高血壓合并冠心病糖尿病演示文稿

目前一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（優(yōu)選）高血壓合并冠心病糖尿病目前二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)高血壓患者常合并有冠心病血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素高血壓患者患動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)較血壓正常者高3~4倍冠心病的發(fā)病率和死亡率均隨血壓升高而增加第7版內(nèi)科學(xué)2005中國(guó)高血壓防治指南目前三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)高血壓促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及進(jìn)展高血壓階段性血管擴(kuò)張動(dòng)脈粥樣硬化血管平滑肌細(xì)胞死亡內(nèi)皮細(xì)胞損傷血管通透性增加.《高血壓》/劉力生主編。人民衛(wèi)生出版社，2001，第1版目前四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)平均10位高血壓合并冠心病患者10年內(nèi)至少有3位發(fā)生心腦血管事件高血壓患者合并冠心病10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)1~3級(jí)高血壓≥30%高血壓患者合并冠心病患者

心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2005中國(guó)高血壓指南目前五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)高血壓合并冠心病患者是極高危

血壓(mmHg)其他危險(xiǎn)因素,OD或疾病正常血壓正常高值1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素低危低危中危中危極高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素,MS,OD或糖尿病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危高血壓合并冠心病患者屬極高危，其10年冠心病風(fēng)≥30%JournalofHypertension.2007,25,11-5-11872005中國(guó)高血壓防治指南極高危目前六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)兩者之間進(jìn)行選擇低劑量單藥治療若未達(dá)到目標(biāo)血壓若未達(dá)到目標(biāo)血壓2種藥物聯(lián)用低劑量治療將既往聯(lián)合用藥加至足量增加第3種藥物低劑量治療2~3種藥物聯(lián)用足量治療2007ESC指南：高血壓合并冠心病患者推薦聯(lián)合治療血壓輕度升高低/中度心血管風(fēng)險(xiǎn)常規(guī)目標(biāo)血壓血壓明顯升高高/極高心血管風(fēng)險(xiǎn)較低目標(biāo)血壓JournalofHypertension.2007,25,11-5-1187目前七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)CCB擁有最多的聯(lián)合治療方案JHypertens.2007,25,1105–1187實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥;方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益噻嗪類利尿劑ARBACEIα-阻滯劑β-阻滯劑鈣拮抗劑2007ESC/ESH高血壓指南目前八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)Nissenetal.JAMA.2004;292:2217-2226.安慰劑 655 588 558 525 488絡(luò)活喜 663 623 599 574 535累積心血管事件率*0612182400.250.200.150.100.5安慰劑絡(luò)活喜絡(luò)活喜顯著降低冠心病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)隨訪(月)各時(shí)期存在危險(xiǎn)性人數(shù)HR(95%CI):0.69(0.54-0.88),P=0.003依那普利19%15%P=0.16P=0.10P=0.003危險(xiǎn)降低31%*心血管死亡,非致死性心肌梗死,心臟驟停行復(fù)蘇術(shù),冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù),因心絞痛住院,因充血性心力衰竭住院,致死性/非致死性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作,任何新發(fā)外周血管疾病.

絡(luò)活喜顯著減少冠心病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)達(dá)31%目前九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)ALLHAT冠心病亞組：

絡(luò)活喜組累計(jì)CHD發(fā)生率與賴諾普利組相似0.200.150.100.050.0001234567基線有CHD(n=4472)氨氯地平賴諾普利一級(jí)終點(diǎn)事件發(fā)生時(shí)間（年）賴/氨1.06(0.99-1.32)0.69RR(95%Cl)P

值累計(jì)CHD發(fā)生率0.200.150.100.050.0001234567基線無(wú)CHD(n=13492)氨氯地平賴諾普利賴/氨0.98(0.88-1.13)0.78RR(95%Cl)P

