阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓個(gè)案查房

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓個(gè)案查房第1頁/共58頁疾病的相關(guān)知識(shí)目錄病例導(dǎo)入護(hù)理診斷、護(hù)理措施健康指導(dǎo)13452第2頁/共58頁疾病的相關(guān)知識(shí)OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome）的縮寫，是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。一般指成人在夜間7h的睡眠中，經(jīng)鼻或經(jīng)口的呼吸氣流發(fā)生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷的時(shí)間為成人10s以上，兒童20s以上，或呼吸暫停指數(shù)大于5，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。睡眠呼吸暫?；颊咴谒邥r(shí)會(huì)間歇停止呼吸，時(shí)間可能長達(dá)10秒至數(shù)分鐘不等，這種情況每晚可發(fā)生多達(dá)百次，患者難以進(jìn)入熟睡狀態(tài)，身體得不到足夠的氧氣和睡眠。第3頁/共58頁鼾聲是由于入睡后上顎松弛，舌頭后縮，使呼吸道狹窄，呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的狹窄部位時(shí)，振動(dòng)氣道周圍的軟組織通過鼻腔口腔共鳴發(fā)出聲音而引起。第4頁/共58頁第5頁/共58頁第6頁/共58頁原因鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。咽部原因：扁桃體及腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形)，下頜骨后縮等。機(jī)能性原因：白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠時(shí)氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時(shí)舌根后墜，造成氣道狹窄而出現(xiàn)打鼾。其它：肥胖、性別、內(nèi)分泌疾病、年齡、飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥、吸煙、遺傳、肢端肥大癥第7頁/共58頁第8頁/共58頁檢查睡眠呼吸監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法睡眠呼吸監(jiān)測(cè)要監(jiān)測(cè)患者睡眠時(shí)中樞神經(jīng)呼吸和心血管系統(tǒng)功能及睡眠呼吸紊亂的結(jié)果，為診斷提供依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)的多導(dǎo)睡眠記錄儀應(yīng)徹夜記錄如下變量：腦電圖、肌電圖、心電圖、通氣胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)及呼吸紊亂的結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1、血液檢查病情時(shí)間長，低氧血癥嚴(yán)重者血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加;2、動(dòng)脈血?dú)夥治霾∏閲?yán)重或已并發(fā)肺心病、高血壓、冠心病時(shí)可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒;3、胸部X線檢查并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、高血壓、冠心病時(shí)可有心影增大肺動(dòng)脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn);4、肺功能檢查病情嚴(yán)重有肺心病、呼吸衰竭時(shí)有不同程度的通氣功能障礙;5、心電圖有高血壓冠心病時(shí)出現(xiàn)心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。第9頁/共58頁診斷方法CT可顯示部分患者鼻到會(huì)厭普遍性狹窄。確診和了解病情嚴(yán)重程度需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）。第10頁/共58頁第11頁/共58頁分型阻塞型中樞型混合型

肉眼觀察就可見到患者的胸腹部上下起伏，活動(dòng)劇烈,而且隨著呼吸暫停時(shí)間的延長。

多在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與中樞呼吸驅(qū)動(dòng)功能的受損有關(guān)，如低氧、高二氧化碳刺激，氣體自然就不能被吸入或排出肺臟。

混合型發(fā)生時(shí)一般先出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，數(shù)秒、數(shù)十秒后才出現(xiàn)阻塞型睡眠呼吸暫停第12頁/共58頁第13頁/共58頁第14頁/共58頁第15頁/共58頁治療1、保守療法----減肥療法；改善睡眠體位，避免高枕仰臥頭向前彎；器械療法，如鼻瓣擴(kuò)張器、自流式壓舌器等。2、手術(shù)療法適用于保守療法無效、鼾聲響度大于60dB、睡眠期每次憋氣持續(xù)時(shí)間10～20s以上、每小時(shí)睡眠至少呼吸暫停10次左右、晨起頭脹、迷糊而白天嗜睡、經(jīng)儀器檢查證實(shí)存在睡眠期憋氣和低氧血癥、家屬反應(yīng)癥狀典型、檢查為咽腔狹小者，可施行腭咽成形術(shù)或懸雍垂腭咽成形術(shù)。第16頁/共58頁高血壓相關(guān)專業(yè)知識(shí)高血壓概念發(fā)病原因臨床表現(xiàn)保健指導(dǎo)第17頁/共58頁高血壓概念定義：靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。分類：（1）原發(fā)性高血壓（2）繼發(fā)性高血壓第18頁/共58頁臨床表現(xiàn)頭疼眩暈失眠耳鳴心悸氣短肢體麻木第19頁/共58頁保健指導(dǎo)合理飲食指導(dǎo)正確服藥合理安排運(yùn)動(dòng)定期復(fù)診第20頁/共58頁合理飲食

