頸椎病診治與康復指南

頸椎病診治與康復指南第1頁/共127頁

目錄分型臨床表現

診斷標準預防

頸椎病治療

定義解剖第2頁/共127頁第一部分前言第3頁/共127頁

A頸椎病是一種常見病和多發(fā)病B患病率約為3.8%-17.6%C男女患病比例約為6:1第4頁/共127頁

第二屆全國頸椎病專題座談會（1992年，青島）頸椎病即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），出現相應的臨床表現。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現者則稱為頸椎退行性改變。第5頁/共127頁隨著現代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、空調的廣泛使用，人們屈頸和遭受風寒濕的機會不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。第6頁/共127頁頸椎病

第7頁/共127頁第8頁/共127頁定義

是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導致頸脊神經、頸髓、椎動脈和交感神經受到刺激或壓迫而出現的一系列臨床癥狀和體征。第9頁/共127頁頸椎應用解剖位置第10頁/共127頁椎動脈勾椎關節(jié)小關節(jié)纖維環(huán)髓核神經根脊髓第11頁/共127頁第12頁/共127頁第13頁/共127頁病因外因1急性損傷

壓縮暴力導致頸椎的生理前屈減小或消失，受損節(jié)段椎間盤受力加大，加速頸椎的退變；急性暴力還可以導致纖維環(huán)破裂，髓核突出，韌帶撕裂，頸椎穩(wěn)定性受到破壞，退變加快。第14頁/共127頁揮鞭樣損傷第15頁/共127頁2慢性勞損不良睡眠姿勢落枕上網姿勢不當等第16頁/共127頁3炎癥當咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥如牙周炎、中耳炎等，因周圍組織的炎性水腫，會沿著淋巴、血管通道擴散到頸部肌肉與關節(jié)囊，導致充血、水腫、肌肉痙攣、韌帶松弛，

第17頁/共127頁內因

1年齡

椎間盤退變纖維軟骨板頸椎解剖結構紊亂第18頁/共127頁頸椎間盤彈性減退，向后突出椎管狹窄

神經受壓關節(jié)突增生第19頁/共127頁2體質強弱

年老體弱或久病后身體虛弱，一方面容易受風寒濕邪，另一方面頸椎關節(jié)韌帶松弛，肌力減弱，不能維持頸椎生物力學系統平衡，一旦再受到輕微不協調外力可以導致發(fā)病。第20頁/共127頁3解剖弱點

頸椎結構發(fā)育不良、椎體融合等，使兩個椎體之間的椎間關節(jié)活動轉移到相應的臨近的椎間關節(jié)上，椎間盤壓力的集中，使得退變加劇。第21頁/共127頁病理1椎間盤變性髓核脫水頸椎間盤變成一個纖維軟骨性實體纖維環(huán)變性纖維增粗和透明變性，易于破裂軟骨板變性軟骨板對營養(yǎng)提供的支持作用減弱第22頁/共127頁2椎體骨刺形成頸椎的穩(wěn)定性降低，導致周圍骨膜、韌帶等牽拉和頸椎的力度就會加大，促進頸椎骨刺的形成。3關節(jié)突及其他附件的改變小關節(jié)囊、前后縱韌帶、黃韌帶均有相應的改變，特別是黃韌帶的肥厚，臨床上常見。第23頁/共127頁后縱韌帶肥厚黃縱韌帶肥厚椎管狹窄

神經受壓第24頁/共127頁髓核突出壓迫頸神經根4神經根脊髓受壓第25頁/共127頁第26頁/共127頁5椎動脈血運受影響頸椎長度縮短，椎動脈相對變長是關鍵機制。第27頁/共127頁第二部分頸椎病的分型第28頁/共127頁

頸型（又稱軟組織型）神經根型脊髓型交感型椎動脈型如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。根據受累組織和結構的不同，頸椎病分為：第29頁/共127頁

