高血壓健康教育

隱形殺手—高血壓

太原市中醫(yī)醫(yī)院

趙文娟目前一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)1冠心病和腦卒中的主要可改變危險(xiǎn)因素*

*除年齡、性別外國家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組目前二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)2高血壓的“三低”知曉率低：城市30.2%，農(nóng)村13.7%服藥率低：城市24.7%，農(nóng)村5.4%控制率低：城市6.1%，農(nóng)村0.9%目前三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)3一、什么是高血壓血壓的正規(guī)表示是:收縮壓/舒張壓目前四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)4血壓水平的定義和分類(mmHg)分類正常血壓正常高值高血壓I級(jí)高血壓（“輕度”）II級(jí)高血壓（“中度”）III組高血壓（“重度”）期單純收縮期高血壓收縮壓<120120—139

140140—159160—179180140舒張壓<8080—89

9090—99100—109110<90目前五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)5第一次就診應(yīng)測(cè)量雙臂血壓。測(cè)量血壓前安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖啡，同時(shí)排空膀胱。測(cè)量血壓注意事項(xiàng)目前六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)6至少經(jīng)過兩次不同日血壓測(cè)量，每次測(cè)量三次，重復(fù)測(cè)量應(yīng)相隔2分鐘，取其平均值，并經(jīng)一定時(shí)期的觀察，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷。曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓。目前七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)7以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓目前八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)8即單純性診所高血壓原因可能是見到醫(yī)生后精神緊張,血液中就會(huì)出現(xiàn)使心跳加快和血管收縮的一種物質(zhì)—兒茶酚胺,從而導(dǎo)致血壓上升。以往認(rèn)為這種情況屬于良性，不需要處理。但是也有觀點(diǎn)認(rèn)為白大衣高血壓可能是處于正常血壓與確診的高血壓之間的一種中間狀態(tài)。白大衣高血壓

目前九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)9高血壓病癥狀常見癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴、健忘、失眠、乏力、心悸等一系列神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。嚴(yán)重可發(fā)生高血壓危像。有些患者平時(shí)不知道自己有高血壓，出現(xiàn)鼻出血、眼底出血、視物模糊才發(fā)現(xiàn)。目前十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)10高血壓病損害長(zhǎng)期高血壓會(huì)造成各個(gè)器官的損害心：高血壓是冠心病的重要發(fā)病因素，最終導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。腦：腦出血的重要發(fā)病因素，也是腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。腎：高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎萎縮和腎功能衰竭、尿毒癥。眼：高血壓使眼底小動(dòng)脈硬化、出血，引起視力障礙。目前十一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)11高血壓的預(yù)防定期測(cè)量血壓。限鹽戒煙控制體重積極參加體育鍛煉及時(shí)控制臨界高血壓血壓在140-160/90-95mmHg之間稱為臨界高血壓，臨界高血壓多無癥狀。目前十二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)12二、高血壓病的治療治療目的：將血壓降到正常或接近正常，防止心、腦、腎并發(fā)癥，減少病殘和病死，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。目前十三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)13高血壓治療的左右手：藥物治療：選擇強(qiáng)效、長(zhǎng)效、平穩(wěn)的降壓藥，規(guī)律用藥非藥物治療——改變生活方式目前十四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)14（一）藥物治療目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下。目前十五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)15藥物治療原則從低劑量開始，逐漸增加劑量如第一種藥物無效，應(yīng)選用合理的聯(lián)合用藥，兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥最好選用一天一次具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效藥物不可突然停藥或撤藥目前十六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)16高血壓的“三個(gè)誤區(qū)”不愿意服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥目前十七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)17高血壓不治療行嗎？不行高血壓病若不進(jìn)行治療，任其自然發(fā)展，會(huì)明顯加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風(fēng)的危險(xiǎn)性就可減少56%,冠心病危險(xiǎn)性減少37%。只有嚴(yán)格控制高血壓才能有效預(yù)防中風(fēng)、冠心病等心腦血管疾病。目前十八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)18血壓在正常值的高限，要緊嗎？130-139/85-89有危險(xiǎn)性，要接受藥物治療目前十九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)19血壓降至正常，能停藥嗎？不能所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么或早或晚都將恢復(fù)到治療前水平。目前二十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)20（二）非藥物治療

——改變生活方式目前二十一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)21意義一定程度上降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果降低其它心血管危險(xiǎn)因素目前二十二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)22干預(yù)手段收縮壓下降范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg增加體力活動(dòng)4–9mmHg限酒2–4mmHg作用——JNC7目前二十三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)23限鹽目前二十四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)24

