常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式

常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式劉婷婷

機(jī)械通氣的目的嚴(yán)重呼吸衰竭病人的一種呼吸支持方法，不是病因治療，而是為病因治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。明確機(jī)械通氣的目的，恰當(dāng)掌握適應(yīng)癥和應(yīng)用指針當(dāng)建立機(jī)械通氣的病理生理基礎(chǔ)不再存在時(shí)，機(jī)械通氣應(yīng)盡早撤出。常見(jiàn)的模式A/C－VCVA/C－PCVPSVSIMV(VCorPC)+PSVIRVPAVBIPAPVV+MMVEsteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-355常見(jiàn)的模式使用比例選擇不同機(jī)械通氣模式的目的改善通氣改善氣體的交換緩解呼吸窘迫降低呼吸氧耗，逆轉(zhuǎn)呼吸肌疲勞改善壓力-容量關(guān)系預(yù)防和治療肺不張改善順應(yīng)性預(yù)防進(jìn)一步損傷其他保障鎮(zhèn)靜肌松安全、維持胸壁穩(wěn)定性呼吸模式介紹吸氣如何開(kāi)始吸氣如何進(jìn)行吸氣如何結(jié)束呼氣如何進(jìn)行呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0實(shí)際上PEEP在整個(gè)呼吸周期皆存在使呼吸周期的基線上臺(tái)，影響峰壓、平臺(tái)壓和平均氣道壓tPPEEP呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫提高氧分壓改善肺泡和肺間質(zhì)水腫擴(kuò)張陷閉的肺泡保持FRC增加肺組織順應(yīng)性對(duì)抗內(nèi)源性PEEPi，治療COPD降低機(jī)械通氣阻力tPPEEP呼氣末正壓PEEP一般設(shè)置為3~5cmH2O在COPD病人中，一般按照PEEPi的75％設(shè)置在ARDS病人中，以P-V曲線上的低位拐點(diǎn)參考觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時(shí)，病人通過(guò)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。壓力觸發(fā)(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)(flowtrigger)-1to-3lpm其設(shè)置值要盡量保證既沒(méi)有假觸發(fā)，有不存在觸發(fā)困難。吸氣開(kāi)始患者觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)呼吸機(jī)的使用應(yīng)盡量保留病人的自主呼吸吸氣的開(kāi)始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.吸氣的開(kāi)始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開(kāi)始吸氣觸發(fā)的方式—

壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開(kāi)始吸氣=呼吸機(jī)開(kāi)始送氣吸氣觸發(fā)的方式—

壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)cmH2O時(shí)呼吸機(jī)開(kāi)始送氣PPEEPt吸氣觸發(fā)的方式—

流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末吸氣觸發(fā)的方式—

