阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療進(jìn)展

阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療進(jìn)展第1頁(yè)/共56頁(yè)成人睡眠呼吸暫停綜合征包括阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstrveslccpapneahypop-neasyndrome,OSAHS）、中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（Centraslseepapneasyndrome）、睡眠低通氣綜合征（Sleephypoventionsyndrome）等．臨床上以O(shè)SAHS最為常見(jiàn)，故本文重點(diǎn)介紹OSAHS。第2頁(yè)/共56頁(yè)OSAHS主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。國(guó)外資料顯示，OSAHS在成年人中的患病率為2～4%，是多種全身疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而目前廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)本病的嚴(yán)重性、重要性和普遍性尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)臨床診治中也存在許多不規(guī)范的情況，因此，需要制定相應(yīng)的診治指南以規(guī)范臨床工作中常遇到的問(wèn)題。

第3頁(yè)/共56頁(yè)一、OSAHS相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義第4頁(yè)/共56頁(yè)1、睡眠呼吸暫停（SA）是指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流均停止10秒以上；2、低通氣是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50％以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降≥4%；3、OSAHS是指每夜七小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea一hypopneaIndex,AHI，即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）大于或等于5次／小時(shí)；第5頁(yè)/共56頁(yè)二、病因和主要危險(xiǎn)因素

第6頁(yè)/共56頁(yè)1、肥胖，體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20％或以上；2、年齡：成年后隨年齡的增長(zhǎng)患病率增加，女性絕經(jīng)期后患病增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；3、性別：男性患病者明顯多于女性；4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等；第7頁(yè)/共56頁(yè)5、家族史；6、長(zhǎng)期大量飲酒和／或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；7、長(zhǎng)期重度吸煙；8、其它相關(guān)疾病，包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、小兒麻痹后遺癥或其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。?、長(zhǎng)期胃食管返流等．第8頁(yè)/共56頁(yè)三、發(fā)病機(jī)制第9頁(yè)/共56頁(yè)1、上氣道呼吸力學(xué)的改變：從力學(xué)角度講上氣道的開(kāi)放與關(guān)閉由以下幾方面因素決定：管腔內(nèi)壓（intraluminalpressure）、管腔外壓(Extraluminalpressure）跨壁壓（Trsnslumioalpreddure）和管壁的順應(yīng)性（Compliannceofluminalwll）等。第10頁(yè)/共56頁(yè)2、上氣道順應(yīng)性對(duì)OSAHS的影響：上氣道順應(yīng)性是決定患者上氣道管腔壓的重要因素，咽部是一個(gè)缺乏骨和軟骨性支持的管腔型器官，其解剖學(xué)特點(diǎn)決定了它具有較高的順應(yīng)性和易塌陷性。清醒狀態(tài)下OSAHS患者上氣道順應(yīng)性正?；虻陀谡Ｋ?，即使受到可以引起氣道塌陷的跨管腔壓力作用，也不會(huì)引起氣道閉合．睡眠狀態(tài)時(shí)則使本來(lái)狹窄的上氣道順應(yīng)性增加和跨管腔壓加大，上氣道在高的跨管腔壓和吸氣負(fù)壓作用下極易閉合和發(fā)生呼吸暫停。第11頁(yè)/共56頁(yè)3、OSAHS患者上氣道解剖結(jié)構(gòu)的異常：上氣道是由鼻、咽和喉組成的呼吸通道，其中咽部又分為鼻咽、口咽和喉咽三個(gè)水平．上氣道的機(jī)械性狹窄對(duì)睡眠中上氣道的塌陷和閉合起到重要作用．而上氣道解剖結(jié)構(gòu)的狹窄則是發(fā)生機(jī)械性狹窄的病理學(xué)基礎(chǔ)。第12頁(yè)/共56頁(yè)4、睡眠對(duì)上氣道的影響；OSAHS患者在清醒狀態(tài)下盡管存在上氣道狹窄，但沒(méi)有鼾聲和發(fā)生呼吸暫停．