（1）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。（2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）（3）減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。（4）增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。（5）戒煙限酒。（6）控制體重，控制總熱量攝入。第21頁/共58頁指導(dǎo)正確服藥

（1）強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對(duì)未定。（2）告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。（3）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。第22頁/共58頁合理安排運(yùn)動(dòng)

指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。第23頁/共58頁定期復(fù)診

根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ?，可1~3個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。第24頁/共58頁聲帶白斑相關(guān)知識(shí)

聲帶白斑為聲帶黏膜上皮角化增生和過度角化所發(fā)生的白色斑塊疾病，比較常見，多見于成年男性，與吸煙、嗜酒、喉慢性炎癥及維生素A、B缺乏等因素有關(guān)。常被認(rèn)為是癌前病變，與喉癌發(fā)病有關(guān)。但聲帶白斑發(fā)展緩慢，數(shù)年或十幾年后才有可能癌變。所以，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，聲帶白斑可以治愈。第25頁/共58頁臨床表現(xiàn)

主要癥狀是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重。喉鏡檢查見聲帶表面或其邊緣白色斑塊或斑片狀病變，多為單個(gè)，大小約為數(shù)毫米。病變輕者質(zhì)地較軟，邊界清楚稍高于黏膜表面。重者呈疣狀或顆粒狀。伴有糜爛者應(yīng)警惕惡變。聲帶運(yùn)動(dòng)正常。如發(fā)生癌變，可能使聲帶活動(dòng)受限。第26頁/共58頁診斷

根據(jù)癥狀、局部檢查一般診斷不難。如聲帶窺視不清，可加做纖維聲帶鏡或電子喉鏡檢查。聲帶白斑的診斷注意與聲帶囊腫，喉炎聲帶附著黏稠分泌物以及聲帶癌相鑒別。確診仍依靠病理檢查。第27頁/共58頁治療1.首先要戒煙、酒。聲帶白斑和喉癌一樣，主要發(fā)生在成年男性，主要原因是與煙、酒刺激有關(guān)。所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，首先要戒煙、酒，要少吃刺激性食物。另外，白斑發(fā)生與人機(jī)免疫力下降有關(guān)，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，生活要有規(guī)律，平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不要熬夜及過度勞累；注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。2.聲帶白斑手術(shù)。聲帶白斑為癌前病變，又無特效藥物治療，所以一經(jīng)診斷，臨床應(yīng)采用手術(shù)方法切除聲帶白斑?？蛇x擇支撐喉鏡下顯微手術(shù)，如聲帶白斑已經(jīng)惡變，可喉內(nèi)進(jìn)路激光切除。第28頁/共58頁入導(dǎo)例病第29頁/共58頁一般資料姓名：出生地：江蘇、宿遷性別：男

民族：漢族

年齡：38歲

婚況：已婚職業(yè)：自由職業(yè)

入院時(shí)間：2017-02-14

14：44住址：

入院主訴：睡眠打鼾1年住院號(hào)：第30頁/共58頁

入院查體

體溫：36.4℃

脈搏：80次/min呼吸：18次/min血壓：121/92mmHg身高：176cm體重：100kg跌倒評(píng)分：0分B評(píng)分：23分疼痛評(píng)分：0分