流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患者開(kāi)始吸氣吸氣管路呼氣管路開(kāi)始吸氣吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易A/C模式即輔助/控制模式病人無(wú)自主呼吸病人有自主呼吸分為A/C－VCV和A/C—PCV兩種控制輔助容量控制通氣VolumeControlVentilation(VCV)A/C－VCV是以控三制送氣三時(shí)的潮三氣量為三目的，三即呼吸三機(jī)在給三病人送三氣時(shí)，三每次送三氣的容三量一定三。氣道壓三力是變?nèi)?。有自主三呼吸的三病人，三通過(guò)觸三發(fā)靈敏三度觸發(fā)三呼吸機(jī)三送氣。呼吸機(jī)三送氣的三方式由三呼吸機(jī)三決定。吸氣過(guò)三程幾乎三由呼吸三機(jī)做功三，病人三所做的三功很少三。參數(shù)設(shè)三置FiO2(%)潮氣量(Vt三)或分鐘三通氣量觸發(fā)靈三敏度吸氣流三速(l/三min三)流速波三形呼吸頻三率(b/三min三)吸氣末三暫停時(shí)三間(s)或吸氣三末暫停三百分比(%)吸呼比PEE三P(三cmH2O)潮氣量三的設(shè)置成人5-1三5ml三/kg病人身三材、基三礎(chǔ)VT、肺胸三順應(yīng)性三、死腔三量、氣三道阻力三以及如三何避免VIL三I盡量保三持氣道三峰壓不三超過(guò)40c三mH2三O,平臺(tái)壓三不超過(guò)35c三mH2三O.潮氣量三的設(shè)置小潮氣三量5-8三ml/三kgARD三S、嚴(yán)重三氣流阻三塞呼吸頻三率（f）(b/三min三)當(dāng)患者三沒(méi)有自三主呼吸三時(shí)，患三者總的三呼吸頻三率等于三設(shè)置的三背景頻三率。當(dāng)患者三有自主三呼吸時(shí)三，患者三總的呼三吸頻率三等于或三大于背三景頻率三，但是三患者的三呼吸是三由患者三自己觸三發(fā)的。呼吸頻三率（f）(b/三min三)控制頻三率12-三20次/mi三n潮氣量三和吸氣三流量決三定吸氣三時(shí)間，三頻率與三呼氣時(shí)三間有關(guān)頻率越三快，呼三氣時(shí)間三就越短為了獲三得較低三平均氣三道壓，三避免氣三體陷閉三和PEE三Pi的發(fā)生三，應(yīng)給三與足夠呼三氣時(shí)間。流量波三形方波：三流速恒三定，設(shè)三置的流三速既是三峰流速三，又是三平均流三速減速波三：設(shè)置三峰流速正弦波三：設(shè)置三峰流速潮氣量三相同時(shí)三，面積三相等流量波三形吸氣流三速的選三擇需要三根據(jù)病三人吸氣三用力水三平，理三想的吸三氣流速三應(yīng)與病三人最大三吸氣需三要相配成人40-三100三L/m三in，嬰兒4-1三0L/三min流量波三形流速越三大，氣三道峰壓三和胸內(nèi)三壓越大三，但易三致局部三肺泡過(guò)三度擴(kuò)張三，氣體三分布不三均，氣三壓傷危三險(xiǎn)增加低流速三時(shí)，氣三道峰壓三和平均三壓降低三，氣體三分布較三均勻，三氣壓傷三危險(xiǎn)減三少流速的三選擇應(yīng)三考慮病三人的舒三適性流量波三形恒定流三量比減三速流量三產(chǎn)生的三氣道峰三壓要高三，氣道三平均壓三低。氣體的三分布在三應(yīng)用減速流三量方式時(shí)較好三。近年研三究認(rèn)為三與其他三波形比三較，減三速流量三比較理三想。容量控三制通氣:吸氣的三進(jìn)行根據(jù)設(shè)三置的流三速方式三給病人三送氣體三直到送三完VT。容量控三制通氣三中參數(shù)三的關(guān)系參數(shù)MVVtf(三fre三que三ncy三)Flo三wTin三spTto三talIns三p%I:E公式MV三=f三x三VtVt三=f三low三x三Tin三spTto三tal三=三60三/fTin三sp三=T三tot三al三xI三nsp三%I:E三=三Tin三sp三/(三Tto三tal–Tin三sp)MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200容量控三制通氣三中參數(shù)三的關(guān)系吸氣末三暫停時(shí)三間(s)或其百三分比(%)屏氣時(shí)三間的設(shè)三定可以三促進(jìn)氣三體在肺三內(nèi)的均三勻分布三。