執(zhí)業(yè)藥師考試中藥綜合知識與技能

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執(zhí)業(yè)藥師考試有關(guān)事項(xiàng)

一、考試形式

選擇題

A型題

例：

邪正盛衰決定著

A.病證的寒熱

B.病位的表里

C.氣血的虛實(shí)

D.病證的虛實(shí)

E.臟腑的虛實(shí)

[答疑編號111000101]

『正確答案」D

B型題

例：

A.肌膚不仁，關(guān)節(jié)疼痛重著

B.周身困重，關(guān)節(jié)紅腫熱痛

C.關(guān)節(jié)疼痛，游走不定

D.四肢困倦，心煩口渴

E.冷厥不仁，肢體屈伸不利

濕邪引起的常見癥狀是

[答疑編號111000102]

『正確答案JA

寒邪引起的常見癥狀是

[答疑編號111000103]

r正確答案JE

X型題

例：

火熱邪氣的致病特點(diǎn)有

A.易迫津外泄

B.易迫血妄行

C.易腐化血肉

D.易致肝風(fēng)內(nèi)動

E.易致痰液膠黏難咯

[答疑編號111000104]

i正確答案」ABCD

二、考試內(nèi)容

指定教材為考試出題及確定答案的唯一依據(jù)。

超綱內(nèi)容極少。

在時(shí)間富裕的前提下參考書可以參考，但必須以教材為本。

三、應(yīng)試技巧

考試形式?jīng)Q定著考試內(nèi)容，同時(shí)決定著學(xué)習(xí)復(fù)習(xí)方法。

A、B型題考的是對應(yīng)關(guān)系，X型題考的是包容關(guān)系。

淺嘗輒止，你可以敘述不出來，但看到某些內(nèi)容，你要把它認(rèn)出來，或是用一些推導(dǎo)把

正確答案找出來。

第一章中醫(yī)基礎(chǔ)理論

第一節(jié)中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等理論的門學(xué)科。

基本特點(diǎn)：整體觀念和辨證論治。

一、整體觀念

1.整體觀念的概念

整體，即是指事物的統(tǒng)一性和完整性。

內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性和機(jī)體自身的整體性思想，稱之為整體觀念。

2.整體觀念的內(nèi)容

五臟一體觀：人體是?個(gè)有機(jī)的整體。人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五

體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體，并通過精、氣、血、津

液的作用，來完成人體統(tǒng)?協(xié)調(diào)的機(jī)能活動。

氣血津液理論和形神統(tǒng)一：每個(gè)臟腑都有著各自不同的功能，但又是整體活動下的分工

合作和有機(jī)配合，這就是人體局部與整體的統(tǒng)一。人體又通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)結(jié)全身上下內(nèi)外，

把臟腑組織、肢體官竅等聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體。

人與自然界的統(tǒng)一性。

二、辨證論治

1.癥、證、病的概念

癥：指疾病的外在表現(xiàn)，即癥狀。

疾?。菏菣C(jī)體在定情況下對于外界有害因素作用的一種反應(yīng)，具有特定的癥狀和體征。

證：是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)，以

及邪正關(guān)系，能夠反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀能更全

面、更深刻、更準(zhǔn)確地揭示出疾病的發(fā)展過程和本質(zhì)。

2.辨證與論治的概念

辨證論治也叫辨證施治。

辨證：將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清

疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，從而概括、判斷為某種性質(zhì)證候的過程。

論治（施治）：根據(jù)辨證分析的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和治療方法。

辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治則是治療疾病的手段和方法。所以，辨證論治的過

程，實(shí)質(zhì)上就是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和治療疾病的過程。

同病異治：指同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)及患者機(jī)體的反應(yīng)不同，或處于不同

的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，因而治法就各異。

異病同治：指不同的疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可以采用

同一種方法來治療。

“證同治亦同，證異治亦異”，即是“同病異治”或“異病同治”的依據(jù)。

第二節(jié)陰陽學(xué)說

一、陰陽的屬性

陰和陽，作為哲學(xué)的概念，既可代表相互對立的事物，又可用以分析一個(gè)事物內(nèi)部所存

在著的相互對立的兩個(gè)方面，而不局限為某一特定事物，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和

現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，即含有矛盾對立統(tǒng)一的概念。

?般來說，凡是劇烈運(yùn)動的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、明亮的，或?qū)儆诠δ芊矫娴慕?/p>

為陽；相對靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、晦暗的，或?qū)儆谟行蔚钠髻|(zhì)方面的皆屬于陰。

“天為陽，地為陰”，“水為陰，火為陽”，“靜者為陰，動者為陽”，“陽化氣，陰成形

把對于人體具有推動、溫煦、興奮等作用的物質(zhì)和功能，統(tǒng)屬于陽；對于人體具有凝聚、

滋潤、抑制等作用的物質(zhì)和功能，統(tǒng)屬于陰。

二、陰陽的相互關(guān)系

1.陰陽的對立制約

陰陽對立，即陰陽相反。

陰陽兩個(gè)方面的相互對立，主要表現(xiàn)于它們之間的相互制約、相互消長。陰與陽相互制

約和相互消長的結(jié)果，取得了統(tǒng)一，即取得了動態(tài)平衡，稱之為“陰平陽秘”。

陰陽制約，即陰陽相互抑制、相互約束，主要體現(xiàn)在陰陽相互消長的過程之中。

如春夏之所以溫?zé)?，是因?yàn)榇合年枤馍仙种屏饲锒暮疀鲋畾猓呵锒院?，?/p>

因?yàn)榍锒帤馍仙种屏舜合臏責(zé)嶂畾獾木壒省?/p>

2.陰陽的互根互用

陰陽互根互用，是指事物或現(xiàn)象中相互對立的陰陽兩個(gè)方面，具有相互依存、相互為用

的關(guān)系，又稱陰陽‘'相成

陰陽互根，是說陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在。每一方都以其相對的另

一方的存在為自己存在的前提和條件。這種陰陽相互依存關(guān)系，稱為“互根”。

陰陽互用，是指陰陽在相互依存的基礎(chǔ)上，某些范疇的陰陽關(guān)系還體現(xiàn)為相互資生、相

互促進(jìn)的過程。即所謂“陽根于陰，陰根于陽，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化這種

陰陽在互根基礎(chǔ)上的資生、促進(jìn)的互用關(guān)系，稱為陰陽的“互用

陰陽的互根互用是事物發(fā)展變化的條件。就人體而言，其互根互用關(guān)系，體現(xiàn)于相對物

質(zhì)之間、相對功能之間、臟器組織與功能活動之間等方面。

陰陽的互根互用，又是陰陽轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。這是由于陰和陽，是指相關(guān)事物的對立雙

方，或本是?個(gè)事物內(nèi)部的對立雙方，因而陰和陽可以在一定的條件下，各自向著自己相反

的方面轉(zhuǎn)化。

3.陰陽的消長平衡

陰陽的消長平衡，是事物運(yùn)動變化的形式。

消，意為減少、消耗。長，意為增多、增長。

陰陽消長的基本形式為：此消彼長，包括陰消陽長和陽消陰長；此長彼消，包括陽長陰

消和陰長陽消。

事物就是在絕對的運(yùn)動和相對的靜止，絕對的消長和相對的平衡之中生化不息。

如以四時(shí)氣候變化而言，從冬至春及夏，氣候從寒冷逐漸轉(zhuǎn)暖變熱，即是“陰消陽長”