肌力評(píng)分：5分自理能力評(píng)分：100分DVT評(píng)分：7分營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：0分第31頁/共58頁現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因下出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾，無明顯憋氣，始未予重視，此后睡眠打鼾漸加重，伴有憋氣，晨起頭昏不適，記憶力下降，伴有聲嘶，影響工作與休息，門診就診予多導(dǎo)睡眠檢查示AHI78.6，符合阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征，行纖維喉鏡示雙側(cè)聲帶白斑?門診檢查后擬以阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征，雙側(cè)聲帶白斑？收入院，病程中患者無特殊異常表現(xiàn)。個(gè)人史：生于出生地，無疫區(qū)接觸史，無工業(yè)毒物、粉塵放射性物質(zhì)接觸史無嗜酒史，生長發(fā)育與同齡人相仿?；橐鍪罚阂鸦?。家族史：否認(rèn)家族遺傳史。既往史：患者半月前因阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征入院，入院后血壓波動(dòng)幅度大，高達(dá)180/120mmHg，依那普利10mgpo/d，效果不佳，遂出院。出院后門診調(diào)理血壓，目前口服拜新同30mg/dqd，坎地氫噻片1片/dqd。血壓控制理想。過敏史：青霉素陽性。第32頁/共58頁?？企w檢：耳：雙耳廓無畸形，外耳道干燥，無紅腫及狹窄，亦無異物及新生物。鼓膜完整，無充血及內(nèi)陷，活動(dòng)度好。聽力正常。鼻：鼻外形正常，鼻粘膜慢性充血，鼻中隔基本居中，雙下甲稍大，中鼻甲無息肉樣變，總鼻道寬敞，鼻咽部光滑。咽：懸雍垂居中，軟腭下垂，雙扁桃體Ⅱ°，表面光滑，粘膜無明顯的出血，隱窩口無膿栓。咽喉壁光滑，咽腔狹窄。喉：會(huì)厭正常，雙側(cè)室?guī)o充血及肥厚，喉室通暢，雙側(cè)聲帶中部見白色物質(zhì)附著，表面欠光滑，雙側(cè)杓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)好，聲門閉合良好。第33頁/共58頁術(shù)前檢查

患者入院后，予入院宣教、健康指導(dǎo)，二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，測(cè)血壓q6h，五水頭孢皮試，解釋疾病相關(guān)知識(shí)，患者及家屬理解并配合。血檢:血常規(guī)、大生化、凝血四項(xiàng)、輸血前八項(xiàng)未見特殊異常。尿檢：尿常規(guī)未見異常心電圖：竇性心律彩超：輕度脂肪肝胸透：兩肺、心膈未見異常多導(dǎo)睡眠：AHI=78.6

電子喉鏡檢查：聲帶白斑？

五水頭孢皮試：陰性

第34頁/共58頁第35頁/共58頁第36頁/共58頁第37頁/共58頁第38頁/共58頁護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸道通暢，睡眠時(shí)憋氣減輕或消失，無窒息發(fā)生2.患者焦慮減輕，積極配合治療及護(hù)理3.患者和家屬了解疾病的治療和護(hù)理治療，掌握自我保健的方法4.患者主訴不適感減輕或消失，生理及心理的舒適感有所增加5.未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療及處理措施6.患者血壓控制良好7.患者聲嘶癥狀消失第39頁/共58頁第40頁/共58頁術(shù)1.保持病房安靜，保證睡眠環(huán)境安靜，同時(shí)減少對(duì)其他人的影響。前2.密切觀察病人的生命體征，特別是呼吸及血壓情況，夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視。護(hù)3.指導(dǎo)病人睡眠時(shí)采取半坐臥位或側(cè)臥位，以防止軟腭及舌根下榻，阻塞呼吸道。睡前不用安眠藥，睡前3～4小時(shí)內(nèi)不飲含酒精的飲料。理4.如果患者主訴缺氧癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予病人持續(xù)低流量吸氧或使用正壓通氣治療，以糾正病人的缺氧狀況。措5.避免擅自應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，以免直接導(dǎo)致睡眠窒息的發(fā)生。施6.心理護(hù)理詳細(xì)解答病人的疑問，并指導(dǎo)其家屬、朋友多給與鼓勵(lì)、關(guān)心和支持。7.囑患者禁聲休息，勿大喊大叫，禁煙酒刺激。第41頁/共58頁未見窒息等并發(fā)癥病人情緒良好，焦慮恐懼心理減輕病人生命體征穩(wěn)定，積極主動(dòng)配合治療術(shù)前護(hù)理評(píng)價(jià)第42頁/共58頁