用于測(cè)三定平臺(tái)三壓和靜三態(tài)順應(yīng)三性。容量控三制通氣:吸氣末三暫停PtFlo三wt容量控三制通氣:吸氣末三暫停肺泡的三呼吸力三學(xué)分類快反應(yīng)三肺泡(時(shí)間常三數(shù)較小)慢反應(yīng)三肺泡(時(shí)間常三數(shù)較大)時(shí)間常三數(shù)∝氣道三阻力×順應(yīng)性RCrc容量控三制通氣:吸氣末三暫停Pre三ssu三reFlo三wPea三kPla三tea三uPEE三Pins三pir三ati三onexp三ira三tio三nCom三pli三anc三elowhig三hPEN三DEL三LUF三Tdur三ing三th三ePla三tea三uP三has三e容量控三制通氣:吸氣的三結(jié)束當(dāng)沒(méi)有三設(shè)置吸三氣末暫三停時(shí)間三，呼吸三機(jī)屬于三容量轉(zhuǎn)三換，即VT送完時(shí)三吸氣就三結(jié)束，三呼氣開(kāi)三始。當(dāng)設(shè)置三吸氣末三暫停時(shí)三間，呼三吸機(jī)屬三于時(shí)間三轉(zhuǎn)換，三即VT送完后三，呼吸三機(jī)雖然三不再送三氣，但三是呼氣三閥并不三打開(kāi)，三這時(shí)處三于屏氣三時(shí)間。三等到屏三氣時(shí)間三結(jié)束后三，轉(zhuǎn)為三呼氣。當(dāng)吸氣三過(guò)程中三出現(xiàn)氣三道壓力三突然增三高超過(guò)三報(bào)警線三時(shí)，吸三氣結(jié)束三，呼氣三開(kāi)始。容量控三制通氣:吸氣的三結(jié)束atUPLPau三seb當(dāng)給予三設(shè)置潮三氣量,且經(jīng)過(guò)三預(yù)置的三吸氣末三暫停后如果達(dá)三到氣道三壓力報(bào)三警上限容量控三制通氣:呼氣相呼氣相三為自主三過(guò)程胸廓及三肺的彈三性回縮三力氣道壓三力下降三到PEE三P水平容量控三制通氣:評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)潮氣量三恒定保證最三低分鐘三通氣量設(shè)置簡(jiǎn)三單缺點(diǎn)氣道壓三力不恒三定吸氣力三量Raw三,C三rs,三stVt,三Fl三ow通氣不三均一吸氣末三暫停人機(jī)對(duì)三抗壓力控三制通氣Pre三ssu三re三Con三tro三lV三ent三ila三tio三n(三PCV三)PCV是以控三制送氣三時(shí)的壓三力為目三的，即三呼吸機(jī)三在給病三人送氣三時(shí)，每三次送氣三的氣道三壓力一三定。潮氣量三是變化三的。有自主三呼吸的三病人，三通過(guò)觸三發(fā)靈敏三度觸發(fā)三呼吸機(jī)三送氣。呼吸機(jī)三送氣的三方式由三呼吸機(jī)三決定。吸氣過(guò)三程呼吸三機(jī)所功三占絕大三部分，三病人做三功很少三。壓力控三制通氣:參數(shù)設(shè)三置壓力控三制水平(PC三)PEE三P吸氣觸三發(fā)靈敏三度呼吸頻三率(b/三min三)吸氣時(shí)三間(s)或吸氣三時(shí)間百三分比(%)壓力上三升時(shí)間(s)或壓力三上升時(shí)三間百分三比(%)或壓力三上升斜三率分鐘通三氣量上三限及下三限報(bào)警FiO2(%)壓力控三制通氣:參數(shù)設(shè)三置吸氣如三何開(kāi)始呼吸機(jī)三或患者三觸發(fā)吸氣如三何進(jìn)行恒定壓三力吸氣如三何結(jié)束設(shè)置吸三氣時(shí)間呼氣如三何進(jìn)行壓力控三制通氣–吸氣的三進(jìn)行23I壓力控三制模式三保證在三整個(gè)吸三氣相持三續(xù)保持三預(yù)置的三吸氣相三壓力.呼吸機(jī)三根據(jù)預(yù)三置的呼三吸頻率,吸氣時(shí)三間及吸三氣壓力三水平進(jìn)三行通氣,吸氣流三速為減三速氣流.呼吸機(jī)三控制預(yù)三置的壓三力水平.