的過程。由夏至秋及冬，氣候由炎熱逐漸轉(zhuǎn)涼變寒，即是“陽消陰長”的過程。

再以人體的生理功能而言，白天陽盛，故機(jī)體的生理功能也以興奮為主；黑夜陰盛，故

機(jī)體的生理功能也以抑制為主。子夜一陽生，日中陽氣隆，機(jī)體的生理功能由抑制逐漸轉(zhuǎn)向

興奮，即是“陰消陽長”的過程；日中至黃昏，陽氣漸衰，陰氣漸盛，機(jī)體的生理功能也從

興奮逐漸轉(zhuǎn)向抑制，即是“陽消陰長”的過程。

如物質(zhì)與功能之間、興奮與抑制的轉(zhuǎn)化過程，都是處在互相制約、互相消長的動態(tài)變化

之中的。但這種消長，只是一增一減或一減一增。如果某種原因破壞了陰陽的相對平衡，出

現(xiàn)了一盛一衰的現(xiàn)象，就屬于病理狀態(tài)。

由此可見，陰陽消長既可以用來說明人體的生理變化，又可用以分析病理變化，但兩者

在程度和性質(zhì)上是有區(qū)別的。

在絕對運(yùn)動之中包含著相對的靜止，在相對的靜止之中又蘊(yùn)藏著絕對的運(yùn)動，在絕對的

消長之中維持著相對的平衡，在相對的平衡之中又存在著絕對的消長。事物就是在絕對的運(yùn)

動和相對的靜止、絕對的消長和相對的平衡之中生化不息，而發(fā)生和發(fā)展著的。

“陰勝則陽病，陽勝則陰病

4.陰陽的相互轉(zhuǎn)化

陰陽轉(zhuǎn)化是用陰陽說明事物對立雙方在一定的條件下，可以各自向其相反方向轉(zhuǎn)化的運(yùn)

動變化形式。

陰陽相互轉(zhuǎn)化，一般都表現(xiàn)在事物變化的“物極”階段。如果說“陰陽消長”是一個(gè)量

變過程的話，則陰陽轉(zhuǎn)化便是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。

陰陽對立雙方之所以能夠相互轉(zhuǎn)化，是因?yàn)閷α⒌碾p方已相互存在著向其對立面轉(zhuǎn)化的

因素，也即存在著陰陽依存的關(guān)系，這就是事物轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。

另一方面，事物的轉(zhuǎn)化，必須具備一定的外部條件，如果事物有轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)，而沒

有外部條件，那么也不能轉(zhuǎn)化。

陰陽的消長（量變）和轉(zhuǎn)化（質(zhì)變）是事物發(fā)展變化全過程中密不可分的兩個(gè)階段，陰

陽的消長是其轉(zhuǎn)化的前提，而陰陽的轉(zhuǎn)化則是其消長發(fā)展的結(jié)果。

三、陰陽學(xué)說的臨床應(yīng)用

陰陽學(xué)說，貫穿在中醫(yī)學(xué)理論體系的各個(gè)方面，用來說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、

疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，并指導(dǎo)著臨床診斷和治療。

人體臟腑組織，就部位來說，上部為陽，下部為陰；體表屬陽，體內(nèi)屬陰。

就其背腹四肢內(nèi)外側(cè)來說，背屬陽，腹屬陰；四肢外側(cè)為陽，四肢內(nèi)側(cè)為陰。

以臟腑來分，五臟屬里，藏精氣而不泄，故為陰；六腑屬表，傳化物而不藏，故為陽。

五臟之中，又各有陰陽所屬，即心、肺居于上部（胸腔）屬陽；肝、脾、腎位于下部（腹

腔）屬陰。

如具體到每一臟腑，則又有陰陽之分，即心有心陰、心陽；腎有腎陰、腎陽等。

陰陽學(xué)說指導(dǎo)治療：

由于疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽失去相對平衡，出現(xiàn)偏盛或偏衰的結(jié)果。

“陰陽失調(diào)”，“陰勝則寒，陽勝則熱；陽虛則寒，陰虛則熱

機(jī)體的陰陽任何一方虛損到一定程度，?？蓪?dǎo)致對方的不足，即所謂“陽損及陰”，“陰

損及陽”，以致最后出現(xiàn)“陰陽兩虛”。

陰陽失調(diào)而出現(xiàn)的病理表現(xiàn)，還可以在一定的條件下，各自向其相反的方面轉(zhuǎn)化，即陽

證可以轉(zhuǎn)化為陰證，陰證可以轉(zhuǎn)化為陽證。

1.在疾病診斷中的應(yīng)用

①在診法方面，用陰陽的屬性來分析四診收集到的臨床癥狀和體征。

如以色澤的明暗分陰陽，鮮明者為病在陽分，晦暗者為病在陰分。

以聲息的動態(tài)分陰陽屬性，語聲高亢宏亮、多言而躁動者，多屬實(shí)、屬熱，為陽；語聲

低微無力、少言而沉靜者，多屬虛、屬寒，為陰；呼吸微弱，多屬于陰證；呼吸有力，聲高

氣粗，多屬于陽證。

以脈象部位分陰陽，則寸為陽，尺為陰：以至數(shù)分，則數(shù)者為陽，遲者為陰；以形態(tài)分,

則浮大洪滑為陽，沉小細(xì)澀為陰。

②在辨證方面，陰陽是八綱辨證的總綱。

陰陽，大則可以概括整個(gè)病證是屬陰證、屬陽證，小則可分析四診中一個(gè)具體脈癥。

③外科病癥中的陰證、陽證，又具有它特殊的含義。

多為急性感染性疾病，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀；

多為慢性疾病，表現(xiàn)為蒼白、平塌、不熱、不痛或隱痛等癥狀。

2.在疾病治療中的應(yīng)用

調(diào)整陰陽，補(bǔ)其不足，瀉其有余，恢復(fù)陰陽的相對平衡，就是治療的基本原則。陰陽學(xué)

說用以指導(dǎo)疾病的治療，主要有兩個(gè)方面：一是確定治療原則，二是歸納藥物的性能。

(1)確定治療原則

①陰陽偏勝的治療原則

陰陽偏勝，即陰或陽的過盛有余，為邪氣有余之實(shí)證。治療時(shí)采用“損其有余”的方法。

陽勝則熱屬實(shí)熱證，宜用寒涼藥以制其陽，治熱以寒，即“熱者寒之”。

陰勝則寒屬寒實(shí)證，宜用溫?zé)崴幰灾破潢帲魏詿?，即“寒者熱之”?/p>

因二者均為實(shí)證，所以稱這種治療原則為“損其有余”，即“實(shí)則瀉之”。若其相對一方

出現(xiàn)偏哀時(shí)，則當(dāng)兼顧其不足，配合以扶陽或益陰之法。

②陰陽偏衰的治療原則

陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，?般不能用寒涼藥直折其熱，須用“壯水之主，

以缶邨日光”即用滋陰壯水之法，以抑制陽亢火盛。這種治療原則亦稱為“陽病治陰

若陽虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒，須用“益火之

源，以消陰翳”即扶陽益火之法，以消退陰盛。這種治療原則也稱為“陰病治陽”。

張景岳根據(jù)陰陽互根的原理，提出了陰中求陽、陽中求陰的治法，即是指在用補(bǔ)陽藥時(shí),

須兼用補(bǔ)陰藥，在用補(bǔ)陰藥時(shí)，須加用補(bǔ)陽藥，以發(fā)揮其互根互用的生化作用。

總之，治療的基本原則，是瀉其有余，補(bǔ)其不足。陽盛者瀉熱，陰盛者祛寒，陽虛者扶

陽，陰虛者補(bǔ)陰，以使陰陽偏勝偏衰的異?，F(xiàn)象，復(fù)歸于平衡協(xié)調(diào)的正常狀態(tài)。

(2)歸納藥物的性能

①藥性：主要是寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱“四氣”。其中寒涼屬陰(涼次于寒)，

溫?zé)釋訇?溫次于熱)。

能減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃苓、桅子等。

能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜之類。

②五味：就是辛、甘、酸、苦、咸五種味。有些藥物具有淡味或澀味，其中辛、甘、淡

屬陽，酸、苦、咸屬陰。

③升降浮沉：升是上升，降是下降，浮為浮散，沉為重鎮(zhèn)等作用。

具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)、散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，多上行向外，其性升浮，升浮