多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復發(fā)作的傾向。30－40歲女性多見。機體受風寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或枕高不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經受到牽張或壓迫。頸部肌肉、韌帶、關節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關節(jié)錯位等。頸型頸椎病第30頁/共127頁神經根型頸椎病神經根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質增生或骨贅形成等原因在椎管內或椎間孔處刺激和壓迫頸神經根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見的類型。多為單側、單根發(fā)病，但是也有雙側、多根發(fā)病者。多見于30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。第31頁/共127頁脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20%，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。多數患者無頸部外傷史。通常起病緩慢，以40-60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時，患者的平均發(fā)病年齡比無椎管狹窄者小。脊髓型頸椎病第32頁/共127頁

交感型頸椎病由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對頸椎周圍的交感神經末梢造成刺激，產生交感神經功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數表現為交感神經興奮癥狀，少數為交感神經抑制癥狀。由于椎動脈表面富含交感神經纖維，當交感神經功能紊亂時常常累及椎動脈，導致椎動脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現全身多個系統癥狀的同時，還常常伴有的椎-基底動脈系統供血不足的表現。第33頁/共127頁

正常人當頭向一側歪曲或扭動時，其同側的椎動脈受擠壓、使椎動脈的血流減少，但是對側的椎動脈可以代償，從而保證椎-基底動脈血流不受太大的影響。頸椎出現節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經纖維，使椎動脈痙攣而出現椎動脈血流瞬間變化，導致椎-基底供血不全而出現癥狀，因此不伴有椎動脈系統以外的癥狀。椎動脈型頸椎病第34頁/共127頁第三部分頸椎病的臨床表現第35頁/共127頁

頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，不能作點頭、仰頭、及轉頭活動，呈斜頸姿勢。需要轉頸時，軀干必須同時轉動，也可出現頭暈的癥狀。少數患者可出現反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。臨床檢查：急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向活動范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內側，相當于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現肩、臂、手放射性疼痛。頸型頸椎病第36頁/共127頁臂叢組成第37頁/共127頁

頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內側緣疼痛。上肢放射性疼痛或麻木。沿著受累神經根的走行和支配區(qū)放射，因此稱為根型疼痛?？梢猿拾l(fā)作性或持續(xù)性。有時癥狀的出現與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可加重?；紓壬现杏X沉重、握力減退，有時出現持物墜落?？捎醒苓\動神經的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現肌肉萎縮。臨床檢查：頸部僵直、活動受限?；紓阮i部肌肉緊張，有壓痛。椎間孔部位出現壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗和臂叢神經牽拉試驗陽性。神經根型頸椎病第38頁/共127頁

多數患者首先出現一側或雙側下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現上下樓梯時需要借助上肢扶著拉手才能登上臺階。嚴重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。

出現一側或雙側上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落。嚴重者甚至不能自己進食。

軀干部出現感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。脊髓型頸椎病第39頁/共127頁

部分患者出現膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結。性功能減退。病情進一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。

臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部出現節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo（羅索里摩）征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經節(jié)段水平。脊髓型頸椎病第40頁/共127頁第41頁/共127頁第42頁/共127頁第43頁/共127頁第44頁/共127頁

頭部癥狀如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。眼耳鼻喉部癥狀眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。胃腸道癥狀惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。心血管癥狀心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。交感型頸椎病第45頁/共127頁

面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木但是又不按神經節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與頸部活動有明顯關系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉。

臨床檢查：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。交感型頸椎病第46頁/共127頁椎動脈型頸椎病fgh發(fā)作性眩暈，復視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關。下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。偶有肢體麻木、感覺異常。可出現一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。第47頁/共127頁椎動脈型第48頁/共127頁第49頁/共127頁第四部分頸椎病的診斷標準第50頁/共127頁康復評定一、身體結構和功能水平的評定1.疼痛的評定疼痛視覺模擬分析法。輕度疼痛2.57±1.04；中度疼痛5.18±1.41；重度疼痛8.41±1.35。第51頁/共127頁2.頸椎肌力的評定手法肌肉力量測試0級受試肌肉無收縮。1級肌肉有收縮，但不能使關節(jié)活動。2級肌肉收縮能使肢體在去除重力條件下做關節(jié)全范圍活動。第52頁/共127頁