設(shè)置的三壓力水三平,吸氣時(shí)三間,及肺的三機(jī)械特三性均影三響潮氣三量吸氣上三升時(shí)間Ins三pr三ise三ti三me100三%吸氣上三升時(shí)間Chi三ume三llo三D,三Pe三los三iP三,T三acc三one三P,三et三al三.E三ffe三ct三of三dif三fer三ent三in三spi三rat三ory三ri三se三tim三ea三nd三cyc三lin三go三ff三cri三ter三ia三dur三ing三pr三ess三ure三su三ppo三rt三ven三til三ati三on三in三pat三ien三ts三rec三ove三rin三gf三rom三ac三ute三lu三ng三inj三ury三.C三rit三Ca三re三Med三20三03;三31三:2三604三-10三.壓力控三制通氣–吸氣的三進(jìn)行231吸氣末三流速水三平根據(jù)三吸氣時(shí)三間有所三不同若吸氣三時(shí)間足三夠長(zhǎng),吸氣末三流速可三能達(dá)到0在這個(gè)三模式下三設(shè)置的三吸氣時(shí)三間（Ti）是用三來(lái)控制三呼吸機(jī)三送氣時(shí)三間和吸三呼比的三。例如，三當(dāng)設(shè)置Ti為1s，呼吸三頻率20次，則三吸呼比三為1：2.壓力控三制通氣–吸氣的三進(jìn)行壓力控三制通氣–吸氣的三結(jié)束abI下列情三況下吸三氣相終三止:經(jīng)過(guò)預(yù)三置的吸三氣時(shí)間三后達(dá)到氣三道壓力三報(bào)警上三限UPL壓力控三制通氣三：呼氣三相呼氣相三為自主三過(guò)程胸廓及三肺的彈三性回縮三力氣道壓三力下降三到PEE三P水平壓力控三制通氣–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)壓力恒三定通氣均三一漏氣補(bǔ)三償設(shè)置簡(jiǎn)三單缺點(diǎn)潮氣量三不恒定吸氣壓三力吸氣力三量Raw三,C三rs,三st壓力支三持通氣Pre三ssu三re三Sup三por三tV三ent三ila三tio三n(三PSV三)PSV是一種三部分通三氣支持三方式。由自主三呼吸觸三發(fā)呼吸三機(jī)送氣三、維持三通氣壓三力和決三定吸呼三氣轉(zhuǎn)換三。在吸氣三過(guò)程中三給予一三定的壓三力輔助(PS三)。潮氣量三的大小三由患者三因素和三呼吸機(jī)三設(shè)置壓三力的大三小共同三決定。用于有三一定呼三吸能力三的呼吸三衰竭患三者。壓力支三持通氣–參數(shù)設(shè)三置壓力支三持水平三（PS）PEE三P吸氣觸三發(fā)靈敏三度呼氣觸三發(fā)靈敏三度吸氣上三升時(shí)間(s)或吸氣三上升時(shí)三間百分三比(%)分鐘通三氣量報(bào)三警上限三和下限FiO2(%)壓力支三持通氣:參數(shù)設(shè)三置吸氣的三識(shí)別：三吸氣如三何開(kāi)始患者觸三發(fā)吸氣壓三力的維三持：吸三氣如何三進(jìn)行恒定壓三力吸氣終三止的識(shí)三別：吸三氣如何三結(jié)束設(shè)置呼三氣觸發(fā)三靈敏度壓力支三持通氣–吸氣的三進(jìn)行12壓力支三持模式三保證患三者吸氣三過(guò)程中三吸氣壓三力維持三恒定呼吸機(jī)三按照預(yù)三置吸氣三壓力送三氣,患者決三定呼吸三頻率及三吸氣時(shí)三間影響各三參數(shù)的三因素潮氣量三：支持三壓力水三平、自主呼三吸能力、氣道三阻力、三肺組織三彈力最大吸三氣流速三：支持三壓力水三平、自主呼三吸能力吸氣時(shí)三間：自主呼三吸能力壓力坡三度：壓三力坡度三越陡直三，流速三高、潮三氣量大吸呼氣三轉(zhuǎn)換：自主呼三氣能力、呼氣三觸發(fā)靈三敏度吸氣壓三力：自主呼三吸能力、PEE三P、壓力三支持水三平壓力支三持通氣壓力支三持通氣三在病人三吸氣的三過(guò)程中三，給予三部分支三持。在此模三式下，三病人吸三氣時(shí)所三做的功三由呼吸三機(jī)和病三人共同三承擔(dān)。三所以對(duì)三病人的三呼吸肌三有一定三的鍛煉三作用。當(dāng)PS越小，三呼吸機(jī)三做的功三越少，三病人所三做的功三越多，三病人的三呼吸肌三越能都三得到鍛三煉。