者為陽；

具有瀉下、清熱、利尿、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂等功效的藥物，

多下行向內(nèi)，其性皆沉降，沉降者為陰。

第三節(jié)五行學(xué)說

一、五行學(xué)說的含義

五行，即是木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動。故五行最初稱作“五材”。

五行各自的特性：

木：“木日曲直”?！扒薄?，實(shí)際是指樹木的生長形態(tài)，為枝干曲直，向上向外周舒展。

引申為具有生長、升發(fā)、條達(dá)舒暢等作用的事物，均歸屬于木。

火：“火日炎上”?！把咨稀?，是指火具有溫?zé)?、上升的特性。引申為具有溫?zé)?、升騰等作

用的事物，均歸屬于火。

土：“土爰稼稿”「稼不嗇”，是指土有播種和收獲農(nóng)作物的作用。引申為具有生化、承載、

受納等作用的事物，均歸屬于土。故有“土載四行”、“萬物土中生，萬物中滅”和“土為萬

物之母”之說。

金：“金日從革”?！皬母铩保侵浮白兏铩钡囊馑?。引申為具有清潔、肅降、收斂等作用

的事物，均歸屬于金。

水：“水曰潤下”。是指水具有滋潤和向下的特性。引申為具有寒涼、滋潤、向下運(yùn)行等

作用的事物，均歸屬于水。

古人根據(jù)五行對各種事物進(jìn)行歸類，事物的五行屬性并不等同于木、火、土、金、水本

身，而是將事物的性質(zhì)和作用與五行的特性相類比，推演得出事物的五行屬性。

若某事物與木的特性相類似則歸屬于木，與火的特性相類似則歸屬于火等。

如以五臟配屬五行，則由于肝主升而歸屬于木，心陽主溫煦而歸屬于火，脾主運(yùn)化而歸

屬于土，肺主降而歸屬于金，腎主水而歸屬于水。

以方位配屬五行，則由于日出東方，與木的升發(fā)特性相類，故歸屬于木；南方炎熱，與

火的炎上特性相類，故歸屬于火；日落于西，與金的肅降特性相類，故歸屬于金；北方寒冷，

與水的特性相類，故歸屬于水。

其次，運(yùn)用推演法，根據(jù)已知的某些事物的五行屬性，推演至其他相關(guān)的事物，以得知

這些事物的五行屬性。

如肝屬于木，則肝主筋和肝開竅于目的“筋”和“目”亦屬于木；心屬于火，則‘'脈"

和“舌”亦屬于火；牌屬于土，則“肉”和“口”亦屬于土；肺屬于金，貝「皮毛”和“鼻”

亦屬于金；腎屬于水，則“骨”和“耳”、“二陰”亦屬于水。

五行學(xué)說還認(rèn)為屬于同一五行屬性的事物，都存在著相關(guān)的聯(lián)系。如方位的東和自然界

的風(fēng)、木以及酸味的物質(zhì)都與肝相關(guān)。

自然界和人體的五行屬性：

自然界和人體的五行屬性表

自然界五行人體

五味五色五化五氣五方五季五臟五腑五官形

體情志五聲五音

酸青生風(fēng)東春木肝膽目筋怒呼角

苦赤長暑南夏火心小腸舌脈喜笑徵

甘黃化濕中長夏±脾胃口肉思歌宮

辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮毛悲哭商

咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨恐呻羽

任何事物都不是孤立的、靜止的，而是在不斷的相生、相克的運(yùn)動之中維持著協(xié)調(diào)平衡,

這即是五行學(xué)說的基本含義。

二、五行的生克乘侮

五行學(xué)說并不是靜止地、孤立地將事物歸屬于五行，而是運(yùn)用五行之間的相生相克的關(guān)

系來探索和闡釋事物之間的相互聯(lián)系及其協(xié)調(diào)平衡整體關(guān)系。同時(shí)，還以五行之間的相乘和

相侮，來探索和闡釋事物之間協(xié)調(diào)平衡關(guān)系被破壞后的相互影響。這即是五行生克乘侮的主

要意義。

正常關(guān)系：相生、相克；異常關(guān)系：相乘、相侮。

1.五行相生的概念和次序

相生，是指這一事物對另一事物具有促進(jìn)、助長和資生的作用，由于五行之間存在著相

互促進(jìn)的聯(lián)系，稱之為五行相生。

五行相生的次序是：木火1?金＞水1?木。

《難經(jīng)》：“生我”者為“母”，“我生”者為“子二所以五行中的相生關(guān)系又可稱作“母

子”關(guān)系。

如以火為例，由于木生火，故“生我”者為木；由于火生土，故“我生”者為土。這樣

木為火之“母”，土為火之“子”，也就是木和火是“母子”，而火和土又是“母子”。

2.五行相克的概念和次序

相克，是指這一事物對另一事物的生長和功能具有抑制和制約的作用。由于五行之間存

在著相互抑制和制約的聯(lián)系，稱之為五行相克。

五行相克的次序是：木＞水*火-金-木。

《內(nèi)經(jīng)》：“所不勝”和“所勝”。即是“克我”者是“所不勝”，“我克"者是“所勝”。

再以火為例，由于火克金，故“我克”者為金，由于水克火，故“克我”者為水。

相生與相克是不可分割的兩個(gè)方面?！爸苿t生化工只有依次相生，依次相克，如環(huán)無端,

才能生化不息，并維持著事物之間的動態(tài)平衡。

3.五行相乘的概念和原因

乘，即是以強(qiáng)凌弱的意思。五行中的相乘，是指五行中某“一行”對被克的“一行”克

制太過，從而引起一系列的異常相克反應(yīng)，也稱為“過克”。

引起相乘的原因：

①一是五行中的某“一行”本身過于強(qiáng)盛，因而造成對被克制的“一行”克制太過，促

使被克的“一行”虛弱，從而引起五行之間的生克制化異常。

例如：木過于強(qiáng)盛，則克土太過，造成土的不足，即稱為“木乘土”。

②一是五行中的某“一行”本身虛弱，因而“克我”的“一行”就顯得相對的增強(qiáng)，而

其本身就更衰弱。

例如：木本不過于強(qiáng)盛，其克制土的力量也仍在正常范圍。但山于土本身的不足，因而

形成了木克土的力量相對增強(qiáng)，使土更加不足，即稱為“土虛木乘”。

4.五行相侮的概念和原因

侮，在這里是指“反侮”。五行中的相侮，是指由于五行中的某“一行”過于強(qiáng)盛，對

原來“克我”的“一行”進(jìn)行反侮，所以反侮亦稱反克。

例如：木本受金克，但在木特別強(qiáng)盛時(shí)，不僅不受金的克制，反而對金進(jìn)行反侮（即反

克），稱作“木侮金”，這是發(fā)生反侮的一個(gè)方面。另一方面，也可由金本身的十分虛弱，不

僅不能對木進(jìn)行克制，反而受到木的反侮，稱作“金虛木侮”。

相乘與相侮的區(qū)別：

前者是按五行的相克次序發(fā)生過強(qiáng)的克制，從而形成五行間相克關(guān)系的異常；后者則是

與五行相克次序發(fā)生相反方向的克制現(xiàn)象，從而形成五行間相克關(guān)系的異常。

相乘與相侮的聯(lián)系：

在其發(fā)生相乘時(shí)，也可同時(shí)發(fā)生相侮；發(fā)生相侮時(shí)，也可以同時(shí)發(fā)生相乘。如木過強(qiáng)時(shí),

既可以乘土，又可以侮金；金虛時(shí)，既可以受到木的反侮，又可以受到火乘。

以木為例圖示如下：金是木的所不勝，土是木的所勝。

五行乘侮示意圖

三、五行學(xué)說的臨床應(yīng)用

1.五行學(xué)說說明生理

①五行學(xué)說將人體的內(nèi)臟分別歸屬于五行，以五行的特性來說明五臟的生理活動特點(diǎn)。

如肝喜條達(dá)，有疏泄的功能，木有生發(fā)的特性，故以肝屬“木”；心陽有溫煦的作用，

火有陽熱的特性，故以心屬“火”；脾為生化之源，土有生化萬物的特性，故以脾屬“土”;