這需要通過(guò)睡眠對(duì)上氣道的影響來(lái)解釋?zhuān)Ｈ怂咭鸬纳蠚獾栏淖兣cOSAHS患者是不同的．正常人清醒時(shí)上氣道阻力和流速關(guān)系曲線與睡眠時(shí)無(wú)明顯差別；而OSAHs患者清醒與睡眠狀態(tài)則存在顯著不同。OSAHS患者睡眠時(shí)氣道阻力上升到一定程度時(shí)會(huì)出現(xiàn)流速受限曲線平臺(tái)，保持上氣道開(kāi)放力量降低或消失，在胸腔負(fù)壓作用下更容易發(fā)生塌陷和閉合。在發(fā)生睡眠呼吸低通氣和呼吸暫停時(shí)，高氣道阻力、低氧和高二氧化碳的刺激使呼吸肌收縮力明顯增強(qiáng)，無(wú)疑會(huì)大幅度增加胸內(nèi)和上氣道的腔內(nèi)負(fù)壓，促成上氣道塌陷。也有研究者認(rèn)為呼吸暫停的發(fā)生與咽腔擴(kuò)張肌與隔肌收縮不同步和配合不協(xié)調(diào)有關(guān)。第13頁(yè)/共56頁(yè)5、神經(jīng)肌肉因素：上氣道的開(kāi)放有賴(lài)于上氣道解剖學(xué)的通暢程度包括咽部擴(kuò)張肌功能和神經(jīng)肌肉反射功能正常。第14頁(yè)/共56頁(yè)四、睡眠呼吸障礙的主要病理生理變化第15頁(yè)/共56頁(yè)患者睡眠時(shí)呼吸暫停短則10秒，長(zhǎng)則2分多鐘。長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)生呼吸暫?？蓪?dǎo)致低氧血癥，血氧飽和度可降到60-80%，嚴(yán)重低氧可引起兒茶酚胺、腎素-血管緊張素和內(nèi)皮素分泌增加，微血管收縮，內(nèi)分泌功能紊亂，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，血液動(dòng)力學(xué)和流變學(xué)改變，微循環(huán)異常，使組織器官的缺血、缺氧加重而導(dǎo)致多系統(tǒng)器官損害。同時(shí)，反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重的呼吸暫停也會(huì)引起二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。其次由于睡眠過(guò)程中不斷出現(xiàn)睡眠中斷，睡眠質(zhì)量下降，因而白天嗜睡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)各種神經(jīng)、精神癥狀。睡眠打鼾，上氣道阻力增加，患者張口呼吸，會(huì)引起咽喉部慢性感染。此外呼吸暫停時(shí)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增加，引起或加重胃食管反流。第16頁(yè)/共56頁(yè)五、臨床表現(xiàn)第17頁(yè)/共56頁(yè)夜間睡眠過(guò)程中，打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺(jué)醒，或患者自覺(jué)憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，白天嗜睡明顯，記憶力下降；并可合并高血壓、冠心病、肺心病、中風(fēng)等心腦血管病變，并可有進(jìn)行性體重增加，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異常。第18頁(yè)/共56頁(yè)六、體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目第19頁(yè)/共56頁(yè)1、體格檢查：身高、體重，頸圍、血壓、評(píng)定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等；2、血細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；3、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?、肺功能檢查；5、x線頭影測(cè)量（包括咽喉部測(cè)量）及胸片；6、心電圖；7、病因或高危因素的臨床表現(xiàn)；8、可能發(fā)生的合并癥；9、部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能。第20頁(yè)/共56頁(yè)七、主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法第21頁(yè)/共56頁(yè)1、初篩診斷儀檢查多采用便攜式，大多數(shù)是用多導(dǎo)睡眠圖(Polysmnography,PSG）監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的部分進(jìn)行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測(cè)、口鼻氣流＋血氧飽和度、口鼻氣流＋鼾聲＋血氧飽和度＋胸腹運(yùn)動(dòng)等，主要適用于基層患者或由于睡眠環(huán)境改變或?qū)?lián)過(guò)多而不能在睡眠監(jiān)測(cè)室進(jìn)行檢查的一些輕癥患者，用來(lái)除外OSAHS或初步篩查OSAHS患者，也可應(yīng)用于治療前后對(duì)比病人的隨訪。第22頁(yè)/共56頁(yè)2、多導(dǎo)睡眠圖（Polysmnography,PSG)監(jiān)測(cè)（1）整夜PSG監(jiān)測(cè)：是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。