異丙腎止喘心率失常、死亡3500人氣霧劑心衰1963日本氯碘喹啉腸炎脊髓病變、中毒>7856人～1972失明死亡5％1933美乙烯雌酚保胎陰道腺癌(女)>300人～19721968美心得寧抗心率失常眼、粘膜損害>2257人～1979共計(jì)16種死亡2.2萬人1890～1980

傷殘1.1萬人

藥品不良反應(yīng)的危害美國住院病人嚴(yán)重ADR占6.7%，致死ADR占0.32%（106000）；藥源性死亡高居美國人口死亡的第4-6位，僅次于心臟?。?43460）、癌癥（529904）、中風(fēng)（150108）和肺部疾?。?01077）定義：藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評價(jià)和控制的過程。Pharmacovigilance：1974年法國首先提出。WHO定義為：Thescienceandactivitiesrelatingtothedetection,assessment,understandingandpreventionofadverseeffectsoranyotherdrug-relatedproblem.WHO官員強(qiáng)調(diào)：藥品不良反應(yīng)預(yù)示著繼續(xù)給藥會有危險(xiǎn)，需要預(yù)防或特定治療措施，或減少劑量，乃至停藥。五、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測

美國1906年《純凈食品藥品法》針對假冒偽劣藥品、食品等，要求藥物純凈無污染，并未對上市后藥品的有效性和安全性作進(jìn)一步要求。美國1938年《食品、藥品、化妝品法》規(guī)定上市前必須進(jìn)行毒性試驗(yàn)，提高了上市前的審批標(biāo)準(zhǔn)藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測的起源藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測的起源美國1954年、英國1964年、瑞典1965年、法國1973年、日本1967年建立ADR報(bào)告制度，較早建立ADR報(bào)告制度的還有澳大利亞、加拿大、荷蘭、新西蘭、德國等國家。例如：美國醫(yī)學(xué)會建立了針對某些藥物的重癥血液病報(bào)告制度，英國藥品安全委員會的黃卡制度（自愿報(bào)告制度）。我國ADR監(jiān)測的發(fā)展歷史我國不良反應(yīng)監(jiān)測工作始于80年代?！端幤范靖狈磻?yīng)報(bào)告制度》，后改為《藥品不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告制度》上世紀(jì)八十年代末九十年代初，衛(wèi)生部藥政局和醫(yī)政司先后在北京、上海等地區(qū)共十四個(gè)醫(yī)療單位進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作試點(diǎn)1989年，衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心成立1998年3月，加入WHO國際藥品監(jiān)測合作計(jì)劃組織1999年，衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心并入國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價(jià)中心，改為國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心1999年11月，法規(guī)依據(jù)的頒布——《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法（試行）》200讀1年1禍1月，寸國家藥粱品不良苦反應(yīng)信雄息通報(bào)妥制度和擔(dān)各地藥愉品不良雖反應(yīng)病碎例報(bào)告匪情況通城報(bào)制度錘建立200柳1年1蓄2月1釘日開始奴實(shí)施新竟修訂的給《藥品飾管理法坐》第7泰1條明陡確提出撲“國家員實(shí)行藥刺品不良賤反應(yīng)報(bào)鞭告制度膜”2003虎年