3級肌肉收縮能使肢體抵抗重力做關節(jié)全范圍活動，但不能抵抗外加阻力。

4級肌肉收縮能使肢體抵抗重力和部分外加阻力。

5級肌肉收縮能使肢體活動抵抗重力及充分抵抗外加阻力。第53頁/共127頁3.眩暈的評定中山大學第一附屬醫(yī)院康復學科制定的頸椎病頸椎眩暈評定表。包括五項：眩暈8分，頻度4分，持續(xù)時間4分，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會適應4分，全表滿分30分。第54頁/共127頁

4.頸椎曲度的改變弧頂高度大于17mm為曲度變大，8-16mm為正常，3-7mm為曲度減弱，小于或等于3mm為變直。如為負值，則為反曲。正常值12±5mm第55頁/共127頁影象學及其其它輔助檢查

頸椎管測量方法（見圖一）：在頸椎側位X線片上，C3到C6任何一個椎節(jié)，椎管的中矢狀徑與椎體的中矢狀徑的比值如果小于或等于0.75，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。節(jié)段性不穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義，測量方法（見圖2）：即在頸椎過屈過伸側位片上，于椎體后緣連線延長線與滑移椎體下緣相交一點至同一椎體后緣之距離之和≥2mm；椎體間成角>11°。

CT可以顯示出椎管的形狀及OPLL的范圍和對椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經根受壓的情況。第56頁/共127頁影象學及其其它輔助檢查X線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段，也是頸部最基本最常用的檢查技術，即使在影像學技術高度發(fā)展的條件下，也是不可忽視的一種重要檢查方法。X線平片對于判斷損傷的疾患嚴重程度、治療方法選擇、治療評價等提供影像學基礎。常拍攝全頸椎正側位片，頸椎伸屈動態(tài)側位片，斜位攝片，必要時拍攝頸1-2開口位片和斷層片。正位片可見鉤椎關節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹窄；側位片見頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣（運動終板）骨質硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過屈、過伸側位可有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。有時還可見到在椎體后緣有高密度的條狀陰影——頸椎后縱韌帶骨化（Ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL）。第57頁/共127頁影象學及其其它輔助檢查

頸部MRI檢查則可以清晰地顯示出椎管內、脊髓內部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變，對于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價值。當頸椎間盤退變后，其信號強度亦隨之降低，無論在矢狀面或橫斷面，都能準確診斷椎間盤突出。磁共振成像在頸椎疾病診斷中，不僅能顯示頸椎骨折與椎間盤突出向后壓迫硬脊膜囊的范圍和程度，而且尚可反映脊髓損傷后的病理變化。脊髓內出血或實質性損害一般在T2加權圖像上表現為暗淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號出現。第58頁/共127頁影象學及其其它輔助檢查

經顱彩色多普勒（TCD）、數字減影血管造影(DSA)、磁共振血管造影（MRA）可探查基底動脈血流、椎動脈顱內血流，推測椎動脈缺血情況，是檢查椎動脈供血不足的有效手段，也是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動脈型頸椎病的常用檢查手段。椎動脈造影和椎動脈“B超”對診斷有一定幫助。第59頁/共127頁具有典型的落枕史及上述頸項部癥狀體征；影像學檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。頸型第60頁/共127頁

神經根型具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性；影像學所見與臨床表現基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。第61頁/共127頁

影像學顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實存在與臨床表現相符合的頸脊髓壓迫；

除外進行性肌萎縮性脊髓側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網膜炎、多發(fā)性末梢神經炎等。

出現頸脊髓損害的臨床表現；脊髓型第62頁/共127頁交感型診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標。出現交感神經功能紊亂的臨床表現、影像學顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經節(jié)結封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈。第63頁/共127頁

