變態(tài)心理學(xué)第3章心理障礙的評估與診斷

第三章心理障礙的評估與診斷第一節(jié)心理障礙的評估目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)老太含冤被囚瘋?cè)嗽?0年85歲的簡·坎貝爾日前在收容所與兩個(gè)弟弟悲情重逢。目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)第一節(jié)心理障礙的評估評估者應(yīng)具有的基本素養(yǎng)足夠的理論知識(shí)一定的評估與診斷經(jīng)驗(yàn)熟悉測試技術(shù)良好的觀察能力良好的溝通技能目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)一、評估的三個(gè)基本概念信度：描述的是測量工具所表現(xiàn)出的一致性的程度；效度：是指測量的正確性，即一個(gè)測驗(yàn)?zāi)軌驕y量出其所要測量的東西；標(biāo)準(zhǔn)化：是一個(gè)過程通過這個(gè)過程，一組標(biāo)準(zhǔn)或者常模被確定下來并且能夠在不同測量過程中得以使用。目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)第一節(jié)心理障礙的評估二、臨床訪談臨床訪談是大多數(shù)臨床工作的核心，也是心理學(xué)家、精神疾病學(xué)家和其他精神衛(wèi)生方面的專家經(jīng)常使用的評估手段。（一）精神狀況檢查包括外表和行為、思維和感知覺、心境和情感、智力情況、意識(shí)情況等。目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)外表和行為：衣著、外貌、姿勢、面部表情、動(dòng)作等的記錄思維和感知覺心境和情感智力情況：通過訪談了解意識(shí)情況：對周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)情況目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)第一節(jié)心理障礙的評估（二）無結(jié)構(gòu)訪談這種訪談時(shí)不系統(tǒng)的，允許病人隨意描述自己的憂慮或引導(dǎo)病人在某一方面深入地探索。（三）半結(jié)構(gòu)化訪談（四）結(jié)構(gòu)化訪談近年來臨床訪談已經(jīng)變得越來越結(jié)構(gòu)化了，結(jié)構(gòu)化臨床訪談會(huì)涉及標(biāo)準(zhǔn)化問題。即在相同或相似的個(gè)案中提問相同的問題。目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)第一節(jié)心理障礙的評估三、行為評估指在特定的情景下評估個(gè)體的思維、感覺和行為，這種評估方法是用于測量那些年齡不夠大或者沒有足夠能力去報(bào)告自己的問題和經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體。

1、自然觀察與結(jié)構(gòu)性觀察

2、自我觀察（自我監(jiān)控）四、身體檢查身體狀況的異樣有時(shí)候與心理上的障礙有關(guān)。目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)第一節(jié)心理障礙的評估五、心理測驗(yàn)心理測驗(yàn)包括特定的于某種障礙有關(guān)的認(rèn)知、情感和行為反應(yīng)方面的測驗(yàn)，以及更廣泛的測量人格特點(diǎn)的測驗(yàn)。（一）投射測驗(yàn)；（二）人格測驗(yàn)（三）智力測驗(yàn)（四）神經(jīng)心理測驗(yàn)?zāi)壳熬彭揬總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)（一）投射測驗(yàn)

羅夏墨跡測驗(yàn)：由瑞士精神病學(xué)家羅夏創(chuàng)制，共10張，5張黑白的，3張彩色的，另2張除黑色外，還帶鮮艷的紅色。目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)羅夏墨跡測驗(yàn)回答結(jié)果可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析。一、回答部位不同（區(qū)位記號(hào)：整體反應(yīng)、普通局部反應(yīng)、細(xì)微局部反應(yīng)、特殊局部反應(yīng)和空白反應(yīng)）