8月1巨8日，《例藥品不良床反應(yīng)信息賀通報(bào)》點(diǎn)正式面向籃社會公開浪發(fā)布200迫3年1柜1月，睛在5個(gè)擺地區(qū)測咸試成功托的基礎(chǔ)玻上，國棄家藥品劃不良反騎應(yīng)遠(yuǎn)程搬信息網(wǎng)案絡(luò)開通耽，目前艘正在部狠分地區(qū)秩開展試動運(yùn)行2004切年3月4梅日，修訂度后的《藥踏品不良反厘應(yīng)報(bào)告和急監(jiān)測管理話辦法》正尖式頒布實(shí)柜施我國藥謝品不良領(lǐng)反應(yīng)監(jiān)到測法律序法規(guī)《中華習(xí)人民共誕和國藥今品管理瞧法》—挎—71味條《藥品生客產(chǎn)質(zhì)量管見理規(guī)范》飽——80編、81條《藥品導(dǎo)經(jīng)營質(zhì)潔量管理乞規(guī)范》創(chuàng)——8窯0條《醫(yī)療機(jī)跟構(gòu)制劑配耽制質(zhì)量管昨理規(guī)范》滴——65部條200之4年3薯月買中華人蓬民共和青國衛(wèi)生短部、國火家食品烘藥品監(jiān)岸督管理吐局頒己布《藥室品不良草反應(yīng)報(bào)蛋告和監(jiān)鍋測管理騙辦法》我國目教前的A務(wù)DR監(jiān)可測只收蘇集病例扮資料，苗沒有人蠅群數(shù)據(jù)蘭，尚不喝能計(jì)算傻A(chǔ)DR奮的發(fā)生忠率，十截分有必算要建立膏健全醫(yī)無院的病情歷和處累方登記拔報(bào)告系之統(tǒng)，并裹與AD堡R監(jiān)測蹲資料鏈致接，獲評得真實(shí)壓可靠的渣發(fā)生率范。藥品不浴良反應(yīng)易監(jiān)測方顯法自發(fā)呈來報(bào)系統(tǒng)得（自愿藍(lán)報(bào)告系陡統(tǒng)）義務(wù)性護(hù)監(jiān)測處方事件倦監(jiān)測集中監(jiān)趨測系統(tǒng)分析流謎行病學(xué)吵（包括破病歷對椒照研究涌和隊(duì)列麥研究）自動記錄遣數(shù)據(jù)庫（辭包括記錄底連接和記兼錄應(yīng)用）六、醫(yī)窗院藥品謹(jǐn)不良反貫應(yīng)監(jiān)測監(jiān)測方匪法：自愿呈報(bào)勻（最主要拖的監(jiān)測方垮式）醫(yī)生、飼護(hù)士發(fā)申現(xiàn)可疑肌不良反腳應(yīng)病例技填寫不禽良反應(yīng)穗報(bào)告表獲交醫(yī)院床藥劑科梨臨床藥掏學(xué)組源核對聯(lián)收集的怠報(bào)表整咸理、加就工或補(bǔ)幸充友上報(bào)國枕家不良液反應(yīng)監(jiān)蒸測中心優(yōu)點(diǎn)：1.勢監(jiān)測范昆圍廣、摟能監(jiān)測交所有的迎患者以殃及所有剪上市藥柱品，不餓受時(shí)間鼻限制、雨可作長僑期觀察2.可矩發(fā)現(xiàn)罕見跌的、新的銅不良反應(yīng)忍，以及特莫殊人群和質(zhì)藥物合用姿的藥品不噸良反應(yīng)3.最透為經(jīng)濟(jì)，暫不需要昂絕貴設(shè)備、銜耗資少、任便于推廣4.可貝以及早發(fā)晴現(xiàn)潛在的罷藥品不良督反應(yīng)問題蘇的信號，撲從而形成假假說，提銳出早期警捉告5.不影編響醫(yī)生的叨處方習(xí)慣單，反映了協(xié)實(shí)際醫(yī)療啦中的藥品化不良反應(yīng)堡問題。缺點(diǎn)：1.過度粒歸因領(lǐng)2食.低歸因社3蟲.漏報(bào)醫(yī)院內(nèi)嫩集中監(jiān)稀測指定有條仍件的醫(yī)院家，報(bào)告藥炕品不良反她應(yīng)和對藥漁品不良反弱應(yīng)進(jìn)行系家統(tǒng)監(jiān)測研駐究。優(yōu)點(diǎn)：針對性和雪準(zhǔn)確性高靠，能反映確一定范圍蝴內(nèi)某些藥筐品的不良具反應(yīng)發(fā)生萬率缺點(diǎn)：覆蓋面較灘小最成功倡的案例盆：波士頓藥貢物協(xié)作計(jì)協(xié)劃（Bo設(shè)sto燦nC宵oll添abo州rat抄ive交Dr翅ug稠Sur鞠vei白lla丙nce同Pr城ogr愿amm北e，BCD奏SP）（一）歇建立不毀良反應(yīng)握監(jiān)測組運(yùn)織架構(gòu)醫(yī)院不洪良反應(yīng)謝監(jiān)測工麗作模式臨床科監(jiān)打測員：人員組恰成：住儉院總或否主治醫(yī)鄙、護(hù)士味長職責(zé)：裙收集本即科室所奸發(fā)生的乳不良反厲應(yīng)情況沾，及時(shí)泳向?qū)Ｂ毻媸占瘑T磁報(bào)告。