復雜性會陰裂傷縫合及護理知識

復雜性會陰裂傷縫合

復雜性會陰裂傷縫合女性會陰解剖1復雜性會陰裂傷2處理3會陰部解剖圖CompanyLogo會陰部血管和神經(jīng)分布CompanyLogoI度會陰裂傷I度會陰裂傷：指會陰部皮膚粘膜裂傷，包括陰唇、前庭粘膜破裂。CompanyLogoⅡ度會陰裂傷Ⅱ度會陰裂傷：會陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的CompanyLogoⅢ度會陰裂傷Ⅲ度會陰裂傷：會陰皮膚、粘膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷中側(cè)切開切開組織：1、陰道粘膜2、處女膜3、舟狀窩4、皮下組織及皮膚5、球海綿體肌6、會陰淺橫肌7、會陰深橫肌8、肛提肌的內(nèi)側(cè)纖維CompanyLogo會陰側(cè)切縫合要點會陰側(cè)切縫合要點①縫合時進針方向應與弧邊垂直②進針線與出針線的夾角呈900，不可呈1800③進針方向很重要，只有采取與切面垂直方向進針才可使組織關(guān)系復原會陰側(cè)切縫合要點會陰切開術(shù)誤區(qū)1.增加三四度會陰裂傷的風險2.會陰水腫3.產(chǎn)后排尿困難4.增加產(chǎn)后感染的風險5.再次妊娠后的會陰撕裂6.不能防止盆底損傷以及可能發(fā)生的尿失禁正中切開切開組織：1、陰道粘膜2、處女膜3、舟狀窩4、陰唇系帶

5、皮下組織及皮膚6、球海綿體肌7、會陰中心腱CompanyLogo會陰正中切開會陰裂傷分類一度會陰部皮膚或是陰道粘膜損傷二度會陰部肌肉損傷，但無肛門括約肌損傷三度有肛門括約肌復合損傷四度內(nèi)外括約肌及直腸粘膜均發(fā)生破損

直腸扣眼裂傷直腸粘膜損傷但尚存有完整的肛門括約肌，按定義并不能稱為四度裂傷，稱為直腸扣眼裂傷如果未能識別和修復則可能導致直腸陰道瘻CompanyLogo復雜性會陰裂傷復雜性會陰裂傷其定義為:在分娩過程中，各種因素造成會陰裂傷嚴重，解剖結(jié)構(gòu)不易辨清，縫合過程較困難，產(chǎn)婦較痛苦，出血多。裂傷部位：子宮頸、子宮下段骨盆底內(nèi)層肌肉陰道深部泌尿生殖膈危險因素初產(chǎn)婦出生體重大于4000g肩難產(chǎn)持續(xù)性枕后位第二產(chǎn)程延長，時間持續(xù)越久，危險越高陰道助產(chǎn)第一次分娩時發(fā)生會陰裂傷，第二次分娩易造成嚴重會陰撕裂的風險CompanyLogo宮頸手術(shù)：激光、利普刀產(chǎn)程觀察：急產(chǎn)、催產(chǎn)素點滴、擴宮、滯產(chǎn)助產(chǎn)技術(shù)：側(cè)切指針時機、縫合技術(shù)、血腫孕婦年齡：高齡>35歲、<16歲、會陰彈性差、水中孕婦疾病：妊娠高血壓、妊娠糖尿病、陰道炎、高熱裂傷原因陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗術(shù)、吸引產(chǎn)術(shù)、臀抽CompanyLogo產(chǎn)后出血：產(chǎn)后抑郁：疼痛、恐懼、委屈產(chǎn)褥感染：高熱、感染、異常惡露盆底功能障礙：陰道前壁后壁膨出、子宮脫垂、尿失禁、尿瘺、糞漏、性生活母乳喂養(yǎng)：中斷、不成功經(jīng)濟負擔：藥物、康復治療嚴重會陰損傷的后果CompanyLogo1、求救與溝通麻醉師處理有經(jīng)驗上級醫(yī)生和助產(chǎn)士做好產(chǎn)婦及家屬的溝通燈光器械CompanyLogo2、準備建立靜脈通道、生命體征監(jiān)測會陰消毒、留置導尿更換無菌敷料、器械生理鹽水或甲硝唑沖洗縫合線（4、7號絲線、微喬）處理