排除耳源性眩暈腦源性眩暈血管源性眩暈其他原因眼源性眩暈交感性第64頁/共127頁除外其他原因導致的眩暈；4曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；1旋頸試驗陽性；2影像學顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)增生；3頸部運動試驗陽性。5椎動脈型第65頁/共127頁第五部分頸椎病的康復治療第66頁/共127頁

治療目前報道90-95％的頸椎病患者經過非手術治療獲得痊愈或緩解,僅一小部分患者經非手術治療無效或病情嚴重而需要手術治療。手術非手術第67頁/共127頁非手術治療

非手術治療目前主要是采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合以及康復治療等綜合療法，中醫(yī)藥治療手段結合西藥消炎鎮(zhèn)痛、擴張血管、利尿脫水、營養(yǎng)神經等類藥物。第68頁/共127頁康復治療方法臥床休息物理因子治療注射療法頸椎牽引手法治療運動治療藥物治療手術治療第69頁/共127頁臥床休息

作用：減少頸椎負荷，利于椎間關節(jié)的創(chuàng)傷炎癥消退，癥狀得以減輕或消除。注意選擇枕頭與頸部的姿勢：枕頭選擇硬度適中，圓形或有坡度的枕頭；仰臥位休息，枕頭高度調整到12-15CM，置于頸后，使得頭部略后仰；側臥位休息，枕頭調至與肩部等高。第70頁/共127頁頸椎病患者的睡枕要求（1）合理的枕頭必須具備兩項：科學的高度和舒適的硬度。合理的枕高：仰臥時頭枕于枕上，枕中央在受壓狀態(tài)下高度8～15cm為宜，而在枕的兩端，應比中央高出10cm左右?？傊?，枕頭的高度以保證頸椎的生理彎曲，醒后頸部無任何不適為宜。第71頁/共127頁頸椎病患者的睡枕要求（2）合乎人體生理狀況的枕頭應該具有以下特點：曲線造型符合頸椎生理彎曲；枕芯可以承托頸椎全段，使頸肌得到充分的松弛和休息；枕芯透氣性良好，避免因潮濕而加重頸部不適。第72頁/共127頁第73頁/共127頁第74頁/共127頁康復治療--物理因子治療

直流電離子導入療法低頻調制的中頻電療法超短波療法超聲波療法超聲電導靶向透皮給藥治療高電位療法光療其它療法第75頁/共127頁物理因子治療

作用：鎮(zhèn)痛、消除炎癥組織的水腫、減輕粘連、解除痙攣、改善局部組織的血液循環(huán)、調節(jié)自主神經功能、延緩肌肉萎縮、促進肌肉力量恢復。

1.石蠟療法放置頸后方，溫度42-43度，30分鐘/次，1次/天，20次一個療程。第76頁/共127頁2.紅外線頸后照射，距離30-40厘米，20-30分鐘/次，1次1天，20次1個療程。（TDP微量元素效應酶系統效應信息效應電磁波效應熱效應）3.磁療脈沖電磁療，頸部或患側上肢，20分鐘/次，1次1天，20次1個療程。第77頁/共127頁4.直流電離子導入選用中藥、維生素B類、碘離子等進行導入，作用極置于頸后部，非作用極置于患側上肢或者腰骶部，20分鐘1次，1次1天，20天1個療程。

5.超短波、微波、超聲波、等。第78頁/共127頁注射療法

頸段硬膜外封閉適用于神經根型、交感神經型、椎間盤突出癥。采用低濃度的局部麻醉藥加皮質激素阻斷感覺神經及交感神經在椎管內的刺激點，也可抑制椎間關節(jié)的創(chuàng)傷應激。第79頁/共127頁

每周1次，1-3次為1療程。要求備有麻醉機或人工呼吸機，在嚴格無菌條件下進行，要求穿刺技術熟練。第80頁/共127頁頸椎牽引作用解除肌肉痙攣，緩解疼痛改善局部血液循環(huán)松解粘連增大椎間隙及椎間孔第81頁/共127頁方法平臥位，枕頜帶布托牽引。主要是牽引的角度、時間、重量。

