尿液檢查診斷學(xué)陜西中醫(yī)學(xué)院

概述尿液的生成目前一頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)臨床應(yīng)用泌尿系疾病診斷及療效觀察其他系統(tǒng)疾病診斷用藥的監(jiān)護(hù)

目前二頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)

首次尿：一般以清晨首次尿?yàn)楹?。隨機(jī)尿：門診和急診病人的臨時(shí)檢驗(yàn)。

清潔中段尿：會(huì)陰部清潔、消毒，留取中段尿。

24h尿：測(cè)定24h期間溶質(zhì)的排泄總量。餐后尿：午餐后2h收集尿標(biāo)本。尿液標(biāo)本的收集目前三頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)尿液標(biāo)本的保存1.冷藏:2~8℃，保存6~8小時(shí)。2.加入化學(xué)試劑（1）甲苯：用于尿糖、尿蛋白檢測(cè)的防腐。（2）甲醛：能較好地保存細(xì)胞和管型。（3）麝香草酚：用于尿電解質(zhì)、結(jié)核桿菌檢查。（4）鹽酸：用于尿17羥或17酮類固醇、腎上腺素、兒茶酚胺等化學(xué)成分定量檢查。目前四頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)尿液檢測(cè)的內(nèi)容一般性狀的檢測(cè)化學(xué)檢測(cè)顯微鏡檢測(cè)尿液特殊檢驗(yàn)?zāi)壳拔屙揬總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)尿量外觀比重氣味、酸堿反應(yīng)一、一般性狀的檢查目前六頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)1.尿量(urinevolume)1000-2000ml/24h多尿低于400ml/24h超過2500ml/24h少尿正常暫時(shí)性多尿內(nèi)分泌疾病腎臟疾病腎前性少尿腎性少尿腎后性少尿目前七頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)2.外觀正常淡黃至深黃色透明正常尿混濁尿酸鹽、磷酸鹽和碳酸鹽目前八頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)常見的尿外觀改變血尿血紅蛋白尿膿尿菌尿膽紅素尿乳糜尿肉眼血尿鏡下血尿泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病目前九頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)3.氣味揮發(fā)酸新鮮尿氨味爛蘋果味腐敗臭味慢性膀胱炎DM酮癥膿尿/晚期膀胱癌目前十頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)4.酸堿反應(yīng)正常值：

6.54.58.0酸度增高代謝性酸中毒高熱、痛風(fēng)、糖尿病口服氯化銨、Vitc等堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒、服用小蘇打等。堿度增高臨床意義目前十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)5.尿比密(specificgravity)1.015～1.025脫水、DM、急性腎炎--慢性腎小球腎炎、慢性腎衰尿崩癥、腎小管間質(zhì)疾病目前十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)二、化學(xué)檢查蛋白質(zhì)PRO酮體KET葡萄糖GLU膽紅素BIL尿膽原URO目前十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)（一）尿蛋白【原理】1.濾過膜的結(jié)構(gòu)2.濾過屏障3.蛋白組分【參考值】定性：陰性，定量：0～80mg/24h目前十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)

病理性蛋白尿腎前性蛋白尿腎性蛋白尿腎后性蛋白尿【臨床意義】生理性蛋白尿1.功能性蛋白尿2.直立性蛋白尿目前十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿假性蛋白尿

組織性蛋白尿目前十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)1.腎小球性蛋白尿：

機(jī)制：腎小球?yàn)V過膜損傷，孔徑增大；各層唾液酸減少，靜電屏障作用減弱

。

分子量：以白蛋白增多為主。含量：>2克/24h臨床常見病：腎小球腎炎，腎病綜合征，DM、SLE、高血壓目前十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)

2.腎小管性蛋白尿：

機(jī)制：腎小管重吸收功能障礙

分子量：以小分子量蛋白為主含量：<1.5克/24h

尿蛋白定性+—++臨床見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，中毒（鎘、汞、慶大、中草藥等）腎病腎移植術(shù)后目前十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)損傷部位：腎小球、腎小管

選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿臨床見于：

慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎3.混合性蛋白尿目前十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)4.溢出性蛋白尿

腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過多而出現(xiàn)蛋白尿。

臨床常見于：多發(fā)性骨髓瘤（本周氏蛋白尿），急性溶血（血紅蛋白尿），擠壓綜合癥（肌紅蛋白尿）。目前二十頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)5.組織性蛋白尿由于腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。以T—H糖蛋白為主要成分。臨床常見于：腎小管炎癥，中毒等。目前二十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)6.假性蛋白尿：

腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽性，治療后很快消失。

臨床見于：膀胱炎，尿道炎，尿道出血，陰道分泌物

目前二十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)（二）糖尿正常:葡萄糖＜2.0mmol/L,定性（-）腎糖閾：血糖=8.89mmol/L尿糖血糖升高血糖正常假性糖尿【原理】暫時(shí)性糖尿目前二十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)【臨床意義】1.血糖增高性糖尿

糖尿病，庫欣綜合癥，甲狀腺功能亢進(jìn)2.血糖正常性糖尿

腎性糖尿

慢性腎盂腎炎、腎病綜合癥，間質(zhì)性腎炎3.暫時(shí)性糖尿

生理性糖尿，應(yīng)激性糖尿4.假性糖尿

目前二十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)（三）酮體組成：β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮。正常人：陰性【臨床意義】糖尿病酮尿非糖尿病酮尿

【原理】目前二十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)（四）尿膽紅素和尿膽原檢查【原理】【參考值】尿膽紅素（-）尿膽原（-或+-）

目前二十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)

溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖目前二十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)

肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖目前二十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)

梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖目前二十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)【臨床意義】

尿膽紅素尿膽原

－＋＋

＋＋

＋－梗阻性黃疸肝細(xì)胞性黃疸溶血性黃疸目前三十頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)三、顯微鏡檢查方法：①玻片法：②尿沉渣定量分析板法：③尿沉渣定量分析工作站法：細(xì)胞成分管型結(jié)晶體目前三十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)（一）細(xì)胞成分1.紅細(xì)胞【參考值】平均0～3個(gè)/HP，定量0～5個(gè)/ul【臨床意義】1.變形紅細(xì)胞尿（＞80％）腎小球源性血尿

2.均一性紅細(xì)胞尿（＜50％）非腎小球源性血尿目前三十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞【參考值】平均0～5個(gè)/HP，定量0～10個(gè)/ul【臨床意義】見于泌尿系統(tǒng)感染

目前三十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)3.上皮細(xì)胞（1）腎小管上皮細(xì)胞

提示腎小管病變（2）移行上皮細(xì)胞

大圓上皮細(xì)胞來自膀胱尾形上皮細(xì)胞來自腎盂提示泌尿系感染（3）復(fù)層扁平上皮細(xì)胞

提示尿道炎目前三十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)（二）管型

概念：蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而形成的圓柱形蛋白聚合體?！驹怼?/p>

管型的形成條件：1.蛋白尿：主要是白蛋白和T－H糖蛋白

2.腎小管有濃縮酸化功能3.尿流緩慢，有局部性尿淤積4.具有交替使用的腎單位目前三十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)【臨床意義】

1.透明管型

由TH蛋白、白蛋白、氯化物構(gòu)成。臨床見于：劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、發(fā)熱；急慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能衰竭惡性高血壓、心力衰竭

目前四十頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)2.顆粒管型主要見于腎實(shí)質(zhì)損害慢性腎炎、腎盂腎炎鉛中毒、藥物性腎損害腎移植后排異反應(yīng)

目前四十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)顆粒管型目前四十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)3.細(xì)胞管型（1）紅細(xì)胞管型提示腎小球出血（2）白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎（3）腎小管上皮細(xì)胞管型提示腎小管損傷（4）混合管型見于腎小球疾病目前四十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)目前四十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)目前四十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)4.蠟樣管型提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死5.脂肪管型見于腎病綜合征腎小管損傷性疾病慢性腎小球腎炎急性發(fā)作目前五十頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)蠟樣管型目前五十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)目前五十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)6.寬幅管型常見于慢性腎衰竭少尿期7.細(xì)菌管型

見于感染性疾病目前五十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)（三）結(jié)晶體目前五十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)四、尿液特殊檢驗(yàn)1.尿β2－微球蛋白（β2－M）【原理】【參考值】尿液中濃度<0.2mg/L 【臨床意義】

◆

腎小管炎癥

◆

預(yù)示對(duì)腎小管的中毒損害

◆鑒別上下尿路感染◆協(xié)助診斷惡性疾病目前五十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)復(fù)習(xí)思考題1.蛋白尿有哪幾類？2.持續(xù)性糖尿時(shí)可見于哪些疾病？3.細(xì)胞管型包括哪幾類？有何臨床意義？目前五十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)糞便檢測(cè)一、標(biāo)本采集

1.用干燥潔凈容器留取新鮮標(biāo)本。2.膿血便，應(yīng)挑取膿血及粘液部分涂片檢查。3.對(duì)某些寄生蟲及蟲卵的篩檢，應(yīng)三送三檢。4.檢測(cè)阿米巴滋養(yǎng)體等寄生原蟲，應(yīng)在收集標(biāo)本后30min內(nèi)送檢，并注意保溫。5.糞便隱血檢測(cè)，病人應(yīng)素食3天，并禁服鐵劑及VitC。6.無糞便又必須檢測(cè)時(shí)，可經(jīng)肛門指診采集糞便。目前五十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)二、檢測(cè)項(xiàng)目一般性狀檢測(cè)顯微鏡檢測(cè)化學(xué)檢測(cè)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)目前五十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)（一）一般性狀檢測(cè)1.量：100~300g／24小時(shí)2.顏色與性狀（1）鮮血便（2）柏油樣便（3）白陶土樣便

直腸息肉，直腸癌肛裂，痔瘡消化道出血膽道阻塞目前五十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)（4）膿性及膿血便（5）米泔樣便（6）粘液便（7）稀糊狀或水樣便（8）細(xì)條樣便痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎局限性腸炎，結(jié)腸癌直腸癌霍亂，副霍亂腸炎、細(xì)菌痢疾、阿米巴痢疾感染性和非感染性腹瀉直腸癌目前六十頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)3.氣味：4.寄生蟲體5.結(jié)石惡臭慢性腸炎胰腺疾病結(jié)腸或直腸潰爛血腥臭味阿米巴腸炎酸臭味蛔蟲、蟯蟲、絳蟲膽石、胰石、胃石、腸石目前六十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)（二）顯微鏡檢測(cè)1.細(xì)胞

（1）白細(xì)胞（2）紅細(xì)胞（3）巨噬細(xì)胞（4）腸粘膜上皮細(xì)胞（5）腫瘤細(xì)胞小腸炎癥；細(xì)菌性痢疾過敏性腸炎、腸道寄生蟲下消化道出血、痢疾潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸和直腸癌細(xì)菌性痢疾潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸炎假膜性腸炎乙狀結(jié)腸癌直腸癌目前六十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十點(diǎn)3.食物殘?jiān)?.