值絡(luò)活喜?在高血壓冠心病患者中療效與ACEI相似一級(jí)終點(diǎn)事件發(fā)生時(shí)間（年）FransH.H.Leenenetal.Hypertension.2006;48:374-384.目前十頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)單個(gè)終點(diǎn)硝苯地平控釋片(n=3825)安慰劑(3840)相對(duì)危險(xiǎn)比(P)值全因死亡3102911.07(0.41)心梗2672571.04(0.62)頑固性心絞痛1501740.86(0.18)新發(fā)心衰861210.71(0.015)致殘性卒中77990.78(0.10)外周血管重建術(shù)1461181.25(0.073)總計(jì)8048280.97(0.54)ACTION：硝苯地平控釋片未減少冠心病患者心梗PhilipAPoole-Wilson,etal.Lancet2004;364:849–57目前十一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)WilliamJ.Elliottetal.Circulation2006;113:2763-2772并非所有CCB均符合降壓帶來(lái)心臟獲益的規(guī)律冠心病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比CCB與對(duì)照藥物收縮壓差值(mmHg)ACTIONNORDILINSIGHTSTOP-2-ASTOP-2-CALLHAT-AALLHAT-DINVESTCONVINCEASCOTVALUESyst-EurSyst-ChinaIDNT-pboIDNT-Irbe-50510150.500.751.001.251.50降壓未帶來(lái)相應(yīng)獲益區(qū)目前十二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)絡(luò)活喜新舊適應(yīng)癥比較現(xiàn)行說(shuō)明書中【適應(yīng)癥】?jī)?nèi)容新說(shuō)明書中【適應(yīng)癥】?jī)?nèi)容高血壓?？蓡为?dú)使用本品治療也可與其它抗高血壓藥物合用。慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛。可單獨(dú)使用本品治療也可與其它抗心絞痛藥物合用。高血壓本品適用于高血壓的治療?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。2、冠心?。–AD）慢性穩(wěn)定性心絞痛本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal’s或變異型心絞痛）本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病經(jīng)血管造影證實(shí)為冠心病，但射血分?jǐn)?shù)≥40%且無(wú)心衰的患者，本品可減少因心絞痛住院的風(fēng)險(xiǎn)以及降低冠狀動(dòng)脈重建術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。目前十三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)高血壓合并冠心病高血壓合并糖尿病臨床常見的高血壓高危人群目前十四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)平均10位高血壓患者有2位患有糖尿病。10位糖尿病患者有5個(gè)患有高血壓86%糖尿病患者死于心血管疾病，冠心病約占50%糖尿病是冠心病的等危癥中國(guó)高血壓防治指南；CarlosArauz-Pacheco,etal.DiabetesCare.2002;25:134-147;中國(guó)糖尿病防治指南目前十五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)高血壓伴糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著增加美國(guó)第三次健康和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估調(diào)查(NHANESIII)顯示：71%的高血壓患者伴糖尿病同時(shí)患有糖尿病和高血壓的患者，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)倍增于無(wú)糖尿病的高血壓患者高血壓高血壓+糖尿病心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)ADAACCdiabetesandcardiovasculardiseasereview目前十六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)高血壓合并糖尿病患者是高?；驑O高危高血壓合并糖尿病的患者屬于高危或極高危，其10年心腦血管風(fēng)險(xiǎn)20%~30%，甚至超過30%JournalofHypertension.2007,25,11-5-11872005中國(guó)高血壓防治指南

血壓(mmHg)其他危險(xiǎn)因素,OD或疾病正常血壓正常高值1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素低危低危中危中危極高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素,MS,OD或糖尿病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危高危極高危目前十七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)絡(luò)活喜降低高血壓合并糖尿病患者心血管事件大型臨床研究研究年份人數(shù)研究周期與對(duì)照組相比降低血管事件絡(luò)活喜IDNT20031,7152.6年42%ASCOT20055,1375.5年14%ACCOMPLISH20086,9463.3年21%目前十八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)IDNTCardiovascularOutcomesintheIrbesartanDiabeticNephropathyTrialofPatientswithType2DiabetesandOvertNephropathy高血壓伴2型糖尿病腎病患者的降壓研究2003IDNT目前十九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)0987654321發(fā)生心肌梗死的患者比例(%)安慰劑(n=569)厄貝沙坦(n=579)絡(luò)活喜(n=567)P=0.021絡(luò)活喜顯著降低高血壓伴2型糖尿病腎病患者心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)降低42%絡(luò)活喜顯著降低高血壓伴2型糖尿病腎病患者心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)42%NEnglJMed.2001,345:851-602003IDNT目前二十頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)ASCOT-BPLA發(fā)表結(jié)果(Lancet雜志)ASCOT-糖尿病亞組發(fā)表結(jié)果(Hypertension雜志)2005年2008年研究進(jìn)程比較絡(luò)活喜±ACEIVS阿替洛爾±利尿劑對(duì)高血壓伴2型糖尿病患者的作用歐洲最大的高血壓研究糖尿病亞組目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)糖尿病亞組研究設(shè)計(jì)DahlofB,SeverP,etal.Lancet.2005;366:895-906.阿替洛爾100mg絡(luò)活喜10mg+培哚普利4-8mg阿替洛爾100mg+芐氟噻嗪1.25-2.5mg絡(luò)活喜5mg絡(luò)活喜10mg絡(luò)活喜10mg+培哚普利8mg+多沙唑嗪GITS4-8mg阿替洛爾50mg阿替洛爾100mg+芐氟噻嗪2.5mg+多沙唑嗪GITS4-8mg糖尿病患者5137例降壓至<130/80(DM)2565例2572例目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)HR=0.86(0.76-0.98)P=0.02610.01.02.03.04.05.020.015.010.05.0絡(luò)活喜為基礎(chǔ)治療