第82頁/共127頁

角度：C1-4為0度，5-6為5度，6-7角度20度，7-T1為25度。時間：一般10-30分鐘，1-2次1天，20-30次1個療程。（30分鐘內重量有變化稱為間斷牽引，不變的為持續(xù)牽引）第83頁/共127頁

重量：5千克開始，依患者情況而逐步增加重量，每天增加1-2千克，若癥狀有改善，則維持重量，若癥狀無改善，則繼續(xù)增加，最大牽引量體重的7%～10%計算或12-15千克。第84頁/共127頁第85頁/共127頁手法治療

作用：疏通經絡，減輕疼痛、麻木，緩解肌肉緊張與痙攣，加大椎間隙和椎間孔，整復滑膜嵌頓及小關節(jié)半脫位，改善關節(jié)活動度等。第86頁/共127頁

推拿在頸部、肩部使用推、拿、捏、揉等手法。常取的穴位：風池、太陽、印堂、肩井、內關、合谷等。每次15-20分鐘，1天1次。

第87頁/共127頁較大型手法（松動術）1.拔伸牽引：上段頸椎中段頸椎，中立位牽引，下段頸椎20-30度牽引，持續(xù)15-20秒，休息5秒，重復3-4次。2.旋轉頸椎第88頁/共127頁運動治療

作用增強頸背部肌肉力量，保持頸椎的穩(wěn)定性；頸部功能練習，可恢復及促進頸椎的活動范圍，防止僵硬；改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，防止肌肉萎縮。急性期：小運動量活動，慢性及恢復期：大運動量活動。第89頁/共127頁功能鍛煉：米字操第90頁/共127頁1.仙鶴點頭2.犀牛望月3.金龜擺頭4.金龍回首第91頁/共127頁藥物治療目的：消炎止痛一般不選用強效止痛藥，如嗎啡類藥物。第92頁/共127頁神經營養(yǎng)類藥---VitB1,VitB12,VitB6,腦活素

神經生長因子解痙鎮(zhèn)痛類藥---安乃近，消炎痛，布洛芬，雙氯來痛

扶他林，芬必得，美舒寧血管擴張類藥---地巴唑，煙酸，腦益嗪，川芎嗪，

凱時（脊髓、椎A型選用）外用類藥------酊劑、舒活精（促進循環(huán)舒筋作用）激素類藥-----強的松龍（局部封閉可選用）

地塞米松（頸椎病不選用，內服無效）第93頁/共127頁手術治療適應癥：1.經合理保守治療，半年以上無效，或反復發(fā)作，并影響正常生活及工作，而且同意手術；2.神經根劇烈疼痛，嚴重影響生活，保守治療2周以上仍不減輕；3.上肢某些肌肉，尤其是手內在肌無力、萎縮，經保守治療4-6周仍有發(fā)展趨勢的。第94頁/共127頁治療原則脊髓型容易引起肢體不同程度的殘疾；脊髓長期受壓及反復刺激，非手術治療效果不良。一旦確診，應手術治療。若受壓輕、病程短，癥狀不嚴重，也可保守治療，但需定期隨診，一旦病情加重，仍進行手術。第95頁/共127頁

手術的目的是解除脊髓壓迫，獲得頸椎穩(wěn)定性。老年體弱不能耐受手術，或伴有高血壓、糖尿病、結核病、慢性肝炎、心腎功能不全者不宜手術。第96頁/共127頁康復療法的選擇運用

應根據不同的發(fā)病時期的發(fā)病特點，制定不同的康復治療方案，將各種治療方法合理優(yōu)化組合，發(fā)揮其協同作用，避免簡單將各種康復方法疊加，應用無序。第97頁/共127頁

