靜脈治療新進展x3

靜脈治療新進展目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點靜脈輸液的定義：是將一定的液體、電解質或血液由靜脈注入體內。

目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點靜脈輸液的現(xiàn)狀停留在操作流程及穿刺技術層面停留在經(jīng)驗式的層面停留在被動處理并發(fā)癥的層面停留在醫(yī)囑執(zhí)行的層面目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點三大目標：血管保護成功穿刺安全留置目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點操作者

思想者實施穿刺穿刺點選擇醫(yī)囑皮膚準備考慮病人、疾病治療方案治療藥物、時間效果減少并發(fā)癥安全留置標準化規(guī)程降低成本目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點

皮膚消毒靜脈穿刺前，對皮膚不清潔先行皮膚清潔后，再進行消毒。以穿刺點為中心環(huán)行消毒，由內向外旋轉涂擦，頭皮針穿刺消毒面積不小于5*5CM，留置針面積不小于8*8CM（如用貼膜覆蓋穿刺部位，其消毒面積應不小于貼膜面積）使用消毒措施后不要再進行穿刺部位的觸診，除非再次消毒。須等消毒劑自然風干后再穿刺。只有氧化后才達到消毒效果。避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響。目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點01外周靜脈穿刺工具：頭皮鋼針外周靜脈導管02經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PIC03中心靜脈導管04植入式輸液港05動脈導管穿刺工具的種類及應用目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點避免在下肢血管進行穿刺，以免引起栓塞適用于短期靜脈輸液治療（小于4小時）只可單次使用若靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物，避免使用頭皮鋼針，防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽

頭皮鋼針零容忍目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點留置部位：成人：上肢背側和橈側，避免在下肢血管和橈靜脈腕關節(jié)部位兒童：手、足背和頭皮血管置管，需注意新生兒因顱骨較軟化，不在頭皮靜脈進行穿刺，避免在固定頭部時引起腦出血

外周留置針目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點外周留置針留置時間：成人:外周短導管保留時間72-96小時兒童:如無并發(fā)癥，可至治療結束

目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點

留置針型號:能滿足治療需要的最小型號導管，以減小導管對血管內壁的刺激

留置針固定

延長管U型固定

目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點1.紗布敷料每48小時更換1次，若其完整性受到破壞、污染時立即更換敷料選擇2.透明的半透膜敷料至少每7天更換1次，部分脫落隨時更換ps:如紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，應被視同于紗布敷料，每48小時更換1次。目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）導管穿刺目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點1.消毒：強調要有一定的擦拭力量，即摩擦力，才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除,通常我們擦拭15秒。2.肝素帽更換頻率與靜脈留置導管同步，否則每7天更換1次輸液接頭的管理3.如果輸液接頭內有血液殘留、完整改受損或取下輸液接頭后，均應更換新的輸液接頭4.當使用無針連接裝置時，必須與導管或輸液管路一同更換，其中任何一部份的完整性有損壞，應及時更換目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點導管維護肝素鹽水成人：10-100U/ML小兒：1-10U/ML

生理鹽水20或10ml以上注射器

采用脈沖正壓式封管（須邊推邊退）目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點

輸血前或中有抽血、輸血或其它粘滯性藥物，應用20mlNS，使用脈沖式?jīng)_管后現(xiàn)給藥導管維護輸液前或中有推薦使用無縫線固定的導管以降低導管穿刺相關的感染風險目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點2016INS《輸液治療實踐標準》概述

1980,1990,1998,2000,2006,2011,2016隨著輸液護理的科學和研究的發(fā)展和技術的進步，臨床實踐因不斷進行的研究而不斷發(fā)展，而《輸液治療實踐標準》為我們提供一個指導臨床實踐的框架，且具有重要循證意義.3目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點2016INS《輸液治療實踐標準》

2016年最新修訂版本（第七版）以循證為基礎，更新輸液理念

更具實際操作指導意義以最新臨床研究為依據(jù)的操作指南目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點主要結構目錄一、輸液治療實踐附錄：新增標準二、護患安全—靜脈輸液團隊三、感染預防與控制—新的插圖四、輸液裝置—擴展的專業(yè)詞匯五、血管通路裝置的選擇與植入六、血管通路裝置管理七、血管通路裝置相關并發(fā)癥八、其他輸液裝置九、輸液治療方法目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點標準1.患者護理u可適用于所有血管通路裝置置入，維護或實施輸液治

療的場所u實踐是基于醫(yī)療機構制度，程序以及書面方案u關注患者的安全和護理質量目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點任何人專業(yè)人員穿刺人員的變化目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點標準4.靜療輸液團隊新增標準u適用于滿足患者和醫(yī)療機構需求的服務u血管通路裝置的置入和維護交由專人/專業(yè)團隊(I)u為了擴展并提升證據(jù)等級，還需要更多的研究目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點標準27.穿刺部位的選擇

外周靜脈短導管– 選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)? 在前臂部位可以增加留置時間，減少留置期間的疼痛，

有助于自我護理，并防止意外脫落和栓塞? 不要使用下肢靜脈，因為它會導致組織損傷，血栓性靜

脈炎和潰瘍(IV)– 對血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用

超聲技術(I)目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標準33：應在上肢的末梢

區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后

續(xù)插管應接近以前的插管部位首選前臂

前

臂前

臂INS標準27：在前臂部位可以增加留

置時間，減少留置期間疼痛，有助

于護理，并防止意外脫落和血栓目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點標準33：穿刺部位的準備和導管置入目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點標準34.無針輸液接頭u含消毒劑的被動式消毒帽可減少內腔微生物污染，降低中心靜脈相關血流感染—在外周靜脈導管上使用消毒帽證據(jù)有限，但應考慮使用u一次性使用物品(II)—一旦移除就應該立即丟棄u中心靜脈導管應用的無針接頭更換時間不少于96小時u外周靜脈導管應用的無針接頭時間沒有相關的研究指引—無針連接針頭在每次進入血管通路裝置前，用力擦拭5-15秒目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點標準40.沖管和封管最小為導管的系統(tǒng)容積的2倍1、外周導管為5ML2、中心導管為10ML3、抗菌鹽水不超30ML/24H1、預沖液3、當藥物與鹽水不相溶時，先用5%的葡萄糖沖管后再用0.9%生理鹽水沖管4、抗菌鹽水目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十一點評估頻率—中心血管通路裝置和中等長度靜脈導管

至少每天檢查一次—外周靜脈短導管至少每4小時檢查一次對于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認知障礙的患者，應每1-2小時檢查一次新生兒/兒童患者應每小時檢查