患者經(jīng)過術(shù)前檢查，無手術(shù)禁忌癥，無陽性體征，生命體征平穩(wěn)，有手術(shù)適應(yīng)征，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2017年02月16日14時(shí)40分入手術(shù)室在全麻下行懸雍垂軟腭咽成形術(shù)+雙側(cè)扁桃體切除術(shù)+支撐喉鏡下雙側(cè)聲帶撕皮術(shù)，T36.6℃P77次/分R18次/分BP127/78mmHg。術(shù)程順利，于18時(shí)術(shù)畢安返病房。

立即予患者去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吐出口腔分泌物，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，予心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，T36.7℃P76次/分R19次/分BP162/112mmHg血氧飽和度99%，囑患者禁食禁飲6h，患者及家屬示理解并配合。留置針接輸液在位通暢，醫(yī)囑予抗炎止血補(bǔ)液等藥物應(yīng)用。此時(shí)跌倒評(píng)分：5分，B評(píng)分23分，疼痛評(píng)分3分，自理能力評(píng)分25分，DVT評(píng)分8分，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分0分，四肢肌力評(píng)分5分。第43頁/共58頁目前是術(shù)后第8天，患者咽部稍水腫，懸雍垂腫脹較前減輕，雙扁桃體窩、咽腭弓白色偽膜生長，縫線脫落了三處，無出血，生命體征平穩(wěn)：T36.6℃P77次/分R18次/分BP140/100mmHg,跌倒評(píng)分：0分B評(píng)分：23分疼痛評(píng)分：靜息時(shí)為1分，吞咽時(shí)為10分，自理能力評(píng)分為100分，DVT評(píng)分為4分，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為0分，二便正常，醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理、冷半流質(zhì)飲食、抗炎止血消腫化痰等藥物應(yīng)用。第44頁/共58頁術(shù)后護(hù)理診斷1.有出血的危險(xiǎn)：與切口受到刺激有關(guān)。2.疼痛：與組織完整性受損、切口受吞咽刺激有關(guān)。3.焦慮：與知識(shí)缺乏，吞咽時(shí)切口疼痛時(shí)間過長有關(guān)。4.攝入量低于機(jī)體需要量：與術(shù)后患者進(jìn)食少，低于機(jī)體需求有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境、切口疼痛有關(guān)。6.語言溝通障礙：與聲帶術(shù)后需要禁聲休息2周有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。8.潛在并發(fā)癥：感染與患者進(jìn)食后不注意口腔衛(wèi)生有關(guān)。9.有跌倒、墜床、深靜脈血栓的危險(xiǎn)。10.潛在并發(fā)癥：高血壓危象。第45頁/共58頁1.有出血的危險(xiǎn)：與切口受到刺激有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)切口出血。護(hù)理措施：1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)冷流質(zhì)飲食，告知患者及家屬飲食種類，計(jì)算患者每日需要食物總量，達(dá)到膳食平衡，促進(jìn)傷口愈合。3.觀察白膜生長情況，術(shù)后7-10天白膜會(huì)自行脫落，觀察出血情況。4.患者如術(shù)后想要咳嗽，囑其多飲冷開水，舌尖抵住上顎或者按壓人中之法避免咳嗽，睡前西替利嗪糖漿10mlpo。5.夜間睡眠時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，如患者頻繁做吞咽動(dòng)作，則表示切口有出血，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即采取急救措施（冰敷、按壓、電凝）。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)切口出血。第46頁/共58頁2.疼痛：與組織完整性受損、切口受吞咽刺激有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或者得到控制護(hù)理措施：1.協(xié)助患者取舒適體位，減輕局部腫脹。2.用聽音樂、看電視，分散患者注意力。3.隨時(shí)評(píng)估患者的疼痛評(píng)分，分為靜息時(shí)評(píng)分和吞咽時(shí)評(píng)分，予切口周圍皮膚冰敷、進(jìn)食無渣冰淇淋、多飲冷水，以減輕患者的疼痛和腫脹。必要時(shí)遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛藥，并正確記錄。4.給予親情關(guān)懷，安慰病人。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕得到控制第47頁/共58頁3.焦慮：與知識(shí)缺乏，吞咽時(shí)切口疼痛時(shí)間過長有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮心理能夠減少，生理和心理上舒適度能夠增加。護(hù)理措施：1.