發(fā)作期制動牽引藥物

緩解期手法牽引藥物理療運動第98頁/共127頁頸椎病發(fā)作期

臨床表現：嚴重的疼痛、眩暈、頸椎功能嚴重受限，或急性脊髓壓迫癥狀?？祻偷哪繕耍貉杆俳獬棻巢考∪獐d攣、緩解疼痛、消除神經根炎癥水腫、血管痙攣，改善眩暈等癥狀。治療時間基本為3-5天。第99頁/共127頁治療措施選擇：1.制動一般建議患者臥床休息，具體可因人而異，不主張長期臥床，可在臥床期間做適當的頸椎等長收縮，但應以不加重患者癥狀為標準。第100頁/共127頁佩戴頸部矯形器

圍領與頸托可起到制動與保護作用，有助于緩解癥狀和組織修復，是一輔助治療措施。通常適用于急性發(fā)作期或癥狀較重，而療效不鞏固的病人，但戴用時間不宜過久。第101頁/共127頁頸部矯形器第102頁/共127頁2.牽引。脊椎骨質破壞嚴重、骨質疏松、骨折脫位、椎體不穩(wěn)、嚴重心肺功能疾患禁用。脊髓型頸椎病在牽引時，易發(fā)生意外，有經驗的醫(yī)師負責牽引，一旦病情惡化，立即終止。第103頁/共127頁

3.藥物治療病情嚴重時，靜滴脫水消腫藥物，肌內注射或口服非甾體類抗炎藥或鎮(zhèn)靜劑，減輕痛苦，緩解肌肉痙攣，為手法及牽引治療創(chuàng)造條件。第104頁/共127頁頸椎病緩解期臨床表現治療后疼痛及眩暈癥狀減輕，頸部活動明顯改善?？祻湍繕酥鸩较颊叩呐R床癥狀，改善活動能力，提高生活能力。治療時間基本為2周。第105頁/共127頁治療措施1.手法治療通調頸部經絡法復式拔伸整脊法第106頁/共127頁