包括二導(dǎo)腦電圖（EEG），二導(dǎo)眼電圖（EOG）、下頜頦肌電圖(EMG）、心電圖（ECG）、口、鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、體位、鼾聲、脛前肌（EMG）等，正規(guī)監(jiān)測(cè)一般需要整夜不少于7小時(shí)的睡眠。第23頁(yè)/共56頁(yè)其適用指征為：①臨床上懷疑為OSAHS者；②臨床上其它癥狀體征支持患有OSAHS，如夜間哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；③難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；④原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；⑤監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；⑥評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)OSAHS的治療效果；⑦診斷其它睡眠障礙性疾患。第24頁(yè)/共56頁(yè)（2）夜間分段PSG監(jiān)測(cè)：在同一晚上前2-4小時(shí)PSG監(jiān)測(cè)，之后2-4小時(shí)持續(xù)氣道正壓通氣（Continuouspositiceairwaypressure,CPAP)壓力調(diào)定。其優(yōu)點(diǎn)在于可以減少檢查和治療費(fèi)用，只推薦有以下情況采用：AHI＞20次／小時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的睡眠呼吸暫?；虻屯猓橛袊?yán)重的低氧血癥。第25頁(yè)/共56頁(yè)（3）午后小睡的PSG監(jiān)測(cè)：對(duì)于白天嗜睡明顯的患者可以試用，通常需要保證有2-4小時(shí)的睡眠時(shí)間（包括REM和NREM睡眠）才能滿(mǎn)足診斷OSAHS的需要，因此存在一定的失敗率和假陽(yáng)性結(jié)果。第26頁(yè)/共56頁(yè)八、診斷第27頁(yè)/共56頁(yè)1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果．臨床上有典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過(guò)度嗜睡，經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作有30次以上或AHI大于或等于5次／小時(shí)。2、OSAHS病情分度：根據(jù)AHI和夜間血氧飽和度將OSAHS分為輕、中、重度。見(jiàn)表1。其中以AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考。第28頁(yè)/共56頁(yè)OSAHS的病情分度主要指標(biāo)輕度中度重度AHI（次／小時(shí)）5-2021-40>40夜間最低SaO2(%)85-8980-84<80第29頁(yè)/共56頁(yè)九、睡眠呼吸障礙對(duì)全身各系統(tǒng)、臟器的影響第30頁(yè)/共56頁(yè)（一）睡眠呼吸暫停對(duì)心血管系統(tǒng)的損害

OSAHS對(duì)心血管系統(tǒng)的損害最為明顯，近年來(lái)多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為，OSAHS是高血壓、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗阻、心衰、心律失常和夜間猝死。第31頁(yè)/共56頁(yè)1、OSAHS與高血壓：OSAHS患者高血壓的發(fā)生率為50-90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群（11-12%),而高血壓患者中OSAHS發(fā)生率在20-45％。過(guò)去對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，均按原發(fā)性高血壓處理．事實(shí)證明原來(lái)所謂的原發(fā)勝高血壓中可能有相當(dāng)一部分屬于這種隋況。這種特殊類(lèi)型高血壓，單純用藥物降壓效果不理想，而有效治療OSAHS可使血壓降致正常故認(rèn)為OSAHS是一個(gè)獨(dú)立于肥胖、年齡等因素以外的重要的引發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素，是繼發(fā)性高血壓的一個(gè)重要原因。第32頁(yè)/共56頁(yè)2、OSAHS與冠心?。褐欣夏闛SAHS患者冠心病發(fā)生率增多，其機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：（1）缺氧使冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮受損，脂質(zhì)易于沉積在內(nèi)膜下；（2）OSAHS患者紅細(xì)胞增多，血液粘度增加，血流緩漫，血小板易在受損內(nèi)膜表面聚集產(chǎn)生血栓而引起冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞；（3）OSAHS患者多有肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂、血壓升高等冠心病易患因素，在上述病理基礎(chǔ)上易引起夜間心絞痛、心肌梗塞、心律失常和猝死等心臟病事件。第33頁(yè)/共56頁(yè)3、OSAHS與心衰：OSAHS患者心衰增多，多表現(xiàn)為原因不明的左右心衰竭。OSAHS對(duì)心功能的損害，主要是由于血液動(dòng)力學(xué)改變和心臟結(jié)構(gòu)異常而引起。