理解同情病人的感受，和病人一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)，并對(duì)其焦慮程度作出評(píng)價(jià)。

2.

理解病人，耐心傾聽病人的訴說并講解疾病相關(guān)知識(shí)。3.

允許病人來回踱步或訴說。

4.

對(duì)病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，建立良好的治療性聯(lián)系。

5.

創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮狀態(tài)得到改善。第48頁/共58頁4.攝入量低于機(jī)體需要量：與術(shù)后患者進(jìn)食少，低于機(jī)體需求有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：能攝入足夠的營養(yǎng)素。護(hù)理措施：1.

正確評(píng)估患者飲食狀況，將病人的營養(yǎng)狀況的評(píng)估結(jié)果告訴病人及家屬。

2.

與病人及家屬一起討論導(dǎo)致病人發(fā)生營養(yǎng)低于機(jī)體需要量的原因。

3.

了解病人以往的飲食習(xí)慣，包括喜好的食物、口味、進(jìn)食時(shí)間等，盡量選擇適合病人口味的食物。4.

保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。

5.

為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，去除病室中的異味或病人床單上的血跡、排泄物、分泌物等。

6.

協(xié)助病人清潔雙手，必要時(shí)清潔口腔。

7.

協(xié)助病人取舒適臥位進(jìn)餐。8.切口疼痛時(shí)，進(jìn)食無渣冷飲，保證機(jī)體需要。護(hù)理評(píng)價(jià)：營養(yǎng)狀態(tài)有所恢復(fù)。第49頁/共58頁5.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境、切口疼痛有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：

病人主訴得到充足的睡眠，表現(xiàn)出睡眠后精力充沛。護(hù)理措施：1.

安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，如：

⑴保持睡眠環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。

⑵在病人睡眠時(shí)關(guān)閉門窗，拉上窗簾。夜間睡眠時(shí)使用壁燈。

⑶保持病室內(nèi)溫度適宜，蓋被舒適。

2.

盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。

3.

建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間表。

4.

有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。

5.

提供促進(jìn)睡眠的措施，如：

⑴睡前減少活動(dòng)量。

⑵睡前避免喝咖啡或濃茶水。

⑶給予止痛措施和舒適的體位。

⑸聽輕柔的音樂，或提供娛樂性的讀物。

⑹指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢深呼吸，全身肌肉放松療法等。

6.

限制晚上的飲水量，睡前排尿。

7.

積極實(shí)施心理治療心理護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者精神充沛，睡眠得到改善。第50頁/共58頁6.語言溝通障礙：與聲帶術(shù)后需要禁聲休息2周有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者和他人能夠進(jìn)行有效的溝通。護(hù)理措施：1.采取非語言溝通的方式。2.讓熟悉患者的人進(jìn)行照顧。3.輕松的交流方式，患者只需點(diǎn)頭或搖頭即可。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者與他人溝通很好。第51頁/共58頁7.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。

護(hù)理目標(biāo)：患者掌握與疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：1.經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)想法滿足病人需求2.根據(jù)病人知識(shí)掌握的程度有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)3.講解口腔護(hù)理的重要性4.講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解相關(guān)知識(shí)并積極配合。第52頁/共58頁8.潛在并發(fā)癥：感染與患者進(jìn)食后不注意口腔衛(wèi)生有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人無感染發(fā)生。護(hù)理措施：1.

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

2.

嚴(yán)格觀察與感染相關(guān)的早期征象。

3.

限制探視人數(shù)。

4.

鼓勵(lì)病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富的冷流質(zhì)飲食，飯后漱口，早晚刷牙，保持口腔清潔。

5.

按時(shí)測(cè)量體溫。

7.

向病人講解導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)