具體操作：推按頸部督脈、頸部夾脊穴等；然后讓患者仰臥，術者雙手分持患者頸部、項部，拇指向前置于下頜骨，四指置于項后，取頭項中立位、后伸10度位、前屈20度位，進行縱向拔伸，每一組30秒，間歇10秒，間歇時，用雙手四指在頸部輕輕揉動以放松頸部肌肉，重復3次。第107頁/共127頁2.中藥湯劑桂枝葛根湯為主方。風寒濕痹加羌活勝濕湯氣滯血瘀加身痛逐瘀湯痰濕阻絡加半夏白術天麻湯肝腎不足加陽虛加右歸丸、陰虛加左歸丸氣血虧虛加補中益氣湯氣虛血瘀加黃芪桂枝五物湯氣虛濕盛加防己黃芪湯第108頁/共127頁3.牽引4.理療5.運動療法第109頁/共127頁康復治療--牽引治療頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關節(jié)囊和韌帶；改善或恢復頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤內壓力。調整小關節(jié)的微細異常改變，使關節(jié)嵌頓的滑膜或關節(jié)突關節(jié)的錯位得到復位；頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向（角度）、重量和牽引時間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。第110頁/共127頁牽引治療牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時可用臥式牽引?？梢圆捎眠B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結合。牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0-10°，如病變主要在下頸段（頸5-7），牽引角度應稍前傾，可在15-30°之間，同時注意結合患者舒適來調整角度。牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10%-20%確定，持續(xù)牽引則應適當減輕。一般初始重量較輕，如6kg開始，以后逐漸增加。牽引時間：牽引時間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20-30分鐘為宜，每天一次，10-15天為一療程。第111頁/共127頁牽引治療注意事項：應充分考慮個體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時間短些，年輕力壯則可牽重些長些；牽引過程要注意觀察詢問患者的反應，如有不適或癥狀加重者應立即停止牽引，查找原因并調整、更改治療方案。牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經調整牽引參數后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴重者；年邁椎骨關節(jié)退行性變嚴重、椎管明顯狹窄、韌帶及關節(jié)囊鈣化骨化嚴重者。第112頁/共127頁手法治療手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據頸椎骨關節(jié)的解剖及生物力學的原理為治療基礎，針對其病理改變，對脊椎及脊椎小關節(jié)進行推動、牽拉、旋轉等手法進行被動活動治療，以調整脊椎的解剖及生物力學關系，同時對脊椎相關肌肉、軟組織進行松解、理順，達到改善關節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中國傳統的按摩推拿手法，一般包括骨關節(jié)復位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國常用的有麥肯基（Mckenzie）方法、關節(jié)松動手法（Maitland手法），脊椎矯正術（chiropractic）等。應特別強調的是，頸椎病的手法治療必須由訓練有素的專業(yè)醫(yī)務人員進行。手法治療宜根據個體情況適當控制力度，盡量柔和，切忌暴力。難以除外椎管內腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經官能癥者，以及診斷不明的情況下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。第113頁/共127頁運動治療頸椎的運動治療是指采用合適的運動方式對頸部等相關部位以至于全身進行鍛煉。運動治療可增強頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減少神經刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異?；蚧?，糾正不良姿勢。長期堅持運動療法可促進機體的適應代償過程，從而達到鞏固療效，減少復發(fā)的目的。頸椎運動療法常用的方式有徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用機械訓練。類型通常包括頸椎柔韌性練習、頸肌肌力訓練、頸椎矯正訓練等。此外，還有全身性的運動如跑步、游泳、球類等也是頸椎疾患常用的治療性運動方式。可以指導頸椎病患者采用“頸肩疾病運動處方”。運動療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術后恢復期的患者。具體的方式方法因不同類型頸椎病及不同個體體質而異，應在專科醫(yī)師指導下進行。第114頁/共127頁矯形支具應用頸椎的矯形支具主要用于固定和保護頸椎，矯正頸椎的異常力學關系，減輕頸部疼痛，防止頸椎過伸、過屈、過度轉動，避免造成脊髓、神經的進一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間關節(jié)創(chuàng)傷性反應，有助于組織的修復和癥狀的緩解，配合其他治療方法同時進行，可鞏固療效，防止復發(fā)。最常用的有頸圍、頸托，可應用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴重的患者。頸托也多用于頸椎骨折、脫位，經早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐高速汽車等交通工具時，無論有還是沒有頸椎病，戴頸圍保護都很有必要。但應避免不合理長期使用，以免導致頸肌無力及頸椎活動度不良。無論那一型頸椎病，其治療的基本原則是遵循先非手術治療，無效后再手術這一基本原則。這不僅是由于手術本身所帶來的痛苦和易引起損傷及并發(fā)癥，更為重要的是頸椎病本身，絕大多數可以通過非手術療法是其停止發(fā)展、好轉甚至痊愈。除非具有明確手術適應癥的少數病例，一般均應先從正規(guī)的非手術療法開始，并持續(xù)3～4周，一般均可顯效。對個別呈進行性發(fā)展者（多為脊髓型頸椎病），則需當機立斷，及早進行手術。第115頁/共127頁手術治療手術治療主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對脊髓或血管的嚴重壓迫，以及重建頸椎的穩(wěn)定性。脊髓型頸椎病一旦確診，經非手術治療無效且病情日益加重者應當積極手術治療；神經根型頸椎病癥狀重、影響患者生活和工作、或者出現了肌肉運動障礙者；保守治療無效或療效不鞏固、反復發(fā)作的其他各型頸椎病，應考慮行手術治療。必須嚴格掌握微創(chuàng)治療（髓核溶解、經皮切吸、PLDD、射頻消融等）的適應證。手術術式分頸前路和頸后路。第116頁/共127頁康復治療頸椎病“圍手術期”的康復治療，有利于鞏固手術療效，彌補手術之不足，以及緩解手術所帶來的局部和全身創(chuàng)傷，從而達到恢復患者心身健康的目的。圍手術期治療的基本方法