●

鈉鹽是維持人體細(xì)胞生命活動(dòng)必須的物質(zhì)（歷史上鹽是由政府嚴(yán)格控制的專賣商品）●主要生理功能是調(diào)節(jié)人體水份的均勻分布和維持體液平衡●適量的鹽攝入是維持生命活動(dòng)所必需的●過量(超過生理需要量)的鹽攝入會(huì)導(dǎo)致不良的生理反應(yīng)，引起某些疾?。ǜ哐獕汉臀赴┠壳岸屙揬總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)25約1/3的人對(duì)鹽敏感。鹽攝入過多有可能導(dǎo)致高血壓。還會(huì)直接損傷全身各處的血管，引起血管硬化，導(dǎo)致心肌梗死或腎臟功能衰退。減少食鹽的攝入目前二十六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)26目標(biāo):

每天攝入量小于6克（約1錢）。如果平時(shí)日食鹽量大(口味重)，應(yīng)在3-6個(gè)月減少原攝入量的1/3；6-12個(gè)月減到原攝入量的一半。

減少食鹽的攝入目前二十七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)27這個(gè)量不僅指做菜時(shí)放入鹽，還包括各種鹽漬食品、醬油和食用堿中的鹽，也包括飲料中所含的鹽。許多人認(rèn)為，凡是咸味食物含鹽量就高，不吃太咸的食物便行。其實(shí)，食鹽中主要影響健康的是“鈉”。它除了是食鹽的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或調(diào)味品中，如味精含谷氨酸鈉，小蘇打是碳酸氫鈉，都能增加人體鈉的含量。誤區(qū)：目前二十八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)28減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）了解食品含鹽量減少烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品多吃新鮮蔬菜、水果目前二十九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)29介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克目前三十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)30減少脂肪的攝入目前三十一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)31食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。剔除所有能夠看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之為烤；多做非脂類食品，先飽為快；多吃脫脂食品；所吃食物中，3/4為蔬菜、水果、全谷物，余為魚、禽、瘦肉。其他動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過1-2兩/日。每人每周可吃蛋類5個(gè)。豆制品1斤；魚類6-8兩。減少脂肪類物質(zhì)的攝入目前三十二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)32每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克牛奶全脂40毫克脫脂4毫克目前三十三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)33

平衡膳食目前三十四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)34蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪基礎(chǔ)代謝率食物熱量作用

體力活動(dòng)

穩(wěn)定增重減重?zé)崃繑z入和消耗的平衡攝入消耗30%50%20%30%10%60%目前三十五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)35能量攝入能量消耗體重穩(wěn)定目前三十六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)36能量攝入減少能量消耗增加體重減輕目前三十七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)37能量攝入增加能量消耗減少體重增加食物份量高能食品高生糖指數(shù)軟飲料垃圾食品方便食品廉價(jià)食品種類繁多味道好久坐工作久坐學(xué)習(xí)社區(qū)無設(shè)備自駕車乘車容易使用電梯使用遙控久坐娛樂省力設(shè)備電視/電腦導(dǎo)致體重增加（肥胖）的因素目前三十八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)38高熱量高生糖指數(shù)飲料目前三十九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)39目前四十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)40堅(jiān)果含有植物固醇，可適量食用目前四十一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)41營養(yǎng)寶塔目前四十二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)42增加鉀、鈣、鎂的攝入含鉀多食物稻米玉米綠葉菜：菠菜、油菜、韭菜各種豆類馬玲薯蘑菇、香菇目前四十三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)43含鈣多的食物豆制品奶類蝦皮紫菜海帶木耳蘑菇目前四十四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)44含鎂多的食物谷類豆類奶類綠色蔬菜海產(chǎn)品目前四十五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)45控制體重目前四十六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)46變化的環(huán)境促成了生活方式改變食物份量在加大高能量

飲料高糖食物便宜種類繁多

方便購買味道好

身體活動(dòng)久坐工作/學(xué)習(xí)/娛樂方式社區(qū)設(shè)計(jì)乘車

使用電梯

使用遙控

節(jié)省體力的設(shè)施

電視/電腦

能量消耗能量攝入肥胖目前四十七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)47

BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28

腰圍男性:<2.6尺女性:<2.4尺目前四十八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)48減重速度體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。初步目標(biāo)為3-6個(gè)月體重應(yīng)降低5%-10%。超重/肥胖者應(yīng)控制體重，肥胖者應(yīng)當(dāng)積極減重。減重的速度可因人而異：3-6個(gè)月減重3-5公斤；6-12個(gè)月減重5公斤以上，或接近正常體重。目前四十九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)49策略指導(dǎo)行為改變從小量開始

建議每天減少200千卡熱量，每年可減少20斤。目前五十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)50每二兩食物的熱量