肺氣主肅降，金有清肅、收斂的特性，故以肺屬“金”；腎有主水、臧精的功能，水有潤下

的特性，故以腎屬“水

②五行學(xué)說還用以說明人體臟腑組織之間生理功能的內(nèi)在聯(lián)系。

如腎（水）之精以養(yǎng)肝，肝（木）藏血以濟(jì)心，心（火）之熱以溫脾，脾（土）化生水

谷精微以充肺，肺（金）清肅下行以助腎水，這就是五臟相互資生的關(guān)系。肺（金）氣清肅

下降，可以抑制肝陽的上亢；肝（木）的條達(dá)，可以疏泄脾土的壅郁；脾（土）的運(yùn)化，可

以制止腎水的泛濫；腎（水）的滋潤，可以防止心火的亢烈；心（火）的陽熱，可以制約肺

金清肅的太過，這就是五臟相互制約的關(guān)系。

③人體與外界環(huán)境四時(shí)五氣以及飲食五味等的關(guān)系，也都是運(yùn)用五行學(xué)說來加以說明

的。

五行學(xué)說應(yīng)用于生理，就在于說明人體臟腑組織之間，以及人體與外在環(huán)境之間相互聯(lián)

系的統(tǒng)一性。

2.五行學(xué)說說明病理

五行學(xué)說也用以說明在病理情況下，臟腑間的互相影響。

如肝病可以傳脾，是木乘土，脾病也可以影響肝，是土侮木；肝脾同病，互相影響，即

木郁土虛或土塞木郁。

肝病還可以影響心，為母病及子；影響肺，為木侮金；影響腎，為子病及母?

肝病是這樣，其他臟器的病變也是如此，都可以用五行生克乘侮的關(guān)系，說明它們在病

理上的相互影響。

3.在疾病診斷中的應(yīng)用

①從本臟所主的色、味、脈等外在的表現(xiàn)，可以用來診斷臟腑的疾病。

如在診斷本臟病中，面見青色，喜食酸味，脈見弦象，可以診斷為肝??；面見赤色，口

味苦，脈象洪，可以診斷為心火亢盛。脾虛的病人，面見青色，為木來乘土；心臟病人（心

病患者），面見黑色，為水來乘火等。

②從他臟所主的色、味、脈來診斷五臟疾病的傳變情況。

如脾虛病人，面見青色，脈現(xiàn)弦象，為肝病傳脾（木乘土）；肺病之人，面見紅色，脈

現(xiàn)洪象，為心病傳肺（火乘金）等。

③從色與脈之間的生克關(guān)系來判斷疾病的預(yù)后。

如肝病面色青，見弦脈，為色脈相符。如不見弦脈，反見浮脈，則屬相勝之脈，即克色

之脈（金克木），為逆，主預(yù)后不良；若見沉脈，則屬相生之脈，即生色之脈（水生木），為

順，主預(yù)后良好。

4.在疾病治療中的運(yùn)用

根據(jù)五行學(xué)說人體在病理情況下，臟腑間可以互相影響的理論，在治療時(shí)，除了對病變

的本臟進(jìn)行處理外，還應(yīng)考慮到其他相關(guān)的臟腑，并調(diào)整其關(guān)系，控制其傳變，以達(dá)到治療

的目的。

確定治療原則和治療方法時(shí)，五行的相生相克規(guī)律亦有重要的指導(dǎo)意義，主要有：

(1)根據(jù)相生規(guī)律確定治則治法

多用于母病及子或子病及母(即子盜母氣)等病證。“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子」基本

治則，即是補(bǔ)母或?yàn)a子。

①補(bǔ)母：母子關(guān)系失調(diào)的虛證。

如腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝木，而導(dǎo)致肝陰不足，肝陽亢逆者，稱為水不生木或水不涵木

病證，其治療原則是不直接治肝，而側(cè)重于補(bǔ)腎陰之虛。腎為肝母，腎水可以生肝木，故滋

補(bǔ)腎陰即可以涵斂肝陽。又如肺氣虛虧發(fā)展到一定程度，即可以影響到脾的健運(yùn)，從而導(dǎo)致

脾虛。脾土為母，肺金為子，土能生金，故可以用補(bǔ)脾益肺方法進(jìn)行治療。此即“虛則補(bǔ)其

母”的含義。

②瀉子：母子關(guān)系失調(diào)的實(shí)證。

如肝火熾盛，有升無降，而見肝病實(shí)證時(shí)，其治療則可兼用瀉心之法，肝木是母，心火

是子，故瀉心火則有助于瀉肝火。

治法：滋水涵木、培土生金、金水相生、益火補(bǔ)土等。

滋水涵木法：又稱滋腎養(yǎng)肝法、滋補(bǔ)肝腎法。是通過滋補(bǔ)肝腎之陰，以達(dá)到涵斂肝陽的

目的。滋水涵木法，主要用于腎陰虧虛而致肝陰不足、肝陽偏亢之證。臨床可見頭目眩暈，

眼目干澀，顆紅耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈弦細(xì)

而數(shù)等癥。

金水相生法：又稱補(bǔ)肺滋腎法、滋養(yǎng)肺腎法。是一種滋補(bǔ)肺腎陰虛的治法。主要用于肺

虛不能布津以滋腎，或腎陰虧虛，不能上榮于肺，而致肺腎陰虛的病證。臨床可見咳嗽氣逆,

干咳少痰或咳血，音啞，潮熱盜汗，腰膝酸軟，遺精，體瘦，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。

培土生金法：又稱補(bǔ)養(yǎng)脾肺法。是通過補(bǔ)脾益氣達(dá)到補(bǔ)益肺氣的治法。主要用于脾胃不

足，生化減少，肺氣失養(yǎng)的肺脾氣虛證。臨床可見久咳，痰多清稀，食欲減退，大便濾薄，

四肢無力，舌淡脈弱等癥。

益火補(bǔ)土法：火，在此是指命門之火，而非心火。益火，是指補(bǔ)益命門之火，或稱補(bǔ)益

腎陽，故又稱溫腎健脾法，是溫腎陽以補(bǔ)脾陽的治法。主要用于腎陽哀微而致脾陽不振的病

證。臨床可見畏寒肢冷，腰膝冷痛，腹瀉，完谷不化，或五更泄瀉，舌淡胖邊有齒印，苔白

滑，脈沉無力等癥。

(2)根據(jù)相克關(guān)系來確定治則治法

治則：“抑強(qiáng)扶弱”，即瀉其克者之強(qiáng)，補(bǔ)其被克者之弱，多用于因?yàn)橄嗫岁P(guān)系紊亂而導(dǎo)

致的乘侮病證。

①抑強(qiáng)：因相克或反侮太過所形成的乘侮病證。

如肝氣橫逆犯胃或乘脾所出現(xiàn)的肝胃不和或肝脾不和病證，成為木亢乘土，治應(yīng)疏肝、

平肝為法；若是脾胃壅滯，影響及肝，從而導(dǎo)致肝失條達(dá)疏泄者，則成土壅木郁病證，是為

相侮(反克)之證，其治法則當(dāng)以運(yùn)脾和胃為主。抑制其強(qiáng)，則被克者機(jī)能自然易于恢復(fù)。

②扶弱：因相克力量不及，或因虛被乘，或因虛被侮所形成的病證。

如肝虛氣郁，累及脾胃，使脾胃健運(yùn)納化失調(diào)，則稱為木不疏土，治宜補(bǔ)肝、和肝為法,

兼顧健脾和胃。

扶助其弱，則有助于恢復(fù)其相互制約關(guān)系的協(xié)調(diào)。

治法：抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、瀉南補(bǔ)北法。

抑木扶土法：又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法。是以疏肝、健脾、和胃來治療肝脾不調(diào)或

肝氣犯胃病證的治法。主要用于木旺乘土或土虛木乘之證。具體應(yīng)用時(shí)，對木旺乘土之證，

以抑木為主，扶土為輔；對土虛木乘之證，以扶土為主，抑木為輔。

培土制水法：又稱敦土利水法。是健脾利水以治水濕停聚病證的治法。主要用于脾虛不

運(yùn)，水濕泛溢而致水腫脹滿的證候。

佐金平木法：又稱滋肺清肝法。是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法。主要用于

肺陰不足，肝火上逆犯肺之證。若因肝火太盛，耗傷肺陰的肝火犯肺之證，又當(dāng)清肝火為

主，兼以滋肺降氣。

瀉南補(bǔ)北法：又稱瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法。是瀉心火補(bǔ)腎水以治心腎不交病證的治法。

