骨骺損傷分型及治療原則

骨骺損傷分型及治療原則第1頁(yè)/共20頁(yè)骨骺損傷分型及治療原則第2頁(yè)/共20頁(yè)定義

骨骺損傷(physealinjuries)：是涉及骨骼縱向生長(zhǎng)機(jī)制損傷的總稱(chēng)。它應(yīng)包括骨骺、骺板、骺板周?chē)h(huán)、與生長(zhǎng)相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷。兒童長(zhǎng)骨兩端膨大部分稱(chēng)為骨骺。干骺端即長(zhǎng)骨的干與骺相延續(xù)的部位。兒童的四肢長(zhǎng)骨干骺端與骨骺之間有一盤(pán)狀軟骨結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為骺板。只存在單向軟骨增殖與成骨活動(dòng)，是生長(zhǎng)期骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育部位。第3頁(yè)/共20頁(yè)骨骺和骺板皆為未成熟骨骼的生長(zhǎng)機(jī)構(gòu)，骨折線除通過(guò)骺板外可同時(shí)波及骨骺或干骺端。四肢長(zhǎng)骨的縱向生長(zhǎng)是由于兩端承受壓力的壓迫性骨骺增殖發(fā)育的結(jié)果，此類(lèi)骺板固有生長(zhǎng)潛力大，一旦功能損害將嚴(yán)重影響骨骺發(fā)育，導(dǎo)致肢體短縮或關(guān)節(jié)畸形。第4頁(yè)/共20頁(yè)骨骺損傷的分型方法較多，最常用的是Salter-Harris分型。該分型從損傷機(jī)制和對(duì)以后生長(zhǎng)影響方面考慮，將X線片上的表現(xiàn)分為六型。分型的數(shù)字越大，越可能出現(xiàn)骺板部分早閉和受累關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。第5頁(yè)/共20頁(yè)Ⅰ型

骨骺分離。占骨骺損傷的15.9%。診斷困難時(shí)應(yīng)根據(jù)受傷部位拍攝負(fù)重位X線片或非負(fù)重位及兩側(cè)對(duì)照X線片有助于確診。較少引起生長(zhǎng)障礙。第6頁(yè)/共20頁(yè)Ⅱ型

骨骺分離伴干骺端骨折。骨折線通過(guò)骺板并累及干骺端的一部分。該型損傷最多見(jiàn)，占骨骺損傷的48.2%。第7頁(yè)/共20頁(yè)Ⅲ型

骨骺骨折。屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線沿骺板骨折后，再縱行或斜行通過(guò)骨骺進(jìn)入關(guān)節(jié)。占骨骺損傷的4%。第8頁(yè)/共20頁(yè)Ⅳ型

骨骺和干骺端骨折。骨折線貫穿骨骺、骺板及干骺端。該型容易引起發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)畸形。該型也較多見(jiàn)，僅次于第二型，占骨骺損傷的30.2%。第9頁(yè)/共20頁(yè)Ⅴ型

骺板擠壓性損傷。少見(jiàn)，只占骨骺損傷的1%。多在晚期發(fā)生生長(zhǎng)障礙時(shí)才能作出診斷。第10頁(yè)/共20頁(yè)Ⅵ型：為軟骨周?chē)h(huán)與干骺、骨骺端分離。第11頁(yè)/共20頁(yè)骨骺損傷的治療原則（一）所有的復(fù)位，不管是閉合的或開(kāi)放的，都應(yīng)該用最輕柔的手法，避免疼痛的和暴力的操作，以免進(jìn)一步加重骺板損傷。開(kāi)放復(fù)位時(shí)應(yīng)避免用鈍性器械在骺板上直接加壓。第12頁(yè)/共20頁(yè)（二）Ⅰ、Ⅱ型骨骺損傷的完全解剖復(fù)位是可取的，但并非絕對(duì)必要。而多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如Ⅲ、Ⅳ型骨骺損傷，部分牽拉性骨骺損傷，如肱骨內(nèi)、外上髁骨骺分離等，以早期手術(shù)解剖復(fù)位和恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定為宜。第13頁(yè)/共20頁(yè)（三）對(duì)骨骺損傷作切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷和軟組織剝離必須減至最低程度，復(fù)位必須正確，固定必須牢靠，盡量用光滑的細(xì)克氏針，螺絲釘或螺紋針不應(yīng)穿過(guò)骺板。第14頁(yè)/共20頁(yè)（四）早期骨橋切除后空腔內(nèi)用脂肪、骨蠟、軟骨、塑料等內(nèi)容填充，已成為治療部分骨骺早閉的有效措施

。第15頁(yè)/共20頁(yè)（五）晚期的骨短縮和成角畸形，以多次截骨術(shù)來(lái)矯正畸形，常用的有肢體延長(zhǎng)術(shù)、矯正成角術(shù)、健側(cè)骨短縮術(shù)或骨骺阻滯術(shù)等進(jìn)行治療。第16頁(yè)/共20