1、根據(jù)整個(gè)圖形回答。

2、回答所依據(jù)的是圖形中常見的細(xì)節(jié)。

3、回答所依據(jù)的是圖形中不常見的細(xì)節(jié)。

4、回答所依據(jù)的是圖形中的白色空間目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)羅夏墨跡測驗(yàn)解釋示例：整體反應(yīng)高：具有高度的綜合能力，但缺乏精細(xì)的分析能力運(yùn)動(dòng)反應(yīng)高：具有想象力和移情傾向色彩反應(yīng)高：性格外向，情緒不穩(wěn)定形狀反應(yīng)高：具有良好的自我控制能力和情緒活動(dòng)和諧濃淡反應(yīng)高：可能預(yù)示不安的情緒目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)羅夏墨跡測驗(yàn)回答內(nèi)容、回答部位、決定因素的不同，反映了被試人不同的精神心理狀態(tài)，并可對疾病的預(yù)后作出展望。因其科學(xué)性強(qiáng)，計(jì)算嚴(yán)密而復(fù)雜，此不詳述。舉幾個(gè)典型例子。有一被試者屢次將圖片看成死動(dòng)物或解剖，如死熊、死蝙蝠、狗皮、人血、顱骨等，不久這個(gè)人自殺了。另一個(gè)人患了焦慮癥，但找不到病因，難以治療，作了羅夏測驗(yàn)，他竟多次看到了性器官，或有性意味，如大腿、胸脯，原來是性的方面有了問題，找到病因，就容易治療了。羅夏墨漬圖給被試人留下充分大的思維空間，同一幅圖不同人看到不同的東西，五花八門，已如上述，也符合周易"仁者見仁，智者見智"的原則。目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)主題統(tǒng)覺測驗(yàn)心理學(xué)家默里和摩根于1935年開發(fā)主題統(tǒng)覺測驗(yàn)（ThematicApperceptionTest，簡稱TAT）。TAT由30張有主題的圖片組成（其中有一張白卡），這些圖卡有為男人、女人、男孩和女孩專用的，也有共用的，組成四套，每套又分1和2兩個(gè)系列，每一系列有10張圖片。每一受試分先后作一個(gè)系列的測查。目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)請來訪者根據(jù)咨詢者制定的畫面，圍繞著一個(gè)主題，想象畫面的情境、人物關(guān)系、心理狀態(tài)、動(dòng)作、表情、對話以及事態(tài)的進(jìn)展等等，按自己想法自由地編一個(gè)故事。咨詢者對這個(gè)故事進(jìn)行分析，進(jìn)而深入地了解來訪者的人格特征，從中找出來訪者的癥結(jié)所在。目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)下圖描寫的是一種什么場面的畫呢?畫中的兩個(gè)人(或三個(gè)人)到底在做什么?在想什么?是什么樣的心情?為什么會(huì)這樣?以后會(huì)怎樣?就這樣按自己的想法自由地去編一個(gè)故事。圖3-8主觀統(tǒng)覺測驗(yàn)?zāi)壳岸揬總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)主題統(tǒng)覺測驗(yàn)本測試所依據(jù)的事實(shí)是：當(dāng)一個(gè)人解釋一個(gè)含義模糊的社會(huì)情境時(shí)，他很容易像他所關(guān)注的現(xiàn)象一樣暴露出他自己內(nèi)心狀態(tài)來。他完全傾心于解釋那個(gè)客觀的現(xiàn)象，變得非常天真，沒有意識(shí)到他自己，也沒有想到別人正在仔細(xì)地看他，這樣一來，他也就毫無戒備，沒有平日那么有警惕性……參與者暴露出了自己內(nèi)心深處的一些愿望而絲毫沒有察覺。羅夏測驗(yàn)與主題統(tǒng)覺測驗(yàn)，目的都是為了誘導(dǎo)出被試者的生活經(jīng)驗(yàn)、情感、個(gè)性傾向等心聲。目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)（二）人格測驗(yàn)

人格測驗(yàn)（personalitytest），測量個(gè)體行為獨(dú)特性和傾向性等特征。問卷法由許多涉及個(gè)人心理特征的問題組成，進(jìn)一步分出多個(gè)維度或分量表，反映不同人格特征。常用人格問卷有艾森克人格問卷（EPQ）、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)（MMPI）和卡特爾16因素人格測驗(yàn)（16PF）。目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)序號(hào)量表名縮寫序號(hào)量表名縮寫01疑病Hs06妄想狂Pa02抑郁D07精神衰弱Pt03癔病Hy08精神分裂Sc04精神病態(tài)Pd09輕躁狂Ma05男性化-女性化Mf10社會(huì)內(nèi)向Si●明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表另：1，說謊量表：分?jǐn)?shù)高表示回答不真實(shí)

