食管癌支架置入護(hù)理查房

食管癌支架置入護(hù)理查房第1頁/共25頁2查房目的

了解食管癌的病因、臨床表現(xiàn)、支架置入后的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育等。第2頁/共25頁3相關(guān)知識(shí)---食管癌的概述及解剖食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。第3頁/共25頁4相關(guān)知識(shí)---食管癌的概述及解剖食管分段：頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上一半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下一半胸下段包括食管腹段

第4頁/共25頁5相關(guān)知識(shí)---食管癌的概述及解剖食管三處生理性狹窄：第一處：在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處；第二處：在主動(dòng)脈弓水平位，有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管；最后一處：在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。該三處狹窄雖屬生理性，但常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變所在的區(qū)域。第5頁/共25頁6相關(guān)知識(shí)---食管支架治療食管支架的產(chǎn)生是對(duì)食管良惡性狹窄及食管瘺口等疾病治療不斷探索的產(chǎn)物，食管內(nèi)支架已被廣泛應(yīng)用于臨床，其療效確切，對(duì)于解除梗阻，提高患者的生存質(zhì)量，封閉異常瘺口，改善預(yù)后均有良好的療效。第6頁/共25頁7相關(guān)知識(shí)---食管支架治療支架特點(diǎn)：食管支架由鎳鈦形狀記憶合金絲編織而成，具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性同時(shí)具有穩(wěn)定的記憶特性和超彈性。第7頁/共25頁8相關(guān)知識(shí)---食管支架治療支架特點(diǎn)：支架能產(chǎn)生持續(xù)柔和的徑向擴(kuò)張力，能順從食道的蠕動(dòng)，從而既保持食道通暢又無太多不舒適感。支架的端部設(shè)計(jì)成圓錐型或杯口型，不會(huì)損傷食道內(nèi)壁，有效降低了患者的異物感。第8頁/共25頁9相關(guān)知識(shí)---食管支架治療支架特點(diǎn)：支架表面的硅橡膠薄膜經(jīng)特殊工藝加工，具有良好的生物相容性，耐胃酸腐蝕，可抑制腫瘤向食道內(nèi)生長或可封堵食道瘺口。第9頁/共25頁10相關(guān)知識(shí)---食管支架治療適應(yīng)癥：1）食管良性狹窄食管狹窄是以進(jìn)行性吞咽困難為臨床癥狀的一類疾病。良性狹窄主要包括食管癌術(shù)后吻合口瘢痕性狹窄，化學(xué)灼傷后瘢痕性狹窄，食管癌放療后瘢痕性狹窄，反流性食管炎所致狹窄，賁門失弛緩癥等。

第10頁/共25頁11相關(guān)知識(shí)---食管支架治療2）食管惡性狹窄食管惡性狹窄包括不能耐受手術(shù)或無手術(shù)指征、無法手術(shù)切除的晚期食管癌或賁門癌患者，食管癌切除術(shù)后吻合口局部復(fù)發(fā)和食管癌放療后復(fù)發(fā)患者。

第11頁/共25頁12相關(guān)知識(shí)---食管支架治療3）食管瘺食管瘺包括食管癌、賁門癌術(shù)后吻合口瘺、食管-氣管瘺、食管-縱膈瘺、食管-心包瘺等。食管支架置入可迅速封閉瘺口，明顯改善癥狀，防止肺部感染、縱膈感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