CompanyLogo3、縫合充分暴露手術(shù)視野（帶尾紗條）檢查軟產(chǎn)道的解剖看見活動性的出血點先縫扎找到裂傷的頂端以及傷口兩側(cè)處理：從內(nèi)到外，先修補宮頸和陰道上部的裂傷，再修補會陰部

頂端上0.5cm縫合第一針、傷口切緣邊距0.5cmCompanyLogo3、縫合處理

每針之間距離1cm進出針要和組織垂直，拉線時要松緊適中縫合要關(guān)閉死腔，要止血徹底盡量對合肌肉組織和筋膜，對將來的盆底功能恢復有幫助宮頸裂傷卵圓鉗2把沿環(huán)形檢查小于1cm無出血不需要縫合裂口上0.5cm第一針連續(xù)鎖邊縫合，距宮頸口0.5打結(jié)縫合后仍有出血，壓迫止血、卵圓鉗鉗夾會陰舌狀裂CompanyLogo1、夾起舌尖，將兩側(cè)側(cè)溝縫合至處女膜內(nèi)緣2、將舌尖與處女膜外緣用內(nèi)8和荷包縫合法一起，將舌下腔隙關(guān)閉。會陰Ⅲ度縫合切口設計端-端縫合是尋找肛門括約肌兩斷端點對點縫合沒有重疊用2-0的縫線縫合縫合直腸裂口縫合肛提肌縫合陰道粘膜及皮膚肛診留置導尿會陰四度裂傷1.修補直腸粘膜時使用3-0可吸收線2.如果肛門內(nèi)括約肌可以識別，可以用可吸收線端端間斷縫合3.查找肛門外括約肌的斷端并以Allis鉗夾血腫觀察生命體征，輸液、輸血麻醉血腫的切開和清空找出血點并結(jié)扎滲血部位連續(xù)縫合帶尾紗條陰道填塞留置導尿CompanyLogo注意事項

注意事項生命體征的監(jiān)測麻醉的選擇無菌技術(shù)清點紗布肛門檢查

CompanyLogo如何減少會陰損傷加強助產(chǎn)士技能培訓：提高識別異常產(chǎn)程的能力，要增強責任感和同情心嚴密觀察產(chǎn)程，注意主訴，避免急產(chǎn)、滯產(chǎn)的發(fā)生正確、安全使用催產(chǎn)素正確估計胎兒體重：妊娠期糖尿病、孕婦身材高大、過期產(chǎn)、曾分娩過巨大兒指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，估計胎頭偏大，會陰體過短，產(chǎn)婦不配合，宮縮異常者不做正中切開如何減少會陰損傷助產(chǎn)士必須熟悉分娩機制，會陰切開要適時，注意切開的角度正確保護會陰，宮縮間歇時保護會陰的右手放松，以免壓迫過久引起會陰水腫熟練掌握分娩機轉(zhuǎn),助產(chǎn)時充分娩出前肩后再抬后肩，保護會陰之手應松緊適中，避免粗暴及用力過大,以避免新生兒發(fā)生鎖骨骨折正確處理肩難產(chǎn)：肩難產(chǎn)一旦發(fā)生應沉著冷靜，避免生拉硬拽兒頭造成損傷如何減少會陰損傷分娩后應仔細檢查陰道，發(fā)現(xiàn)裂傷及時修補修補術(shù)時注意點：辨清解剖關(guān)系、出血點要逐一結(jié)扎對于陰道壁血腫：早發(fā)現(xiàn)早處理。一定要在建立靜脈通路、作好輸血準備后，切開血腫找到出血點，結(jié)扎止血，關(guān)閉死腔縫合時注意深淺適當，防止穿過腸壁，必要時請助手進行肛診，作為縫合引導縫合完畢進行陰指、肛診檢查：避免紗布遺留，如有縫線穿過腸壁，必須拆除重縫縫合技術(shù)培訓會陰損傷護理術(shù)后每日兩次擦洗會陰鼓勵病人向健側(cè)臥，減少惡露對切口的污染每日觀察切口是否有水腫、血腫及硬結(jié)應用預防性抗生素拆線會陰損傷護理飲食：多攝取高纖食物，以避免便秘。如果婦女產(chǎn)后便秘，在解便時太過用力容易造成傷口再度裂傷養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣多補充水分，每天喝足2000cc