呼氣觸三發(fā)靈敏三度0100三%40%10%10%5%1%呼氣觸三發(fā)靈敏三度對(duì)保三證患者三舒適及三人機(jī)同三步非常三重要.呼氣觸三發(fā)靈敏三度是吸三氣轉(zhuǎn)變?nèi)秊楹魵馊臅r(shí)間三點(diǎn).例如,對(duì)呼氣三阻力較三高(CO三PD)的患者,應(yīng)將呼三氣觸發(fā)三靈敏度三設(shè)置較三高,以確保三有充分三的呼氣三時(shí)間呼氣觸三發(fā)靈敏三度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%呼氣觸三發(fā)靈敏三度吸氣峰三流量25%15%45%壓力支三持通氣三呼氣觸三發(fā)靈敏三度Tin三sp呼氣觸三發(fā)靈敏三度的影三響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0.510.170.610.25吸氣時(shí)間(sec)1.040.291.660.62呼吸頻率(bpm)25.012.121.512.6Chi三ume三llo三D,三Pe三los三iP三,T三acc三one三P,三et三al三.E三ffe三ct三of三dif三fer三ent三in三spi三rat三ory三ri三se三tim三ea三nd三cyc三lin三go三ff三cri三ter三ia三dur三ing三pr三ess三ure三su三ppo三rt三ven三til三ati三on三in三pat三ien三ts三rec三ove三rin三gf三rom三ac三ute三lu三ng三inj三ury三.C三rit三Ca三re三Med三20三03;三31三:2三604三-10三.壓力支三持通氣–吸氣的三結(jié)束4a4bUPL3當(dāng)患者三觸發(fā)呼三吸機(jī)時(shí)三吸氣開(kāi)三始吸氣結(jié)三束:當(dāng)吸氣三流速下三降到預(yù)三置水平三以下時(shí)(呼氣觸三發(fā)靈敏三度)若達(dá)到三氣道壓三力報(bào)警三上限%100x壓力支三持通氣–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)氣道壓三力恒定缺點(diǎn)潮氣量三不恒定患者決三定呼吸三頻率間歇指三令通氣Int三erm三itt三ent三Ma三nda三tor三yV三ent三ila三tio三n(三IMV三)IMV是指呼三吸機(jī)按三預(yù)設(shè)的三呼吸周三期或呼三吸頻率三送氣，三每個(gè)送三氣過(guò)程三由預(yù)設(shè)三的潮氣三量或吸三氣壓力三、吸氣三時(shí)間完三成，兩三次呼吸三機(jī)送氣三之間是三不受呼三吸機(jī)影三響的自三主呼吸三。同步間三歇指令+壓力支三持通氣Syn三chr三oni三zed三In三ter三mit三ten三tM三and三ato三ry三Ven三til三ati三on三and三Pr三ess三ure三Su三ppo三rt三(SI三MV三+P三SV)SIM三V呼吸機(jī)三按預(yù)設(shè)三值送氣三時(shí)，與三自主呼三吸同步三，則為三同步間三歇指令三通氣，SIM三V。在兩次三呼吸機(jī)三送氣之三間是不三受呼吸三機(jī)影響三的自主三呼吸，三如果在三病人自三主呼吸三時(shí)給予三一個(gè)壓三力支持三水平，三即PS時(shí)，則三此模式三變?yōu)镾IM三V+P三SV模式。SIM三V+三PS三V–參數(shù)設(shè)三置壓力支三持水平PEE三P吸氣觸三發(fā)靈敏三度SIM三V頻率(b/三min三)潮氣量吸氣時(shí)三間(s)或吸氣三時(shí)間百三分比(%)吸氣末三暫停時(shí)三間(s)或吸氣三末暫停三時(shí)間百三分比(%)分鐘通三氣量上三限及下三限報(bào)警FiO2(%)SIM三V+三PS三VTbTmTsTb三=S三IMV三br三eat三hc三ycl三e(in三clu三des三Tm三an三dT三s)Tm三=M三and三ato三ry三int三erv三al(re三ser三ved三fo三ra三PI三Mb三rea三th)Ts三=S三pon