2，詐病量表：分?jǐn)?shù)高表示詐病或確系嚴(yán)重偏執(zhí)

3，校正量表：分?jǐn)?shù)高表示一種自衛(wèi)反應(yīng)目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)（三）智力測驗(yàn)

智力智力測驗(yàn)比奈智力量表

韋氏智力量表目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)

智商

比率智商IQ=(MA/CA)×100MA——心理年齡

CA——實(shí)際年齡如：MA——8歲甲CA——7歲乙CA——9歲目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)智商

離差智商

IQ=100+15(X-m)/SD

X——實(shí)得分?jǐn)?shù)

m——該年齡組的平均分?jǐn)?shù)

SD——該年齡組分?jǐn)?shù)的標(biāo)準(zhǔn)差目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)智力分級﹥130——

超常115~130——

高常（聰明）

85~115——

中等（平常）

70~85——

中下（遲鈍）﹤70——

智力低下：70~55輕度

55~40中度

40~25重度﹤25極重度目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)（四）神經(jīng)心理測驗(yàn)1、本德爾視覺運(yùn)動(dòng)完形測驗(yàn)2、軌跡跟蹤測驗(yàn)3、威斯康星卡片分類測驗(yàn)4、韋克斯勒記憶量表5、哈-列神經(jīng)心理成套測驗(yàn)6、魯利亞-內(nèi)布拉斯加神經(jīng)心理成套測驗(yàn)?zāi)壳叭彭揬總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)BenderVisualmotorGestaltTest

(BGT)

本德爾完形測驗(yàn)?zāi)壳八氖揬總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)第一節(jié)心理障礙的評估六、生理心理評估是對大腦結(jié)構(gòu)及其功能的更加精確、更加全面的評估方法。七、腦成像技術(shù)

1、大腦結(jié)構(gòu)成像（MRI,CAT）

2、大腦功能成像（PET）目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)心理障礙的診斷精神疾患診斷系統(tǒng)中國CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)

ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders(2001)美國DSM多軸診斷系統(tǒng)5軸

DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-IV(1994)世界衛(wèi)生組織ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)

InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedProblemsICD-10(1992)

目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)中國CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:癥狀標(biāo)準(zhǔn);嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn);病程標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)我國精神疾病的診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)中，把心理異常分為十類。（1）腦器質(zhì)性精神障礙與軀體疾病所致的精神障礙；（2）精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙；（3）精神分裂癥和其他精神病性障礙；（4）心境障礙即情感性精神障礙；（5）癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和神經(jīng)癥；（6）心理因素相關(guān)的生理障礙；（7）人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙；（8）精神發(fā)育遲滯與兒童和少年期心理發(fā)育障礙；（9）童年和少年期的多動(dòng)障礙、品格障礙和情緒障礙；（10）其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況。目前四十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)美國DSM多軸診斷系統(tǒng)5軸軸一臨床綜合征：傳統(tǒng)的心理障礙軸二人格障礙：所有軸一沒有包括的長期疾病軸三總體的醫(yī)療狀況軸四社會(huì)心理和環(huán)境問題：現(xiàn)代社會(huì)、職業(yè)、環(huán)境或其他導(dǎo)致心理問題的因素軸五功能狀況的總體評價(jià)：從1到100為尺度，給病人現(xiàn)在的適應(yīng)（工作表現(xiàn)、社會(huì)關(guān)系、空余時(shí)間的安排）和前幾年的適應(yīng)打分。目前四十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點(diǎn)影響診斷準(zhǔn)確性的因素1、行為發(fā)生的情境行為發(fā)生的情境會(huì)顯著影響人們對行為意義的解釋。研究中，一組沒有精神疾病的個(gè)體在醫(yī)生面前模仿出一組特殊古怪癥狀。只是幻聽，無其他伴隨癥狀。如發(fā)生在醫(yī)院外，可能被