主要用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟(jì)，心腎不交之證。因心主火，火屬南方，腎主水，

水屬北方，故稱瀉南補(bǔ)北法。具體應(yīng)用時(shí)，若以心火偏亢為主，不能下交于腎者，治宜瀉心

火為主；以腎水虧虛為主，不能上奉于心者，治宜滋腎水為主。

針灸療法方面，例如，依據(jù)“五輸穴”的五行屬性及其生克關(guān)系來進(jìn)行選穴治療的方法。

精神療法方面，利用情志之間的五行克制作用，來達(dá)到調(diào)節(jié)異常情志變化，恢復(fù)其正常

的情志活動。如悲可以勝怒，是因?yàn)楸癁榉沃緦俳穑瓰楦沃緦倌镜木壒省?/p>

第四節(jié)藏象

臟腑，是內(nèi)臟的總稱，也是藏象學(xué)說中的主要內(nèi)容。以臟腑為基礎(chǔ)，按照臟腑的生理功

能特點(diǎn)，可分為三類：

一是五臟，即心、肺、脾、肝、腎；

二是六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦；

三是奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（胞宮、精室）。

五臟主藏精氣，以藏為主，藏而不泄：六腑傳化水谷，傳化物而不藏。

奇恒之腑，雖名為腑，但其功能卻有異于六腑，并有類似于五臟貯藏精氣的作用，具有

似臟非臟，似腑非腑的特點(diǎn)。

五臟與形體諸竅聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體。五臟居于體內(nèi)，但各有外候。五臟與形體諸竅各有其

特定的聯(lián)系，這是藏象學(xué)說整體觀的又一具體體現(xiàn)。例如五臟與五體、官竅各有其相應(yīng)的配

合。

“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”。

一、五臟的生理功能

其一是化生和貯藏精氣。五臟主藏，藏而不泄，能貯藏人體生命活動所必需的各種精微

物質(zhì)，如精、氣、血、津液等。

其二為藏神。五臟的生理活動與精神情志密切相關(guān)。

1.心的生理功能

心居于胸腔，橫膈膜之上，有心包衛(wèi)護(hù)于外。

心的生理功能主要有兩方面：一是主血脈，二是主神志，并且與舌、面等有聯(lián)系。心與

小腸相為表里。

（1）主血脈，推動血液運(yùn)行，維持脈道通暢

（2）主神志，主管精神活動

心主神志，又稱心主神明，或心藏神。即是指心有主管精神（意識、思維活動）的功能。

2.肺的生理功能

肺居胸腔，左右各一，上接氣管、喉嚨，與鼻相通。

在諸臟腑中，肺位最高，故稱“華蓋”。山于肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱

“嬌臟”。

肺的主要生理功能是主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。肺與大腸相為表里。

（1）肺主氣，司呼吸

指肺具有主呼吸之氣和主一身之氣的作用。

肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，人體通過肺，從自然界吸入清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，吐故

納新，使體內(nèi)外的氣體不斷交換，從而保證了人體新陳代謝的正常進(jìn)行。

吸入的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精氣在肺相合生成宗氣，貫心脈以行心血。

肺主氣不僅能輔心行血，而且主持和調(diào)節(jié)了全身各臟腑組織器官之氣，對全身的氣機(jī)具

有調(diào)節(jié)作用。

(2)主宣發(fā)與肅降

①肺主宣發(fā)，即是指肺氣具有向上、向外、升宣、發(fā)散的生理功能。

這種功能，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

?是通過肺的宣發(fā)，排出體內(nèi)的濁氣——呼濁。

二是將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染⒉忌⒅苌?，外達(dá)于皮毛。

三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)媵理之開合，將代謝后的津液化為汗液，排出體外。

②肺主肅降，指肺具有排出肺內(nèi)各種異物，使呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，從而保持肺臟清

虛之性的功能。

這種功能，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

一是吸入自然界之清氣，并將吸入之清氣與谷氣相融合而成的宗氣向下布散至臍卜，以

資元?dú)狻?/p>

二是將脾傳輸至肺的津液及部分水谷精微向下向內(nèi)布散與其他臟腑以濡潤之;將臟腑代

謝后產(chǎn)生的濁液下輸于腎或膀胱，稱為尿液生成之源。

三是保持呼吸道內(nèi)的通暢，肅清呼吸道內(nèi)的異物。

③宣發(fā)和肅降的關(guān)系

肺氣的宣發(fā)和肅降，在生理情況下，兩者相互依存，相互配合，相互制約，能宣能降，

則使氣能出能入，能升能降。在病理情況下，則又常能相互影響。如二者的功能失去協(xié)調(diào)，

即可出現(xiàn)“肺氣失宣”或“肺失肅降”等病變，臨床可見胸悶、咳嗽及喘息等病癥。

(3)通調(diào)水道，促進(jìn)水液輸布和排泄

肺通調(diào)水道的功能，是指肺氣宣發(fā)和肅降對于體內(nèi)津液代謝具有疏通和調(diào)節(jié)的作用。

主要體現(xiàn)在下述兩個(gè)方面：

一是肺主宣發(fā)，調(diào)節(jié)汗液的排泄。肺氣宣發(fā)，不但將津液和水谷精微布散于周身，而且

主司媵理的開合，調(diào)節(jié)汗液的排泄，使汗液的排出正常。

二是肺氣肅降，可將體內(nèi)的水液不斷地向下輸送，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而

排出體外。這就是肺在調(diào)節(jié)津液代謝中所起的作用，所以，又有“肺為水之上源”和“肺主

行水”等說法。

此外，還有“肺朝百脈”的說法，是說全身的血液，都通過經(jīng)脈而聚會于肺內(nèi)，通過肺

的呼吸。進(jìn)行氣體的交換，然后再輸布到全身。所以，血液的正常循行，亦有賴于肺氣的正

常敷布和調(diào)節(jié)。

肺主治節(jié)。

3.脾的生理功能

脾位于中焦，在橫膈之下。

其主要生理功能是主運(yùn)化、升清和統(tǒng)攝血液。脾與胃同屬于消化系統(tǒng)的主要臟器，而機(jī)

體生命活動的維持和氣血津液的生化，都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，故稱脾胃為氣血生化

之源，“后天之本”。脾和胃相為表里。

(1)主運(yùn)化

脾主運(yùn)化，是指脾具有把水谷(飲食物)化為精微，并將其精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身的生理

功能。主要包括運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液的功能兩個(gè)方面。

運(yùn)化水谷精微，即是指對飲食物的消化和吸收，并轉(zhuǎn)輸其精微物質(zhì)的作用。飲食物受納

入胃之后，必須依賴于脾的運(yùn)化功能，才能將水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，轉(zhuǎn)輸?shù)叫姆?，布散于?/p>

身，從而使各個(gè)臟腑、組織、器官得到充足的營養(yǎng)，借以維持正常的生理功能。

運(yùn)化水液，是指脾對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用。

(2)脾氣主升

脾氣主升，是指脾氣的功能是以向上升散為其特點(diǎn)。

主要包括兩方面的內(nèi)容：

一是脾主升清，是指精微物質(zhì)的上升和布散。水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)吸收后，在脾的升

清作用下，上輸于心、肺，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。

二是脾主升提，以維持機(jī)體內(nèi)臟的正常位置。內(nèi)臟組織器官，存在于腹腔內(nèi)，都有各自

的固定位置而不下陷，主要依賴于脾氣的升提作用。

(3)主統(tǒng)血

脾主統(tǒng)血，是指脾能統(tǒng)攝、控制血液，使之正常地循行于脈內(nèi)，而不溢(逸)出于脈外。

脾之所以能統(tǒng)血，與脾為氣血生化之源密切相關(guān)。脾的運(yùn)化功能健旺，則氣血充盈，氣的固

攝作用正常，則能統(tǒng)攝血液，使血液循行于脈內(nèi)，不逸出脈外。

4.肝的生理功能

肝位于上腹部，橫膈之下，右脅之內(nèi)。

肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且與筋、目等有密切聯(lián)系。肝與膽互為表里。

(1)主疏泄

肝主疏泄，指肝氣具有疏通、條達(dá)、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。

肝的疏泄功能反映了肝為剛臟、主升、主動的生理特點(diǎn)，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動血液和

