基層醫(yī)療機構院感管理

（優(yōu)選）基層醫(yī)療機構院感管理目前一頁\總數三十九頁\編于十七點提綱醫(yī)療廢棄物管理第二部分器械消毒技術規(guī)范第一部分目前二頁\總數三十九頁\編于十七點一、醫(yī)療廢棄物管理定義：指醫(yī)療機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物法規(guī)：《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》目前三頁\總數三十九頁\編于十七點醫(yī)療廢棄物管理——收集《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》第十條：醫(yī)療衛(wèi)生機構根據《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實施分類管理感染性廢棄物損傷性廢棄物化學性廢棄物病理性廢棄物藥物性廢棄物目前四頁\總數三十九頁\編于十七點醫(yī)療廢棄物管理——儲存病理性廢棄物損傷性廢棄物感染性廢棄物全院暫存部門暫存紗門及標識目前五頁\總數三十九頁\編于十七點醫(yī)療廢棄物管理——儲存所有暫存點示意圖全院示意圖病區(qū)示意圖門診示意圖目前六頁\總數三十九頁\編于十七點醫(yī)療廢棄物管理——運送按照固定路線、固定時間段專用電梯目前七頁\總數三十九頁\編于十七點醫(yī)療廢棄物管理——運送與部門交接與公司交接目前八頁\總數三十九頁\編于十七點醫(yī)療廢棄物管理——消毒目前九頁\總數三十九頁\編于十七點收集人員工作結束后沐浴處收集人員工作結束后休息處醫(yī)療廢棄物管理——收集人員目前十頁\總數三十九頁\編于十七點醫(yī)療廢棄物管理——醫(yī)廢流失、泄露、

擴散和意外事故應急方案目前十一頁\總數三十九頁\編于十七點醫(yī)療廢棄物管理——醫(yī)廢泄露緊急處置報告院感管理部門設置警戒線配置消毒液（1000-2000mg/L有效氯）現場消毒整理現場收集醫(yī)廢目前十二頁\總數三十九頁\編于十七點醫(yī)療廢物管理

目前十三頁\總數三十九頁\編于十七點提綱醫(yī)療廢棄物管理第二部分器械消毒技術規(guī)范第一部分目前十四頁\總數三十九頁\編于十七點二、器械消毒技術規(guī)范依據《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（WS/T367-2012）《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》國衛(wèi)辦發(fā)（2013）40號目前十五頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范1.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。要求三個必須一個首選要記牢目前十六頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程一、回收1、使用者應將重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置：重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由醫(yī)院消毒供應中心（CSSD）集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。2、不應在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點，采用封閉方式。3、回收工具每次使用后應清洗、消毒，干燥備用。目前十七頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程二、分類1、應在CSSD的去污區(qū)進行診療器械、器具和物品的清點、核查。2、應根據器械物品材質、精密程度等進行分類處理。目前十八頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程三、清洗1、方法：機械清洗、手工清洗。

機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。手工清洗適用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。

精密器械的清洗，應遵循生產廠家提供的使用說明或指導手冊。2、步驟：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。目前十九頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程四、消毒1、方法：首選機械熱力消毒，也可采用75％乙醇、酸性氧化電位水或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒。。2、濕熱消毒方法的溫度、時間溫度消毒時間溫度消毒時間90℃≥1min75℃≥30min80℃≥10min70℃≥100min消毒后直接使用的診療器械、器具和物品：濕熱消毒溫度應≥90℃，時間≥5min，或A0值≥3000。（耐熱的陽性污染器械）消毒后繼續(xù)滅菌處理的：濕熱消毒溫度應≥90℃，時間≥1