呼吸暫停時(shí)肺血管收縮，引起肺動(dòng)脈高壓，右心室后負(fù)荷增大，加之回心血量增多，容量增加，易促發(fā)右心衰同時(shí)右心負(fù)荷增加引起室間隔左移，降低了左室的順應(yīng)性、容量和泵出量。由于體動(dòng)脈高血壓，除后負(fù)荷增加外，可使心室肥厚，左室質(zhì)量和質(zhì)量指數(shù)增加，易導(dǎo)致充血性心衰。第34頁(yè)/共56頁(yè)4、OSAHS與夜間猝死：OSAHS與夜間猝死在老年人和嬰幼兒中更為明顯。OSAHS患者夜間猝死可表現(xiàn)為：心律失常型〔最常見(jiàn)的是竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏，其次為房、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及Ⅰ－Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯）心肌梗塞、急性心衰型、腦中風(fēng)型和呼吸衰竭等，而積極治療OSAHS可使病死率明顯降低。第35頁(yè)/共56頁(yè)（二）睡眠呼吸暫停對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害1、OSAHS與呼吸衰竭：OSAHS患者呼吸中樞和呼吸功能失調(diào)，肺通氣功能下降，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難癥狀和體征，如紫紺、抽搐、哮喘、肺水腫、低氧血癥和高碳酸血癥，若呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可出現(xiàn)急性呼吸衰竭。2、OSAHS與夜間哮喘：有作者研究認(rèn)為，OSAHS患者可并發(fā)夜間哮喘．哮喘發(fā)作之前常有嚴(yán)重打鼾和呼吸暫停．哮喘發(fā)作可能是由于呼吸暫停刺激喉、聲門(mén)外的神經(jīng)受體引起反射性支氣管收縮，同時(shí)因胸腔負(fù)壓增加，迷走張力升高，也可致支氣管收縮。強(qiáng)烈的支氣管收縮和高反應(yīng)性可引起哮喘．3、OSAHS與肺心病：OSAHS患者不但睡眠時(shí)肺動(dòng)脈壓升高，白天亦升高，并且肺功能、肺動(dòng)脈高壓與Pa02和PaCO2顯著相關(guān)。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓可引起右心室肥厚而致肺心病。第36頁(yè)/共56頁(yè)（三）睡眠呼吸暫停對(duì)腦血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害1、OSAHS與腦中風(fēng)：OSAHS患者因腦動(dòng)脈硬化，血液粘度增高，低氧時(shí)顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)腦出血。2、OSAHS與癡呆癥：在235例老年OSAHS患者研究分析，96％有不同程度的癡呆，認(rèn)為這種改變是因呼吸暫停，嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致大腦半球特別是皮層和皮層下功能的損害有關(guān)．有兒童可因長(zhǎng)期睡眠呼吸暫停，影響智力發(fā)育，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降而出現(xiàn)癡呆。3、OSAHS與神經(jīng)精神異常：多數(shù)研究認(rèn)為，OSAHS患者因低氧血癥引起運(yùn)動(dòng)興奮勝增強(qiáng)可出現(xiàn)睡眠中驚叫、躁動(dòng)、不寧腿綜合征，通過(guò)經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療后，腿動(dòng)減少。OSAHS可引起躁狂癥和抑郁癥。表現(xiàn)為語(yǔ)言功能障礙、口齒不清、晨間頭痛、白天嗜睡、行為改變、性格異常。4、睡眠中反復(fù)覺(jué)醒，夜間輾轉(zhuǎn)不安，易誘發(fā)癲癇。第37頁(yè)/共56頁(yè)（四）睡眠呼吸暫停對(duì)內(nèi)分泌和性功能的影響1、OSAHS與糖尿病：OSAHS患者可引起糖代謝紊亂，糖耐量降低，非胰島素依賴(lài)型糖尿病發(fā)生增多．機(jī)理可能與呼吸暫停引起低氧、肝糖原釋放增多，糖的無(wú)氧酵解增多，胰島素杭體陽(yáng)性增多和肥胖使胰島素功能相對(duì)不足等有關(guān)。2、OSAHS與肢端肥大癥：OSAHS患者舌體肥厚、頸粗、肢端肥大，這是因?yàn)镺SAHS患者內(nèi)分泌功能失調(diào)，生長(zhǎng)激素釋放增多，雄性激素相對(duì)增加有關(guān)。3、OSAHS與性功能障礙：Schiavi等對(duì)70例已婚的OSAHS男性（45-75歲）患者進(jìn)行了調(diào)查，包括性行為的頻度、陰莖勃起持續(xù)時(shí)間等與年齡相匹配的無(wú)OSAHS健康者對(duì)比，差異有顯著性．表現(xiàn)為夫妻性生活不和諧，甚至為此感情不和而離婚，男性表現(xiàn)為陽(yáng)姜、性欲減退。第38頁(yè)/共56頁(yè)4、OSAHS與垂體和甲狀腺功能減退：OSAHS患者由于腦組織缺血、缺氧，丘腦、垂體和甲狀腺軸心調(diào)節(jié)功能紊亂，促甲狀腺激素釋放減少和甲狀腺本身?yè)p害而引起功能減退。也有部分患者是先有甲狀腺功能減退后有OSAHS,這是因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退引起口、鼻、氣管粘膜腫脹和咽肌、舌肌松弛而后墜，使氣道受阻，加之呼吸中樞對(duì)CO2反應(yīng)遲鈍，可出現(xiàn)混合型呼吸暫停。