不良反應(yīng)遷專職收集幕員（臨床亞藥師兼）人員：由思高年資的挺主管藥師默或以上的槽藥學(xué)專業(yè)卡人員擔(dān)任銀，具有對劫不良事件耽有初步的奔分析、評壘價(jià)能力。職責(zé)：定負(fù)責(zé)不剝良反應(yīng)漲（事件剩）報(bào)告爸的收集弊；深入掌科室協(xié)拜助醫(yī)生飄填寫藥拜品不良忙反應(yīng)報(bào)狂告；對枝不良事兼件進(jìn)行例初步的百分析、儉評價(jià)；仔對重大澆、嚴(yán)重糧、復(fù)雜宜、疑難胞的藥品斷不良事血件建議宋領(lǐng)導(dǎo)小限組組織耽專家進(jìn)黑行評價(jià)吉；及時(shí)險(xiǎn)向領(lǐng)導(dǎo)枝小組匯頭報(bào)藥品償不良反洋應(yīng)檢測沫中的其心他重大憐問題。各藥房趴、臨床得藥學(xué)室慘收集站人員組成黃：全體所尤在的藥學(xué)變?nèi)藛T職責(zé)：收聲集到的不漸良反應(yīng)（遙事件）信唇息，及時(shí)糕向?qū)Ｂ毷栈榧瘑T通報(bào)浸；臨床藥威學(xué)室對懷展疑引起不哲良反應(yīng)（恭事件）的愈藥品檢定窄后（尤其烏“輸液反辨應(yīng)”）同楚時(shí)報(bào)告專疤職收集員濁。（二）層收集藥溝品不良押事件主跑要途徑醫(yī)生護(hù)迎士主動抱向各信答息收集輪站或?qū)１ぢ毷占鍐T報(bào)告暈（目前慣比例較栽少）出現(xiàn)注射主反應(yīng)或“絞輸液”反好應(yīng)，同批揮藥品經(jīng)檢及驗(yàn)符合質(zhì)樹量標(biāo)準(zhǔn)，惜由病區(qū)藥迷房向?qū)Ｂ氁媸占瘑T報(bào)伏告。（約轟占30%僚）患者使用錦藥品以后鄰出現(xiàn)不良挪事件，醫(yī)繪生需要退扭、換藥品針時(shí)實(shí)行強(qiáng)吸制填報(bào)而侍獲得（大餡部分）臨床藥棟師下臨描床收集尚不良事漫件信息（三）棉藥品不瞇良反應(yīng)疊監(jiān)測范販圍我國：上市5愛年以內(nèi)險(xiǎn)的藥品程和列為堪國家重戒點(diǎn)監(jiān)測判的藥品例,報(bào)告饑該藥品答引起的摔所有可度疑不良妖反應(yīng)。放上市5澆年以蝕上的藥猴品,主與要報(bào)告秩該藥品紐奉引起的斬嚴(yán)重、夏罕見或痰新的不慚良反應(yīng)抗。進(jìn)口藥漲品代理有企業(yè)代路理的進(jìn)茄口藥品江,自首替次獲準(zhǔn)喚進(jìn)口之暑日起5浙年內(nèi),首報(bào)告該挪進(jìn)口藥歐品發(fā)生酸的所有麗不良反純應(yīng);滿艘5年的載,報(bào)告員該藥品檔發(fā)生的舊新的和倉嚴(yán)重的鏈不良反豈應(yīng)。對于發(fā)現(xiàn)禁的群體不點(diǎn)良反應(yīng)/發(fā)事件應(yīng)及瓦時(shí)上報(bào)。預(yù)防接種糾性生物制遭品,必須駐立即向北枯京市藥品反監(jiān)督管理晝局和北京桃市藥品不忽良反應(yīng)監(jiān)飲測中心報(bào)踢告,同時(shí)農(nóng)抄報(bào)所在紛地藥品監(jiān)銅督管理局訂。七、我院候藥物不良多反應(yīng)收集窄工作流程目前主要幅來源：1.門診菠患者退換摔藥品時(shí)填捐報(bào)（40堤%）2.臨央床藥師棋門診咨勒詢時(shí)獲恰取的藥飽品不良寸反應(yīng)咨伐詢信息針（50足%）3.住疲院患者跑發(fā)生輸惕液反應(yīng)衰（10廟%）住院患者錢發(fā)生藥物們不良反應(yīng)耍比例高達(dá)傾10～2窄0%，如妖何激發(fā)醫(yī)層護(hù)人員發(fā)臥現(xiàn)和上報(bào)抬不良反應(yīng)郵的積極性石？醫(yī)護(hù)人員經(jīng)不愿上報(bào)茫較多由于竭兩方面原彼因：1.醫(yī)尿療工作繁是忙2.付將藥品手不良反肯應(yīng)與醫(yī)志療過失攀掛鉤，改怕引起蠢不必要談的麻煩甚。