min，或A0值≥600。（對手術器械熱力消毒A0值為600是最低標準）A0通過溫度/時間的關系證明熱力消毒的殺滅效果目前二十頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程五、干燥1、宜首選干燥設備進行干燥處理。根據器械的材質選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。2、無干燥設備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。3、穿刺針、手術吸引頭等管腔類器械，應使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理。4、不應使用自然干燥方法進行干燥。目前二十一頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程1、包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟；器械與敷料應分室包裝。2、手術器械應擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。3、盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。4、剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應采取保護措施。5、滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。6、滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30㎝×30㎝×25㎝；脈動、預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30㎝×30㎝×50㎝。六、包裝—要求目前二十二頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程六、包裝—方法及材料1、滅菌包裝材料應符合GB/T19633的要求。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。2、硬質容器的使用與操作，應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。其清洗消毒應符合清洗、消毒的流程。3、滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術器械采用閉合式包裝方法，應由2層包裝材料分2次包裝。4、密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨包裝的器械。5、應使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應使用石蠟油等非水溶性的產品作為潤滑劑使用。目前二十三頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程六、包裝—封包1、包外應設有滅菌化學指示物。高度危險性物品滅菌包內還應放置包內化學指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內滅菌化學指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學指示物。2、閉合式包裝應使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。3、

紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應≥6mm，包內器械距包裝袋封口處≥2.5㎝。4、醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數的準確性和閉合完好性。5、

硬質容器應設置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應可識別。6、滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性目前二十四頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程六、包裝—要求目前二十五頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程七、滅菌1、方法：壓力蒸汽滅菌1）適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌。2）包括下排氣式和預真空壓力蒸汽滅菌，根據待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽滅菌器和滅菌程序。滅菌器操作方法遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。3）壓力蒸汽滅菌器滅菌參數。硬質容器和超重的組合式手術器械，應由供應商提供滅菌參數。設備類別物品類別溫度所需最短時間壓力下排氣式敷料121℃30min102.9kPa器械121℃20min102.9kPa預真空式敷料、器械132～134℃4min205.8kPa目前二十六頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程滅菌前準備滅菌物品裝載滅菌操作無菌物品卸載滅菌效果的監(jiān)測七、壓力蒸汽滅菌——操作程序目前二十七頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程每天設備運行前應進行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內冷凝水排出口通暢，柜內壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。進行滅菌器的預熱。預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗。七、壓力蒸汽滅菌——操作程序①滅菌前準備目前二十八頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應留有間隙，利于滅菌介質的穿透。宜將同類材質的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌。材質不相同時，紡織類物品應放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層手術器械包、硬式容器應平放；盆、盤、碗類物品應斜放，包內容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放；紙袋、紙塑包裝應側放；利于蒸汽進入和冷空氣排出。下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積80%。預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90%；同時不應小于柜室容積的10%和5%。七、壓力蒸汽滅菌——操作程序②物品裝載目前二十九頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程應觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數及設備運行狀況。滅菌過程的監(jiān)測應符合WS310.3中相關規(guī)定。七、壓力蒸汽滅菌——操作程序③滅菌操作目前三十頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應＞30min。每批次應確認滅菌過程合格，包外、包內化學指示物合格；檢查有無濕包現象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應視為被污染。七、壓力蒸汽滅菌——操作程序④物品卸載目前三十一頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程適用于對裸露物品的滅菌物品種類滅菌時間下排氣預真空不帶孔物品3min3min帶孔物品10min4min不帶孔+帶孔物品10min4min七、快速壓力蒸汽滅菌

注意事項①宜使用卡式盒或專用滅菌容器盛放裸露物品。②快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序；運輸時避免污染；4h內使用，不能儲存。目前三十二頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程1、滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)。2、物品存放架或柜應距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。3、物品放置應固定位置，設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。4、消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架存放。八、儲存目前三十三頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程無菌物品儲存有效期1）環(huán)境的溫度、濕度達到WS310.1的規(guī)定時，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天；未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7天。2）醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。八、儲存目前三十四頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——操作流程1）無菌物品發(fā)放時，應遵循先進先出的原則。2）發(fā)放時應確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術器械應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。3）發(fā)放記錄應具有可追溯性，應記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。4）運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。八、發(fā)放目前三十五頁\總數三十九頁\編于十七點器械消毒技術規(guī)范——特殊傳染病病原體污染的器械處理流程一、朊毒體污染的處理流程1、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。2、可重復使用的污染器械、器具