津液運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)。

肝的主疏泄功能，具體體現(xiàn)在如下方面：

①調(diào)暢氣機(jī)(最重要的功能)

所謂“氣機(jī)”，即是指氣的升降出入運(yùn)動。可以說是對人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官的功能活

動基本形式的概括。

②促進(jìn)血液的運(yùn)行和津液的代謝

血液的正常循行和津液的輸布代謝，均有賴于氣的升降HI入運(yùn)動。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī),

氣的運(yùn)行通利，既能使血行通暢和利；

通利三焦，疏通水道，維持津液代謝的平衡。

③促進(jìn)消化吸收(促進(jìn)脾胃運(yùn)化)

脾胃是具有消化功能的主要臟器，而肝的疏泄功能與脾胃的消化功能密切相關(guān)。肝的疏

泄功能能調(diào)暢脾胃氣機(jī)，使脾胃之氣維持正常的升清降濁功能。

肝又能促進(jìn)膽液的生成與排泄。膽液由肝之余氣積聚而成，在肝的疏泄作用下，排入腸

道，以助消化。

④調(diào)暢情志

正常精神情志活動依賴于氣機(jī)的調(diào)暢，而肝能疏通氣機(jī)，故有調(diào)節(jié)情志活動的功能。

肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，則心情舒暢，情志活動才能正常。反之，若

肝的疏泄功能障礙，氣機(jī)失于調(diào)暢，則會導(dǎo)致精神情志活動的異常。所以又有“肝喜條達(dá)而

惡抑郁”及“暴怒傷肝”等理論。

⑤促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)

(2)主藏血

肝藏血，是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能。

肝的藏血功能，主要體現(xiàn)：

①肝內(nèi)必須貯存一定的血量，以制約肝的陽氣升騰，勿使過亢，以維護(hù)肝的疏泄功能，

使之沖和條達(dá)。

②防止出血。

③調(diào)節(jié)血量的分配，特別是對外周血量的調(diào)節(jié)起著主要的作用。

④發(fā)揮血液的營養(yǎng)作用，肝藏血、血攝魂。

⑤與女性生理活動關(guān)系密切：發(fā)生月經(jīng)、孕育胎兒。

肝的調(diào)節(jié)血量功能，是以貯藏血液為前提的，只有血量的儲備充足，才能有效地進(jìn)行調(diào)

節(jié)。將貯藏于肝內(nèi)之血輸布于外周，實(shí)際上是肝疏泄功能在血液運(yùn)行方面的一種表現(xiàn)。

5.腎的生理功能

腎位于腰部，左右各一，腰為腎之府。

腎藏有“先天之精”，為臟腑陰陽之木，生命之源，故稱為“先天之本”。

其主要生理功能是臧精，主水，主骨生髓，主納氣，主生長發(fā)育與生殖。腎與膀胱相為

表里。

(1)藏精，主生長、發(fā)育與生殖

藏精，是說腎對精氣具有封藏作用。腎所藏的精氣包括“先天之精”和“后天之精二

所謂“先天之精”，是指稟受于父母的生殖之精，它與生俱來，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始

物質(zhì)，并具有生殖、繁衍后代的基本功能。

所謂“后天之精”，則是指維持人體生命活動的營養(yǎng)物質(zhì)。即是出生之后，來源于攝入

的飲食物，通過脾胃運(yùn)化功能而生成的水谷之精氣。主要分布于五臟六腑而成為臟腑之精氣,

以發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤作用，而臟腑之精氣經(jīng)過代謝平衡后所剩余的部分，則亦被輸注于腎成為

腎精的組成部分。

“先天之精”與“后天之精”的來源雖然不同，但卻同藏于腎，而構(gòu)成精氣。精氣是構(gòu)

成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

①主生長、發(fā)育

人體的生、長、壯、老、已的生命過程，與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。與頭發(fā)、牙齒關(guān)

系密切。

②主生殖

一方面腎能藏精，腎精是人體胚胎發(fā)育的基本物質(zhì)，是生命起源的物質(zhì)基礎(chǔ)；

另一方面，腎精能化生“天癸”。

所謂“天癸”，乃是一種能夠促進(jìn)、維持生殖機(jī)能的物質(zhì)，由先天之精所化，在后天之

精的滋養(yǎng)下成熟。隨“天癸”的發(fā)生、發(fā)展和衰減，人體的生殖器官和生殖機(jī)能出現(xiàn)發(fā)育、

成熟及衰退的同步變化。從青年期男子出現(xiàn)排精現(xiàn)象，女子月經(jīng)按時(shí)而下，男女性機(jī)能初步

成熟，并具備一定的生殖能力；到中老年期，生殖能力的逐步喪失，是腎中精氣盛衰直接影

響人體生殖機(jī)能的結(jié)果。

(2)主水液

腎主水液，主要是指腎中精氣的氣化功能，對于體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液

代謝的平衡，起著極為重要的調(diào)節(jié)作用。

腎的氣化作用有賴于腎陽和腎氣，腎之陽氣的蒸騰氣化，使水液中清者上升，濁者下降。

清者上升，是指含有營養(yǎng)物質(zhì)的津液，在腎陽的蒸騰作用下，經(jīng)三焦水道而上升復(fù)歸于肺，

布散周身，濁者下降，則指經(jīng)過代謝后多余的水液，在腎的氣化作用下，注于膀胱而為尿。

尿液的生成和排泄，在維持體內(nèi)津液代謝的平衡中又起著極其關(guān)鍵的作用，故說腎主水液。

(3)主納氣

腎主納氣，是指腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺的作用，從而能保證體內(nèi)外氣

體的正常交換。

人體的呼吸功能，雖為肺所主，但吸入之氣必須由腎攝納，才能使人體的呼吸保持一定

的深度。腎的精氣充沛，攝納正常，才能保證呼吸均勻和調(diào)。

(4)濡養(yǎng)溫煦臟腑

腎中除藏有精氣外，還有腎陰、腎陽。

腎陰，對機(jī)體各組織器官起著滋養(yǎng)和襦潤作用，腎陽，對機(jī)體各組織器官起著溫煦和推

動作用。

二者之間相互依存，相互制約，維持著臟腑陰陽的相對平衡，是各臟陰陽的根本。

腎陰、腎陽又稱為元陰和元陽、真陰和真陽。

二、五臟之間的關(guān)系

1.心與肺的關(guān)系

心主行血，肺主氣而司呼吸。所以心與肺的關(guān)系，實(shí)際上是氣和血相互依存、相互為用

的關(guān)系。

肺主氣，具促進(jìn)心行血之作用。因此，肺氣正常則是血液正常循行的必要條件。反之，

只有正常的血液循環(huán)，方能維持肺呼吸功能的正常進(jìn)行，故有“呼出心與肺”之說。聯(lián)結(jié)心

之搏動和肺之呼吸兩者之間的中心環(huán)節(jié)，主要是積于胸中的“宗氣二由于宗氣具有貫心脈

而行氣血，走息道而司呼吸的生理功能，從而強(qiáng)調(diào)了血液循環(huán)與呼吸運(yùn)動之間的相互聯(lián)系，

在病理上的相互影響。

2.心與脾的關(guān)系

心主血，脾統(tǒng)血，脾又為氣血生化之源。故心與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行

兩方面。

心脾兩虛：即氣血兩虛，脾氣虛，心血虛。

3.心與肝的關(guān)系

心主血，肝藏血。故心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液、神志方面的依存與協(xié)同。