主食肉類

饅頭、米飯120千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡

零食

魚100千卡花生600千卡雞肉120千卡葵花子600千卡

油類

植物油900千卡一中勺80千卡目前五十一頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)51

食物名稱能量（Kcal）步數(shù)千步活動(dòng)量

油條（1根，100克）4231356813.5薯?xiàng)l（中份，102克）30497289.7冰激凌（加奶油，1個(gè)，85克）17957285.7三明治（夾火腿、干酪，100克）24478087.8比薩餅（夾奶酪、肉、蔬菜，100克）23575207.5雞腿漢堡（1個(gè)，196克）5681817618.2葡式蛋塔（1個(gè)，42克）15348964.9老北京雞肉卷（1個(gè)，180克）4551457314.6上校雞塊（1塊，17克）4313791.4香辣雞翅（1個(gè)，36克）12038273.8美食的誘惑：多吃了怎麼辦

——高能高脂食品計(jì)步法

目前五十二頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)52適量運(yùn)動(dòng)目前五十三頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)53規(guī)律的體育鍛煉每周3-5次每次大于30分鐘強(qiáng)度:運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170–年齡。高血壓病人最適宜的運(yùn)動(dòng):散步1小時(shí)

運(yùn)動(dòng)時(shí)促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，可改善內(nèi)皮的舒張功能和動(dòng)脈的僵硬度。目前五十四頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)54不同體力活動(dòng)形式消耗熱量參考表運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目30分鐘的能量消耗（千卡）靜坐、看電視、看書、聊天、寫字、玩牌30-40輕家務(wù)活動(dòng)：編織、縫紉、清洗餐桌、打掃房間、跟孩子玩（坐位）40-70散步（1600米/小時(shí)）、跳舞（慢速）、體操、騎車（8.5公里/小時(shí)）、跟孩子玩（站立位）100步行上學(xué)或上班、乒乓球、游泳（20米/分）、騎車（10公里/小時(shí)）120快步走1000-2000米/10分鐘175羽毛球、排球（中等）、太極拳、跟孩子玩（走、跑）150擦地板、快速跳舞、網(wǎng)球（中等強(qiáng)度）、騎車（15公里/小時(shí)）180網(wǎng)球、爬山（5%坡度）、一般慢跑、羽毛球比賽、滑冰（中等）200一般跑步、跳繩（中速）、仰臥起坐、游泳、騎車（19-22公里/小時(shí)）、山地騎車200-250上樓、游泳（50米/分鐘）、騎車（22-26公里/小時(shí)）、跑步（160米/分鐘）300目前五十五頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)55在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)：心率不正常，比平常運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯加快、心律不齊、心悸、撲動(dòng)、心率快而后突然減慢等；運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感；特別眩暈或輕度頭痛、意識(shí)紊亂、出冷汗或暈厥；嚴(yán)重氣短；身體任何一部分突然疼痛或麻木；一時(shí)性失明或失語。目前五十六頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)56

WHO和FAO在2004年出版的《膳食、營養(yǎng)和慢性病預(yù)防》中指出，過量飲酒可明顯增加發(fā)生心血管疾病，特別是中風(fēng)和消化系統(tǒng)癌癥的危險(xiǎn)。酒精飲料多種多樣：大體上可分為啤酒、果酒和白酒三類；也可根據(jù)制作工藝分為發(fā)酵酒（如啤酒、葡萄酒、黃酒等）、蒸餾酒（白酒）和露酒（配制酒）。喝1瓶啤酒相當(dāng)于喝200ml葡萄酒和50ml酒精含量為38％的白酒。葡萄酒含酒精較少，還含有一些對(duì)心血管有益的物質(zhì)，如白梨蘆醇、多酚類等。無論哪種酒，喝多了都可以導(dǎo)致酒精中毒。限酒目前五十七頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)57飲酒量每日2～90g的范圍內(nèi)，血壓一直隨著飲酒量的增加而升高。高血壓患者中約5～10%是由喝酒引起的。飲酒者的血壓常不易被控制。戒酒后，除血壓下降外，病人對(duì)藥物治療的效果也大為改觀。限酒目前五十八頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)58高血壓患者最好不飲酒。男性飲酒的酒精不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相當(dāng)于2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）。女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。限酒目前五十九頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)59目前全世界有吸煙者12億，全球每7秒鐘就有一人死于與吸煙有關(guān)的疾病。我國是世界上煙草生產(chǎn)和消費(fèi)量最大的國家，人群吸煙率很高，在男性達(dá)到60%～70%，女性較低，但也達(dá)7%左右。估計(jì)吸煙者有3.5億，每年約有100萬人死于與吸煙相關(guān)的疾病。且我國煙民的數(shù)量正以每年2.1％的速度增長(zhǎng)，如果按照目前的狀況持續(xù)下去，到2030年，我國每年因吸煙導(dǎo)致死亡的人數(shù)將高達(dá)200萬。

戒煙目前六十頁\總數(shù)六十九頁\編于二十二點(diǎn)60新加坡批準(zhǔn)采用帶圖片的煙盒

健康警語吸煙增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。吸煙導(dǎo)致壞疽。吸煙導(dǎo)致92%的口腔癌目前六十一頁\總數(shù)六十九