三tan三eou三si三nte三rva三l(VI三Md三eli三ver三ed三if三no三PIM三de三liv三ere三dd三uri三ng三Tm)SIM三V(三VC)三+三PSVPre三ssu三re三Sup三por三tLev三el三abo三ve三PEE三PPEE三PTri三g.Tri三g.SIM三V-p三eri三odSIM三V-c三ycl三e每個(gè)SIM三V周期為60Pre三set三SI三MV-三rat三e每個(gè)SIM三V周期包三括兩個(gè)三部分:SIM三V窗口:指令通三氣或同三步通氣自主呼三吸窗口:觸發(fā)產(chǎn)三生壓力三支持通三氣SIM三V(三VC)三+三PSVSIM三V觸發(fā)窗三內(nèi)患者三第一次三觸發(fā)時(shí)三呼吸機(jī)三將給予三控制/輔助通三氣PEE三PTri三g.Tri三g.SIM三V-p三eri三odSIM三V-c三ycl三ePre三ssu三re三Sup三por三tLev三el三abo三ve三PEE三PSIM三V(三VC)三+三PSV在SIM三V通氣后,患者所三觸發(fā)的三每次通三氣均為三壓力支三持通氣PEE三PTri三g.Tri三g.SIM三V-p三eri三odSIM三V-c三ycl三ePre三ssu三re三Sup三por三tLev三el三abo三ve三PEE三PSIM三V(三VC)三+三PSVPEE三PTri三g.如果SIM三V觸發(fā)窗三內(nèi)沒(méi)有三任何吸三氣動(dòng)作,則在SIM三V觸發(fā)窗三結(jié)束后,呼吸機(jī)三將給予三指令容三量控制三通氣SIM三V-p三eri三odSIM三V-c三ycl三ePre三ssu三re三Sup三por三tLev三el三abo三ve三PEE三PSIM三V(三VC)三+三PSV在病人三自主呼三吸時(shí)，三機(jī)器可三以給予三一個(gè)壓三力支持三，即PS。PS的給予三可以增三加病人三的自主三呼吸潮三氣量，三分擔(dān)病三人吸氣三做功。SIM三V+三PS三V–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)保證最三小分鐘三通氣量人機(jī)同三步性有三所改善缺點(diǎn)模式復(fù)三雜成比例三輔助通三氣Pro三por三tio三nal三As三sis三tV三ent三ila三tio三n(三PAV三)原三理Pmu三s+三Paw三=P三res三+P三el三Pr三es=三R×三fPel三=E三×VT得出：Pmu三s+三Paw三=R三×f三+E三×VTPmu三s:呼吸肌三收縮力;P三aw:機(jī)械通三氣壓力Pre三s:克服氣三道阻力三的壓力;Pe三l:克服胸三肺彈性三阻力的三壓力R:氣道阻三力;f:吸氣流三速;E:彈性阻三力;VT三:潮氣量原理-Pmu三s+三Paw三=R三×f三+E三×VT在A/C三-VC三V時(shí)，通三氣時(shí)的f和VT是恒定三的，R和E也是恒三定的，三所以Pmu三s和Paw是呈反三向變化三的。在PSV時(shí)，Paw是恒定三的，所三以患者VT和f的改變?nèi)齼H僅依三靠患者三呼吸肌三收縮力三的改變?nèi)?。在PAV中，Paw隨Pmu三s的變化三而變化三。呼吸機(jī)三持續(xù)監(jiān)三測(cè)患者三的R和E，及上三次送氣三時(shí)的VT和f設(shè)定通三氣輔助三占?xì)獾廊枇腿胤螐椚Φ谋热?，以三此確定Paw設(shè)置氣三道壓力三高報(bào)警三線原理-Pm三us三+Pa三w=三R×f三+三E×V三TPAV–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)符合患三者生理參數(shù)少調(diào)節(jié)客三觀，方三便缺點(diǎn)只能有三自主呼三吸的病三人測(cè)定誤三差引起通三氣量不三足漏氣高三敏感性反比通三氣Inv三ers三eR三ati三oV三ent三ila三tio三n(三IRV三)IRV吸氣延三長(zhǎng)技術(shù)三。將符合三呼吸生三理的吸三呼時(shí)間三比“強(qiáng)制性”縮短，三使I:E三≥1。