血液生化于脾，貯藏于肝，通過心而運(yùn)行于全身。心行血功能正常，肝有所藏。若肝不

藏血，則心無所主，血液的運(yùn)行必致失常。故“心肝血虛”常同時(shí)出現(xiàn)。

4.心與腎的關(guān)系

心與腎在生理上的關(guān)系，主要表現(xiàn)在一是心陰心陽與腎陰腎陽之間的依存關(guān)系，二是心

血與腎精之間的依存關(guān)系。

在正常情況下，心火必須下降于腎，助腎陽以溫腎水，使腎水不寒，腎水必須上濟(jì)于心,

助心陰以使心陽不亢。古人稱這種關(guān)系為“水火既濟(jì)”、“心腎相交”，為心腎兩臟本身陰陽

動態(tài)平衡的重要條件。

心陽與腎陽的關(guān)系：心為君火，腎為相火(命門)。

5.肺與脾的關(guān)系

肺與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在氣的生成和津液的輸布代謝兩個(gè)方面。

脾為主氣之樞，脾為生氣之源；

脾為生痰之源，肺為貯痰之器。

6.肺與肝的關(guān)系

肺與肝的關(guān)系，主要表現(xiàn)于氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面。

7.肺與腎的關(guān)系

肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)于津液的代謝和呼吸運(yùn)動兩個(gè)方面。

“肺為氣之主，腎為氣之根”。

肺腎之陰液亦相互資生。

8.肝與脾的關(guān)系

肝與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在飲食物的消化和血液的生成、貯藏及運(yùn)行方面。

9.肝與腎的關(guān)系

肝腎之間關(guān)系主要表現(xiàn)于肝腎的精血、陰陽相互為用，相互制約，協(xié)調(diào)平衡等方面。

“精血同源”或“肝腎同源”。

藏泄互用，調(diào)節(jié)生理機(jī)能。

由于肝腎同源，故肝腎陰陽之間息息相通，相互制約，協(xié)調(diào)平衡。如腎陰不足?？梢?/p>

肝陰不足，陰不制陽而導(dǎo)致肝陽上亢，則稱之為“水不涵木”；如肝陰不足，亦可導(dǎo)致腎陰

虧虛，從而導(dǎo)致相火上亢。另外，肝火太盛亦可下劫腎陰，從而形成腎陰不足病證。

10.脾與腎的關(guān)系

脾與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)于先天后天的相互滋養(yǎng)方面。

此外，在津液代謝方面：脾主運(yùn)化，腎主蒸騰氣化，脾腎兩臟密切配合，方能使津液代

謝正常進(jìn)行。

三、五臟與志、液、體、華、竅的關(guān)系

五志，是指喜、怒、思、憂、恐五種情志活動。藏象學(xué)說認(rèn)為，人的情志活動以五臟精

氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，五志分屬于五臟。

五液，是指汗、涕、涎、淚和唾液。

五體，是指脈、筋、肉、皮、骨五種組織器官。

“五臟所主”，即心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨。

五華，是指爪、面、唇、毛、發(fā)四周的明潤光澤。華，光彩的意思。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟雖

深居體內(nèi)，而其光彩，即正常色澤，可顯露于體表的某些部位或組織。體表的這些部位或組

織的色澤變化，稱為五臟的外華，簡稱五華。

三余：爪為筋之余，發(fā)為血之余，齒為骨之余。

五官，是指耳、目、口、鼻、舌五種器官。耳、目、鼻各有兩竅，口、舌合為一竅，再

加前陰、后陰二竅，共為九竅。竅，即孔竅的意思。

1.心與志、液、體、華、竅的關(guān)系

(1)在志為喜

心在志為喜，是指心的生理功能與精神情志活動的“喜”有關(guān)。

心為神明之主，故不僅喜能傷心，而且五志過極均能損傷心神，出現(xiàn)神志病變。

(2)在液為汗：血汗同源，汗為心之液

(3)在體合脈，其華在面

(4)在竅為舌：舌為心之苗

2.肺與志、液、體、華、竅的關(guān)系

(1)在志為憂

(2)在液為涕

(3)在體合皮，其華在毛

合，即配合、通應(yīng)的意思。皮膚是一身之表，被覆在人體的表面，直接和外界環(huán)境相接

觸，包括汗腺、毫毛等皮膚的附屬器，所以又稱為“皮毛”，具有保護(hù)、感覺、排泄等功能。

毛，指附于皮膚上的毫毛。

汗孔又稱為“氣門”。

(4)在竅為鼻，喉為肺之門戶

3.脾與志、液、體、華、竅的關(guān)系

(1)在志為思：思則氣結(jié)

(2)在液為涎

涎為口津，是唾液中較清稀的部分，有保護(hù)、潤澤口腔的作用，在進(jìn)食時(shí)分泌較多，有

助于食物的吞咽和幫助消化。

（3）在體合肌肉，主四肢

脾又主四肢。四肢與軀干相對，又叫“四末”。四肢是肌肉比較集中的部位，牌主運(yùn)化

與升清，脾氣健運(yùn)，則四肢的營養(yǎng)充足，其活動亦強(qiáng)勁有力；若脾失健運(yùn)，清陽不升，布散

無力，則四肢的營養(yǎng)不足，則可見四肢倦怠無力，甚則瘦弱不用。

在治療以四肢肌肉痿廢不用為主要表現(xiàn)的痿證時(shí)，常從脾胃著手,稱為“治痿獨(dú)取陽明二

陽明，指足陽明胃，這里泛指脾胃而言。

（4）在竅為U,其華在唇

唇，口唇。“唇四白”，即指唇四周的白線。

4.肝與志、液、體、華、竅的關(guān)系

（1）在志為怒

（2）在液為淚

（3）在體合筋，其華在爪：爪為筋之余

（4）在竅為目

目，又稱“精明”。

“五輪學(xué)說”：把眼睛各部分與五藏相屬，黑睛為風(fēng)輪，屬肝；兩毗血絡(luò)為血輪，屬心;

上下眼［I僉為肉輪，屬脾；白睛為氣輪，屬肺；瞳孔為水輪，屬腎。

5.腎與志、液、體、華、竅的關(guān)系

（1）在志為恐

恐是人們對事物懼怕的一種精神狀態(tài)。驚與恐相似，但驚為不自知，事出意外而受驚嚇;

恐為自知，俗稱膽怯。驚與恐，均為不良的刺激。驚恐雖然屬腎，但總與心主神志相關(guān)。心

藏神，神傷則心怯而恐。

（2）在液為唾

唾為腎精所化，是唾液中較黏稠的部分，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。

“飲玉漿二

（3）在體為骨，主骨生髓，其華在發(fā)

“齒為骨之余”。

髓，分為骨髓和腦髓。中醫(yī)認(rèn)為，腦為髓聚之處，故稱“腦為髓之?！?。腦髓也依賴于

腎精的充養(yǎng)。腎精充足，髓海滿盈，則思維敏捷，耳聰目明，精神飽滿。腎精虧虛則髓海不

足，腦失所養(yǎng)。

發(fā)，即頭發(fā)，中醫(yī)稱“發(fā)為血之余”。腎，其華在發(fā)，是指腎精能生血，血能生發(fā)。發(fā)