第12頁/共25頁13一般資料床號(hào)：8床姓名：高圣銀性別：男年齡：72歲文化程度：小學(xué)社會(huì)背景：農(nóng)民，無吸煙史，無宗教信仰民族：漢主管醫(yī)生：王文玉主訴：食管下段賁門癌術(shù)后1年，加重伴吞咽困難15天。診斷：食管下段賁門癌第13頁/共25頁14病情介紹入院情況：1年前飲食時(shí)出現(xiàn)胃部疼痛，不伴有惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹無腹瀉、便秘及黑便。在夏邑縣人民醫(yī)院行胃鏡檢查示：賁門癌不除外，未治療。后至我院行CT示：1、賁門比增厚；2、胸部及腹部增強(qiáng)未見明顯異常；3、胸腰椎退行性變。胃鏡結(jié)果示：賁門癌。于2014年9月行“胃癌根治術(shù)”，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。后多次來我科行“奧沙利鉑+替吉奧”方案化療。第14頁/共25頁15病情介紹目前狀況：患者15天前出現(xiàn)吞咽困難，飲流食不暢。考慮食管狹窄堵塞可能，于2015年11月12日在無痛電子胃鏡下行“食管胃吻合口復(fù)發(fā)癌性狹窄擴(kuò)張治療及食管支架置入術(shù)”。手術(shù)順利，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后訴進(jìn)食后有疼痛、嘔吐等不適，給予鎮(zhèn)痛、止吐治療，并輔以止酸及提高免疫力等支持治療。第15頁/共25頁16相關(guān)檢查增強(qiáng)CT掃描（2014-10-30）示：賁門癌術(shù)后改變，不除外吻合口縱膈瘺。數(shù)字胃鏡造影（2015-11-17）結(jié)果示：1）食管胃吻合口癌術(shù)后改變，2）食管下段支架影，支架中段局部對(duì)比劑外漏可能。余檢查結(jié)果未見異常。第16頁/共25頁17治療措施二級(jí)護(hù)理；食管胃吻合口復(fù)發(fā)癌性狹窄擴(kuò)張治療及食管支架置入術(shù)；予鎮(zhèn)痛、止吐治療，并輔以止酸及提高免疫力等支持治療；“奧沙利鉑+替吉奧”方案化療。第17頁/共25頁18觀察要點(diǎn)監(jiān)測(cè)食管支架術(shù)后生命體征，及消化道出血情況；注意觀察有惡心嘔吐、進(jìn)食后疼痛等癥狀；有無水電解質(zhì)紊亂。觀察有無支架脫落或移位。第18頁/共25頁19支架術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施1、疼痛手術(shù)創(chuàng)傷和支架膨脹支撐有關(guān)。支架置入后開始處于半擴(kuò)張狀態(tài)，在24-48小時(shí)內(nèi)逐步擴(kuò)張至半擴(kuò)張的狀態(tài)。這段時(shí)間內(nèi)會(huì)感到胸骨后脹痛不適；另外，放置架時(shí)因器械摩擦，咽部可能會(huì)疼痛不適。措施：1）胸骨后疼痛可使用消炎痛栓，100mg肛塞，一日一次，嚴(yán)重時(shí)可臨時(shí)肌肉注射強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥止痛；2）咽部不適可使用草珊瑚，西瓜霜等含片。第19頁/共25頁20支架術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施2、惡心嘔吐與置入支架的刺激有關(guān)。措施：1）可遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安針10mg肌肉注射，每6-8小時(shí)一次，癥狀緩解后可停藥；2）觀察嘔吐物的量、性質(zhì)及顏色變化；3）告知患者不可緊張，這是支架置入后食管刺激的正常反應(yīng)。第20頁/共25頁21支架術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施3、出血支架邊緣與食管粘膜磨損所致。措施：1）觀察嘔吐物中是否帶有少量血絲或咖啡色液體；2）口服配置好的4%去甲腎上腺素鹽水溶液10-20ml，每0.5-1小時(shí)一次，癥狀消失后停藥；3）必要時(shí)給予止血類藥物肌肉或靜脈注射。第21頁/共25頁22支架術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施4、進(jìn)食指導(dǎo)措施：1）置入支架后1-2小時(shí)可恢復(fù)進(jìn)食，少食多餐，逐步恢復(fù)至正常進(jìn)食量；2）術(shù)后1-2周內(nèi)須進(jìn)流食，如果是高位吻合口狹窄或賁門失弛緩癥，需進(jìn)流食2周以上；如果是食管氣管瘺、食管縱膈瘺及胸腔瘺，置入支架后還需禁食數(shù)天至兩周，有利于更好地封堵瘺口；3）吞咽功能紊亂或食管瘺患者置入支架后給予半流質(zhì)如稀飯、面條糊、蒸雞蛋等，避免大量進(jìn)液體而嗆入喉部或滲入支架與食管壁之間4）支架不具有蠕動(dòng)推送食物功能，故患者避免進(jìn)食未切碎的長纖維食物如豆芽、芹菜、瘦肉塊等；5）避免進(jìn)食黏米糕、粽子等不易嚼碎的食物導(dǎo)致支架堵塞。第22頁/共25頁23支架術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施5、支架的護(hù)理措施：1）置入支架后，每進(jìn)食前后均需口服數(shù)口溫開水沖洗支架，有利于食物通