3-感染性心內(nèi)膜炎心瓣膜病

3-感染性心內(nèi)膜炎心瓣膜病第一頁，共25頁。3.分類急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎（常見）第二頁，共25頁。亞急性感染性心內(nèi)膜炎

subacutebacterialendocarditis,（SBE）

常見：毒力較弱的草綠1.病原菌色鏈球菌其次：腸球菌、真菌、

立克次體等第三頁，共25頁。

2.臨床特點：病原菌從機體內(nèi)某一感染灶侵襲入血→菌血癥→侵入瓣膜①扁桃體炎、牙周炎、咽喉炎等，或拔牙、心導(dǎo)管、心臟手術(shù)②多發(fā)生在已有瓣膜病變基礎(chǔ)上，風(fēng)心病、先心病等③好發(fā)部位：二尖瓣和主A瓣第四頁，共25頁。

（1）心臟①肉眼：瓣膜表面贅生物形成，大小不等,單個或多個,菜花狀,灰黃,污穢、質(zhì)脆易脫落第五頁，共25頁。第六頁，共25頁。第七頁，共25頁。

②鏡下：贅生物→血小板、纖維素、菌

落、壞死組織、少量中性粒細(xì)胞及底部有肉芽和炎C浸潤③臨床表現(xiàn)：瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全

→聽診雜音→心力衰竭第八頁，共25頁。第九頁，共25頁。第十頁，共25頁。（2）血管：①細(xì)菌毒素及贅生物脫落→栓子→

動脈栓塞和血管炎②栓塞部位：最多見于腦，其次為腎、脾→無菌性梗死

第十一頁，共25頁。第十二頁，共25頁。（3）變態(tài)反應(yīng)

微栓塞→局灶性或彌漫性腎小球腎炎皮下小動脈炎→osler結(jié)節(jié)（指趾末節(jié)腹面，紅紫色，隆起，有壓痛）（4）敗血癥發(fā)熱、脾臟腫大、白細(xì)胞、皮膚、粘膜出血點、眼底出血點、貧血第十三頁，共25頁。第十四頁，共25頁。第六節(jié)心瓣膜病

（valvularvitiumoftheheart）

引起的心瓣膜器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全或聯(lián)合瓣膜病先天性發(fā)育異常1.概念：后天疾病第十五頁，共25頁。

瓣膜口狹窄：瓣膜增厚、變硬、粘連→瓣膜不能充分敞開→血流通過障礙

瓣膜關(guān)閉不全：瓣膜增厚、卷曲、縮短或穿孔、破

裂→瓣膜口不能完全閉合→部分血液返流2.第十六頁，共25頁。一、二尖瓣狹窄

（mitralstenosis）

多數(shù)→風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎少數(shù)→亞急性感染性心內(nèi)膜炎

瓣葉間嚴(yán)重粘連→瓣膜口呈魚口狀,正常5cm2,狹窄時2

第十七頁，共25頁。

◆x-ray：倒置“梨形心”→三大一小

（左室↓）◆聽診：心尖部舒張期隆隆性雜音◆肺淤血、肺水腫：呼吸困難、紫紺、咳血性泡沫樣痰◆體循環(huán)靜脈淤血第十八頁，共25頁。二、二尖瓣關(guān)閉不全

（mitralinsufficiency）1.病因

◆常見→風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

◆少數(shù)→SBE2.臨床

◆x-ray：“球形心”→四室均增大

◆聽診：心尖→收縮期吹風(fēng)性雜音

第十九頁，共25頁。第二十頁，共25頁。三、主A瓣狹窄

（aorticstenosis）常見：風(fēng)濕性主A瓣膜炎少數(shù)：先天異?；駻S→瓣膜鈣化2.臨床x-ray：“靴形心”→左心室明顯肥厚,擴張聽診：主A瓣聽診區(qū)收縮期噴射樣雜音第二十一頁，共25頁。四、主A瓣關(guān)閉不全

（aorticinsufficiency）1.病因常見：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎少數(shù)：主AAS，梅毒性主動脈炎2.臨床水沖脈、血管槍擊音及頸A、毛細(xì)血管搏動主動脈聽診區(qū)，舒張期吹風(fēng)樣雜音

第二十二頁，共25頁。復(fù)習(xí)動脈粥樣硬化

基本病變冠狀動脈粥樣硬化癥和冠心病

概念、病因及病變心絞痛概念心肌梗死定義，類型，病理變化，合并癥第二十三頁，共25頁。復(fù)習(xí)高血壓病

緩進(jìn)型高血壓病理變化及對機體影