的營養(yǎng)雖來源于血，但生機(jī)根本在腎。

（4）在竅為耳及二陰

腎“在竅為耳”，說明了耳的聽覺功能靈敏與否，與腎中精氣的盈虧有密切關(guān)系。腎中

精氣充盈，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏。

二陰，即前陰和后陰。前陰指外生殖器（包括尿道），后陰指肛門。前陰與排尿和生殖

功能有關(guān)，后陰與排便功能有關(guān)。

腎開竅于二陰，說明了小便的排泄，有賴于腎的氣化才能完成，外生殖器的功能也直接

與腎氣強(qiáng)弱相關(guān)。大便的排泄，與脾胃和大小腸的功能直接相關(guān)，而腎陰腎陽的盛衰直接影

響其他臟腑的陰陽盛衰，所以腎的陰陽不足，均能影響到大便。因此說腎開竅于二陰。

四、六腑的生理功能

六腑的牛.理功能，亦有專司，但其共同的生理特點(diǎn)則是受盛利傳化水谷。這里所說的“傳

化”，有傳導(dǎo)變化之意。所以，六腑主要是主管飲食物的受納、傳導(dǎo)、變化，并排泄食物的

糟粕。所以說“六腑以通為用”。

1.膽的生理功能

膽與肝直接相連，附于肝之短葉間，內(nèi)貯膽汁。膽與肝互為表里。

膽的生理功能是貯藏和排泄膽汁，以助飲食物的正常消化。

膽汁，為清凈之液。味苦，色黃綠，由肝之精氣所化生。

膽為六腑之一，又屬奇恒之腑。

2.胃的生理功能

胃，又稱胃皖，分上、中、下三部。上部稱上腕，包括賁門部分；中部稱中脫，即胃體

部位；下部稱下腕，包括幽門部分。胃與脾互為表里。

胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷，胃以降為和。

(1)受納，腐熟水谷

受納，是接受和容納的意思。腐熟，是飲食物經(jīng)過胃的初步消化，形成食糜的意思。

胃為“太倉”、“水谷之?！?。

脾胃為“后天之本”。

脾胃對飲食水谷的消化功能，又常概括稱為“胃氣”。“人以胃氣為本”，“有胃氣則生,

無胃氣則死”，“保胃氣”作為重要的治療原則。

胃為“水谷之海”，胃主通降，以降為和。

3.小腸的生理功能

小腸是一個(gè)相當(dāng)長的管道器官，位居腹中，其上口在幽門處與胃之下口相接，其下口在

闌門處與大腸之上口相連。小腸與心相為表里。

小腸的主要生理功能是受盛、化物和泌別清濁。

(1)主受盛和化物

受盛，即接受或以器盛物的意思?；?，具有變化、消化、化生的意思。

小腸的受盛功能主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

一是說小腸為接受經(jīng)胃初步消化的飲食物之盛器；

二是指經(jīng)過胃初步消化的飲食物，必須在小腸內(nèi)停留相當(dāng)長的時(shí)間，以利于進(jìn)一步的消

化和吸收。

(2)泌別清濁

泌，即分泌；別，即分別。

小腸的泌別清濁功能，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

一是將經(jīng)過小腸消化后的飲食物，分別為水谷精微和食物殘?jiān)鼉蓚€(gè)部分；

二是將水谷精微吸收，并將食物殘?jiān)虼竽c輸送；

三是小腸在吸收水谷精微的同時(shí)，也吸收了大量的水液，使無用的水液滲入于膀胱。故

又稱“小腸主液”。

4.大腸的生理功能

大腸居于下腹中，其上口在闌門處與小腸相接，其下端緊接肛門。大腸與肺相為表里。

大腸的主要生理功能是傳化糟粕，并吸收部分水液。

大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁后所剩下的食物殘?jiān)傥掌渲卸嘤嗟乃?，形成糞便，

經(jīng)肛門而排出體外，故又有“大腸主津”之說。

5.膀胱的生理功能

膀胱位于小腹中央，為貯尿的器官。膀胱與腎相為表里。

膀胱的主要生理功能是貯尿和排尿。

6.三焦的生理功能

三焦在人體十二臟腑中，唯它最大，故又有“孤府”之稱。

對于三焦的概念，歷來有許多爭論，直至目前，中醫(yī)界尚未能取得?致的觀點(diǎn)。爭論的

焦點(diǎn)，集中在“無形”與“有形”方面。對待三焦一腑，也應(yīng)該象對待其他臟腑一樣，作為

一個(gè)功能單位來認(rèn)識，而不要把它看成是單一的形態(tài)器官。實(shí)質(zhì)上，它是對人體某些部位和

內(nèi)臟等生理功能與病理變化的綜合概括。

(1)三焦的功能

可概括為主持諸氣，總司人體的氣機(jī)和氣化，為通行元?dú)?、疏通水道、運(yùn)行水液之通路。

①主持諸氣，總司人體的氣機(jī)和氣化

指三焦是氣的升降出入之通道，又是氣化的場所。元?dú)?，是人體最根本的氣。元?dú)飧?/p>

腎，但通過三焦而充沛布達(dá)于周身，以激發(fā)、推動各個(gè)臟腑組織器官的功能活動。故有主持

諸氣，總司全身氣機(jī)和氣化的功能。

②疏通水道，運(yùn)行水液

是說全身的津液代謝，雖由肺、脾胃和腸、腎、膀胱等許多臟腑的協(xié)同作用而完成的，

但必須以三焦為水道，才能正常地升降出入。因此，三焦的功能正常，則水道通調(diào)，津液代

謝方能維持正常。

(2)上、中、下三焦的劃分及各自的生理特性

①上焦

上焦是指橫膈以上的組織，主要為心、肺兩臟。

其主要生理功能是主氣司呼吸，主血脈，將飲食所化生的水谷精氣敷布周身，如霧露一

樣滋養(yǎng)全身臟腑組織。

故“上焦如霧”。主氣的升發(fā)和宣散。

②中焦

中焦是指橫膈以下，臍以上的腹部，包括了脾胃在內(nèi)。

其主要生理功能是腐熟水谷，運(yùn)化水谷精微，以'’泌糟粕，蒸津液”為主，為升降之樞。

故“中焦如謳”，為氣血生化之源。

③下焦

下焦的部位是指臍以下的部位和臟器，如小腸、大腸、腎和膀胱等，包括二陰。

下焦的生理功能，以向外排出糟粕和水液為主，故謂“下焦如瀆”。

五、奇恒之腑

“奇”，作異字解；“恒”，是常的意思。

奇恒之腑，包括六個(gè)器官組織，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。

似臟非臟，似腑非腑。

1.腦

(1)腦的生理功能

腦是人體的生命活動中樞，能主宰和調(diào)節(jié)人體的生理活動，諸如呼吸、心跳、吞咽等。

腦主管精神活動。人的思維意識和情志活動，都是客觀外界事物反映到腦的結(jié)果。故有

“腦為元神之府”之說，記憶力亦為腦所主。

(2)腦與五臟的關(guān)系

腦的生理功能分屬于五臟。五臟，也稱為“五神臟”，還提出“五臟藏神”的理論觀點(diǎn)。

由于心主神志、肝主疏泄而調(diào)節(jié)情志活動、腎藏精而生髓充腦的緣故，中醫(yī)學(xué)對精神情

志活動的認(rèn)識與心、肝、腎三臟的聯(lián)系更為密切。

2.女子胞

(1)女子胞的生理功能

女子胞是發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。

(2)影響女子胞功能的生理因素

①腎中精氣和天癸的作用

腎中具有精、氣、陰、陽，它們能促進(jìn)天癸的生成，天癸生成以后，又促進(jìn)了生殖器官

的發(fā)育成熟。

②沖任二脈的作用

“沖為血?！敝Q，“任主胞胎”。

人體氣血通過沖、任二脈的調(diào)節(jié)，注入子宮，平時(shí)可發(fā)生月經(jīng)，孕時(shí)則養(yǎng)育胎兒。

②心、肝、脾三臟的作用

“女子以肝為先天”。

六、五臟與六腑的關(guān)系

五臟與六腑的關(guān)系，實(shí)際上就是陰陽表里關(guān)系。臟屬陰，腑屬陽，臟為里，腑為表，'

臟一腑，一陰一陽，-表一里相互配合，并有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，從而構(gòu)成了臟腑之間的密切聯(lián)

系。即心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱互為表里相屬，或臟腑相合。

1.心與小腸的關(guān)系

小腸分別清濁，其清者可轉(zhuǎn)化為心血。心主血脈，將氣血輸送于小腸，有利于小腸的受

盛和化物。

“心火移熱于小腸”。

2.肺與大腸的關(guān)系

肺主肅降，肺氣的下降可以推動大腸的傳導(dǎo)，有助于糟粕下行。而大腸傳導(dǎo)正常，腑氣

通暢，亦有利于肺氣的下降。

“氣虛便秘”。

3.脾與胃的關(guān)系

(1)納運(yùn)相合

脾主運(yùn)化，胃主受納，一納一運(yùn)，相互協(xié)調(diào)配合，共同完成飲食物的消化吸收及其精微

的輸布，以營養(yǎng)全身。

胃主受納，飲食物進(jìn)入胃腑之后，由胃進(jìn)行腐熟，即初步消化，為脾的運(yùn)化水谷精微提

供了物質(zhì)基礎(chǔ)；而脾主運(yùn)化，即消化、吸收、布散水谷精微，則又