顯著降低糖尿病亞組患者心血管風(fēng)險(xiǎn)患者人數(shù)絡(luò)活喜組阿替洛爾組256524422341224321621833257224482347222421131793時(shí)間(年)阿替洛爾±利尿劑絡(luò)活喜±ACEI總心血管事件及操作發(fā)生率(%)危險(xiǎn)降低14%JournalofHypertension2008,26:2103–2111目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)絡(luò)活喜為基礎(chǔ)治療

顯著降低糖尿病亞組患者各心血管終點(diǎn)事件總的心血管事件和介入致死和非致死性卒中非致死性卒中其他血管重建術(shù)外周動(dòng)脈疾病14%25%29%48%102030405060057%P=0.026P=0.031P=0.017P=0.004P=0.0003心血管風(fēng)險(xiǎn)降低比率(%)JournalofHypertension2008,26:2103–2111目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)收縮期高血壓患者聯(lián)合治療防止心血管事件AvoidingCardiovascularEventsthroughCOMbinationTherapyinPatientsLIvingwithSystolicHypertensionKennethJamerson,etal.NEnglJMed2008;359:2417-28.目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)研究設(shè)計(jì)*Beta受體阻滯劑;alpha受體阻滯劑;可樂定;(襻利尿劑).添加降壓藥*14DaysDay1Month1Month2Year5Month3入選絡(luò)活喜5mg+

貝那普利20mg隨機(jī)分組貝那普利l40mg+HCTZ12.5mg貝那普利40mg+HCTZ25mg添加降壓藥*絡(luò)活喜5mg+貝那普利40mg絡(luò)活喜

10+

貝那普利40mg貝那普利20mg+HCTZ12.5mg服藥至BP<140/90mmHg;糖尿病或腎功受損的患者應(yīng)BP<130/80JamersonKAetal.AmJHypertens.2003;16(part2)193A2008入選時(shí)60%患者合并有糖尿病目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)主要終點(diǎn)：心血管發(fā)病率與死亡率時(shí)間(月)累積事件發(fā)生率HR(95%CI):0.79(0.68,0.92)ACEI/氫氯噻嗪(n=3468)氨氯地平/ACEI(n=3478)383307P=0.0030.000.020.040.060.080.100.120.1406121824303642危險(xiǎn)降低21%絡(luò)活喜/ACEI組高血壓合并糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低達(dá)21%2008KennethJamerson,etal.NEnglJMed2008;359:2417-28.絡(luò)活喜為基礎(chǔ)聯(lián)合方案更多減少高血壓合并糖尿病患者心血管事件目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2003IDNT2003IDNT絡(luò)活喜：高血壓合并糖尿病患者降壓治療CCB的首選！目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)更持久降壓有效降低中心動(dòng)脈壓和緩降壓……更平穩(wěn)降壓更強(qiáng)效降壓更多降低心梗更多降低卒中更多降低死亡更多降低冠心病事件…絡(luò)活喜：

更多心腦獲益源自高質(zhì)量降壓目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)164/95mmHg192575.5年163/92mmHg155/88mmHg146/84mmHg基線血壓4728