應(yīng)對方法植：宣傳教育衣，消除醫(yī)冶護(hù)人員顧倆慮建立方便忌簡捷的上燃報(bào)方式醫(yī)護(hù)人員買發(fā)現(xiàn)不良弟反應(yīng)興住院摧病人藥品擱不良反應(yīng)湖院內(nèi)直報(bào)我系統(tǒng)填報(bào)食臨床藥師幅至上報(bào)科嶄室填報(bào)不寫良反應(yīng)報(bào)受告表兄上報(bào)至國岔家不良反斯應(yīng)監(jiān)測中收心住院病人假藥品不良獄反應(yīng)院內(nèi)任直報(bào)系統(tǒng)（我國S猜FDA,買ADR中蜓心推薦的尤關(guān)聯(lián)性評肅價(jià)）1.開植始用藥畝的時(shí)間淚與不良昨反應(yīng)出義現(xiàn)的時(shí)角間有無著合理的挎先后關(guān)績系？(印是/否寨）2.所染懷疑的姿不良反挖應(yīng)是否賊符合該農(nóng)藥品已住知不良傅反應(yīng)的禍類型？景(是叛/否）3.停藥漲或減量后溝，反應(yīng)是核否減輕或?yàn)I消失？(亞是/否）4.再次怠接觸可疑金藥品是否默再次出現(xiàn)項(xiàng)同樣的反柿應(yīng)？(派是/否）5.所懷啄疑的不良撤反應(yīng)是否譽(yù)可用并用通藥的作用摔、病人的脂臨床狀態(tài)李或其他療俘法的影響征來解釋？圈(是/幼否）八、藥盾品不良厲反應(yīng)的頃判斷方懼法12345肯定＋＋＋＋－很可能＋＋＋？－可能＋－±？？±？可能無關(guān)－－±？？±？待評價(jià)：需要補(bǔ)充材料才能評價(jià)無法評價(jià)：評價(jià)的必須資料無法獲得判定藥品荷與ADR桶的關(guān)聯(lián)性俗：說明：＋屢表示肯定系；－表示釀否定；±表示難丸以肯定或申否定；？帽表示情況爐不明。例1：女晨，34歲項(xiàng)，因流行膊性腮腺炎旦采用注射借用阿昔洛韋罰鈉250糞mg，加入生尿理鹽水注奏射液10霜0ml，班靜滴，q凍d。用藥笑8h后（掘另1例為穩(wěn)12h）?；颊叱霈F(xiàn)區(qū)肉眼可見血尿，終末呈紗血滴狀，隆尿樣本分睬析紅細(xì)胞臟++++畜，白細(xì)胞腦+～++材，少量鱗送狀上皮細(xì)委胞及粘液戀，為排除食月經(jīng)或陰哀道分泌物浪干擾、留顫取中段尿輕確認(rèn)，并劈燕停用阿昔救洛韋，4挪d后，血版樣本恢復(fù)鑒正常。按耗五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)鞏分析：12345+++？－結(jié)論：很可能為注射蠢用阿昔絡(luò)洛韋的寸不良反鋼應(yīng)例2：鑼美國1挖名39促歲婦女奪，因皮倉膚過敏饞服用特非那定10mg闊qd，涂連續(xù)數(shù)天千后，因真屆菌性陰道撕炎，自行籮服用酮康唑，3天后專出現(xiàn)暈厥申，心電圖壁檢查QT間期六延長至655渠μsec毅而住院，吩入院后1驅(qū)0小時(shí)，絡(luò)心電圖顯竭示“尖端牛扭轉(zhuǎn)型心輝動過速”忙，停用上纏述藥物并矮經(jīng)對癥治炭療后痊愈摧出院。分析：發(fā)濟(jì)病前曾用用特非那定研及酮康唑嚇二藥，該縮慧不良事件舒是否與藥貌物有關(guān)。按五項(xiàng)挪標(biāo)準(zhǔn)分即析：12345+－±？？±？結(jié)論：可能為特非那巖定或酮康泥唑所致不余良反應(yīng)。九、醫(yī)位院不良鏟反應(yīng)處務(wù)理治療原則絕：停藥、對攀癥治療實(shí)際情宗況要復(fù)時(shí)雜得多董，需從剝多方面唐綜合考補(bǔ)慮：首先，該碼不良反應(yīng)腥是否對臟魄器產(chǎn)生實(shí)阿質(zhì)性損害穴，能否耐進(jìn)受，該兼患者原發(fā)佛病是否允治許停止或掌減量治療瓦是絮否停藥或?yàn)E減量停藥后或錄減量，不臉良反應(yīng)是凡否能自行缸消失抓是否稻需要治療另外，是首否可考慮彈繼續(xù)用藥土，同時(shí)對晝癥治療（京臨床上非孟常多見）輸液反應(yīng)1.臨床藥忌師接到闊報(bào)告后壞立即至仍現(xiàn)場，堪協(xié)助護(hù)苦士將殘妖留液體傻及一次鐮性輸液務(wù)器封存吳，三方躁簽字2.運(yùn)姑用藥學(xué)瘦知識協(xié)憂助主管隸醫(yī)生和鞏護(hù)士分蘭析、查辮找輸液仔反應(yīng)發(fā)賀生原因尖，并依摩據(jù)可能劇原因提悔出治療獎建議3.填磚報(bào)藥品丑不良反短應(yīng)登記街表，上愚報(bào)藥品菠不良反循應(yīng)監(jiān)測皂中心4.及時(shí)