5、生長(zhǎng)激素（GH）分泌減少，發(fā)生于兒童可導(dǎo)致發(fā)育停滯、延遲。第39頁(yè)/共56頁(yè)（五）睡眠呼吸暫停對(duì)腎臟、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等影響1、OSAHS與腎功能的損害：有作者對(duì)8例OSAHS患者進(jìn)行了夜間腎功能檢查，結(jié)果肌酐清除率降低，腎濃縮功能減退。夜尿增多，與對(duì)照組相比較差異有顯著性，經(jīng)治療后上述指標(biāo)有改善。2、OSAHS與紅細(xì)胞增多癥：OSAHS患者因夜間低氧血癥，刺激紅細(xì)胞生成素增多，紅細(xì)胞增加。3、睡眠呼吸暫?；颊哂昧ξ鼩猓貎?nèi)負(fù)壓更明顯。導(dǎo)致胃食管返流。4、睡眠呼吸暫停張口呼吸，鼻腔加溫、加濕、濾過(guò)作用消失，易發(fā)生咽炎。第40頁(yè)/共56頁(yè)（六）睡眠呼吸暫停對(duì)生活和工作質(zhì)量的影響OSAHS患者睡眠質(zhì)量較差，有效睡眠減少，白天嗜睡，尤其是OSAHS駕駛員常因開(kāi)車(chē)打磕睡而出現(xiàn)車(chē)禍，可造成嚴(yán)重的自身和他人傷亡，給社會(huì)帶來(lái)很大危害．Findley研究29例OSAHS駕駛員車(chē)禍發(fā)生率是35例正常無(wú)OSAHS駕駛員的7倍。因打磕睡而造成車(chē)禍死亡率占交通事故死亡率的83%。OSAHS患者學(xué)習(xí)成績(jī)下降、留級(jí)、退學(xué)。OSAHS患者影響工作效率及上下級(jí)關(guān)系。第41頁(yè)/共56頁(yè)十、鑒別診斷第42頁(yè)/共56頁(yè)主要應(yīng)與其它引起白天嗜睡的疾病相鑒別：1、發(fā)作性睡病：主要臨床表現(xiàn)為白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺(jué)，多發(fā)生在青少年，主要診斷依據(jù)為MSLT時(shí)異常的REM睡眠．鑒別時(shí)應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)發(fā)病年齡、主要癥狀及PSG監(jiān)測(cè)的結(jié)果，同時(shí)應(yīng)注意該病與OSAHS合并發(fā)生的機(jī)會(huì)也很多，臨床不可漏診。2、不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動(dòng)綜合征：患者主訴多為失眠或白天嗜睡，多伴有醒覺(jué)時(shí)的下肢感覺(jué)異常，PSG監(jiān)測(cè)有典型的周期性腿動(dòng)，每次持0.5-5s，每20-40s出現(xiàn)一次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)．通過(guò)詳細(xì)向患者及同床睡眠者詢(xún)問(wèn)患者睡眠病史，結(jié)合查體和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果可以子以鑒別。3、原發(fā)性鼾癥第43頁(yè)/共56頁(yè)十一、主要治療方法第44頁(yè)/共56頁(yè)1、病因治療糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。第45頁(yè)/共56頁(yè)2、一般治療對(duì)每一位OSAHS患者均應(yīng)進(jìn)行多方面的指導(dǎo)，包括：（1）減肥、控制飲食和體重、適應(yīng)運(yùn)動(dòng)；（2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它或引起或加重OSAHS的藥物；（3）側(cè)臥位睡眠；（4）適當(dāng)抬高床頭；（5）白天避免過(guò)度勞累。第46頁(yè)/共56頁(yè)3、口腔矯治器適應(yīng)于單純鼾癥及輕度的OSAHS患者(AHI＜15次／小時(shí)），特別是有下頜后縮者．對(duì)于不能耐受CPAP、不能手術(shù)、手術(shù)效果不佳者可以試用．禁忌癥是患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙．優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低；缺點(diǎn)是由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。第47頁(yè)/共56頁(yè)4、氣道內(nèi)正壓通氣治療包括持續(xù)氣道正壓通氣（Continuouspositiveairwaypressure,CPAP）和雙水平氣道正壓通氣(Bi一leve,positiveairwaypressure,BiPAP）以經(jīng)口鼻CPAP最為常用．如合并COPD即為重疊綜合癥，有條件者可用BiPAP。原理：提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，以保證睡眠時(shí)上氣道的開(kāi)放。第48頁(yè)/共56頁(yè)適應(yīng)癥：（1）OSAHA特別是AHI在30次／小時(shí)以上者；（2）嚴(yán)重打鼾；（3）白天嗜睡而診斷不明者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療；（4)OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合癥”；（5)OSAHS合并夜間哮喘；（6）中、重度OSAHS患者首選。第49頁(yè)/共56頁(yè)以下情況應(yīng)