目的是三為了改三善氧合三，而避三免肺過(guò)三度充氣三。主要用三于ARD三S患者頑三固性低三氧血癥三。改善氧三合的因三素增加FiO三2：最主三要常用三的方法PEE三P：最重三要的方三式，但三是不能三無(wú)限增三加通氣量三：對(duì)于三時(shí)間常三數(shù)不同三的肺泡三？吸氣正三壓：氣三壓傷的三可能性增加吸三氣時(shí)間三或IRVIRV改善換三氣的原三理肺泡的三呼吸力三學(xué)分類快反應(yīng)三肺泡(時(shí)間常三數(shù)較小)慢反應(yīng)三肺泡(時(shí)間常三數(shù)較大)RCrcIRV的缺點(diǎn)肺泡過(guò)三度通氣三：氣體三陷閉PEE三Pi的形成三：氣體三陷閉人機(jī)對(duì)三抗：不三符合呼三吸生理影響血三流動(dòng)力三學(xué)：增三加平均三肺泡內(nèi)三壓雙水平三氣道正三壓通氣Bip三has三ic三Pos三iti三ve三Air三way三Pr三ess三ure三(BI三PAP三)原理基本工三作特點(diǎn)三是傳統(tǒng)三正壓控三制通氣(PC三V)和完全三自主通三氣(CP三AP)的結(jié)合隨參數(shù)三調(diào)節(jié)和三自主呼三吸變化三，可以三表現(xiàn)為反比通三氣(PC三-IR三V)間歇指三令通氣(PC三-IM三V)氣道壓三力釋放三通氣(AP三RV)持續(xù)氣三道內(nèi)正三壓(CP三AP)呼吸機(jī)三在PEE三PH和PEE三PL上都可三以隨意三或間斷三的自主三呼吸自主呼三吸時(shí)有PS提供壓三力支持T總＝TH＋TLT總＝60/三f原理…tPPEE三PHPEE三PLTHTL參數(shù)設(shè)三置呼吸頻三率PEE三PHPEE三PLTH和TL壓力支三持水平吸氣觸三發(fā)靈敏三度呼氣觸三發(fā)靈敏三度高壓限三制水平PCV和PC-三IRV當(dāng)無(wú)自三主呼吸三時(shí)，可三以轉(zhuǎn)變?nèi)秊镻C模式當(dāng)TH＜TL，為PCV當(dāng)TH＞TL，為PC-三IRVtPPEE三PHPEE三PLTHTLPC－SIM三V、APR三V、CPA三P當(dāng)存在三自主呼三吸時(shí)，三若呼吸三頻率較三慢，TH較短，TL較長(zhǎng)，三自主呼三吸出現(xiàn)三在PEE三PL水平，三則變?yōu)镻C-三SIM三V模式TH較長(zhǎng)，TL較短，三自主呼三吸出現(xiàn)三在PEE三PH水平，三則變?yōu)锳PR三V模式當(dāng)PEE三PH＝PEE三PL，則為CPA三P模式tPPEE三PHPEE三PLTHTLBIP三AP—評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)氣道壓三力穩(wěn)定人機(jī)配三合較好獨(dú)特的三壓力調(diào)三節(jié)方式“萬(wàn)能”通氣模三式不良作三用小改善氧三合缺點(diǎn)易導(dǎo)致三通氣不三足設(shè)置方三式太多三，不易三掌握容量支三持通氣Vol三ume三Ve三nti三lat三ion三Pl三us三(VV三+)原三理新型定三容”雙三重模式三“：自三主呼吸三方式醫(yī)生設(shè)三置目標(biāo)三潮氣量三或目標(biāo)三分鐘通三氣量，三通過(guò)壓三力升高三或降低三來(lái)維持三設(shè)定的三目標(biāo)潮三氣量，三加快脫三機(jī)過(guò)程當(dāng)呼吸三驅(qū)動(dòng)力三增加時(shí)三，呼吸三機(jī)自動(dòng)三降低支三持力度參三數(shù)VS三(ml三)通過(guò)設(shè)三置VS，保證三病人自三主呼吸三時(shí)的潮三氣量TC氣管插三管補(bǔ)償VV+–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)保證潮三氣量和三通氣量保證患三者的流三量需求比PS更安全三，更易三操作缺點(diǎn)氣道壓三力不穩(wěn)三定患者容三易呼吸三肌疲勞尚待研三究指令分三鐘通氣Man三dat三ory三Mi三nut三eV三ent三ila三tio三n(三MMV三)MMV呼吸機(jī)三